KESIAPAN JAJARAN KESEHATAN MENGHADAPI SJSN

Transkripsi

1 IAKMI: Kupang, 5 September 2013 KESIAPAN JAJARAN KESEHATAN MENGHADAPI SJSN BUDI SAMPURNA 1

2 SISTEMATIKA PENYAJIAN MENTERI KESEHATAN 1. Progress Persiapan Pelaksanaan JKN 2. Kesiapan Faskes dan Sistem Rujukan 3. Jumlah dan Sebaran Nakes 4. Perkembangan Regulasi Iuran 5. Sistem Pembayaran INA-CBGs 2

3 ENTERI KESEHATAN ENTERI KESEHATAN 86,4 juta PBI Peta Jalan Kepesertaan Menuju Jaminan Kesehatan Semesta (UHC) Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa 90,4juta belum jadi peserta `Perusahaan USAHA BESAR 20% 50% 75% 100% USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100% USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100% USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100% Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS Kesehatan Penyusunan Sisdur Kepesertaan dan Pengumpulan Iuran Perpres Dukungan Operasional Kesehatan bagi TNI Polri Pemetaan Perusahaan dan sosialisasi 111,6 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan 60,07 Juta pst dikelola oleh Badan Lain 73,8 juta belum jadi peserta Pengalihan Kepesertaan TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan B S K KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan Integrasi Kepesertaan Jamkesda dan askes komersial ke BPJS Kesehatan Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro 20% 50% 75% 100% 20% 50% 75% 100% 257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Keesehatan Tingkat Kepuasan Peserta 85% 10% 30% 50% 70% 100% 100% Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan Askes PNS/Sosial -- NIK Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun 3

4 ENTERI KESEHATAN PETA JALAN ASPEK PERATURAN PERUNDANGAN ENTERI KESEHATAN Belum ada peraturan pelaksana yang disahkan Sebagian besar Peraturan Pelaksana disahkan KEGIATAN-KEGIATAN: Seluruh Peraturan Pelaksana disahkan Sebagian besar Peraturan Teknis sudah dibuat PP PBI Per pres jaminan kesehatan Perpres dukungan Operasional Kes bg TNI Polri PP Modal Awal dan Pengelolaan Dana Peraturan Pelaksana dan Peraturan Teknis disempurnakan Penyesuaian Per Pres Jaminan Kesehatan Penyesuaian Per Pres Jaminan Kesehatan PP Pelaksanaan UU BPJS Perpres Tata Cara Pemilihan Dewas & Direksi BPJS Kepres Pengangkatan Pertama Kali Dewas & Direksi BPJS 4

5 ENTERI KESEHATAN PETA JALAN ASPEK PELAYANAN KESEHATAN Distribusi belum merata Kualitas bervariasi Sistem rujukan belum optimal Cara Pembayaran belum optimal -Perluasan dan Pengembangan faskes dan nakes secara komprehensif -Evaluasi dan penetapan pembayaran KEGIATAN-KEGIATAN: Jumlah mencukupi Distribusi merata Sistem rujukan berfungsi optimal Pembayaran dengan cara prospektif dan harga keekonomian untuk semua penduduk Rencana aksi pengembangan faskes, nakes, sistem rujukan dan infrastruktur Implementasi roadmap: pengembangan dan pemantauan faskes, nakes, sistem rujukan, infrastruktur lainnya. Kajian berkala BPJS Kesehatan terhadap fasyankes (pemberi pelayanan kesehatan) terhadap standar yang ditetapkan Penyusunan Standar, prosedur dan pembayaran faskes Peningkatan upaya kesehatan promotif preventif baik masyarakat maupun perorangan Implementasi pembayaran Kapitasi dan INA-CBGs serta penyesuaian besaran biaya dua tahunan dengan harga keekonomian 5

