Affordable and Accessible Quality Healthcare for Indonesia People: Strategic Approach

Transkripsi

1 Affordable and Accessible Quality Healthcare for Indonesia People: Strategic Approach Prof. Dr. dr. Akmal Taher Director General of Health Services Ministry of Health - Repubic of Indonesia

2 PELAYANAN KESEHATAN INDONESIA YANG, BERMUTU, MUDAH DAN TERJANGKAU: PENDEKATAN STRATEGIS Prof Dr. dr. Akmal Taher. Sp.U (K) DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI AGUSTUS 2014

3 DEKLARASI ALMA ATA PRIMARY HEALTH CARE UKW Pembangunan nasional berwawasan kesehatan (pertanian, transportasi, industri, makanan, dll) Tata ruang alam manusia & kegiatannya Pencegahan primer Tersier (Sub-Sp) Sekunder (Yankes Spesialistis) Primer (Yankes Primer mampu mengatasi sebagian besar kebutuhan kesehatan individu & keluarga) Kontak pertama ke SISTEM pelayanan kedokteran UKM Air bersih & Sanitasi Gizi masyarakat Pendidikan Kesehatan Surveilans penyakit Pencegahan primer & sekunder Individu & Keluarga UKP UKM UKW UKW = Upaya Kesehatan Wilayah UKM= Upaya Kesehatan Masyarakat Copy By IDI UKP = Upaya Kesehatan Perseorangan

4 ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN RPJMN ke III RPJMN I RPJMN II RPJMN III RPJMN IV Bangkes diarahkan untuk meningkatkan akses dan mutu yankes Akses masyarakat thp yankes yang berkualitas telah lebih berkembang dan meningkat Akses masyarakat terhadap yankes yang berkualitas telah mulai mantap Kes masyarakat thp yankes yang berkualitas telah menjangkau dan merata di seluruh wilayah Indonesia KURATIF- REHABILITATIF VISI: MASYARAKAT SEHAT YANG MANDIRI DAN BERKEADILAN PROMOTIF - PREVENTIF Arah pengembangan upaya kesehatan, dari kuratif bergerak ke arah promotif, preventif sesuai kondisi dan kebutuhan 4

5 MIDTERM REVIEW RPJMN BIDANG KESEHATAN NO INDIKATOR STATUS AWAL (2009) CAPAIAN TARGET 2014 STATUS 1 Umur harapan hidup (tahun) 70,7 70,9 71,1 71,1 72, Angka kematian ibu melahirkan per kelahiran hidup Persentase ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih Angka kematian bayi per kelahiran hidup 228 n.a n.a n.a ,3 84,8 86,38 88, ) 24 5 Total Fertility Rate (TFR) 2,6 2,4 4) n.a 2,6 3) 2,1 6 7 Persentase penduduk yang memiliki akses air minum yang berkualitas Persentase penduduk 15 tahun ke atas yang memiliki pengetahuan HIV dan AIDS 47,7 44,19 42,76 n.a 68 66,2 1) 57,5 2) n.a 79,5 3) 90 8 Annual Parasite Index (API) 1,85 1,96 1,75 1,69 1 Ket : 1) SDKI, 2007; 2) Riskesdas, 2010; 3) SDKI, 2012; 4) Sensus Penduduk,2010 Persentase penduduk yang memiliki 5

6 PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER (PRIMARY HEALTH CARE) 2008 PILAR I: Reformasi Cakupan Semesta - JKN PILAR II: Reformasi Pelayanan Kesehatan - PHC PILAR III: Reformasi Kebijakan Publik PILAR IV: Reformasi Kepemimpinan PEMERATAAN UPAYA KESEHATAN PENEKANAN PADA UPAYA PREVENTIF MENGGUNAKAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA MELIBATKAN PERAN SERTA MASYARAKAT MELIBATKAN KERJASAMA LS PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER 6

