ANATOMI JANTUNG LAPISAN JANTUNG

Transkripsi

1 ANATOMI JANTUNG LAPISAN JANTUNG Jantung terletak di mediastinum. Dilindungi oleh sternum di anterior dan columna spinalis di posterior serta tulang rusuk. Cavum pericardial terisi sedikit cairan untuk lubrikasi dan mencegah friksi saat saat jantung berkontraksi

2 KATUP JANTUNG Jaringan ikat fibrosa mencegah terjadinya perluasan pembukaan katub dan menjadi pengikat antar katub. Penutupan katub mencegah terjadinya aliran balik darah sebelum dan sesudah kontraksi ventrikel atau atrium RUANGAN JANTUNG DAN ALUR PEREDARAN DARAH

3 SIRKULASI ARTERI KORONER FISIOLOGI JANTUNG Process Cardiac cycle Systole Diastole Stroke volume (SV) Cardiac output (CO) Property Automaticity Excitability Conductivity Contractility Deflection P Wave PR Interval QRS Interval Action Sequence of events in 1 heartbeat. Blood is pumped through the entire cardiovascular system. Contraction phase usually refers to ventricular contraction. Relaxation phase the atria and ventricles are filling. Lasts longer than systole. Amount of blood ejected from either ventricle in a single contraction. Starling s Law of the Heart states that degree of cardiac muscle stretch can increase force of ejected blood. More blood filling the ventricles SV. Amount of blood pumped through the cardiovascular system per min. CO _ SV _ Heart rate (HR) Ability Generates electrical impulse independently, without involving the nervous system. Responds to electrical stimulation. Passes or propagates electrical impulses from cell to cell. Shortens in response to electrical stimulation. Description First wave seen Small rounded, upright (positive) wave indicating atrial depolarization (and contraction) Distance between beginning of P wave and beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles Three deflections following P wave Indicates ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave

4 ST Segment T Wave QT Interval U Wave Distance between S wave and beginning of T wave Measures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization Rounded upright (positive) wave following QRS Represents ventricular repolarization Measured from beginning of QRS to end of T wave. Represents total ventricular activity. Small rounded, upright wave following T wave Most easily seen with a slow HR. Represents repolarization of Purkinje fibers. SISTIM KONDUKSI LISTRIK JANTUNG Sinoatrial (SA) node Internodal pathways Atrioventricular (AV) node Bundle of His Left bundle branch Right bundle branch Purkinje system Pacemaker yang dominan di jantung. Terletak di bagian atas atrium kanan. Memiliki frekuensi x/menit Jalur yang menghubungkan SA node dengan AV node Memperlambat konduksi, menciptakan delay sebelum konduksi sampai ke ventrikel. Frekuensi 40 60x/ menit Menghantarkan impuls ke bundle branch yang berada dibawah AV node Menghantarkan impuls ke ventrikel kiri Menghantarkan impuls ke ventrikel kanan Jaringan fiber yang menyebarkan impuls secara cepat ke seluruh dinding ventrikel. Frekuensi 40 60x/ menit

5 ELEKTROFISIOLOGI

6 ELEKTROKARDIOGRAFI

7 EKG SISI KANAN REKAMAN EKG

8 DISKRIPSI MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG METODE 1 Deflection P Wave PR Interval QRS Interval ST Segment T Wave QT Interval U Wave Description First wave seen Small rounded, upright (positive) wave indicating atrial depolarization (and contraction) Distance between beginning of P wave and beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles Three deflections following P wave Indicates ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave Distance between S wave and beginning of T wave Measures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization Rounded upright (positive) wave following QRS Represents ventricular repolarization Measured from beginning of QRS to end of T wave. Represents total ventricular activity. Small rounded, upright wave following T wave Most easily seen with a slow HR. Represents Kotak besar Hitung jumlah kotak besar antara 2 gelombang R, kemudian dibagi 300 dari perhitungan: o 1 menit = 60 detik o 1 kotak besar = 0,20 detik o Sehingga dalam 1 menit = 60/0.2 = 300 kotak besar/ menit Misal antar 2 gelombang R berjarak 3 kotak besar maka frekuensi denyut jantung adalah 300/3 = 100x/ menit