6 PROGRESS AGENDA PRIORITAS 1 MENTERI KESEHATAN NO TRACK PROGRESS 1 REGULASI 2 PEMBIAYAAN DAN TARIF PELAYANAN 3 PENGALIHAN PROGRAM & KELEMBAGAAN 4 PENYIAPAN PROVIDERS 5 PENGUATAN YANKES PRIMER & RUJUKAN 6 IT/SIM BPJS KESEHATAN 7 SOSIALISASI 8 SDM KESEHATAN 9 FARMASI DAN ALKES 10 RENCANA AKSI 11 UJICOBA JKN 6

7 TRACK 1 : REGULASI (1/2) NO KEGIATAN LEADING SEKTOR PROGRESS 1 PERPRES NO 12/2013 TTG JAMINAN KESEHATAN KEMENKES 2 PP NO 101/2012 TTG PBI JAMINAN KESEHATAN KEMENSOS 3 PP REVISI PP NO 69 THN 1991, PP NO 28 THN 2003, DAN PP NO 58 THN 2012 KEMENKES 4 PERMENKES TURUNAN PERPRES JAMINAN KESEHATAN KEMENKES 5 PERMENKES PENGGUNAAN DANA KAPITASI LANGSUNG OLEH PUSKESMAS/ TATAKELOLA KEUANGAN 6 PP TATACARA PENGENAAN SANKSI ADMINISTRATIF BAGI DEWAN PENGAWAS, DIREKSI BPJS & PEMBERI KERJA KEMENKES KEMENKES 7 PERPRES IURAN JAMINAN KESEHATAN DJSN 7

8 TRACK 1 : REGULASI (2/2) NO KEGIATAN LEADING SEKTOR 8 PP PENGELOLAAN ASET & LIABILITAS BPJS DJSN PROGRESS 9 PERPRES PEMILIHAN & PENETAPAN DEWAN PENGAWAS DAN DIREKSI 10 KEPRES PENETAPAN DEWAN PENGAWAS & DIREKSI BPJS KESEHATAN DJSN DJSN 11 PERPRES BENTUK & ISI LAPORAN BPJS DJSN 12 PERPRES GAJI DEWAN PENGAWAS & DIREKSI ASKES 13 PERATURAN BPJS KESEHATAN ASKES 14 PEDOMAN/SOP BPJS KESEHATAN ASKES 8

9 TRACK 2: PEMBIAYAAN DAN MENTERI KESEHATAN TARIF PELAYANAN NO KEGIATAN 1 PENGHITUNGAN IURAN NON PBI 2 PENYUSUNAN STANDAR TARIFF KAPITASI BAGI PPK 1 3 PENYUSUNAN STANDAR TARIFF INA-CBGS BAGI RS LEADING SEKTOR KEMENKES KEMENKES KEMENKES 4 PELATIHAN INA-CBG'S KEMENKES PROGRESS 9

10 TRACK 3: PENGALIHAN PROGRAM DAN KELEMBAGAAN NO KEGIATAN LEADING SEKTOR 1 PENGALIHAN JAMKESMAS ASKES 2 PENGALIHAN JPK JAMSOSTEK ASKES 3 PENGALIHAN KEPESERTAAN JK TNI/ KEMHAN ASKES 4 PENGALIHAN KEPESERTAAN JK POLRI ASKES 5 PENGALIHAN KEPESERTAAN ASKES PNS 6 PENGALIHAN ASKES KE BPJS KESEHATAN ASKES ASKES PROGRESS 10

11 TRACK 4: PENYIAPAN PROVIDER NO KEGIATAN LEADING SEKTOR PROGRESS 1 PENYIAPAN PROVIDERS & PEMENUHAN FASYANKES KEMENKES 2 PROYEKSI KEBUTUHAN FASYANKES KEMENKES 11

12 TRACK 5: PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER & RUJUKAN NO KEGIATAN LEADING SEKTOR 1 PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN KEMENKES PRIMER - KONSEP PENGUATAN PELAYANAN PRIMER - PNPK PELAYANAN PRIMER 2 PENGUATAN SISTEM RUJUKAN & RUJUK BALIK - FASKES - TENAGA - NSPK - OBAT KEMENKES PROGRESS 12