7 PETA STRATEGI Akses Pelayanan Kesehatan yang Terjangkau dan Berkualitas Bagi Masyarakat OUTCOME Terwujudnya Peningkatan Akses Pelayanan Kesehatan Terwujudnya Peningkatan Kualitas Pelayanan Kesehatan Tersedianya SPA, Nakes, Obat Sesuai Standar Terakreditasinya Fasyankes Terwujudnya Inovasi Pelayanan Kesehatan Terwujudnya Kemitraan yang Berdaya Guna Tinggi Terwujudnya Sistem Manajemen Kinerja Fasyankes Terbentuknya Sistem Kolaborasi Pendidikan Nakes (Dokter Spesialis dan Layanan Primer) Terwujudnya Penguatan Sistem Rujukan Terwujudnya Optimalisasi Peran UPT Vertikal PROSES STRATEGIS Terwujudnya Ketepatan Alokasi Anggaran Terwujudnya Penguatan Mutu, Advokasi, Pembinaan dan Pengawasan Terwujudnya Sistem Perencanaan yang Terintegrasi Terwujudnya Penguatan Mutu, Organisasi BUK SUMBER DAYA Tersedianya Dukungan Regulasi Tersedianya SDM Kompeten & Berbudaya Kinerja

8 PENGUATAN PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER PRIMER POKOK KEGIATAN KEGIATAN 1. Regulasi Revisi UU No 32, PP No.38, PP No.41 PP ttg Pelayanan Kesehatan Primer Permenkes ttg Puskesmas, Permenkes tth Akreditasi Review Panduan Praktik Klinis di FKTP Kebijakan distribusi tenaga kesehatan 2. Sarpras, obat, alkes Pengadaan dari APBD & APBN (DAK, TP) E-planning, e-catalog, e-procurment, e-logistik, 3.SDM Penyiapan Program Dokter Layanan Primer, Pendidikan DLP PTT tenaga kesehatan, Penugasan khusus, PPDSBK 4.Manajemen Puskesmas 5. Peningkatan akses di daerah terpencil/st Pelatihan PJJ manajemen Puskesmas, Manajemen keuangan, manajemen SDM Gugus Pulau, Tim Pelayanan Kesehatan Bergerak, telemedicine, radio komunikasi medik 6. Penguatan Sist.Informasi Kesehatan SIK Nasional, SIKDA, Review SP2TP 7. Akreditasi Puskesmas Pembentukan kelembagaan, Pelaksanaan akreditasi 8

9 MODEL SISTEM RUJUKAN PELAYANAN BERJENJANG PONEK PONEK Tersier Sekunder FAKTA: >70% Penyakit yang ditangani Rumah Sakit adalah Penyakit Kewenangan tingkat pertama (puskesmas) Gatekeeper PONED UKP Primer UKM? sebagai kontak pertama pada pelayanan kesehatan formal dan penapis rujukan sesuai dengan standar pelayanan medik. Keterangan: Rujukan balik MENDORONG PENCAPAIAN MDGs Rujukan

10 LATAR BELAKANG 1. Pentingnya Pelayanan Kesehatan Primer a. Masalah kesehatan lebih banyak ditemui di layanan primer sehingga perlu penguatan pelayanan di strata primer. b. Pelaksanaan JKN menuntut pelayanan primer yang berkualitas dengan prinsip kendali mutu kendali biaya dan sistem rujukan berjenjang. 2. Pendidikan profesi dokter merupakan pendidikan dasar kedokteran. Perlu peningkatan kompetensi dan kemahiran untuk penguatan pelayanan primer dalam bentuk pendidikan lanjutan formal dokter layanan primer (General Practice/Family Medicine) 10

11 PENDIDIKAN & KOMPETENSI DOKTER DALAM ERA JKN SAAT INI Kompetensi ERA JKN Mahal III II I Spesialis Dokter Surgery Obs-Gynecology Internal Medicine Etc Dermatology Ophthalmology Pediatrics Family Medicine Primary Care Medicine Kedokteran Dasar Bidang ilmu kedokteran Sub-Spesialis Spesialis Dokter Pelayanan Primer (DK+DU) III II Ib Ia GOAL Biaya pelayanan Terjangkau Marjinalisasi Dokter Pelayanan Primer Revitalisasi Dokter Pelayanan Primer melalui program pendidikan dokter Dokter yg mampu memenuhi sebagian besar kebutuhan kesehatan individu & keluarga DLP DSP TRILOGY MEDICAL EDUCATION BASIC POST GRADUATE CPD Kedokteran dasar (5 th) + Internsip (1 th) (Ia) Kedokteran dasar (5 th) + Internsip (1 th) (Ia) PPDS (Ib) PPDS (II+III) CPD CPD Program peningkatan kompetensi dokter 11