9 MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG METODE 2 MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG YANG TIDAK TERATUR (ARITMIA) Dengan menggunakan jumlah kotak kecil. Rumusnya: 1500/ jumlah kotak kecil Rumus ini berasal dari perhitungan: o 1 menit = 60 detik o 1 kotak kecil = 0,04 detik o Sehingga dalam 1 menit terdapat 60/0,04 = 1500 kotak kecil Jika jarak antar 2 gelombang R adalah 15 kotak kecil maka frekuensi denyut jantung adalah 1500/ 15 = 100x/ menit Gunakan 6 detik hasil perekaman (30 kotak besar) Hitung jumlah gelombang R yang ada, kemudian kalikan 10. Itulah frekuensi rata rata denyut jantung yang ireguler Misal dalam 30 kotak besar didapatkan adanya 7 gelombang R maka frekuensi denyut jantung adalah 7 x 10 = 70x/ menit Jumlah kotak kecil antar 2 gelombang R Jika didapatkan denyut jantung sangat tidak teratur, lebih baik menghitung selama 1 menit penuh

10 KOMPON EN Nadi Regularita s Gelomban g P PR interval Interval QRS Interval QT INTERPRESTASI PEMBACAAN EKG KARAKTERISTIK Frekuensi nadi dihitung berdasarkan frekuensi kontraksi ventrikel. Normal x/menit Bradikardi < 60 x/menit Takhikardi > 100 x/menit Diukur dengan mengukur interval R R atau interval P P. Reguler = interval keduanya konsisten Reguler ireguler = bila ketidakteraturannya memiliki pola Ireguler = intervalnya benar benar tidak teratur Setiap gelompang P harus diikuti oleh QRS Normalnya gelombang P selalu positif dan bentuknya sama Jika tidak ada gelombang P junctional rhytim Jika ada kelainan menggambarkan kelainan di atrium Kelainan dapat berupa gelompang P yang tinggi dan tajam (hiperkalemia), gelompang P notched (hipertrofi atrium), jarak antar gelombang P dan QRS (AV blok) Normalnya interval PR selalu sama Normal 0,12 0,20 detik (3 5 kotak kecil) Bila lebih AV Blok derajat 1 Bila semakin lama semakin panjang AV Blok derajat 2 Bila gelombang P dan QRS berjalan sendiri sendiri AV blok derajat 3 Normal 0,06 0,10 detik (1,5 2,5 kotak kecil) Bila lebih disebut Wide QRS Dihitung dari awal mulainya gelombang R sampai akhir dari gelombang T Segmen ST Gelomban g U Normalnya kurang dari ½ panjang interval R R Dinilai apakah terdapat depresi atau elevasi. Tempat terjadinya depresi atau elevasi mengambarkan tempat kelainan Gelombang U merupakan gelombang yang tidak normal dan menggambarkan adanya kelainan elektrolit yaitu hipokalemia

11 NORMAL SINUS RHYTHM (NSR) SINUS BRADIKARDIA Rate: Normal ( bpm) Rhythm: Regular P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal ( sec) QRS: Normal ( sec) EKG normal belum dapat menyingkirkan adanya penyakit jantung Rate: Slow (_60 bpm) Rhythm: Regular P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal ( sec) QRS: Normal ( sec) Catatan: Sinus bradikardi sering terjadi normal pada atlet olah raga yang terlatih, orang yang sedang tidur. Beberapa obat dapat menyebabkan bradikardi yaitu golongan B bloker.

