Pengantar Elektrofisiologi Jantung

Transkripsi

1 Pengantar Elektrofisiologi Jantung Erwin, S.Kep., Ners Session I Disampaikan pada Seminar Nasional Kardiovaskular : Peran perawat dalam asuhan keperawatan pasien dengan Sindrome Koronaria Akut, Jum at, 13 Juli 2012,, Kudus

2 TUJUAN Add your company slogan Sekilas tentang anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskuler Konsep dasar electrocardiografi (EKG) dan sistem konduksi kelistrikan jantung Hubungan Peristiwa Listrik dengan peristiwa mekanis dalam jantung

3 SEKILAS TENTANG ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM KARDIOVASKULER

4

5

6

7

8 KONSEP DASAR ELECTROCARDIOGRAFI (EKG) DAN SISTEM KONDUKSI KELISTRIKAN JANTUNG

9

10

11 HUBUNGAN PERISTIWA LISTRIK DENGAN PERISTIWA MEKANIS DALAM JANTUNG

12 ANATOMI SISTEM KONDUKSI MEKANIK

13 AKSI POTENSIAL

14 SEL OTOT JANTUNG Add your company slogan Conducting or Autorhythmic cells: 1% Contractile cells: 99% Atrial & Ventricular Muscles (Myocardium)

15

16 16 Add your company slogan ELEKTROFISIOLOGI SEL-SEL OTOT JANTUNG Terdapat 3 ion yang mempunyai fungsi penting dalam elektrofisiologi sel-sel otot jantung, yaitu: K +, Na +, dan Ca ++ K + lebih banyak terdapat di dalam sel, sementara Na + dan Ca ++ di luar K + Na + Ca ++

17 17 Add your company slogan Dalam keadaan istirahat, sel-sel otot jantung mempunyai muatan positif di bagian luar sel dan muatan negatif di bagian dalam sel

18 18 Add your company slogan Elektrofisiologi Sel-sel Otot Jantung Bila sel dirangsang, akan terjadi perubahan muatan, yaitu di dalam sel menjadi positif sedang di luar sel menjadi negatif Proses terjadinya perubahan muatan akibat rangsangan disebut DEPOLARISASI

19 19 Add your company slogan Elektrofisiologi Sel-sel Otot Jantung Selanjutnya, sel berusaha kembali pada keadaan semula. Proses ini disebut REPOLARISASI Seluruh proses tersebut dinamakan AKSI POTENSIAL

20 20 AKSI POTENSIAL Add your company slogan Dibagi atas 5 fase, sesuai dengan elektrofisiologi yang terjadi, yaitu : 1) Fase Istirahat Fase 4 2) Fase Depolarisasi Cepat Fase 0 3) Fase Polarisasi Parsial Fase 1 4) Fase Plato (Keadaan Stabil) Fase 2 5) Fase Repolarisasi Cepat- Fase 3

21 21 Aksi Potensial Add your company slogan 1) Fase Istirahat Fase 4 - Pada keadaan istirahat, bagian luar sel jantung bermuatan positif dan bagian dalam bermuatan negatif Sel tersebut kemudian mengalami polarisasi.

22 22 Aksi Potensial Add your company slogan - Dalam keadaan polarisasi, membran sel lebih permeabel terhadap K + daripada Na ++, sehingga sebagian kecil K + merembes keluar dari sel. - Dengan hilangnya K + maka bagian dalam sel menjadi relatif negatif K

23 23 Aksi Potensial Add your company slogan 2) Fase Depolarisasi Cepat Fase 0 - Depolarisasi sel disebabkan oleh meningkatnya permeabilitas membran terhadap Na + sehingga Na + mengalir masuk dengan cepat dari luar ke dalam sel Na Akibatnya muatan di dalam sel menjadi positif sedangkan di luar sel menjadi negatif.

24

25

26

27

28 28 Aksi Potensial Add your company slogan 3) Fase Polarisasi Parsial Fase 1 - Segera setelah terjadi depolarisasi, terjadi sedikit perubahan akibat masuknya Cl - ke dalam sel, sehingga muatan positif di dalam sel menjadi berkurang Cl

29 29 Aksi Potensial Add your company slogan 4) Fase Plato (Keadaan Stabil) Fase 2 - Fase 1 diikuti keadaan stabil yang agak lama sesuai dengan masa refrakter absolut dari miokard - Selama fase ini tidak ada perubahan muatan listrik - Terdapat keseimbangan antara ion positif yang masuk dan keluar - Yang menyebabkan fase Plato ini adalah masuknya Ca ++ dan Na + ke dalam sel secara perlahan-lahan, yang diimbangi dengan keluarnya K + dari dalam sel K + Na + Ca + + K +

30

31

32 32 Aksi Potensial Add your company slogan 5) Fase Repolarisasi Cepat Fase 3 - Pada fase ini muatan Ca ++ dan Na + secara berangsur-angsur tidak mengalir lagi, dan permeabilitas terhadap K + sangat meningkat, sehingga K + keluar dari sel dengan cepat K + K+ K + K + K + K +

33 33 Aksi Potensial Add your company slogan - Akibatnya muatan positif di dalam sel menjadi sangat berkurang, sehingga pada akhirnya muatan di dalam sel menjadi relatif negatif dan muatan di luar sel menjadi relatif positif

34

35

36

37 Resting membrane potential (RMP) of cardiac muscle is -85 to -95 mv Action potential (AP) is 105 mv

38

39

40 INTERPRETASI EKG NORMAL Session II

41 1.Cara perekaman 2.Cara membaca EKG

42 Kegunaan EKG Add your company slogan Gangguan irama jantung ( Disritmia ) Hipertropi atrium / ventrikel Iskemia / Infark otot jantung Perikarditis Efek beberapa obat-obatan Kelainan elektrolit Serta penilaian pacu jantung.

