PARAMADINA SOCIAL RESPONSIBILITY 2018 (PSR 2018)

Transkripsi

1 PARAMADINA SOCIAL RESPONSIBILITY 2018 (PSR 2018) PERSYARATAN MENGIKUTI PSR 2018 Bertempat tinggal di kelurahan Mampang Prapatan atau Tegal Parang atau Pancoran sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun hingga saat ini Siswa kelas 3 atau lulusan SLTA atau sederajat, dengan nilai rata-rata NEM/UAN, STTB, dan atau Raport Kelas I, II dan III, minimum 7,00 Berprestasi, baik di bidang akademis maupun non-akademis Terlahir tanggal 1 Januari 1998 dan setelahnya Belum Menikah Memiliki kecerdasan emosional dan jiwa kepemimpinan, mudah bersosialisasi, serta beretika tinggi. Aktif dalam kegiatan organisasi intra, ekstra sekolah maupun dalam kegiatan organisasi kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal Mampu berbahasa Inggris atau bahasa asing lainnya, merupakan nilai tambah dalam penilaian Tidak pernah terlibat tindak kriminal (penyalahgunaan narkotika dan miras, pemalsuan, pelecehan seksual dan tindakan asusila lainnya, serta tindak kekerasan). Prioritas akan diberikan kepada pendaftar yang berasal dari keluarga yang tidak mampu Lulus Seleksi penerimaan Beasiswa Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018 Memahami dan menyetujui semua persyaratan dan ketentuan yang berlaku dalam program beasiswa ini **) **) Ketentuan yang berlaku : 1. Penerima beasiswa harus menyelesaikan masa kuliah dalam kurun 4 tahun kalender akademik. Selama kuliah IPK minimal adalah 2,85. Bila IPK di bawah 2,85 maka siswa diberi kesempatan satu semester untuk meningkatkannya. Hak atas beasiswa akan dicabut bila kembali gagal mencapai IPK 2,85 2. Nominasi ini akan gugur dengan sendirinya apabila siswa/pendaftar dinyatakan tidak lulus UAN. 3. Tidak sedang menerima beasiswa untuk pendidikan tinggi. 4. Tidak boleh menerima beasiswa lain, selama menjalani PSR. 5. Tidak diperbolehkan pindah program studi selama menjalankan perkuliahan PETUNJUK PENGISIAN PSR 2018 Pendaftar harus melengkapi seluruh dokumen yang diminta. Hanya dokumen yang lengkap, detail, dan sesuai petunjuk, akan diproses lebih lanjut. Keterangan menyangkut dokumen-dokumen yang diminta, dapat dilihat pada bagian DAFTAR DOKUMEN. Formulir pendaftaran (beserta seluruh dokumen) harus sudah diterima oleh Universitas Paramadina paling lambat tanggal 28 Juni 2018 pukul WIB menggunakan amplop coklat. Pendaftar harus mencantumkan kode PSR 2018 di bagian kiri atas amplop dan dialamatkan kepada: Tim Panel Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018 Direktorat Kemahasiswaan dan Inkubator Bisnis Universitas Paramadina Jl. Gatot Soebroto Kav. 97, Mampang Jakarta, DAFTAR DOKUMEN (Beri tanda pada kotak yang tersedia untuk dokumen yang Anda kirimkan) Formulir pendaftaran yang sudah dilengkapi dan ditandatangani, bermaterai 6000 rupiah. Satu (1) foto berwarna 3 x 4 cm (ditempel pada kotak yang telah disediakan pada formulir pendaftaran). Satu Surat Rekomendasi dari Kepala Sekolah atau Tokoh Masyarakat, dan Satu (1) Surat Rekomendasi dari Guru SLTA atau sederajat, (gunakan format yang telah disediakan, dan masukkan ke dalam amplop tertutup). Surat Rekomendasi di dalamnya menyebutkan mengenai kepribadian, situasi ekonomi, kemampuan dan prestasi pendaftar, dan kondisi kesehatan pendaftar. (Pemberi rekomendasi tidak memiliki hubungan keluarga dengan pendaftar). Surat rekomendasi yang dikirim secara terpisah dengan formulir aplikasi tidak akan diproses. Essay yang berjudul Ketika Aku Berbeda dengan Mereka dan Aku, Kesuksesan dan Kegagalan Copy sertifikat dari penghargaan atau prestasi yang pernah diterima (selama SMP dan SLTA) Satu (1) copy Kartu Tanda penduduk (KTP) yang berlaku Satu (1) copy NEM SLTA yang dilegalisir (bagi lulusan SLTA) Satu (1) copy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) yang dilegalisir (bagi lulusan SLTA) Satu (1) copy Rapor Kelas 1, 2 dan 3 yang dilegalisir Satu (1) copy Kartu Keluarga 1/16

