NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK 1. Analgesik, Anti Piretik, dan NSAID 1.1. Analgesik Non Narkotik 1. Metamizol Na Antalgin Injeksi

Transkripsi

1 LAPIRAN BERITA ACARA RAPAT TIMPENYUSUN FORMULARIUM OBAT, BAHAN HABIS PAKAI FORMULARIUM, DAN BAHAN LABORATORIUM KABUPATEN TRENGGALEK NOMOR : 440/2768.b/ /2014 TANGGAL : 25 JULI 2014 I. OBAT FORMULARIUM KABUPATEN TRENGGALEK NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK 1. Analgesik, Anti Piretik, dan NSAID 1.1. Analgesik Non Narkotik 1. Metamizol Na Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2 ml 500 mg Antrain Injeksi 1 gr/2 ml 2. Asetosal Asetosal 500 mg 3. Piroxicam 20 mg Piroxicam 20 mg 4. Tramadol 50 mg Tramadol 50 mg Injeksi 50 mg/ml 5. Ketoprofen Kaltrofen Supositoria 100 mg Ketoprofen Injeksi 100 mg/2 ml 6. Meloxicam Meloxicam 15 mg 2. Antiepilepsi - Anti Konvulsi 1. Fenobarbital Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml-2 ml 3. Anti Bakteri 3.1. Beta Laktam 1. Cefadroxil Cefadroxil Kapsul 500 mg Sirup kering 125 mg/5 ml 2. Cefotaxime Cefotaxime Injeksi mg/vial 3. Ceftriaxon Ceftriaxon Injeksi mg/vial 3.2. Antibakteri lain Oksitetrasiklin HCl Oksitetra Salep Mata 1% Salep Kulit 3% Kloramfenikol Kloramfenikol 3% Tetes Telinga 3% Injeksi Aminoglikosida 2. Gentamisin Gentamisin Salep Kulit 0.1% Salep Mata 0.3% Tetes Mata 0.3% mg/ml Injeksi 80 mg/ml 3. Kanamisin Kanamisin Injeksi mg/vial 3.3. Anti Fungi Ketoconazol Ketoconazol Salep Kulit 2% Antifungi Sistemik 1. Nistatin Nistatin Vagina IU/g

2 NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK 3.4. Anti Virus Anti Herpes 1. Acyclovir Acyclovir Salep Kulit 5% 4. Anti Migren 4.1. Profilaksis 1. Flunarizine Flunarizine 10 mg 4.2. Serangan Akut 1. Betahistine meliat Betahistine meliat 6 mg 5. Obat Yang Mempengaruhi Darah 5.1. Obat Yang Mempengaruhi Koagulasi 1. Cabazocrome Adona-AC 17 Injeksi 25 mg/5 ml Asam tranexamat Asam tranexamat 500 mg Kalnex Injeksi 50 mg/ml 6. Anti Septik Dan Desinfektan 6.1. Anti Septik 1. Kalium permanganat Kalium permanganat Serbuk 5 gr 6.2. Disinfektan 1. Lisol, mengandung kresol tersabun 50% Lisol, mengandung Cairan 50% kresol tersabun 50 % 2. Etakridin laktat Etakridin laktat Cairan 1% 7. Obat dan Bahan Untuk Gigi 1. Bonding 5ml Cairan 3. Etching 2gram Gel/Cairan 4. Mummiying Pasta Pasta 5. Semen seng Fosfat serbuk dan cairan 7. Temporary restoratif Pasta 8. Temporary stopping fletcher Serbuk dan Cairan Serbuk dan Cairan 8. Diuretik 1. Hidroklorotiazid Hidroklorotiazid 25 mg 9. Anti Diabetes 9.1. Antidiabetes oral 1. Glikazid Glikazid MR 30 mg MR 80 mg 2. Glimepirid Glimepirid 3 mg 4 mg 10. Kortikosteroid 1. Metilprednisolon Metilprednisolon 4 mg 11. Anti Hipertensi 1. Bisoprolol Bisoprolol 5 mg

