BAB I PENDAHULUAN. Presentase kejadian Cervical syndrome ini 36% dari keluhan nyeri di daerah

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Nyeri leher atau dikenal juga sebagai nyeri servikal, nyeri tengkuk atau Cervical syndrome merupakan keluhan yang sering dijumpai di praktik klinik. Presentase kejadian Cervical syndrome ini 36% dari keluhan nyeri di daerah vertebra, yang kejadiannya terbanyak nomor dua setelah keluhan nyeri pinggang atau low back pain. Tiap tahun 16,6% populasi dewasa mengeluh rasa tidak enak di leher, bahkan 0,6% berlanjut menjadi nyeri leher yang berat. Insiden nyeri leher meningkat dengan bertambahnya usia. Lebih sering mengenai wanita daripada laki-laki dengan perbandingan 1,67:1. (Hudaya.P, 2009 dan Turana.Y, 2010) Pada umumnya cervical syndrome terutama spondilosis servikalis frekuensinya meningkat setelah usia 40 tahun dan mengenai lebih dari 70% pasien dengan usia diatas 70 tahun. Baik laki-laki maupun perempuan mempunyai frekuensi terjadinya sama, walaupun perubahan tersebut mungkin lebih berat pada laki-laki. (Bolman HH 1996) Cervical syndrome ini dapat sebagai akibat adanya proses patologis pada jaringan lunak, namun lebih sering akibat kondisi yang berhubungan dengan vertebra servikal. Sumber nyeri leher yang berhubungan dengan vertebra servikal antara lain servikal spondylosis, radikulopathy atau kompresi pada radiks saraf, myelopathy atau kompresi pada medulla spinalis servikal, cedera, iritasi pada otot-otot paraspinal. Nyeri servikal dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti: 1

2 2 proses infeksi, perubahan degeneratif, trauma, tumor dan kelainan sistemik. (Turana.Y, 2010). Dalam praktek klinik sangat penting untuk membedakan dua gejala utama, yaitu : 1. Nyeri servikal tanpa adanya nyeri radikuler dan defisit neurologis, 2. Nyeri servikal yang diikuti dengan nyeri radikuler dan defisit neurologis. Untuk gejala utama yang kedua sangatlah besar kemungkinan ditemukan adanya kelainan organik di servikal. Pada nyeri servikal tanpa adanya nyeri radikuler atau defisit neurologis kadang tidak jelas adanya keterlibatan radiks servikal dan tidak jelas batasan kriteria diagnostik yang akan dilakukan. Mengingat gejala tersebut juga dapat merupakan gejala awal proses organik atau dapat pula akibat nyeri radikuler yang tidak terlokalisasi dengan baik. Dari data diketahui % pasien radikulopati menunjukkan adanya nyeri servikal dan lengan tanpa adanya kelumpuhan maupun parestesi (Turana Y, 2012). Kelainan pada servikal juga dibedakan menjadi empat kategori berdasarkan lokasi gejala utama, yaitu Local Cercical Syndrom, Cervico-Brachio Syndrom, Cervico-Cephalic Syndrom, dan Cervico-Medullary Syndrom. Setiap kategori memiliki etiologi berbeda-beda tergantung dari pola dan perilaku yang berhubungan dengan gejala. (Winkel D 1996) Pemeriksaan foto polos servikal dua posisi menjadi tes diagnostik pertama yang sering dilakukan pada pasien dengan keluhan nyeri leher. Foto polos servikal sangat penting untuk mendeteksi adanya fraktur dan subluksasi pada pasien dengan trauma leher. Namun sebagai alat skrining awal pada kasus nyeri servikal non traumatik masih kontroversial. Beberapa studi menunjukkan bahwa kelainan

3 3 servikal seperti spondilosis seringkali ditemukan pada pasien tanpa keluhan maupun usia tua. Heller dkk, menganjurkan sebaiknya pemeriksaan foto polos servikal dilakukan hanya pada kasus kecurigaan klinik adanya keganasan, infeksi, paska trauma, dan kemungkinan adanya tindakan bedah. Selain foto polos, pemeriksaan penunjang dengan menggunakan CT Scan, MRI, Elektromielografi (EMG) juga dapat membantu menegakkan diagnosis cervical syndrome (Hudaya E, 2009 dan Mizuno. M and Nakagawa. H., 2002 ) Pemeriksaan X-ray roentgen anteroposterior/lateral pada vertebra servikalis dilakukan bila ditemukan suatu gejala serius. Pemeriksaan radiologi seperti computed tomography (CT) scan atau magnetic resonance imagine (MRI) bukan merupakan indikasi pada awal kasus kecuali dianggap ada masalah yang serius seperti adanya gangguan patologis pada medula spinalis. (Andersen J 2002) Myelogram merupakan indikasi bila diperlukan untuk mengetahui adanya gangguan di medulla spinalis dan radix saraf. Sedangkan electromyogram (EMG) dilakukan bila merupakan indikasi untuk mengetahui gangguan pada saraf dan fungsi otot. (Trinkoff AM 2002) Gambaran radiologis Foto servikal yang dapat terjadi pada Cervical syndrome antara lain adalah pembentukan osteofit, penyempitan rongga sendi, badan yang longgar, kista subchondral dan sklerosis, listhesis dan fraktur atau kompressi korpus vertebra servikal. Dari keterangan di atas dapat dilihat bahwa insidensi Cervical syndrome ini cukup banyak disertai dengan keluhan klinis yang beraneka ragam oleh karena itu penulis tergerak untuk melakukan penelitian seberapa jauh hubungan antara gejala klinis berdasarkan lokasi (local cervical