2 Bagian ini diisi oleh Tim Panel Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018 : No Pendaftaran Pilihan PS Rekomendasi PS Inisial & Paraf Pas Photo Berwarna 3 x 4 (MOHON DITULIS DENGAN HURUF BESAR) * Coret yang tidak perlu 1. Nama Lengkap : 2. Jenis Kelamin : (Laki-Laki/Perempuan)* 3. Status: (Menikah/Belum Menikah)* 4. Tempat/Tanggal Lahir: 5. Status Pendidikan Saat Ini: (Mohon pilih salah satu) Siswa SLTA kelas Lulus SLTA tahun Mahasiswa di Bekerja di Tidak kuliah dan tidak bekerja, jelaskan 6. Alamat Lengkap: Kota/ Propinsi Kode Pos (Rumah): (Handphone): (WAJIB mencantumkan nomor telepon yang dapat dihubungi) 7. Orang Tua a. Nama lengkap ayah : Pendidikan terakhir : SD/SMP/SLTA/D1/D2/D3/S1/S2/S3* Pekerjaan: (tetap/tidak tetap*) Pangkat/golongan (bila ada): Nama & alamat tempat kerja : Kota/ Propinsi Kode Pos (Rumah): (Handphone): 2/16

3 b. Nama lengkap ibu : Pendidikan terakhir : SD/SMP/SLTA/D1/D2/D3/S1/S2/S3* Pekerjaan : (tetap/tidak tetap*)pangkat/golongan (bila ada): Nama & alamat tempat kerja : Kota/ Propinsi Kode Pos (Telp/Fax): (Handphone): c. Alamat Orangtua : Kota/ Propinsi Kode Pos (Telp/Fax) : d. Pendapatan Orangtua (ayah dan ibu) perbulan: 8. Wali (bila orang tua telah wafat atau siswa tinggal terpisah dengan orang tua) Nama lengkap : Hubungan dengan Anda : Pendidikan terakhir : Pekerjaan : (tetap/tidak tetap*)pangkat/golongan (bila ada): Nama & alamat tempat kerja : Kota/ Propinsi Kode Pos (Telp/Fax) : Pendapatan wali per-bulan 9. Keluarga a. Jumlah anak dalam keluarga : Anda anak nomor b. Nama, umur & sekolah saudara kandung Anda: Urutan kelahiran Nama lengkap Tgl/Bln/Thn kelahiran Sekolah/ Pekerjaan Anak pertama Anak kedua Anak ketiga 3/16

4 Anak keempat Anak kelima Anak keenam Anak ketujuh Anak kedelapan Anak kesembilan Anak kesepuluh 10. Riwayat Kesehatan No. Jenis Penyakit Berat/Cidera Berat Tahun Keterangan 11. Pendidikan Tingkat Nama Sekolah Tahun Masuk Tahun Lulus SD SMP SLTA 12. Cita-cita, Pelajaran & Tokoh Favorit a. Dua cita-cita Anda : b. Dua mata pelajaran favorit Anda : c. Dua tokoh favorit Anda : 13. Organisasi yang pernah diikuti (sejak SMP), baik di lingkungan sekolah maupun di luar sekolah: No Nama organisasi Jenis kegiatan Jabatan Tahun 4/16

5 14. Kesenian (seni suara/musik/tari/teater/lukis dan lain-lain) yang pernah diikuti (sejak SMP) No Jenis kesenian Nama Pertunjukan/Pameran/Kejuaraan Tahun Keterangan (dlm/luar negeri/juara ke-) 15. Olah Raga yang pernah diikuti (sejak SMP) No Jenis olah raga Nama Kejuaraan Tahun Keterangan (dlm/luar negeri/juara ke-) 16. Pengalaman kerja sosial/magang/bekerja (di LSM/Yayasan/kantor/sekolah/koperasi,usaha, dll.) Nama dan bidang tempat No. Tugas dan tanggung jawab Tahun & Lama bekerja kerja 5/16