12 UU PENDIDIKAN KEDOKTERAN (UU N0.20/2013) PENDIDIKAN KEDOKTERAN Pendidikan Akademik Progr. S.Ked & S.Ked.gigi Program Magister Program Doktor Pendidikan Profesi Progr. Profesi dr & drg Progr. Dokter layanan primer, dr spesialis-subspesialis, drg Spessubspesialis Program DLP: kelanjutan dari program profesi dokter dan program intersip yang SETARA dengan progr. dokter spesialis 12

13 UU PRAKTEK KEDOKTERAN 2004: HANYA ADA ISTILAH DOKTER & DOKTER SPESIALIS PENDIDIKANNYA SETARA (UU DIKDOK NO.20 THN 2013) DOKTER BME Ctt: BME: Basic Medical Education PGE: Postgraduate Education CPD: Continuing Professional Development BERDIFERENSIASI SPESIALIS SPESIFIK (Layanan Sekunder) SETARA SPESIALIS GENERAL (Layanan Primer) PGE MATERI WAJIB MATERI PILIHAN sesuai dengan tugas seb generalis di layanan prim kebutuhan tempat bek CPD

14 DLP adalah dokter yang : Melaksanakan pelayanan kesehatan primer DEFINISI* Memiliki kompetensi dalam bidang ilmu kedokteran keluarga, serta ilmu kedokteran komunitas dan ilmu kesehatan masyarakat yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat Indonesia, yang diperoleh melalui proses pendidikan kedokteran lanjut yang terstruktur. Mampu menjadi ujung tombak dan penapis rujukan (gatekeeper) Mampu melaksanakan pelayanan yang komprehensif dan sinambung berorientasi pelayanan primer di era sistem jaminan kesehatan nasional. Mampu melaksanakan pelayanan tanpa memandang usia, jenis kelamin dan penyakit, melayani kliennya dalam konteks keluarga, komunitas, dan budaya, serta selalu menghormati otonomi kliennya. * RPP DLP (PAK, 17 April 2014) 14

15 INTI : ilmu kedokteran keluarga (80%) KOMPETENSI DLP + TAMBAHAN: sesuai tempat pelayanan (20%) PERKOTAAN UKM Program Lokal Spesifik PERDESAAN UKM Program Lokal Spesifik TERPENCIL/ SANGAT TERPENCIL UKM Program Lokal Spesifik UKP UKP Mencakup kompetensi: Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer Kedokteran Keluarga Kemampuan Pemecahan Masalah Pendekatan Holistik Dan Komprehensif Orientasi Komunitas Kerja Tim UKP Tambahan kemampuan 15

16 UKM Dinkes Kab/Kota Dapat didelegasikan ke fasyankes primer PELAYANAN TERSIER PELAYANAN SEKUNDER PELAYANAN PRIMER MASYARAKAT SKN PERPRES 72/2012 UKP Dilaksanakan melalui sistem rujukan Rujukan berjenjang Rujukan balik Fasyankes primer Rumah, tempat kerja Puskesmas & Jaringannya Fasyankes milik masyarakat atau milik swasta Kesehatan matra: haji, bencana, dll

17 ALUR RUJUKAN Puskesmas Puskesmas Puskesmas RS Pratama Rujukan Regional 5 RS Rujukan Provinsi Rujukan Regional 1 Rujukan Regional 2 RS di Kabupaten/kota, balai RS Rujukan Regional Rujukan Regional 4 Rujukan Regional 3 RS di Kabupaten/kota, balai Keterangan: Puskesmas Klinik DPM Primer (GK) Rujukan Sekunder BPM Rujukan Tersier (tidak berlaku pada daerahdengan kondisi tertentu)

18 Pembinaan Upaya Kesehatan Sasaran : Meningkatkan akses pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang berkualitas bagi Masyarakat Indikator Kinerja Utama: 1. % kecamatan dengan kesiapan akses primer 2. % kab/kota dengan kesiapan akses rujukan 3. % Rumah Sakit yang terakreditasi 4. Jumlah Puskesmas yang terakreditasi Kecamatan dengan kesiapan akses primer adalah : Jika 1 Kecamatan memiliki minimal 1 Puskesmas yang memenuhi standar pelayanan kesehatan primer (bangunan, alkes, tenaga dan management) Kab/kota dengan kesiapan akses rujukan adalah : 1. Rasio TT di RS dan klinik utama dibanding jml penduduk adalah 1: 1000, dan 2. Memiliki RS dengan minimal kelas D, dan 3. Memiliki RS yang berjejaring ke RS rujukan regional atau RS rujukan provinsi

