I. PENDAFTARAN GELOMBANG I : Dibuka mulai tanggal 4 Nopember 2016 s.d 20 Januari 2017

Transkripsi

1 PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SEMINARI MENENGAH ST.PETRUS CANISIUS MERTOYUDAN TAHUN PELAJARAN : 2017 / I. PENDAFTARAN GELOMBANG I : Dibuka mulai tanggal 4 Nopember 2016 s.d 20 Januari 2017 PELAKSANAAN TES TAHAP 1 : Tes tertulis dan wawancara : Kamis tgl 26 Januari s.d 28 Januari 2017 Materi tes tertulis : siswa dari SMP : Bhs.Indonesia, Bhs.Inggris, Matematika : Tes potensi akademik dan tes kepribadian Siswa dari SMA/SMK Pengumuman tes tahap 1 : 10 Februari 2017 Pengiriman hasil chek up : 25 Februari 2017 : Tes fisik ( Lari keliling lapangan ) : Bhs.Indonesia, Bhs.Inggris : Tes potensi akademik dan tes kepribadian : Tes fisik ( Lari keliling lapangan ) Pengumuman hasil chek up : 08 Maret 2017 Regristrasi Seminaris Baru : 12 Maret 2017 KAS, Non KAS II. PENDAFTARAN GELOMBANG II : Dibuka mulai tanggal 04 Februari 2017 s.d 05 Mei 2017 PELAKSANAAN TES Tes tertulis dan wawancara : Kamis 11 Mei s.d Sabtu 13 Mei 2017 Materi tes tertulis : siswa dari SMP : B.Indonesia, B.Inggris dan Matematika Siswa dari SMA/SMK Pengumuman tes tahap 1 : 20 Mei 2017 Pengiriman hasil chek up : 28 Mei 2017 Pengumuman hasil chek up : 02 Juni 2017 Regristrasi Seminaris Baru : 04 Juni PERSYARATAN PENDAFTARAN : : Tes potensi akademik dan tes kepribadian : Bhs.Indonesia, Bhs.Inggris : Tes potensi akademik dan tes kepribadian Laki-laki katolik yang punya keinginan untuk menjadi imam/pastor Terdaftar sebagai siswa kelas IX SMP atau kelas XII SMA/SMK atau siswa yang telah lulus tahun sebelumnya Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran :

2 Usia maksimum 17 tahun per 12 Juli 2017 untuk siswa yang berasal dari SMP dan maksimum 21 tahun untuk siswa yang berasal dari SMA/SMK Mengisi formulir dan kuesioner yang sudah disediakan Menyerahkan surat izin orang tua/wali Menyerahkan surat rekomendasi dari Pastor Paroki dan surat rekomendasi dari sekolah Menyerahkan fc surat permandian, surat krisma, fc akte kelahiran, Fc KK Menyerahkan fotocopy Ijazah SD bagi pendaftar dari SMP dan fotocopy Ijazah SMP bagi pendaftar dari SMA/SMK Menyerahkan fotocopy rapor kelas VII, VIII, IX bagi siswa berasal dari SMP dan kelas X,XI,XII bagi siswa berasal dari SMA/SMK. Menyerahkan pas foto ukuran 3 x 4 sebanyak 5 lembar 2. PROSEDUR PENDAFTARAN : Berkas Pendaftaran dapat dikirim langsung ke Seminari Menengah Santo Petrus Canisius Mertoyudan Magelang atau dikirim melalui Kantor Pos, dengan alamat sbb : Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru Seminari Menengah St.Petrus Canisius Mertoyudan Magelang. Jl.MayjenBambang Soegeng Mertoyudan Po.Box 103 Magelang Untuk Gelombang I paling lambat tanggal 20 Januari 2017 Untuk Gelombang II paling lambat tanggal 05 Mei 2017 Informasi lebih lebih lanjut bisa dilihat di Website Seminari di bawah ini : atau ditanyakan langsung melalui telepon ke : SMA Seminari Mertoyudan Telp. HP : Alamat sma_seminari@yahoo.com 3. CATATAN : Siswa yang dinyatakan lolos tes tahap 1 ( tes tertulis seminari, tes potensi akademik, wawancara dan tes fisik ), diharapkan segera mengikuti tes kesehatan ( check up ) di Rumah Sakit yang dirujuk Seminari dan segera mengirimkan ke Panitia PPDB Seminari sesuai jadwal Siswa yang dinyatakan lolos tes kesehatan ( check up ) diharapkan segera melengkapi persyaratan administrasi yang akan disampaikan melalui surat pemberitahuan kemudian Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran :

3 FORMULIR PENDAFTARAN PPDB GELOMBANG I SEMINARI MENENGAH ST.PETRUS CANISIUS MERTOYUDAN TAHUN PELAJARAN : 2017 / 2018 No. Pendaftaran : 1. Nama Lengkap : Tempat/Tanggal lahir : Tanggal Permandian : Tanggal Krisma : Asal Paroki : Alamat Paroki :... : Keuskupan : Asal Sekolah : N I S N : Alamat Sekolah :... : Alamat Rumah :... : No. HP : a. Ayah : b. Ibu :... No.Telp. Rumah : Alamat Nama Ketua Lingkungan : No.HP Ketua Lingkungan :... Foto ukuran 3 x 4, Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran :

4 III. PERSURATAN Persyaratan administrasi yang wajib dipenuhi adalah sebagai berikut : 1. SURAT IJIN ORANG TUA SURAT IJIN ORANG TUA UNTUK MENGIKUTI PENDIDIKAN DI SEMINARI Kepada Yth. Rm. Rektor Seminari Menengah St.Petrus Canisius Mertoyudan Magelang di Magelang. Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, kami selaku orang tua / wali : Nama Lengkap : Alamat : Orang tua / wali calon seminaris bernama :... menyatakan bahwa kami mengijinkan dan mendukung anak kami untuk mengikuti pendidikan calon imam tingkat menengah di Seminari Menengah St. Petrus Canisius Mertoyudan Magelang. Demi perkembangan panggilannya, kami akan selalu siap dan bersedia bekerja sama dengan pihak Seminari Menengah St. Petrus Canisius Mertoyudan Magelang. Demikian surat ini kami buat dengan sesungguhnya...., Hormat kami Orang tua / wali siswa, Ibu Ayah Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran :

5 2. SURAT REKOMENDASI DARI PASTOR PAROKI Untuk melengkapi persyaratan administrasi Penerimaan Peserta Didik Baru Seminari Menengah St. Petrus Canisius Mertoyudan Magelang tahun pelajaran 2017 / 2018 maka kami mohon bantuan kepada Pastor paroki / Pemimpin umat untuk memberikan rekomendasi kepada siswa yang akan mendaftar di Seminari Menengah St.Petrus Canisius Mertoyudan Magelang. Rekomendasi yang kami harapkan adalah rekomendasi yang memuat informasi sebagai berikut : 2.1 Tentang Calon Sendiri a. Sifat-sifat dan tabiat pribadinya? b. Bagaimana calon membawakan diri dalam pergaulannya?,teman teman yang akrab dengan dia? c. Bagaimana calon membawakan diri dalam keluarganya? Membantu orang tua? Akrab dengan orang tua dan saudara? Disayang orang tuanya di rumah? Punya masalah di rumah? Bagaimana calon membawakan diri dalam lingkungan paroki? sebagai putera altar? Mudika? Remaja Katolik? Legio Mariae? dan sebagainya. Bagaimana keterlibatannya dalam lingkungan/wilayah? Aktif dalam kegiatan lingkungan / wilayah; dalam doa-doa lingkungan/wilayah; kegiatan yang lain di lingkungan / wilayah? Sejauh mana kemantapan calon untuk menjadi imam? sangat menginginkan sendiri atau masih dalam taraf coba-coba dulu atau karena pengaruh teman? muncul dari keinginan sendiri atau karena keinginan orang lain ( orang tua; saudara / saudari; atau yang lain )? 2.2. Tentang Keluarga Calon a. Bagaimana keadaan pendidikan keluarga (keluarga berpendidikan, keluarga sederhana)? b. Bagaimana keadaan ekonomi keluarga (ekonomi lemah, menengah atau kuat)? c. Bagaimana status perkawinan orang tua? Status anak? Adakah halangan/hambatan atau masalah keluarga ( cerai / pisah ranjang / broken) Bagaimana keadaan kehidupan religius dalam keluarga (semua katolik/campuran / tidak katolik?) Bagaimana keaktifan keluarga dalam kegiatan gerejani (di lingkungan / wilayah/ paroki)? Bagaimana reputasi keluarganya? Ayah/Ibu/Anak? (keluarga rukun, erasi atau retak)? g. Bagaimana keterlibatan keluarga dalam kegiatan kampung / masyarakat? aktif atau pasif? Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran :

6 2.3. Kesimpulan tentang calon a. Baik sekali? Baik? Sedang? Kurang? b. Pantas Diterima (P)? Sebaiknya Dicoba (D) Sebaiknya Ditolak ( N ) c. Mungkin masih ada beberapa catatan penting yang berhubungan dengan calon yang belum disentuh dalam tuntunan rekomendasi ini 3. SURAT REKOMENDASI DARI KEPALA SEKOLAH Untuk melengkapi persyaratan administrasi penerimaan seminaris baru Seminari Menengah St.Petrus Canisius Mertoyudan Magelang tahun pelajaran 2017/2018, kami mohon bantuan kepada Bapak /Ibu/Br/ Kepala Sekolah kiranya berkenan untuk membuatkan surat rekomendasi kepada siswa Bapak/Ibu/Sr/Br yang telah mendaftar di Seminari Menengah St.Petrus Canisius Mertoyudan Magelang. Rekomendasi yang kami harapkan adalah rekomendasi yang memuat informasi sebagai berikut : 3.1 Tentang Kepribadian Calon Seminaris a. Sifat-sifat dan tabiat pribadinya? b. Bagaimana calon membawakan diri dalam pergaulannya? Macam apa kelompok pergaulannya (teman-teman yang akrab dengan dia)? c.. Adakah Gejala Kedewasaan yang setingkat dengan umurnya? Bagaimana calon membawakan diri dalam lingkungan sekolah? Patuh? Takut-takut? Aktif dalam pendapat? Atau yang lain? Cukup seimbangkah perkembangan jiwanya? Bagaimana kondisi emosi anak dalam lingkungan sekolah? g. Apakah anak ini egois atau mudah melayani orang lain? 3.2. Tentang Kemampuan Studi/Intelektual Calon Seminaris a. Seberapa jauh kemampuan belajarnya? Bakat-bakat yang dimiliki? b. Apakah anak rajin dalam mengikuti pelajaran dan studi? Penuh semangat dalam belajar? teguh dalam pendirian? atau sebaliknya? c. Kegiatan Ekstrakurikuler apa saja yang diikutinya? Apakah anak pernah punya pengalaman dalam organisasi sekolah? Bagaimana hasil kegiatan belajarnya (Nilai ulangan /Semesteran)? Baik? / Cukup?/Atau kurang? Bagaimana kesan Bapak/Ibu terhadap aktifitas studi yang tampak dalam penalaran dan pendapat-pendapat atau dalam menjawab soal yang disampaikannya? g. Bagaimana pembayaran uang sekolahnya? tersendat atau lancar? Mengapa? Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran :

7 3.3. Kesimpulan tentang Calon a. Baik sekali? Baik? Sedang? Kurang? b. Mantapkah keinginannya menjadi imam? Atau ikut-ikutan? c. Pantas diterima (P)? Sebaiknya dicoba (D)? Sebaiknya ditolak (N)? Mungkin masih ada beberapa catatan penting yang berhubungan dengan calon yang belum disentuh dalam tuntunan rekomendasi ini! Berkas-berkas pendaftaran yang sudah lengkap ini mohon dikirimkan ke panitia penerimaan peserta didik baru Seminari St.Petrus Canisius Mertoyudan paling lambat tanggal 20 Januari 2017 ( untuk Gelombang I ) paling lambat tanggal 05 Mei 2017 ( untuk gelombang II ) IV. JADWAL PELAKSANAAN TES GELOMBANG I : Untuk siswa berasal dari SMP No Hari Tanggal Jam W a k t u Mata pelajaran 1 Kamis 26/1/ Bhs.Indonesia Natematika Bhs.Inggris Istirahat Wawancara 2 Jumat 27/1/ Tes Inteligensi Wawancara 3 Sabtu 28/1/ Tes Fisik Untuk siswa berasal dari SMA/SMK No Hari Tanggal Jam W a k t u Mata pelajaran 1 Kamis 26/1/ Bhs.Indonesia Bhs.Inggris Wawancara Istirahat Wawancara 2 Jumat 27/1/ Tes Inteligensi Wawancara 3 Sabtu 28/1/ Tes Fisik Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran :

8 V. JADWAL PELAKSANAAN TES GELOMBANG II : Untuk siswa berasal dari SMP No Hari Tanggal Jam W a k t u Mata pelajaran 1 Kamis 11/5/ Bhs.Indonesia Natematika Bhs.Inggris Istirahat Wawancara 2 Jumat 12/5/ Tes Inteligensi Wawancara 3 Sabtu 13/5/ Tes Fisik Untuk siswa berasal dari SMA/SMK No Hari Tanggal Jam W a k t u Mata pelajaran 1 Kamis 11/5/ Bhs.Indonesia Bhs.Inggris Wawancara Istirahat Wawancara 2 Jumat 12/5/ Tes Inteligensi Wawancara 3 Sabtu 13/5/ Tes Fisik Magelang, 02 Nopember 2016 Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru Seminari Menengah St.Petrus Canisius Mertoyudan Magelang Y.Alis Windu Prasetya, SJ Ketua Mengetahui Ant.Agus Sulistiyono, SIP Moderator Tb.Gandhi Hartono SJ Rektor Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran :

9 SEMINARI MENENGAH SANTO PETRUS CANISIUS MERTOYUDAN SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) SEMINARI MERTOYUDAN MAGELANG Jl.Mayjen Bambang Soegeng 15 Mertoyudan Magelang Telp.(0293) sma_seminari@yahoo.com -- Website : K U E S I O N E R ( Semua Pertanyaan hendaknya dijawab dengan jujur dan terbuka ) A. DATA PRIBADI CALON SEMINARIS 1. Nama Lengkap :... (Sesuai STTB SMP/SMA) 2 NIK :... (Nomor Induk Kependudukan) 3. Alamat :... :... : RT / RW :.../... Dusun :... : Kelurahan / Desa : : Kecamatan :... : Kabupaten / Kota :... : Provinsi :...Kode Pos : Tempat / Tanggal Lahir :.../ Asal Paroki : Alamat Paroki : /Telp.Paroki : ... Telp. : Tanggal Baptis :.../.../... Paroki Tanggal Penguatan :.../.../... Paroki Tinggi badan : Berat badan : Gol. Darah :... B. RIWAYAT PENDIDIKAN & ORGANISASI a. Sekolah Menengah Pertama (SMP) Nama Sekolah :... Alamat Sekolah :... Tahun Masuk :... Tahun Lulus :... Pernah mengulang : a. ya/tidak b. di kelas berapa? :... Selama di SMP tinggal di : a. rumah sendiri b. rumah saudara c. rumah nenek & kakek pondokan/asrama b. Sekolah Menengah Atas/Sekolah Menengah Kejuruan (SMA/SMK) Nama Sekolah :... Alamat Sekolah :... Tahun Lulus :... Pernah mengulang : a. ya/tidak b. di kelas berapa? :... Selama di SMA / SMK : a. rumah sendiri b. rumah saudara Tinggal di c. rumah nenek & kakek pondokan/asrama c. Pindah Sekolah Pernah pindah sekolah : a. ya/tidak b. jika pernah, berapa kali :... Pada tingkat pendidikan : a) TK b) SD c) SMP d) SMA/SM Alasan pindah :... Kursus/Pendidikan lain :... 1

10 2. PRESTASI AKADEMIS PENDIDIKAN TERAKHIR : SMP/SMA/SMK a. Rata-Rata Nilai Rapor Sistem Semester Kl. VII / X Semester 1 :...peringkat :.../... Semester 2 :... peringkat :.../... Kl. VIII/ XI Semester 1 :...peringkat :.../... Semester 2 :... peringkat :.../... Kl. IX / XII Semester 1 :...peringkat :.../... Semester 2 :... peringkat :.../... b. SKHUN Jumlah Nilai Ujian Nasional Rata-Rata Nilai Ujian Nasional SMP :... SMP :... SMA/K :... SMA/SMK : PENGALAMAN ORGANISASI Organisasi yang pernah diikuti a. Organisasi gerejani :... b. Organisasi kemasyarakatan :... c. Organisasi/Perkumpulan lain :... C. DATA ORANG TUA/ WALI AYAH KANDUNG 1. Nama lengkap : Tempat/Tgl. Lahir :.../ NIK : Agama :... Baptis Kecil/Dewasa : Alamat lengkap :... :... : RT / RW :.../... Dusun :... : Kelurahan / Desa : : Kecamatan :... : Kabupaten / Kota :... : Provinsi :...Kode Pos : Paroki : Pekerjaan/Jabatan : Pendidikan : Penghasilan Bruto : Rp. / bulan 10. Alamat tempat kerja : Tahun perkawinan : No. HP Ayah : Alamat ... IBU KANDUNG 1. Nama lengkap : Tempat/Tgl. Lahir :.../ NIK : Agama :... Baptis Kecil/Dewasa : Alamat lengkap :... :... : RT / RW :.../... Dusun :... : Kelurahan / Desa : : Kecamatan :... : Kabupaten / Kota :... : Provinsi :...Kode Pos : Paroki : Pekerjaan/Jabatan : Pendidikan : Penghasilan : Rp. / bulan 10. Alamat tempat kerja : Tahun perkawinan : No. HP Ibu : Alamat