6 17. Karya tulis No. Bentuk dan judul karya Ilmiah/populer Publikasi (jurnal/majalah/koran/mading, dll) Tahun 18. Bahasa Asing (jika ada sertifikat, harap disertakan) Sangat Bagus Bagus Cukup Kurang Kemampuan Berbahasa Inggris: Berbicara Menulis Membaca Kemampuan berbahasa lain : Berbicara Menulis Membaca 19. Prestasi lain (bila ada prestasi Anda yang tidak termasuk pada kesenian, olah raga, pengalaman kerja dan karya tulis) yang pernah diraih (sejak SMP) No Nama kegiatan Tahun Keterangan 6/16

7 20. Sebutkan sumber informasi yang Anda gunakan sehari-hari (beri tanda v pada pilihan dan sebutkan nama/informasi penjelasannya) Koran Nasional Koran Daerah Majalah Televisi (rata-rata jam per hari) Radio (rata-rata jam per hari) 21. Sebutkan buku yang Anda suka baca (beri tanda v pada pilihan Anda & sebutkan judul bukunya) Agama Fiksi Ilmiah Misteri Ilmu Pengetahuan Alam Sejarah Politik Ekonomi Hobi Lain-lain 22. Pernahkah Anda menerima beasiswa sebelumnya? Ya. Nama Beasiswa Tahun Tidak 7/16

8 23. Apabila Anda tidak diterima melalui jalur Program Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018, apakah Anda bersedia mendaftar ke Universitas Paramadina melalui jalur reguler? Ya Tidak 24. Program studi yang dipilih (hanya satu program studi yang diperbolehkan menjadi pilihan Anda dan tidak diperkenankan untuk pindah program studi setelah diterima) : FALSAFAH DAN AGAMA PSIKOLOGI TEKNIK INFORMATIKA MANAJEMEN HUBUNGAN INTERNASIONAL KOMUNIKASI DESAIN KOMUNIKASI VISUAL DESAIN PRODUK INDUSTRI Alasan anda memilih program studi tersebut : 25. Darimana Anda mengetahui mengenai Program Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018: Surat Kabar Majalah Teman Website Lainnya: 8/16

9 Pernyataan Bermaterai 1. Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya tulis dalam formulir pendaftaran serta lampiran yang menyertainya adalah benar adanya. Saya akan memberitahukan Paramadina apabila terdapat perubahan informasi yang terkait dengan proses pendaftaran saya dalam program Paramadina Social Responsibility (PSR) Apabila di kemudian hari saya terbukti melakukan tindak pemalsuan, terlibat tindak kriminal (penyalahgunaan narkotika dan miras, pemalsuan, pelecehan dan tindakan asusila lainnya, serta tindakan kekerasan), saya bersedia diberhentikan dari program PSR (Paramadina Social Responsibility) Apabila nantinya, saya terpilih sebagai penerima Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018, saya akan mengikuti aturan dan ketentuan yang berlaku (akademik maupun non akademik). 4. Apabila di kemudian hari saya : 4.1 Mengulang/memperbaiki nilai mata kuliah/ perkuliahan, maka saya bersedia membayar biaya perkuliahan tersebut. 4.2 Tidak mendapatkan nilai IPK min 2.85 sebanyak dua semester, maka saya bersedia dinyatakan gagal dan tidak lagi mendapatkan beasiswa untuk penyelesaian sisa masa studi. 4.3 Diberhentikan atau mengundurkan diri setelah saya dinyatakan sebagai penerima Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018 saya menerima konsekuensi dari Universitas Paramadina untuk tidak mengikuti Paramadina Social Responsibility (PSR) selanjutnya. 5. Saya bersedia menjaga nama baik Universitas Paramadina dan pribadi sebagai penerima Paramadina Social Responsibility (PSR) Saya tidak berkeberatan terhadap semua publikasi atas diri saya yang terkait dengan program ini. 7. Saya mengetahui bahwa nominasi saya sebagai calon penerima beasiswa akan gugur apabila saya dinyatakan tidak lulus Ujian Akhir Nasional (UAN) Materai Rp 6000 Tanda Tangan: Tanggal: Nama lengkap: 9/16

10 ESSAY Ketika Aku Berbeda Dengan Mereka Pernyataan ini merupakan bagian penting dari proses seleksi Pendaftar diperbolehkan menggunakan Bahasa Inggris maupun Bahasa Indonesia Panjang essay, maksimal 500 kata Tuliskan dengan jelas dan lengkap dengan menggunakan tulisan tangan (warna tinta hitam) 10/16

11 11/16

12 ESSAY Aku Kesuksesan Dan Kegagalan Essay ini merupakan bagian penting dari proses seleksi Pendaftar diperbolehkan menggunakan Bahasa Inggris maupun Bahasa Indonesia Panjang essay, maksimal 250 kata Tuliskan dengan jelas dan lengkap dengan menggunakan tulisan tangan (warna tinta hitam) Dengan ini menyatakan bahwa essay ini saya tulis sendiri dan berdasarkan pemikiran saya sendiri. Tanda Tangan: Tanggal: 12/16