19 RS TERAKREDITASI - BUMN TNI Polri 205 RS / 16.06% RSUD & vertikal 5 Yan Swasta 132 RS / 10.33% 12 Yan 16 Yan RSUD & vertikal Swasta BUMN TNI Polri 940 RS / 73.61% TOTAL : 1277 RS (92.67 %) RS operasional >2 Th :1632 RS Terakreditasi % (PMK No.12/2012)

20 PUSKESMAS AKREDITASI TERAKREDITASI PUSKESMAS Puskesmas terakreditasi Puskesmas terakreditasi Puskesmas terakreditasi Puskesmas terakreditasi Puskesmas terakreditasi Pelatihan Surveyor di 10 Prov Prioritas 1 Pelatihan TOT Pendamping di 10 Prov Prioritas I Pelatihan Pendamping di 10 Prov Prioritas I Workshop Akreditasi di 6 Prov Prioritas II - Terbitnya Permenkes tentang Akreditasi Fasyankes Primer - Terbitnya SK Menkes tentang Komisi Akreditasi Fasyankes Primer - Uji coba implementasi akreditasi Puskesmas dan Klinik Sumber : Pedoman IKT Yankes Dasar

21 PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER (PRIMARY HEALTH CARE) 2008 PILAR I: Reformasi Cakupan Semesta - JKN PILAR II: Reformasi Pelayanan Kesehatan - PHC PILAR III: Reformasi Kebijakan Publik PILAR IV: Reformasi Kepemimpinan PEMERATAAN UPAYA KESEHATAN PENEKANAN PADA UPAYA PREVENTIF MENGGUNAKAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA MELIBATKAN PERAN SERTA MASYARAKAT MELIBATKAN KERJASAMA LS PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER 21

22 Kesiapan RS dalam JKN: Kinerja Kepesertaan & Pelayanan (31 Jan 2014) A B No. Kelompok Peserta Jumlah Peserta PBI 1 PBI (APBN) PBI (APBD) Sub Total A Peserta Non PBI 1 Eks Askes Sosial TNI POLRI Pekerja Mandiri Badan Usaha Sub Total B Total A+B Jumlah peserta per tgl. 14 Februari 2014 mencapai jiwa, termasuk peserta Pekerja Mandiri sebanyak jiwa. Peningkatan pelayanan pendaftaran peserta mandiri antara lain dilakukan pendaftaran melalui website (± peserta) Jumlah Faskes yang bekerjasama 1750 Faskes Lanjutan meningkat 15,46% dibanding akhir tahun 2013 (jumlah Faskes ). Penambahan terbesar melibatkan Faskes milik Swasta terutama di Faskes Tingkat Pertama. No Jenis Faskes Jumlah A Faskes Tingkat Pertama 1 Puskesmas Dokter Umum Klinik Pratama Dokter Gigi Faskes Tingkat 1 Milik TNI a. TNI AL 144 b. TNI AD 509 c. TNI AU 117 d. Mabes TNI 5 e. Kemenhan 4 6 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI RS D Pratama / setara 19 Sub Total A B Faskes Lanjutan 1 Rumah Sakit Pemerintah Rumah Sakit Swasta Rumah Sakit Milik TNI a. TNI AD 63 b. TNI AL 22 c. TNI AU 23 4 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI 45 5 Klinik Utama / Balai Kesehatan 37 Sub Total B Total A+B

23 Tantangan Pemenuhan Pembinaan Upaya Kesehatan Kedepan RPJMN KE III AKSES YANKES BERKUALITAS MANTAP ROADMAP JKN TERPENUHINYA UHC DI 2019 AGENDA PASCA MDGs GOAL 1.MENGAKHIRI KEMISKINAN & GOAL 4. MEMASTIKAN KEHIDUPAN YANG SEHAT MASYARAKAT EKONOMI ASEAN 2015 MENGHADAPI KETERBUKAAN SEKTOR KESEHATAN TERMASUK SEKTOR RUMAH SAKIT