11 WALI 1. Nama lengkap : Tempat/Tgl. Lahir :.../ NIK : Agama :... Baptis Kecil/Dewasa : Alamat lengkap :... :... : RT / RW :.../... Dusun :... : Kelurahan / Desa : : Kecamatan :... : Kabupaten / Kota :... : Provinsi :...Kode Pos : Paroki : Pekerjaan/Jabatan : Pendidikan : Penghasilan : Rp. / bulan 10. Alamat tempat kerja : Tahun perkawinan : No. HP Wali : Alamat ... D. SUSUNAN & KEADAAN KELUARGA 1. Saudara kandung, termasuk anda sendiri dan saudara yang sudah meninggal (ditulis secara urut berdasar usia ). No. Nama / L/P Agama Status saat ini : sekolah/kerja 2. Jumlah saudara angkat (kalau ada) : Untuk saudara yang tidak sekandung, adakah yang menjadi imam, bruder, suster, seminaris? Belum ada/ sudah ada : Selain saudara kandung/angkat dan orang tua, adakah orang lain di rumahmu? Ada/tidak ada :..., siapa? : Apakah pada akhir-akhir ini kamu mengalami kesulitan dalam membayar uang sekolah? Ya/tidak? :..., alasannya :... E. CEK LIST DATA KESEHATAN Riwayat kesehatan keluarga: Berilah jawaban YA atau TIDAK pada kolom IBU dan AYAH IBU AYAH Sering pusing/sakit kepala / / Ada riwayat darah tinggi / stroke / Diabetes (sakit gula) / / Batuk lebih dari 3 minggu / Batuk darah Pernah mendapat pengobatan lebih dari 6 bulan Ada riwayat sesak nafas / Asma/ Kejang-kejang Kontrol ke RS secara teratur Memakai obat-obat rutin dari dokter Pernah mengalami kecelakaan Pernah operasi (sebutkan) (Apabila sudah meninggal), meninggal karena Apakah pernah mengalami gangguan jiwa? Keadaan Kesehatan Lingkungan o Ada berapa ruang di rumah yang Anda tempati? sebutkan: o Anda menempati kamar sendiri atau bersama yang lain? Sebutkan siapa saja.... o Ada berapa pintu dan jendela di rumah yang Anda tempati? o Apakah kamar mandi dan wc jadi satu dengan kamar tidur?

12 o Dari mana sumber air yang keluarga gunakan untuk sehari-hari o Apakah sinar matahari langsung dapat masuk ke rumah anda? Riwayat kesehatan pribadi: Kebiasaan-kebiasaan: Isilah titik-titik/beri tanda di bawah ini tentang kebiasaan Anda : 1. Apa makanan kesukaan Anda?(sebutkan) : Apa Anda merokok? pernah belum pernah kadang-kadang sering 4. Tidur siang hari : tidak pernah jarang selalu mulai pk Tidur malam hari : sulit tidur tidur ngorok mengigau gampang tidur mulai pk Apakah Anda pernah mendapatkan imunisasi? Apa saja? BCG Polio Campak/Cacar Tetanus Hepatitis Alergi (Flu, Gatal, dll) Lainya. 7. Apakah Anda mudah berkeringat dingin? jarang sering tidak pernah 8. Apakah Anda sering batuk? hampir tiap hari hampir seminggu sekali sering jarang tidak pernah 9. Apakah Anda sering pilek? hampir tiap hari hampir seminggu sekali sering jarang tidak pernah 10. Apakah Anda sering pusing? hampir tiap hari hampir seminggu sekali sering jarang tidak pernah 11. Apakah Anda pernah mengalami sesak nafas? kadang-kadang sering tidak pernah 12. Apakah Anda pernah sakit dada? kadang-kadang sering tidak pernah 13. Anda sering demam/panas tinggi? kadang-kadang sering tidak pernah 14. Apakah Anda ada riwayat alergi terhadap sesuatu? (sebutkan, misal: obat, debu, ikan, udang, ) 15. Apakah Anda pernah kejang? Kapan? berapa kali sampai saat ini? 16. Obat apa yang sering Anda gunakan untuk mengatasi sakit? 17. Apakah Anda takut sendirian? Ya Tidak 18. Apakah Anda takut kegelapan? Ya Tidak 19. Apakah Anda takut terhadap mayat? Ya Tidak 20. Apakah Anda pernah jatuh? kapan? jatuh dari mana? 21. Apakah Anda sering gatal-gatal? di bagian tubuh mana? 22. Apakah Anda rutin control gigi? 23. Apakah Anda memakai alat bantu (gigi palsu, kawat gigi)? 24. Apakah Anda memiliki cacat fisik? Bagian tubuh mana? sebutkan 25. Bagaimana sikap Anda saat menghadapi masalah? panik cuek tenang 26. Anda biasanya buang air besar : 1x/hari 2-3 x/hari sering 2-3 hr sekali susah buang air besar Pertanyaan dan pernyataan di atas, saya jawab, dalam kesadaran yang penuh, sesuai dengan keadaan saya yang sebenarnya dan tanpa ada usaha untuk mengurangi, menambahi atau melebih-lebihkan. Bila waktu lain, pihak Seminari Menengah Mertoyudan menemukan adanya ketidakjujuran dalam jawaban-jawaban di atas, sehingga menghambat proses pendidikan di Seminari, maka saya bersedia menerima sangsi apapun dari pihak Seminari Menengah Mertoyudan dengan tanpa syarat....,... Hormat saya, 4... Calon Seminaris