13 TRACK 6: IT/ SIM BPJS KESEHATAN NO KEGIATAN LEADING SEKTOR 1 PENGGUNAAN NIK ASKES, KEMENKES 2 INTEGRASI APLIKASI INA-CBGS KE DLM SIM BPJS KESEHATAN 3 MERUMUSKAN BUSSINESS/ FUNCTIONAL REQUIREMENT 4 PENYEMPURNAAN APLIKASI: KEPESERTAAN & PELAYANAN ASKES, KEMENKES ASKES, KEMENKES ASKES, KEMENKES 5 PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR IT ASKES, KEMENKES PROGRESS 13

14 TRACK 7: SOSIALISASI NO KEGIATAN LEADING SEKTOR PROGRESS 1 PENYUSUNAN BAHAN SOSIALISASI KEMENKES 2 SINKRONISASI JADWAL SOSIALISASI KEMENKES 3 PELAKSANAAN SOSIALISASI: KEMENKES 14

15 TRACK 8: SDM KESEHATAN NO KEGIATAN LEADING SEKTOR PROGRESS 1 PEMETAAN KEADAAN & KEBUTUHAN SDM KES MENURUT FASYANKES KEMENKES 15

16 TRACK 9: FARMASI DAN ALKES NO KEGIATAN LEADING SEKTOR 1 PENYIAPAN NSPK KEMENKES - FORMULARIUM NASIONAL OBAT - KOMPENDIUM ALKES PROGRESS - E-CATALOG 16

17 TRACK 10: RENCANA AKSI NO KEGIATAN LEADING SEKTOR PROGRESS 1 PENYUSUNAN RENCANA AKSI PENGEMBANGAN PELAYANAN KESEHATAN KEMENKES 17

18 TRACK 11: MODEL PENYIAPAN JKN NO KEGIATAN LEADING SEKTOR PROGRESS 1 PENYUSUNAN KONSEP & IMPLEMENTASI MODEL PENYIAPAN JKN DI 3 PROVINSI: DKI JAKARTA, ACEH & JAWA BARAT KEMENKES 18

19 PROGRESS AGENDA PRIORITAS 2 NO TRACK PROGRESS 1 REGULASI 2 SET UP KELEMBAGAAN 3 SDM KESEHATAN 4 FARMASI DAN ALKES 19

20 2. KESIAPAN FASILITAS KESEHATAN & SISTEM RUJUKAN 20

21 ENTERI KESEHATAN DATA KONDISI FISIK PUSKESMAS (Sumber: Rifaskes 2011) KONDISI BANGUNAN UTAMA PUSKESMAS RUMAH DINAS DOKTER RUMAH DINAS PERAWAT BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT 163 *) TIDAK ADA DATA KAB/KOTA 47 KAB/KOTA JUMLAH *) Telah dilakukan konfirmasi ada 56 puskesmas rusak berat yang telah direnovasi (53 menjadi baik, 3 menjadi rusak ringan) 21

22 DANA PERBAIKAN PUSKESMAS, RUMAH DINAS DOKTER & PERAWAT 2012 Kondisi Bangunan Utama Puskesmas Rumah Dinas Dokter Rumah Dinas Perawat Rusak Ringan (188 Unit) (268 Unit) (355 Unit) Rusak Sedang (89 Unit) (143 Unit) (207 Unit) Rusak Berat (18 Unit) (78 Unit) (158 Unit) Jumlah Total