12 SINUS TAKHIKARDI SINUS ARHYTMIA Rate: Fast (_100 bpm) Rhythm: Regular P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal ( sec) QRS: Normal ( sec) Catatan: Sinus takikardi dapat disebabkan karena olahraga, exercise, kecemasan, demam, hipoksemia, hipovolemia, atau pada kondisi gagal jantung Rate: Usually normal ( bpm); frequently increases with inspiration and decreases with expiration Rhythm: Irregular; varies with respiration P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal ( sec) QRS: Normal ( sec) Catatan: Pacing SA node seringkali dipengaruhi oleh ekspirasi terutama pada anak anak dan usia lanjut.

13 SUPRA VENTRIKULER TAKHIKARDI (SVT) PAROXYSMAL SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA (PSVT) Rate: bpm Rhythm: Regular P Waves: Gelombang P menghilang, yang tampak hanya gelombang T saja, gelombang P tertutup gelombang T. PR Interval: tidak bisa diukur karena tidak ada gelombang P QRS: Normal ( sec) but may be wide if abnormally conducted through ventricles Catatan: SVT dapat berkaitan dengan konsumsi kopi, nikotin, stress atau kecemasan pada subyek dewasa yang normal PSVT adalah frekuensi nadi yang cepat, yang terjadi secara mendadak dan berubah menjadi normal kembali secara mendadak Rate: bpm Rhythm: Regular P Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to see PR Interval: Usually not possible to measure QRS: Normal ( sec) but may be wide if abnormally conducted through ventricles

14 ATRIAL FIBRILASI PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION (PVC)/ VENTRIKEL EKSTRA SISTOLE (VES) Rate: Atrial: 350 bpm or greater; ventricular: slow or fast Rhythm: Irregular P Waves: No true P waves; chaotic atrial activity PR Interval: None QRS: Normal ( sec) Rate: Depends on rate of underlying rhythm Rhythm: Irregular whenever a PVC occurs P Waves: None associated with the PVC PR Interval: None associated with the PVC QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance Catatan Atrial fibrilasi merupakan aritmia kronik dan biasanya didasari adanya penyakit jantung

15 PVC/ VES MULTIFORM VES YANG BERBAHAYA PVC/ VES QUADRIGEMINY VES YANG BERBAHAYA PVC/ VES BIGEMINY VES YANG BERBAHAYA PVC/ VES COUPLET > BERBAHAYA PVC/ VES TRIGEMINY VES YANG BERBAHAYA

16 VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT) VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT) Monomorphic Polymorphic Rate: bpm Rhythm: Regular P Waves: None or not associated with the QRS PR Interval: None QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance Catatan VT monomorphic jika dibiarkan dan tidak diterapi akan berybah menjadi Ventrikel Fibrilasi atau VT yang tidak stabile (unstable VT). Rate: bpm Rhythm: Regular or irregular P Waves: None or not associated with the QRS PR Interval: None QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance Catatan Pertimbangkan kemungkinan adanya gangguan elektrolit

17 TORSADE DE POINTES VENTRICULAR FIBRILATION (VF) Rate: bpm Rhythm: Irregular P Waves: None PR Interval: None QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance Catatan Torsade de pointes akan cepat berubah menjadi VF dan asistole. Torsade de pointes dapat disebabkan karena obat yang menyebabkan pemanjangan interval QT atau disebabkan karena kelainan elektrolit yaitu hipomagnesemia Rate: Indeterminate Rhythm: Chaotic P Waves: None PR Interval: None QRS: None Catatan Tindakan yang cepat dan segera pada kondisi ini, karena jika tidak dilakukan tindakan defibrilasi dengan electrical shock maka kemungkinan untuk dapat kembali berubah menjadi sinus akan sulit didapatkan.

18 PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA) Suatu kondisi dimana di rekaman EKG masih didapatkan adanya aktivitas listrik jantung, namun nadi sudah tidak teraba sama sekali ASISTOLE

19 LOKASI ISKEMI/ INFARK BERDASARKAN LETAK KELAINAN PADA REKAMAN EKG

20 STEMI ANTERIOR STEMI INFERIOR

21 STEMI LATERAL STEMI SEPTAL