Dr.Usman G Rangkuti, SpS Lab / SMF Ilmu Penyakit Saraf RSD dr. Soebandi Jember

Transkripsi

1 Dr.Usman G Rangkuti, SpS Lab / SMF Ilmu Penyakit Saraf RSD dr. Soebandi Jember

2 Merupakan gangguan fungsi atau struktur dari medula spinalis oleh adanya lesi komplit atau inkomplit.

3 Vaskuler Obat-obatan Radiasi Degenerasi Demienilisasi Trauma Tumor Tidak diketahui

4 Proses trauma pada medula spinalis dapat melalui : 1. Dari dorsal mendorong vertebra ke ventral kerusakan fokal pada vertebra ( fraktur kolumna vertebra ) 2. Kranio kaudal Fraktur kompresi torako-lumbal (jatuh duduk) 3. Fleksi / ekstensi yang hebat (terutama didaerah cervical) Kerusakan lamina dan ligamen disekitar vertebra 4. Edema medula spinalis dan gangguan sirkulasi setelah trauma

5 Manifestasi Klinik 1. Komosio Gangguan fisiologis saja Sembuh sempurna beberapa jam/hari 2. Kontusio Gangguan fisiologis disertai keruskan anatomik Gangguan sensibilitas (+), gangguan motorik (-) Nyeri segmental (++) 3. Perdarahan epidural/subdural/hematomieli Hilangnya fungsi medula spinalis flaccid Gambaran khas hematomieli (perdarahan substansia Grisea) : Paralisis flaccid & atrofi otot setinggi lesi Paresis spastik, sensasi nyeri & suhu dibawah lesi

6 Lesi Transversa komplit Lesi tractus piramidalis Paraplegi awal flaccid spastik Pada fase akut : arefleksia Gangguan sensibilitas dibawah lesi Pada perbatasan lesi terdapat hiperpati Gangguan pada semua kualitas sensibilitas Gangguan SSO dibawah lesi Bladder, rectum Spinal Syok Refleks pada segmen bawah lesi (-) Dalam 3-6 minggu menghilang

7 Lesi Transversa inkomplit Brown Sequard Syndrome Kelumpuhan LMN ipsilateral setinggi lesi Gangguan sensibilitas raba, diperbatasan terdapat hiperpati, pada sisi ipsilateral setinggi lesi Sisi kontralateral terdapat gangguan tractus spinotalamikus lateralis : gangguan sensibilitas suhu dan nyeri Sisi homolateral terdapatgangguan tractus kortokpspinalis (motoris) adalah kelainan UMN ipsilateral dibawah lesi.

8

9 Terapi Prinsip : Imobilisasi dan diagnosa secara dini Stabilisasi tulang yang trauma ( cervical collar ) Pencegahan progresivitas kerusakan Rehabilitasi dini Operasi bila : Traksi dan manipulasi gagal Fraktur servikal dan lesi medula spinalis - Trauma akut dan terjadi blok - Bila permulaan baik setelah beberapa hari keadaan menjadi buruk.

10

11 Berdasarkan lokasinya : 1. Tumor intrameduller : 14% (ependimoma, glioma) 2. Tumor intradural-ekstrameduller : a. Extradural : 10% (sarcoma/ca vertebrae, fibroma, lipoma, neurimoma, metastasis Ca, TBC) b. Intradural : 65% (meningioma, neurinoma, ependimoma, neurofibroma) 3. Tumor intravertebral : 5% (metastase Ca vertebrae, osteoma) 4. Tumor ekstraspinal : 1% (sarcoma, ganglioneuromata)

12 Gejala klinis : Nyeri Nyeri radikuler (paling sering) terjadi proses di luar mielum, penekanan tulang (linu tanpa lokalisasi yang jelas) Parestesi sesuai dengan distribusi radiks (ex : tu. extradural, tu. intradural-extramedular) Kelemahan otot (gangguan pada traktus piramidalis) Gangguan miksi & impotensi (pada tumor cauda)

13 Beda Klinis Tumor Intramedular & Extramedular Gejala Tumor intramedulare Tumor extramedulare 1. Rasa Nyeri Jarang nyeri radikuler, Nyeri tanpa lokasi jelas Nyeri radikuler 2. Sensibilitas Timbul dini Kecenderungan untuk naik ke kauda kranial 3. Inkontinensia alvi dan urin sesuai distribusi radii (+) (+) 4. Atrofi otot Lebih sering Umumnya 5. Spastisitas Lebih jarang Berat (parese) Spastik ipsilateral

14 Klinis Tergantung letak lesi : Segmen Mielum C1 C4 C5 C6 C7 C8 Th1 T6 Th7 Th 10 Th12 L1 L3 L5 S1 Konusepikonus Gejala Klinis Diafragma & otot terganggu henti napas Deltoid tidak dapat diangkat, gangguan sensibilitas deltoid Gangguan pada biceps Gangguan pada triceps Gangguan otot intercostal, horner s syndrome Gangguan sensibilitas setinggi papilla mamae Gangguan sensisbilitas setinggi arcus costae Gangguan sensibilitas setinggi umbilikus Gangguan sensibilitas setinggi lipatan paha Refleks tendon patella (-) Gangguan dorsofleksi kaki (M. tibialis anterior) Perianal anestesi, gangguan VU, impotensi, motorik tidak begitu terganggu.