23 ENTERI KESEHATAN DANA PERBAIKAN PUSKESMAS, RUMAH DINAS DOKTER & PERAWAT TAHUN 2013 KONDISI BANGUNAN UTAMA PUSKESMAS RUMAH DINAS DOKTER RUMAH DINAS PERAWAT RUSAK RINGAN O (0 Unit) 0 (0 Unit) 0 (0 Unit) RUSAK SEDANG (797 Unit) 0 (0 Unit) 0 (0 Unit) RUSAK BERAT (145 Unit) (821 Unit) 0 (0 Unit) JUMLAH Dari alokasi anggaran 1T: - Bangunan : Rp Alkes dan Pusling : Rp

24 ENTERI KESEHATAN RENCANA ANGGARAN PERBAIKAN PUSKESMAS, RUMAH DINAS DOKTER & PERAWAT TAHUN 2014 Kondisi Bangunan Utama Puskesmas Rumah Dinas Dokter RUMAH DINAS Perawat Rusak Ringan (1.994 Unit ) (2.367 Unit) (3.371 Unit) Rusak Sedang 0 (0 Unit) (1.289 Unit) (1.850 Unit) Rusak Berat 0 (0 Unit) 0 (0 Unit) (1.450 Unit) Jumlah

25 STANDAR DAN PEDOMAN FASYANKES (SELESAI TAHUN 2013) 1. Penyempurnaan Standar Pelayanan Tk. Pertama 2. Penyempurnaan Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) 3. Penyempurnaan Panduan Penatalaksanaan Klinis (Standar Operasional Prosedur) di Pelayanan Primer 4. Penyempurnaan Panduan Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama & Sistem Rujukan 5. Penyusunan Pedoman & Pelaksanaan Audit Medis 6. Pemenuhan SPM di seluruh Puskesmas 7. Penetapan Pedoman & Pelaksanaan Akreditasi Fasyankes Tingkat Pertama & RS 25

26 ENTERI KESEHATAN NO JENIS PPK KEBUTUHAN 1 JUMLAH PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN PPK Tingkat I Puskesmas, Klinik Pratama, Dokter Praktek JUMLAH FASKES YG TELAH BEKERJASAMA DGN ASKES * ** 2 PPK Tingkat II dan III TT TT * Satu PPK tk 1 melayani peserta ** jumlah klinik tersedia , jumlah dokter praktik

27 27

28 28

29 29

30 30

31 TAHAPAN PENYIAPAN FASILITAS KESEHATAN 31

32 PENGUATAN SISTEM RUJUKAN MENTERI KESEHATAN 10. Monev 1. Pemetaan Sarana Kes 2. Penetapan list data PPK I, II, III di masing2 kab/kota 9. Membangun SI Rujukan 8. Mengadakan Pembinaan 7. Melakukan Uji Coba Penguatan Sistem Rujukan 3. Pembagian Peran 4. Penguatan Fasyankes 6. Penyusunan Pedoman Pelayanan Kedokteran (PPK) 32

33 3. JUMLAH & SEBARAN NAKES 33

34 Grafik Rasio Dokter per Penduduk MENTERI KESEHATAN SULAWESI BARAT NUSA TENGGARA TIMUR MALUKU MALUKU UTARA NUSA TENGGARA BARAT SULAWESI TENGGARA SULAWESI TENGAH KALIMANTAN BARAT LAMPUNG PAPUA KALIMANTAN TENGAH PAPUA BARAT KEPULAUAN BANGKA BELITUNG GORONTALO JAMBI KALIMANTAN SELATAN SUMATERA SELATAN BENGKULU JAWA TENGAH JAWA TIMUR JAWA BARAT KEPULAUAN RIAU RIAU KALIMANTAN TIMUR INDONESIA BANTEN SULAWESI SELATAN ACEH SUMATRA BARAT SUMATRA UTARA BALI DI YOGYAKARTA SULAWESI UTARA DKI JAKARTA Target 40 dokter per penduduk Perlu diwaspadai data tentang ratio dokter yang aktif dan tidak aktif Sumber : Badan PPSDM (data diolah dari KKI, Desember 2012) 34