13 DATA PERJALANAN HIDUP PRIBADI CALON SEMINARIS Petunjuk : a. Untuk pilihan, lingkarilah jawaban yang sesuai dengan kenyataan, Anda boleh melingkari lebih dari satu. Anda juga boleh mengisi jawaban lain dalam tempat yang telah disediakan ( ). b. Untuk isian, jawablah secara singkat dan jelas apa yang ditanyakan. c. Perhatikan secara teliti pertanyaan-pertanyaan dan kerjakan dengan jujur dan terbuka. A. HIDUP ROHANI DAN MOTIVASI 01. Biasanya saya berdoa : a. selalu bersama. b. selalu sendiri c. bersama dan sendiri 02. Doa-doa yang paling sering saya gunakan : a. Bapa Kami. b. Salam Maria. c. Kemuliaan. 03. Dalam keluarga saya, ada kebiasaan : a. berdoa malam bersama. b. makan bersama dengan didahului dan diakhiri doa bersama. c. berkumpul bersama. rekreasi bersama. bekerja bersama. 04. Perwujudan konkret semangat kristiani dalam hidup saya : a. kerja keras. b. rajin berdoa dan ke gereja setiap minggu. c. mengikuti kegiatan di paroki/lingkungan membantu orang tua di rumah. 10. Saya mengikuti perayaan ekaristi : a. setiap hari. b. setiap minggu. c. setiap bulan. 11. Keterlibatan saya dalam kegiatan paroki/wilayah/kring : a. sering. b. kadang-kadang. c. tidak pernah terlibat. tidak pernah berdoa. kadang-kadang sendiri. kadang-kadang bersama. Aku Percaya. Doa Rosario Sikap-sikap di bawah ini bukan merupakan perwujudan semangat kristiani dalam hidup sehari-hari : a. suka berkelahi. b. malas membantu orang lain. c. membuat repot orang tua. mudah memaafkan orang lain. suka mengancam orang yang menyakiti saya. 06. Saya mendapatkan pengetahuan tentang agama dari : a. Pastor. Guru Agama. b. Suster. Frater. c. Orang tua Menurut saya, Yesus Kristus adalah : 08. Bagi saya, ajaran Yesus yang mengesan adalah : 09. Saya menerima Sakramen Pengampunan : a. setiap minggu. c. tidak pernah setahun sekali b. setiap bulan. jarang sekali sekali setahun. tidak pernah. tidak tentu. selalu terlibat. 5

14 12. Saya pernah menjadi anggota : a. Legio Maria b. Koor. c. Putra Altar 13. Cita-cita profesi yang pernah saya miliki : a. ABRI. b. Guru. c. Pegawai Negeri. 14. Saya mengenal seminari melalui : a. Pastor Paroki. b. Orang tua. c. Seminaris. 15. Menurut saya seminari adalah : a. Sekolah calon imam. b. Sekolah calon religius/biarawan. c. Asrama putera Mudika. Kharismatik.... Pilot. Pastor/Imam.... Suster. Frater Saya ingin mendaftarkan diri di Seminari Mertoyudan, karena : a. mutunya baik. biayanya murah. b. ikut-ikutan. merasa terpanggil. c. gurunya baik Pribadi-pribadi yang ikut berperanan dalam menumbuhkan panggilan dalam diri saya adalah : 18. Saya merasa terpanggil : a. sejak kecil : SD kelas... baru saja, belum lama. b. sejak SMP kelas... tidak tahu. c. sejak SMA/SMK kelas Saya tertarik menjadi imam, karena : 20. Gambaran seorang imam dalam pandangan saya, adalah : 21. Perbedaan antara hidup menjadi imam dan hidup menikah, adalah : 22. Yang sekiranya bisa menjadi hambatan panggilan saya : a. situasi keluarga. teman saya. b. kesenangan saya.... c. kelemahan saya. B. KELUARGA DAN LINGKUNGAN DEKAT 23. Ayah saya adalah : a. ayah kandung c. ayah tiri b. ayah angkat Ibu saya adalah : a. Ibu kandung c. Ibu tiri b. Ibu angkat Ayah saya adalah seorang yang : a. berpendirian kuat c. keras dalam mendidik anak. b. pekerja keras Ibu saya adalah seorang yang : a. lembut dan sabar c. pemarah dan ceroboh b. tegar dan tabah Waktu kecil, saya diasuh oleh : a. orang tua nenek/kakek b. saudara c. pembantu wali 6