15 Pemeriksaan likuor : Jumlah sel meningkat, kadar protein meningkat, ditemukan sel penyebab (coccus,tpha) Diagnosa banding Defisiensi B12 Siringomielia ALS Terapi Simptomatik Terapi sesuai penyebab

16

17 Meningioma Spinalis Banyak pada orang tua Sering tumbuh di regio thorax & hampir selalu intradural Jinak Pertumbuhan lambat sehingga gejala timbul lambat, myelographi : tidak khas dapat diambil secara legkap dengan operasi

18 Poliomyelitis (Acute Anterior Poliomyelitis) Adalah penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh infeksi virus polio dan mengakibatkan keruskana pada sel motorik kornu anterior batang otak dan area motoik korteks serebri. Etiologi : virus polio RNA golongan enterovirus Patogenesis ( inkubasi 4-17 hari), masuk lewat oralfekal orofaring multiphroasi di payer path/tonsil retrogard, lewat saraf tepi

19 Gejala : Demam non spesifik dengan general malaise kaku kuduk bisa, gelisah dan iritabilitas 1-4 hari setelah itu paralisis munculnya paralisis dalam jam hari menunjukkan progresivitas penyakit tersebut Pola kelumpuhan : asimetri lebih sering ekstremitas inferior, jika kena superior (lebih berat)

20 Penatalaksanaan : Bedrest : aktivitas dapat meningkatkan paralisis Simptomatik Fisioterapi : 2 hari setelah demam menurun Diagnosa Banding : GBS Lesi simetris Sub akut Menyerang otot otot proksimal

21

22 Spinal Tuberculosis (Pott s disease of the Spine). - Sering di negara berkembang : anak anak dan dewasa -Vertebra thorakalis bawah paling sering - Mengenai 2 corpus vertebra - Gejala : Nyeri pada daerah yang terkena & dapat berkurang dengan istirahat Gejala & tanda kompresi saraf (20% kasus) - Onset gradual : pus, materi kaseosa/jaringan granulasi, kolaps corpus vertebra & kifosis

23 Mielitis Acute Transversa Usia 10-20tahun / > 40tahun Etiologi : Pasca infeksi/para infeksi (varicella, variola, mumps) Pasca vaksinasi (DPT, Polio, anti rabies) Proses degeneratif AIDS Gejala : Demam mendadak Nyeri kepala Gangguan sensibilitas (nyeri & raba) yang tidak komplit, batas tidak tajam. Awalnya parestesis tungkai Gangguan motorik : awalnya flaccid spastik Gangguan otonom : gangguan miksi Memburuk dalam 24 jam dan menjadi transverse lession Sering mengenai thorakal T2 T6

24 ALS (Amyotropic Lateral Sclerosis) Adalah Penyakit degeneratif pada motor neuron (UMN & LMN) di tractus kortikospinalis, batang Otak dan medula spinalis Pembagian : 1. Progressive Muscular Atrophy Gangguan kornu anterior 2. Duchene Gangguan kornu anterior + tractus piramidalis 3. Charcot Gangguan kornu anterior + tractus piramidalis + medula oblongata

25

26 Gejala : Kelumpuhan & atrofi mulai Mm. intercostalis menjalar keseluruh lengan bawah. Gangguan sensibilitas (-) Kerusakan bulbar ( sulit menelan, hipersalivasi, atrofi lidah )

27

28 Subacute Combined Degeneration Etiologi Defisiensi Vitamin B12 anemia pernisiosa mengganggu kolumna posterior tractus kortikospinalis Gejala : Kesemutan di tangan dan tungkai Deep Sensibility : jika jalan, telapak terasa tebal Gait terganggu Motorik : parese spastik Otonom : impotensia, gangguan bladder Kadang gangguan mental

29 Pemeriksaan neurologis Sensibilitas : gangguan Deep sensibility Motorik : ataxia, tonus menurun karena gangguan kolumna posterior Refleks tendon : +/- tergantung besar keterlibatan tractus Terapi : Injeksi vitamin B12 (i.v) mula mula tiap hari tiap 2 hari 1x tiap minggu tiap 2 minggu 1x

30

31 Siringomielia Adalah penyakit dimana terjadi pembentukan Kiste disekitar kanalis sentralis mielum. Disekitar kiste terjadi proliferasi jaringan glia. Etiologi : Kelainan kongenital kanalis sentralis tidak menutup tumbuh glia kiste

32 Gejala : Gangguan suhu & nyeri, raba (N), disosiasi sensibilitas Gangguan kornu anterior : atrofi Mm. Interosei tangan Gangguan tractus piramidalis Horner s syndrome : bila pada segmen cervical bawah (zone clarke) ptosis, enoftalmus, miosis, anhidrosis Terapi : Operatif Radiasi

33

34