24 PENGUATAN PELAYANAN RUMAH SAKIT UU No Tentang Rumah Sakit Permenkes No 69 th 2013 tentang Tarif JKN PERUBAHAN TARIF Permenkes Nomor : 659/2009 Tentang RS Indonesia Kelas Dunia Permenkes Nomor : 147/2010 Tentang Perizinan Rumah Sakit Permenkes Nomor : 340/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit Permenkes Nomor : 012/2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit SK Menteri Kesehatan Nomor: 428/2012 Tentang Penetapan Lembaga Independen Pelaksana Akreditasi RS di Indonesia Permenkes no 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kes pada JKN Permenkes Nomor :755/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik Permenkes Nomor :001/2012 Tentang Sistem Rujukan Perseorangan Permenkes Nomor 1438/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran Permenkes Nomor 1691/2011 Tentang Keselamatan Pasien di RS SK Menteri Kesehatan Nomor: 238/2013 FORMULARIUM NASIONAL Standar Akreditasi RS 2012 (Keputusan Dirjen BUK Nomor: HK02.04/I/2790/11)

25 PETA STRATEGI Akses Pelayanan Kesehatan yang Terjangkau dan Berkualitas Bagi Masyarakat OUTCOME Terwujudnya Peningkatan Akses Pelayanan Kesehatan Terwujudnya Peningkatan Kualitas Pelayanan Kesehatan Tersedianya SPA, Nakes, Obat Sesuai Standar Terakreditasinya Fasyankes Terwujudnya Inovasi Pelayanan Kesehatan Terwujudnya Kemitraan yang Berdaya Guna Tinggi Terwujudnya Sistem Manajemen Kinerja Fasyankes Terbentuknya Sistem Kolaborasi Pendidikan Nakes (Dokter Spesialis dan Layanan Primer) Terwujudnya Penguatan Sistem Rujukan Terwujudnya Optimalisasi Peran UPT Vertikal PROSES STRATEGIS Terwujudnya Ketepatan Alokasi Anggaran Terwujudnya Penguatan Mutu, Advokasi, Pembinaan dan Pengawasan Terwujudnya Sistem Perencanaan yang Terintegrasi Terwujudnya Penguatan Mutu, Organisasi BUK SUMBER DAYA Tersedianya Dukungan Regulasi Tersedianya SDM Kompeten & Berbudaya Kinerja

26 Kendala Pelayanan Kesehatan pada era Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit 1. Overcapacity di RS Rujukan Tersier 2. Peningkatan Rujukan di RS Rujukan Tersier 3. Jumlah pasien NICU/PICU lebih banyak dari sarana NICU/PICU yang tersedia. Analisis 1. Dibutuhkan Transfer of Knowledge SDM kesehatan ke RSUD Jejaring regional dari RS Rujukan Tersier. 2. Optimalisasi rumah sakit swasta untuk distribusi pasien rujukan ke bawah dengan persyaratan Standar Pelayanan dan Kompetensi sama Pembiayaan Sama Mutu terjamin

27 TERIMA KASIH

28 KONDISI PUSKESMAS 10,000 9,000 8,000 7,550 7,669 8,015 8,234 8,548 8,737 9,005 9,321 9,510 9,599 7,000 Jumlah Puskesmas , Kondisi Bangunan Utama Puskesmas Rumah Dinas Dokter Rumah Dinas Perawat Baik 7,294 (75.9%) 5,868 (61.11%) Rusak Ringan Unit (20.8%) Unit (24.6%) Unit Rusak Sedang 100 Unit (1%) Unit (13.4%) Unit Kondisi Puskesmas 2013 Rusak Berat 211 Unit (2.1%) 75 Unit (0.7%) Unit

29 KONDISI TEMPAT TIDUR DAN RUMAH SAKIT Kab/kota yang telah mencukupi kebutuhan TT 2013: 128 Kab/Kota Kebutuhan TT untuk peserta JKN: Ketersediaan TT RS Pemerintah: Kebutuhan TT (sebelum new initiative): Jumlah TT RS Swasta: Kemenkes & BPJS kesehatan terus mendorong peran Swasta termasuk melalui PPP/ KPS (Kemitraan Pemerintah-Swasta) Kategori RS PUBLIK RS PRIVAT Kepemilikan RS Umum RS Khusus Total Pemerintah Swasta Non Profit SWASTA BUMN TOTAL : 1, ,309 Kelas RS A B C D Non Kelas Total TOTAL : ,309 Kondisi Pemanfaatan Tempat Tidur Jumlah Kab/Kota Ada RS Swasta Tidak Ada RS Swasta BOR > 65% BOR < 65% Sumber Ditjen BUK 30 April 2014