4 4 syndrome, cervicobrachial syndrome, dan cervicocephalic syndrome) dan derajat lesi foto polos servikal dua posisi pada penderita cervical syndrome (Hudaya E, 2009 dan Mizuno. M and Nakagawa. H., 2002 ). Tidaklah Allah Subhanahu Wa Ta aala memberikan ilmu kecuali dengan usaha dan keinginan yang kuat dari para hambanya untuk mencari dan menuntut ilmu. Melakukan penelitian untuk mengetahui hubungan antara gejala klinis dan derajat lesi foto polos servikal dua posisi pada penderita cervical syndrome termasuk dalam upaya pencarian ilmu yang diharapkan dapat meningkatkan derajat keimanan sebagaimana dalam surat Al Mujadilah ayat 11. ي ا أ ي ه ا ال ر يه آم ى وا إ ذ ا ق يل ل ك م ت ف س ح وا ف ي ال م ج ال س ف اف س ح وا ي ف س ح للا ل ك م و إذا ق يل او ش ز ا ف او ش ز ا ي س ف ع للا ال ر يه آم ى وا م ى ك م ال ر يه أ ت وا ال ع ل م د ز ج ات للا ب م ا ت ع م ل ون خ ب يس {Hai orang-orang beriman apabila dikatakan kepadamu: "Berlapang-lapanglah dalam majlis", maka lapangkanlah niscaya Allah akan memberi kelapangan untukmu. Dan apabila dikatakan: "Berdirilah kamu", maka berdirilah, niscaya Allah akan meninggikan orang-orang yang beriman di antaramu dan orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat. Dan Allah Maha Mengetahui apa yang kamu kerjakan} (Al Mujadilah:11) Serta syair yang diucapkan oleh Imam Asy Syafi i rahimahullah ta ala: تعلم فليس المسء يولد عالما ليس أخو علم كمه هو جاهل Belajarlah karena tidak ada orang yang lahir dalam keadaan berimu. Tidaklah sama orang yang berilmu dengan orang yang bodoh

5 5 B. Perumusan Masalah Banyaknya keluhan klinis kasus cervical syndrome yang dilakukan foto polos servikal dua posisi menyebabkan timbulnya pertanyaan. Apakah terdapat hubungan yang bermakna antara gejala klinis berdasarkan lokasi (local cervical syndrome, cervicobrachial syndrome, dan cervicocephalic syndrome) dan derajat lesi pada foto polos servikal dua posisi terhadap klinis cervical syndrome? C. Tujuan Penelitian Mendeskripsikan hubungan antara gejala klinis dan derajat lesi pada foto polos servikal dua posisi penderita klinis cervical syndrome. D. Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat antara lain: 1. Peneliti Dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan tentang penelitian kesehatan khususnya penegakan diagnosis cervical syndrome melalui keluhan klinis serta memberikan masukan sebagai bekal menempuh studi selanjutnya. 2. Pendidik Dapat memberikan tambahan referensi sehingga dapat membantu dalam proses pembelajaran.

6 6 3. Profesi kedokteran Dapat memberikan manfaat dalam penegakkan diagnosis pada pasien cervical syndrome sehingga dapat meningkatkan pengetahuan dan pelayanan. 4. Masyarakat Diharapkan dapat memudahkan masyarakat dalam proses diagnosa cervical syndrome yang dilakukan oleh ahli kesehatan. E. Keaslian Penelitian Peneliti belum menemukan penelitian yang sama dengan penelitian ini, tetapi peneliti hanya menemukan beberapa artikel/jurnal penelitian yang dapat digunakan sebagai acuan pustaka, diantaranya terlihat pada tabel I. Tabel 1. Jurnal/Artikel yang Berkaitan dengan Penelitian Judul Peneliti/Tahun Hasil Perbedaan Cervical Spine Lesions after Road Traffc Accidents: A Systematic Review Value Cervical Spine of Uhrenholt L, Grunnet- Nilsson N et al/2002 Johnson, Michael J. MD; Lucas, Ini termasuk penelitian postmortem menunjukkan lesi, studi biomekanik menunjukkan bagaimana sendi facet dapat terluka untuk menghasilkan lesi, dan studi klinis yang menunjukkan bahwa segi nyeri sendi adalah umum pada pasien dengan nyeri leher kronis setelah whiplash. Sebagian besar pasien rawat jalan dengan gejala nontraumatic yang bersifat Penelitian ini hanya terpaku pada cervical syndrome dengan kausa trauma. Penelitian penulis tidak hanya terpaku pada kebutuhan

7 7 Radiographs as a Screening Tool George L. MD/1997 spesifik atau non lokalisasi, penggunaan radiografi tulang belakang leher sebagai alat skrining tidak dibenarkan. pemeriksaan radiologis tetapi juga membagi lesi derajat radiologi. Neck musculoskletal among workers with static position dr. Diana Samara, MKK/2007 Pekerja yang melakukan pekerjaan dengan posisi statik dalam waktu yang lama, atau posisi tubuh ektrim yang mengenai leher meningkatkan risiko terjadinya nyeri pada leher. Penelitian penulis membandingkan gejala dengan hasil radiologi