15 28. Dalam keluarga saya, yang mencari nafkah adalah : a. bapak saja c. bapak dan ibu b. ibu saja Yang membiayai sekolah saya adalah : a. bapak paman b. b. tante saudara c. Ibu Sakit berat yang pernah menimpa anggota keluarga adalah : a. kanker sakit gula b. hepatitis, sakit kuning epilepsi c. jantung g. sakit ingatan TBC h Dalam keluarga saya, selain bapak-ibu dan saudara-saudara, ada juga : a. nenek pembantu b. kakek c. saudara sepupu saudara angkat Saudara saya ada yang menjadi : a. pastor seminaris b. bruder c. suster frater perawat 33. Saudara-saudara kandung saya : a. semua katolik semua tidak katolik b. hanya beberapa yang katolik c. ada yang tak beragama ada yang pindah agama 34. Hubungan antara bapak dan ibu saya di rumah : a. kelihatan rukun tidak pernah bertengkar/cekcok b. kadang bertengkar c. kadang-kadang kelihatan rukun sering cekcok dan tidak rukun 35. Yang paling dekat dengan saya adalah : a. bapak adik b. ibu teman c. kakak Keluarga saya termasuk : a. keluarga besar c. keluarga kecil b. keluarga sedang 37. Suasana di rumah saya : a. menyenangkan b. membosankan c. bebas tidak membuat krasan 38. Terhadap ibu, saya : a. mudah membuka hati takut dimarahi b. b. sulit terbuka biasa-biasa saja c. c. merasa benci cuek 39. Terhadap bapak, saya : a. mudah mengungkapkan masalah-masalah pribadi saya b. sulit terbuka merasa benci c. merasa takut bisa bercanda dan bekerjasama 40. Orang tua mendidik saya secara : a. keras lembut dan sabar b. disiplin sering menghukum c. penuh cinta kasih... 7

16 41. Yang menjadi harapan orangtua terhadap saya : 42. Teladan yang bisa saya lihat dari orangtua : 43. Yang paling mengesan dari orangtua saya : 44. Tanggapan saya terhadap keluarga dan orangtua : a. senang c. tidak senang b. biasa cuek 45. Lingkungan tempat saya dibesarkan termasuk : a. kota pegunungan b. desa terpencil kota besar c. pinggiran kota Saya senang kepada lingkungan saya : a. ya, karena... b. tidak, karena... c. biasa saja, karena Masa kecil saya menyenangkan : a. ya, karena... b. tidak, karena Banyak tetangga yang akrab dengan keluarga saya : a. ya, karena... b. tidak, karena Saya merasa dekat dengan masyarakat di sekitar saya : a. ya, karena... b. tidak, karena Pergaulan saya di sekolah dan di lingkungan : a. lebih banyak bergaul dengan teman puteri b. lebih banyak berteman dengan teman laki-laki c. mempunyai banyak teman baik laki-laki maupun puteri kurang bisa bergaul sehingga mempunyai teman sedikit 51. Pandangan teman-teman terhadap saya : 52. Fisik saya termasuk : a. tinggi c. pendek kuat b. gemuk kurus lemah 53. Ketakutan-ketakutan yang sering saya alami adalah : a. takut sendirian di waktu malam b. takut kepada orangtua c. takut pada binatang tertentu takut pada hantu takut menghadapi ulangan... 8

17 54. Yang sering membuat saya minder adalah : a. lingkungan/daerah asal saya b. tingkah laku saya c. fisik/tubuh saya keadaan keluarga intelegensi saya 55. Sakit keras yang pernah saya derita adalah : a. sakit gula/hepatitis b. sakit typus c. TBC 56. Yang sering membuat saya bangga dan senang adalah : a. lingkungan/daerah asal saya b. kelakuan saya c. bakat dan hobby saya orangtua saya prestasi studi saya g. h. i. g. h. i. j. wajah saya pergaulan saya orang tua... sakit gegar otak sakit jantung wajah saya keluarga saya fisik/tubuh saya Pergaulan saya... Menurut saya sendiri, saya adalah pribadi yang : 57. a. mudah marah c. gembira mudah sedih b. pendiam penyabar Bila menghadapi teman yang menyakiti hati/memusuhi saya, saya sering : a. menaruh dendam mudah mengampuni b. biasa saja tidak menaruh benci dan dendam c. berbaik lagi g.... sulit mengampuninya 59. Saya sering merasa bingung bila : a. menghadapi banyak tugas ada ujian/ulangan b. suasana baru menghadapi orang yg belum dikenal c. menghadapi banyak orang g Saya sering membayangkan tentang : a. masa depan saya masa kecil saya b. keluarga cita-cita saya c. kematian g. teman saya 61. Pandangan saya terhadap masa depan saya : a. cerah tidak tahu b. suram biasa-biasa saja c. gelap tak pernah memikirkan masa depan 62. Biasanya saya menghadapi kegagalan : a. menjadi putus asa/patah semangat c. mau belajar dari kegagalan b. berjuang lagi pasrah pada Tuhan 63. Saya seringkali menghadapi kegagalan dalam hal : a. pergaulan berorganisasi b. studi/sekolah bermain c. pekerjaan g.... pengembangan bakat 64. Pengalaman pahit/sakit hati/trauma/yang pernah saya alami dan sulit saya alami adalah : 65. Segi-segi positif yang ada dalam diri saya : 66. Segi-segi negatif yang ada dalam diri saya : 67. Dalam bepergian, saya : a. Lebih senang sendiri, karena : b. Lebih senang dengan teman, karena : 9