35 Grafik Rasio Dokter Gigi per Penduduk MENTERI KESEHATAN SULAWESI TENGAH NUSA TENGGARA TIMUR MALUKU UTARA PAPUA LAMPUNG SULAWESI UTARA GORONTALO NUSA TENGGARA BARAT MALUKU SULAWESI BARAT KALIMANTAN BARAT KALIMANTAN TENGAH SUMATERA SELATAN PAPUA BARAT ACEH BENGKULU KEPULAUAN BANGKA BELITUNG JAWA TENGAH KALIMANTAN SELATAN SULAWESI TENGGARA JAMBI JAWA BARAT KEPULAUAN RIAU RIAU JAWA TIMUR INDONESIA KALIMANTAN TIMUR SUMATRA BARAT SUMATRA UTARA BANTEN SULAWESI SELATAN BALI DI YOGYAKARTA DKI JAKARTA Target 11 drg per penduduk Sumber : Badan PPSDM (data diolah dari KKI, Desember 2012) 35

36 Grafik Rasio Dokter Spesialis per Penduduk MENTERI KESEHATAN NUSA TENGGARA TIMUR SULAWESI BARAT MALUKU NUSA TENGGARA BARAT MALUKU UTARA PAPUA LAMPUNG BENGKULU SULAWESI TENGGARA KALIMANTAN TENGAH SULAWESI TENGAH KALIMANTAN BARAT KEPULAUAN BANGKA BELITUNG PAPUA BARAT GORONTALO JAMBI KALIMANTAN SELATAN RIAU ACEH SUMATERA SELATAN JAWA TENGAH JAWA BARAT BANTEN KEPULAUAN RIAU JAWA TIMUR KALIMANTAN TIMUR INDONESIA SUMATRA BARAT SUMATRA UTARA SULAWESI SELATAN SULAWESI UTARA BALI DI YOGYAKARTA DKI JAKARTA Target 9 dokter spesiais per penduduk Sumber : Badan PPSDM (data diolah dari KKI, Desember 2012)

37 Grafik Rasio Perawat per Penduduk BANTEN MENTERI KESEHATAN JAWA BARAT LAMPUNG JAWA TENGAH JAWA TIMUR NUSA TENGGARA BARAT INDONESIA SUMATRA UTARA SUMATERA SELATAN NUSA TENGGARA TIMUR RIAU JAMBI BALI SUMATRA BARAT DI YOGYAKARTA SULAWESI SELATAN SULAWESI BARAT KALIMANTAN SELATAN GORONTALO PAPUA DKI JAKARTA KEPULAUAN BANGKA BELITUNG SULAWESI TENGGARA KALIMANTAN TIMUR KEPULAUAN RIAU ACEH KALIMANTAN BARAT BENGKULU KALIMANTAN TENGAH SULAWESI UTARA SULAWESI TENGAH MALUKU UTARA MALUKU PAPUA BARAT Target 117 perawat per penduduk Sumber : Badan PPSDMK (data diolah dari Ditjen BUK Januari 2013 dan Sekretariat BPPSDMK Januarai 2013) 37

38 Grafik Rasio Bidan per Penduduk MENTERI KESEHATAN DKI JAKARTA JAWA BARAT BANTEN DI YOGYAKARTA NUSA TENGGARA BARAT PAPUA JAWA TIMUR BALI LAMPUNG JAWA TENGAH KEPULAUAN RIAU KALIMANTAN TIMUR INDONESIA KALIMANTAN BARAT KEPULAUAN BANGKA BELITUNG SULAWESI BARAT NUSA TENGGARA TIMUR SULAWESI SELATAN SULAWESI UTARA SUMATERA SELATAN RIAU KALIMANTAN TENGAH GORONTALO KALIMANTAN SELATAN MALUKU JAMBI SUMATRA UTARA PAPUA BARAT SUMATRA BARAT SULAWESI TENGGARA SULAWESI TENGAH MALUKU UTARA BENGKULU ACEH Target 75 bidan per penduduk Sumber : Badan PPSDMK (data diolah dari Ditjen BUK Januari 2013, Ditjen Gizi KIA 2011 dan Sekretariat BPPSDMK Januarai 2013) 38