43 Yang perlu diingat!!! Add your company slogan EKG : Rekaman aktivitas listrik jantung. Tidak mengukur fungsi mekanik!!! EKG : Tidak secara langsung menyatakan abnormalitas struktur jantung seperti; VSD, Kel katup dsb. Hanya merekam perubahan elektris akibat kelainan struktur tersebut EKG : Tidak merekam seluruh aktivitas listrik jantung Hanya aliran-aliran yang ditransmisikan ke area dimana elektroda ditempatkan EKG : Merekam penjumlahan potensial elektrik yang dihasilkan oleh sel-sel otot jantung yang tak terhingga banyaknya

44

45

46 SANDAPAN EKG Add your company slogan Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG. Sandapan Bipolar Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III ) Sandapan Unipolar Sandapan Unipolar Ektremitas Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg mau diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( avr, avl, avf ) SandapanUnipolar Prekordial Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas. ( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

47 Segi Tiga Einthoven Add your company slogan

48 Penempatan Elektroda Bipolar

49 Sandapan Unipolar Ekstremitas Add your company slogan

50 Sadapan Unipolar Precordial Add your company slogan

51

52 PROSEDUR PEREKAMAN EKG Persiapan Alat» Mesin EKG; kabel listrik, kabel elektroda, kabel ground,plat elektroda ekstremitas, elektoda dada» Jelli» Kertas tissu» Spidol» Kertas EKG

53 PROSEDUR PEREKAMAN EKG Persiapan Pasien» Rileks» Jelaskan tujuan pemeriksaan» Hal-hal yang harus diperhatikan; aksesoris tangan dilepas

54 Lanjutan.. Add your company slogan Cuci tangan Cek kembali kelengkapan alat alat Nyalakan mesin EKG Baringkan pasien ditempat tidur, kaki tidak saling bersentuhan Bersihkan dada dengan kertas tissue

55 Lanjutan.. Add your company slogan Beri jelli pada plat elektroda ekstremitas Pasang elektroda ekstremitas pada kedua pergelangan tangan dan kaki Beri jelli pada permukaan dada sesuai lokasi V1 V6 Pasang elektroda dada sesuai lokasi V1 V6 Jika ada tanda infark rekam V3R, V4R, V7 V9

56

57

58 Lanjutan Add your company slogan Tentukan kecepatan mesin 25 mm/dtk, dengan voltase kalibrasi 1 mv, bila perlu ½ mv atau 2 mv Buat kalibrasi Rekam setiap sandapan /lead 3-4 beat Setelah selesai semua lead buat kembali kalibrasi Matikan mesin EKG

59 Lanjutan Add your company slogan Lepas elektroda, dimulai dari dada kemudian tangan dan kaki Bersihkan jelli dari tubuh pasien dengan kertas tissue Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai Rapikan alat-alat Cuci tangan

60 Penulisan pada kertas EKG Add your company slogan Nama pasien Umur pasien Waktu perekaman (jam, tanggal, bulan, tahun ) Nama sandapan Nama yang merekam Dokumentasikan EKG

61 Hasil Add your company slogan

62 CARA MEMBACA EKG

63 Tehnik Membaca EKG STRIP Add your company slogan Menentukan Irama Menghitung HR Mengenal bentuk bentuk gelombang Interpretasi

64 Menentukan Irama : Teratur atau Tidak Teratur R R R R R R

65 Menghitung HR Add your company slogan R R A. B. C. 300 ( = jumlah kotak besar dalam 60 detik) Jumlah kotak besar antara R ke R 1500 (= jumlah kotak kecil dalam 60 detik) Jumlah jotak kecl antara R ke R Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QES Komplek. Kalikan 10 RUMUS A/B UNTUK EKG TERATUR, C UNTUK EKG YANG TIDAK TERATUR

66 Mengenal Bentuk Gelombang EKG L: 0, detik T: tergantung lead isoelektrik Add your company slogan L: 0,12 detik T: 0,3 mv T: 1 MV di lead dada 0,5 MV di lead eksts Minimal ada 0,1 MV L: 0,12-0,20 detik

67 Interpretasikan Add your company slogan Irama : Teratur HR : 90 x/mnt Gel : P., QRS., T.., PR Int, ST Segemen Kesimpulan :

68 CARA INTERPRETASI EKG LENGKAP Tentukan frekuensi (Heart Rate) Tentukan irama jantung (Rhythm) Tentukan axis (sumbu jantung) Tanda-tanda hipertrofi Tanda-tanda iskemik atau infark Tanda-tanda adanya blok Tanda-tanda gangguan lain, seperti efek obat, gangguan elektrolit