13 SURAT REKOMENDASI GURU (MOHON DITULIS DENGAN HURUF BESAR) Form ini hanya diisi oleh Guru SMA pendaftar. Siswa Pendaftar Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018: Pernyataan ini merupakan bagian penting dari proses seleksi Pernyataan yang Anda berikan akan menjadi bahan pertimbangan yang berharga bagi Tim Panel Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018 terhadap pendaftar, oleh karena itu mohon berikan pernyataan yang jelas dan lengkap. Mohon masukan surat rekomendasi yang sudah ditulis ke dalam amplop tertutup dan berikan kembali kepada pendaftar Pemberi Rekomendasi : Alamat : (Rumah): (Handphone): (Kantor): Nama Sekolah : Hubungan dengan Pendaftar : Berapa lama Anda mengenal Pendaftar : Mohon uraikan secara lengkap dan detail, evaluasi dan opini Anda mengenai pribadi, kemampuan pendaftar dalam menyelesaikan studi lanjutan di Universitas Paramadina, kondisi kesehatan dan situasi ekonomi pendaftar. 13/16

14 Mohon berikan penilaian Anda mengenai pendaftar mengenai hal-hal tersebut dibawah ini: Sangat Bagus Bagus Cukup Kurang Bagus Potensi Akademik Pengetahuan Umum Motivasi untuk mencapai Tujuan Studi Kepemimpinan Potensi dalam Kontribusi di Masyarakat di Masa Mendatang Kecerdasan Emosional Inisiatif Kemandirian Rasa tanggung jawab Toleransi terhadap perbedaan Kemampuan Adaptasi Sangat Bagus Bagus Cukup Kurang Bagus Kemampuan berbahasa Inggris: Berbicara Menulis Membaca Kemampuan berbahasa asing lain :... Berbicara Menulis Membaca Mampu Cukup Kurang Mampu Tidak Mampu Secara ekonomi, pendaftar berasal dari keluarga Pernyataan Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang tertulis dalam surat rekomendasi ini benar adanya. Tanda Tangan: Tanggal: 14/16

15 SURAT REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH / TOKOH MASYARAKAT (MOHON DITULIS DENGAN HURUF BESAR) Form ini hanya diisi oleh Kepala Sekolah SMA pendaftar atau Tokoh Masyarakat yang sangat mengenal pendaftar dan tidak memiliki hubungan keluarga. Siswa Pendaftar Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018 : Pernyataan ini merupakan bagian penting dari proses seleksi. Pernyataan yang Anda berikan akan menjadi bahan pertimbangan yang berharga bagi Tim Panel Paramadina Social Responsibility (PSR) 2018 terhadap pendaftar, oleh karena itu mohon berikan pernyataan yang jelas dan lengkap. Mohon masukan surat rekomendasi yang sudah ditulis ke dalam amplop tertutup dan berikan kembali kepada pendaftar Pemberi Rekomendasi : Alamat : (Rumah): (Handphone): (Kantor): Pekerjaan/ Nama Sekolah : Hubungan dengan Pendaftar : Berapa lama Anda mengenal Pendaftar : Mohon uraikan secara lengkap dan detail evaluasi dan opini Anda mengenai pribadi dan kemampuan pendaftar dalam menyelesaikan studi lanjutan di Universitas Paramadina 15/16

16 Mohon berikan penilaian Anda mengenai pendaftar mengenai hal-hal tersebut dibawah ini: Sangat Bagus Bagus Cukup Kurang Bagus Potensi Akademik Pengetahuan Umum Motivasi untuk mencapai Tujuan Studi Kepemimpinan Potensi dalam Kontribusi di Masyarakat di Masa Mendatang Kecerdasan Emosional Inisiatif Kemandirian Rasa tanggung jawab Toleransi terhadap perbedaan Kemampuan Adaptasi Sangat Bagus Bagus Cukup Kurang Bagus Kemampuan Berbahasa Inggris: Berbicara Menulis Membaca Kemampuan berbahasa asing lain :... Berbicara Menulis Membaca Sangat Bagus Bagus Cukup Kurang Bagus Secara ekonomi, pendaftar berasal dari keluarga Pernyataan Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang tertulis dalam surat rekomendasi ini benar adanya. Tanda Tangan: Tanggal: 16/16