18 68. Dalam berorganisasi saya sering : a. lebih suka memimpin b. lebih sering dipilih menjadi pemimpin lebih suka menjadi anggota biasa c. jarang memimpin lebih suka aktif terlibat sbg pengurus 69. Tanggapan/sikap saya terhadap orang tua : a. sering membantu biasa saja b. sering membantah perintah acuh tak acuh c. benci dan jengkel g.... hormat dan sayang 70. Sikap saya dalam menghadapi tugas : a. tidak menunda-nunda c. langsung dikerjakan b. menunda-nunda acuh tak acuh 71. Sikap saya terhadap pemimpin : a. takut-takut senang diperintah b. biasa saja senang membantunya c. tidak suka diperintah senang memberontak 72. Menurut diri saya sendiri, saya sendiri termasuk : a. tegar menghadapi tantangan berani menghadapi resiko b. mudah menyerah pada tantangan... c. mudah minta tolong orang lain 73. Pergaulan dengan teman di sekolah maupun di rumah : a. saya disukai banyak teman tak suka banyak teman b. mudah bergaul banyak teman putri c. kaku bergaul g. banyak teman sejenis lebih suka menyendiri 74. Saya pernah/belum mengalami mimpi basah : a. pernah, ketika... b. belum pernah Saya pernah/belum berpacaran : a. pernah beberapa kali c. belum pernah b. pernah, sering baru satu kali 76. Tingkat hubungan saya dengan teman putri : a. pernah berciuman c. sebagai pacar sekedar teman ngobrol b. biasa sebagai teman pernah bersetubuh Pandangan saya tentang seks : a. seks itu menyenangkan c. seks itu kotor e. seks itu baik b. seks itu menjijikkan seks itu indah seks itu tabu 78. Saya mendapatkan pengetahuan seks dari : a. orang tua c. sekolah buku / majalah b. teman / orang lain saudara film 79. Saya pernah/tidak pernah masturbasi/onani (mencari kepuasan seksual sendiri) : a. tidak pernah c. pernah, kadang-kadang b. pernah, sering tidak tahu 80. a. Tanggapan saya terhadap pergaulan bebas/film porno/buku porno : b. Saya nonton film porno : a. sekali-sekali / jarang b. Sering c. Belum pernah Alasannya : diajak teman keinginan sendiri lain-lain Pandangan saya terhadap kehidupan berkeluarga : 10

19 C. INTELEKTUALITAS 82. Prestasi akademis di sekolah terakhir saya : a. memuaskan c. cukup sangat jelek b. baik jelek 83. Saya pernah atau belum meraih juara dalam hal studi : a. pernah, juara ke... b. belum pernah Saya pernah/belum tinggal kelas : a. pernah, di kelas... b. belum pernah Dua mata pelajaran yang nilainya paling tinggi : a.... b Dua mata pelajaran yang nilainya paling rendah : a.... b Pelajaran yang saya sukai : a. matematika c. biologi bahasa inggris b. sejarah bahasa indonesia Bakat saya : a. musik c. menari menulis b. drama melukis sepak bola 89. Jenis-jenis permainan yang paling saya sukai sebelum masa sekolah saya adalah :...dan biasanya saya bermain dengan... karena Yang menghambat pengembangan minat/bakat saya : 91. Yang mendukung pengembangan minat/bakat saya : 92. Yang menghambat saya untuk berprestasi baik dalam studi : a. kondisi fisik b. kurang cerdas c. kemauan lemah 93. Yang mendukung saya untuk berprestasi dalam studi : a. daya ingat tinggi b. fasilitas cukup c. kemauan yang kuat 94. Saya mempunyai / tidak mempunyai jadwal belajar di rumah : a. ya b. tidak situasi keluarga situasi sekolah... orang tua ketekunan Bila menghadapi kesulitan dalam studi, yang saya lakukan : a. bertanya kepada yang lebih tahu c. minta tolong orang lain b. tanya pada teman Biasanya saya belajar : a. sendirian ditemani orang tua b. dengan teman sambil menonton televisi c. sendiri sambil mendengarkan tape recorder/radio kadang sendiri, kadang dgn teman Selamat Mengerjakan 11