69 Karakteristik EKG Normal Add your company slogan Impuls berasal dari SA Nodal Irama Sinus Irama teratur Frekuensi jantung (HR) x/mnt Rithme < 60 x/mnt Bradi > 100 x/mnt Tachi Gel P Normal, setiap gel P diikuti gel QRS dan T Interval PR.0,12 0,20 detik Gel QRS ,12 detik Semua gelombang sama Irama EKG yang tidak memiliki kriteria diatas disebut DISRITMIA atau ARITMIA

70

71 BERBAGAI MACAM KELAINAN PADA GELOMBANG EKG/ARITMIA PADA SYNDROMA KORONER AKUT

72 GELOMBANG EKG Add your company slogan

73 Lokasi Iskemik dan Infark Add your company slogan

74 Infark Miokard Add your company slogan

75 Evolusi Infark Add your company slogan

76

77

78

79 AKUT KORONARI SYNDROM ( ACS)

80 APA SAJA YANG DINAMAKAN ACS Add your company slogan Unstable Angina Normal marker 6 24 jam setelah onset nyeri dada Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NONSTEMI) Positif peningkatan Troponin I,T, dan CKMB, kadang ada T inverted ST elevation Myocardial Infarction (STEMI)

81 UAP dan NSTEMI Add your company slogan Resiko tinggi bila Prolong chest pain (> 10 menit) Terjadi peningkatan cardiac mrker Perubahan EKG Hemodinamik tidak stabil Ada VT Syncope LV EF < 40% DM CKD

82 PENANGANAN UAP & NSTEMI Add your company slogan Trombolitik therapi TIDAK EFEKTIF Diperlukan : Pemberian Antiplatelet therapi : aspirin + clopidogrel Antithrombin : Heparinisasai selama jam sampai dilakukan angiografi Betabloker NTG intravenus Segera lakukan Angio coroner dan revaskularisasi ( 48 jam pertama)

83 STEMI Add your company slogan Monitor hemodinamik secara terus menerus Berikan oksigen, aspirin, betabloker, pasang IV akses Berikan NTG dan morphin bila diperlukan Selama 12 jam sejak onset nyeri segera lakukan referfusi trombolitik/ PCI/ CABG

84 APA SAJA GAMBARAN EKG YANG MENGANCAM JIWA?

85 SEMUA ARITMIA BERESIKO MEMBAHAYAKAN JIWA YANG PALING MENGANCAM ADALAH Ventrikel Thakikardi - VT (Ada/tanpa nadi) Ventrikel Fibrilasi - VF

86

87

88 APA YANG HARUS DILAKUKAN OLEH PERAWAT BILA MENDAPATKAN PASIEN DENGAN IRAMA JANTUNG YANG MENGANCAM JIWA Action with advance skill BHD to ACLS If You are NOT competent, call for HELP!!!

89 IRAMA DISRITMIA atau ARITMIA Add your company slogan Gangguan Hantaran Gangguan Pembentukan Gangguan Elektrolit Gangguan Sirkulasi

90 Gangguan Hantaran Add your company slogan Impuls yang berasal dari Sino Atrial Node : Sino Atrial Blok Impulsyang berasal dari Atrio Ventrikular Node : AV Blok Derajat 1 / First Degree AV Blok AV Blok Derajat 2 Mobit I / Secon Degree AV Blok mobitz 1 AV Blok Derajat 2 Mobit II / Secon Degree AV Blok mobitz II AV Blok Derajat 3 / Total AV Blok / Third Degree AV Blok. Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler RBBB ( Right Bundle Branch Block ) LBBB ( Left Bundle Branch Block ) - LPHB ( Left Posterior Hemi Block ) - LAHB ( Left Anterior Hemi Block ) Bifasikuler Block Trifasikuler Block

91 Gangguan Pembentukan Add your company slogan Impuls yang berasal dari Sino Atrial Node : Sinus Arrest Sinus Aritmia Atrial Ekstrasistol Impuls yang berasal dinding Atrium: Atrial Fibrilasi Atrial Flutter Impuls yang berasal dari AV Nodal : Junctional Ritem Akseleratid Junctional Ritem Junctional Takikardi Juctional Ekstrasistol Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler Supra Ventrikular Tachicardia Supra Ventrikular Ekstrasistol Impuls yang berasal dari Ventrikuler Idioventrikular Rithme Akseleratid Idioventrikular Rithme Ventrikular Tachicardia ( Poli & Mono) Ventrikel Fibrilasi Ventrikel Ekstra sistol

92 Gangguan Elektrolit Add your company slogan Dari Hantaran Sinus Bradichardia (interval/durasi setiap gelombang memanjang) Sinus Tachicardia (interval/durasi gelombang memendek) Dari Pembentukan Ekstra sistole (atrium/ventrikel)

93 Gangguan Sirkulasi Add your company slogan Ischemik dan atau Infark Gel T Inverted Segmen ST elevasi/depresi Tergantung lokasi

94

95 TERIMAKASIH