Perbaikan sistem pembiayaan kesehatan era JKN menuju Universal Health Coverage

Transkripsi

1 Perbaikan sistem pembiayaan kesehatan era JKN menuju Universal Health Coverage dr. Kalsum Komaryani, MPPM Kepala Pusat Pembiayaan & Jaminan Kesehatan Kementerian Kesehatan

2 Jaminan Kesehatan Bagi Seluruh Penduduk (Universal Health Coverage) Adalah salah satu bentuk perlindungan sosial di bidang kesehatan untuk menjamin pemenuhan kebutuhan dasar kesehatan yang layak melalui penerapan sistem kendali biaya dan kendali mutu, dan diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan ekuitas bagi seluruh penduduk di wilayah Republik Indonesia. TUJUAN JKN AGAR MASYARAKAT DAPAT MEMPEROLEH PELAYANAN KESEHATAN YANG BERKUALITAS TANPA MENEMUI HAMBATAN FINANSIAL YANG BERARTI

3 Potret Program JKN Peningkatan pemanfaatan JKN menunjukkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan meningkat. Dimana hal tersebut merupakan tujuan utama dari program JKN, sehingga program JKN perlu dijaga sustainabilitasnya.

4 FKTP PROVIDER JKN - KIS Jumlah FKTP Provider BPJS Kesehatan sampai dengan 1 Nov 2017 = ( termasuk Lab, Optik & Apotik) 45,9% dari FKTP yang bekerjasama adalah Puskesmas Sumber : BPJS Kesehatan

5 FKRTL PROVIDER JKN - KIS Jumlah FKRTL Provider BPJS Kesehatan sampai dengan 1 Nov 2017 = ,6 % dari RS yang bekerjasama merupakan RS Swasta Sumber : BPJS Kesehatan

6 Tantangan Program JKN KIS 1 Kepesertaan - Pendataan Kepesertaan PBI - Perluasan Cakupan JKN terutama dari sector informal - Integrasi Jamkesda ke dalam JKN 3 Pembiayaan - Kesinambungan finansial - Beban biaya katastrofik - Pengembangan besaran iuran dan tarif 2 Penyiapan Sisi Supply - Kuantitas dan mutu faskes yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan - Distribusi Faskes dan SDM Kesehatan - Pemenuhan Obat dan Alkes 4 Optimalisasi Peran Pemda - Peningkatan sisi supply - Monitoring dan Evaluasi - Sistem Informasi dan Pendataan

7 Kesinambungan Pembiayaan Program JKN Keseimbangan antara penerimaan dan pengeluaran dipengaruhi oleh Jumlah Peserta Besaran Iuran Rentang manfaat Tarif Pelayanan

8 PEMERINTAH IURAN SUMBER DANA JKN PBI YG DIDAFTAR OLEH PEMDA FKTP (30-35%) PNS TNI POLRI PENSIUNAN/VETER AN PEKERJA & PEMBERI KERJA (PPU BU) PBPU & BP (MANDIRI) BPJS KES Biaya Kesehatan (90%) Biaya Loading (10%) FKTL (55-60%) Operasional Fee (5,05) Cadangan (4,95%)

9 ALUR DANA JKN IURAN NON PBI: PPU, PBPU DAN BP Regulasi Kemenkes Regulasi dari pemilik faskes Biaya pelayanan kesehatan Pembayaran kpd Faskes Primer Jasa Pelayanan (jasa medik, dll) B P J S K E S Biaya operasional Biaya cadangan Pembayaran kpd Faskes Lanjutan Jasa Sarana (Obat, BMHP & Alkes) Biaya Operasional lainnya IURAN PBI: APBN IURAN PESERTA PEMDA: APBD Regulasi Kemenkes 9

10 Strategi menjaga kesinambungan pembiayaan JKN (1) Meningkatkan pendapatan JKN: Peningkatan kepesertaan PPU BU, PBPU, dan BP Perbaikan data kepesertaan dan data sistem administrasi gaji /upah Penyesuaian iuran menurut perhitungan aktuaria Peningkatan kolektabilitas iuran

11 Strategi menjaga kesinambungan pembiayaan JKN (2) Mengontrol pengeluaran JKN: Perbaikan sistem rujukan dan sistem rujuk balik Pencegahan Fraud Strategic purchasing Pengenalan cost sharing Penguatan: Optimalisasi Komite Penilaian Teknologi Kesehatan, Dewan Pertimbangan Klinis, BPRS, Tim KMKB Perbaikan struktur tarif, reklasifikasi INA-CBG Penguatan upaya promotif & preventif

12 Solusi Jangka Pendek Penanganan Defisit Program JKN Bauran kebijakan pada 5 aspek dituangkan melalui Perbaikan Regulasi : Pengendalian defisit meliputi 5 aspek a. Inpres No. 8 Tahun 2017 tentang Optimalisasi Pelaksanaan Program JKN b. Perubahan Perpres No. 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan c. Revisi Peraturan Pemerintah No.87 Tahun 2013 tentang Pengelolaan Aset Jaminan Kesehatan d. Permenkes 53 Tahun 2017 tentang Perubahan atas Permenkes No. 40 Tahun 2016 tentang Pemanfaatan Pajak Rokok Pengendalian Biaya Peningkatan Kolektabilitas Perluasan Kepesertaan Pengawasan dan Pemeriksaan Kepatuhan e. Revisi Permendagri No 33 Tahun 2017 tentang Pedoman Penyusunan APBD Tahun 2018 f. Revisi Permenkeu Optimalisasi Peran Pemda

13

14 PENANGANAN FRAUD DALAM JKN PROGRAM JKN TIM BERSAMA Pengelolaa n keuangan negara dalam jumlah yang besar Rawan terjadi kecurang an/tindak pidana pengelolaan keuangan secara cermat, teliti, akurat, dan dapat dipertanggun gjawabkan Tahun Pedoman pencegahan kecurangan JKN 2.Pedoman deteksi kecurangan JKN 3.Pedoman penyelesaian dalam JKN Tahun 2018 PENINDAKAN

15 Pembiayaan Katastrofik dalam JKN Upaya Peningkatan Yang Diperlukan Promotif-Preventif Edukasi, Penyuluhan dan Prolanis Home Visit/Home Care Deteksi Dini/Screening Pengembangan Clinical Pathway dan Protokol Terapi

16 REGULASI PEMBAYARAN JASA DI FKTP PUSKESMAS Permenkes 21 th 2016 Jaspel min 60% REGULASI PEMBAYARAN JASA DI FKTP FKTP SWASTA FKTP TNI POLRI Peraturan Pemilik/manajemen FKTP swasta Permenkeu 88 th 2016

17 REGULASI PEMBAYARAN JASA DI FKRTL/RS RSUD - BLUD peraturan BLUD - Non BLUD regulasi daerah RS SWASTA REGULASI PEMBAYARAN JASA DI FKTP RS TNI POLRI Permenkeu Regulasi Pemilik/Manajemen Acuan pada manlak JKN untuk Jaspel dalam kisaran 30-50% RS VERTIKAL Sistem remunerasi KMK 625 th 2010 Dan PMK 63 th 2016

18 TERIMA KASIH