Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional

Transkripsi

1 MENTERI Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional Peluncuran Peta jalan Jaminan Kesehatan Nasional Jakarta, 29 November

2 MENTERI SISTEMATIKA 1. Pendahuluan 2. Undang-Undang SJSN dan BPJS 3. Roadmap Kepesertaan 4. Peserta dan Iuran 5. Manfaat Jaminan Kesehatan 6. Pemenuhan Kebutuhan Faskes 7. Perkembangan Pokja BPJS Kesehatan Bahan Rapat Dengar Pendapat Umum dengan Komisi IX DPR RI, 26 November

3 Pendahuluan BIAYA KES Subsistem Pembiayaan Kesehatan Apa Yang Menjadi Prioritas Dibiayai Pemerintah?? Penggalian Pengalokasian Pembelanjaan UKM UKP Penddk UKP Miskin Penduduk Mampu Masy Pem Public-Private Jaminan Kesehatan wajib Jaminan Kes. sukarela 3

4 MENTERI JAMINAN NASIONAL (JKN) Perintah UUD45, dirumuskan dlm UU SJSN dan UU BPJS. Manfaat JKN: 1) Memberikan Perlindungan Rakyat 2) Meningkatkan akses terhadap kebutuhan dasar yang berkualitas 3) Memperkuat layanan promotif dan preventif 4) Peningkatan derajat kesehatan Masyarakat 4

5 MATERI POKOK UNDANG-UNDANG SJSN MENTERI 5. Program Jaminan Sosial 6. Pengelolaa n Dana Jaminan Sosial 4. Kepesertaa n dan Iuran 1. Azas, tujuan, prinsip SJSN 3. DJSN 2. BPJS 5 5

6 MATERI POKOK UNDANG-UNDANG BPJS MENTERI Transformasi Jumlah dan Ruang Lingkup Dewas dan Direksi Bentuk dan Kedudukan Fungsi dan Tugas 6 6

7 96,4 juta PBI 2,5 PBI dr non KTP Peta Jalan Kepesertaan Menuju Jaminan Kesehatan Semesta (UHC) Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa 90,4juta belum jadi peserta 124,3 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan 50,07 jjuta pst dikelola oleh Badan Lain 73,8 juta belum jadi peserta KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan `Perusahaan USAHA BESAR 20% 50% 75% 100% USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100% USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100% USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100% 257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Keesehatan Tingkat Kepuasan Peserta 85% Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI/POLRI, PJKMU ke BPJS Kesehatan Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan Penyusunan Sisdur Kepesertaan dan Pengumpulan Iuran Pemetaan Perusahaan dan sosialisasi B S K Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro 20% 50% 75% 100% 20% 50% 75% 100% 10% 30% 50% 70% 100% 100% Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan Askes PNS/Sosial -- NIK Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun 7

8 MENTERI PESERTA DAN IURAN Wajib Peserta Penerima upah Non Penerima Upah Iuran Pekerja dan Pemberi Kerja Kelompok/ Indivdiu/Kel PBI Pemerintah Ctt PBI = Penerima Bantuan Iuran

9 FORMULA PERHITUNGAN IURAN MENTERI IURAN = Σ (Utilisasi i,t x Biaya Satuan i,t ) + Biaya Penyesuaian i = Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL), Rawat Inap Tingkat Lanjut (RITL), pemeriksaan lain, obat, bahan medis habis pakai, dsb t = PBI, Pekerja Penerima Upah, Pekerja Bukan Penerima Upah 9

10 Komponen Perhitungan Iuran Mencakup Utilisasi Biaya Satuan Klaim Struktur Usia Lainnya Efek Asuransi Pola Penyakit Inflasi 7.5%/tahun Faktor Risiko Biaya Manajemen & Cadangan Ketersediaan (suplai) Biaya Out of Pocket Geografis, Kota - Desa Sistem Rujukan Primer 10

11 MENTERI BESARAN IURAN Rawat Inap KLS III Besaran Iuran Peserta PBI (Rp) nominal Penerima Upah Bukan Penerima Upah (Rp) Rawat Inap KLS II % upah nominal Rawat Inap KLS I % upah nominal Iuran penerima upah ditanggung bersama oleh: pekerja dan pemberi kerja 11 11

12 MENTERI Manfaat Jaminan Kesehatan 1. Pelayanan kesehatan yg dijamin 2. Pelayanan kesehatan yg tidak dijamin 3. Pelayanan kesehatan yg dibatasi 12

13 PEMENUHAN KEBUTUHAN FASKES Rekapan Kekurangan Berdasarkan kelas Rumah Sakit dan Puskesmas KELAS D 12 KELAS C 4 KELAS B 4 KELAS A 9 RS PRATAMA 187 PUSKESMAS

14 MENTERI KEBUTUHAN ANGGARAN PEMENUHAN TEMPAT TIDUR TAHUN JUMLAH TT UNIT COST TOTAL ANGGARAN juta juta TOTAL Sumber dana APBN dan APBD 14

15 Strukturisasi Pelayanan dengan Sistem Rujukan dalam Jaminan Kesehatan RESTRUKTURISASI PELAYANAN Sistem Kesehatan di Provinsi Kondisi Ideal : Tertiary Secondary Rujukan - Kewenangan Primary Care Tertiary Care Self Care Dokter Pelayanan Kesehatan Primer Pelayanan Kesehatan Primer

16 MENTERI Perkembangan Pokja BPJS Kesehatan s/d November 2012 Telah disusun: Roadmap Jaminan Kesehatan Rancangan Perpres JamKes (sudah harmonisasi) Manfaat Jaminan Kesehatan dan usulan Besaran Iuran Rencana Pengembangan Faskes, Sistem Rujukan dan Infrastuktur Rencana Pengembangan SDM Kesehatan Rencana Pengembangan Farmasi dan Alkes 16

17 RENCANA AKSI MENTERI 6 5 PENYUSUNAN REGULASI STANDARISASI BIAYA & TARIF PELAYANAN 1 PENGEMBANGAN FASYANKES RENCANA AKSI PENGEMBANGAN PELAYANAN 2 3 AKREDITASI FASYANKES & STANDAR PELAYANAN KEDOKTERAN PENGEMBANGAN SDM 4 PENGEMBANGAN FARMASI & ALKES 17 17

18 TERIMA KASIH 18