39 ENTERI KESEHATAN Upaya Pemenuhan Kebutuhan Nakes Melalui PTT s/d Juni 2013 Dokter PTT : dokter gigi PTT: B T ST B T ST bidan PTT: B T ST 39

40 Upaya Pemenuhan Kebutuhan Nakes Melalui Penugasan Khusus s/d Juni PERAWAT GIZI KESLING ANALIS KES. Jumlah Nakes Penugasan Khusus: BIDAN FARMASI KES. GIGI LAINNYA 40

41 PENINGKATAN KOMPETENSI MELALUI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN 1. TOT Jaminan Kesehatan petugas RS dan petugas puskesmas. 2. Penyusunan Modul dan Kurikulum Pelatihan Dokter Layanan Primer. Pelatihan akan dilaksanakan pada tahun

42 4. PERKEMBANGAN REGULASI IURAN 42

43 PESERTA DAN IURAN Wajib Peserta Penerima upah BUKAN Penerima Upah PBI* Iuran Pekerja & Pemberi Kerja Kelompok/ Kel/ Individu Pemerintah *PBI = Penerima Bantuan Iuran 43

44 BESAR IURAN PENERIMA UPAH: PNS, TNI, POLRI 5% 2%-3% NON PNS, TNI,POLRI 5% Bertahap BUKAN PENERIMA UPAH & BUKAN PEKERJA:

45 5. SISTEM INA-CBGS 45

46 SISTEM CASEMIX Pengelompokan diagnosis penyakit & prosedur/ tindakan yang dikaitkan dengan biaya perawatan Pengelompokan berdasarkan: > memiliki ciri klinis yang sama/mirip > Pemakaian sumber daya / biaya perawatan sama/ mirip Merupakan sistem pembayaran prospektif, dimana besaran pembayaran ditentukan sebelum pelayanan diberikan 46

47 INDONESIAN CASE BASE GROUPS (INA-CBG S) Merupakan Sistem Casemix yang diimplementasikan di Indonesia saat ini Dasar pengelompokan dengan menggunakan : ICD 10 Untuk Diagnosa ( kode) ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode) Dikelompokkan menjadi 1077 kode group INA-CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan) Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU- IIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health) 47

48 PERKEMBANGAN (INA-CBG S) Dibangun mulai 2006 Ditetapkan sbg metode pembayaran RS: Juli 2008 Diimplemantasikan di 15 RS Vertikal: September 2008 Diimplementasikan di seluruh PPK Jamkesmas: Januari 2009 Oktober 2010: INA-DRG INA-CBG Jumlah RS Pemberi Pelayanan Kesehatan Jamkesmas Th 2009: 945 RS; 635 RS Pemerintah dan 310 RS Swasta Th 2013: 1262 RS; 747 RS Pemerintah dan 515 RS Swasta 48

49 TUJUAN PEMBAYARAN CASEMIX Mendorong efisiensi Mendorong peningkatan mutu Mendorong layanan berorientasi pasien Tidak memberikan reward terhadap provider yang melakukan overtreatment, undertreatment maupun melakukan adverse event Mendorong untuk pelayanan tim 49

50 TARIF INA-CBG S KE DEPAN TARIF INA- CBG S JAMKESMAS RAJAL KELAS III RANAP HANYA KASUS AKUT TARIF INA- CBG S JKN RAJAL KELAS I, II, III RANAP DITAMBAH 7 CMG S: SUBAKUT, KRONIS, SPECIAL PROCEDURE, SPECIAL DRUGS, SPECIAL PROSTHESIS, SPECIAL INVESTIGATION, AMBULATORY PACKAGES 50

51 TERIMA KASIH 51