3 NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK 12. Anti Hiperlipidemia 1. Fenofibrat Fenofibrat Kapsul 100 mg Kapsul 300 mg 13. Obat Topikal dan Kulit Anti Bakteri, Kombinasi 1. Anti bakteri kombinasi DOEN Basitrasin Salep 2. Plecenta extract povine,neomycin sulfate Polimiksin Bioplacenton gel Anti Inflamasi dan Anti Pruritik 1. Betametason Betametason Krim 1% Kaustatik Polikresulen ( Kondensasi 14. Gel Albothyl Botol 36% Basitrasin 500 UI/g, Polimiksin UI/G Plecenta extract 100 mg Neomycin Sulfate 5 gr Metakresol ) Cerebral Activator dan Peripheral Vasodilator 1. Citicolin Citicolin Injeksi 250 mg/2 ml 2. Piracetam Piracetam Injeksi 3 gram/15 ml Piracetam Kapsul 800 mg 15. Larutan Elektrolit, Nutrisi, dll Oral 1. Kalium Aspartat Aspar-K 300 mg Parenteral 1. Larutan mengandung Asam Amino Dextran 70 Lrt infus 500 ml 2. Larutan mengandung elektrolit 1. NaCl 0.9% Lrt infus 500 ml 2. Ringer Laktat Lrt infus 500 ml 3. D5 1/2 NS Lrt infus 500 ml 4. D5 1/4 NS Lrt infus 500 ml 5. KAEN 3B Lrt infus 500 ml 6. KAEN 4B Lrt infus 500 ml Lain - lain 1. Air untuk irigasi Aquadest steril Lrt infus 1000 ml 2. Dextrose a. Larutan infus 10% Dextrose 10% Lrt infus 10% b. Larutan infus 40% Dextrose 20% Lrt infus 20% 16. Psikofarmaka 16.1 Anti Ansietas 1. Alprazolame Alprazolam 0.5 mg

4 NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK Anti Depresi dan Antimania 1. Fluoxetin Fluoxetin 20 mg 2. Risperidone Risperidone 2 mg Anti Psikosis 1. Flufenazine Flufenazine Injeksi 25 mg/ml 2. Trifluoperazine 5mg Trifluoperazine 5 mg 3. Klozapin Klozapin 25 mg 17. Obat Untuk Saluran Cerna Anti Ulkus 1. Ranitidin Ranitidin Injeksi 25 mg 2. Cimetidine Ulsikur Injeksi 100 mg/ml Cimetidine 200 mg Anti Emetik 1. Domperidone Domperidone Sirup 5 mg/5 ml b. Ondancentron Ondancentron Injeksi 2 mg/ml 4 mg Anti Spasmodik 1. Metoklopramid Metolon 5mg/ml Injeksi 5 mg/ml 2. kombinasi Hyosin Butylbromida + Metampiron Spasminal Hyosin Buthylbromide 10 mg Metampiron 500 mg 3. Papaverine Papaverine Injeksi 40 mg/ml-1 ml 4. Hyosin Butylbromida Buscopan Injeksi 20 mg/ml 5. Ekstrak beladone Ekstrak beladone 10 mg OBAT untuk DIARE Loperamid Loperamid 2 mg Lain-lain Lactobacillus acidop hilus Lacto b Serbuk 1 gr 18. Obat Untuk Saluran Napas Anti Asma 1. Terbutalin Molasma 2.5 mg 2. Ephedrin HCl Ephedrin HCl 25 mg Mukolitik 1. Ambroxol Ambroxol 15 mg Sirup 2. Succus Liq OBH Sirup 3. Gliseril guaiacolat Gliseril Guaiacolat 100mg Nasal Decongestan Kombinasi 1. Pseudoefedrin Demakolin 2. Paresetamol Sirup 3. CTM Baby cought Sirup 4. Guafenesin Zenirex Sirup 15 mg/ml 100 mg

5 NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK 5. Prometazine 6. Ipecacuanhae extractum 19. Vitamin dan Mineral 1. Fulsurthiamin Alinamin F Salut 5 mg Injeksi 10 ml 2. Ferro fumarat kombinasi Livron B Plex Salut 3. Vitamin neurotropik kombinasi Neurodex Salut 4. Vitamin neurotropik kombinasi Sohobion 5000 Injeksi Neurobion 5000 Injeksi 5. Vitamin B1 Vitamin B1 Injeksi 6. Vitamin B kompleks Vitamin B kompleks 7. Kombinasi vitamin B dan vitamin C Enervon C 8. Multivitamin Biolysin Sirup Caviplex 100 mg/ml-1 ml

6 II. BAHAN HABIS PAKAI FORMULARIUM KABUPATEN TRENGGALEK NO. NAMA KETERANGAN 1 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml biji 2 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml biji 3 Alat Suntik Sekali Pakai 20 ml biji 4 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml biji 5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml biji 6 Blood set biji 7 Canula oksigen anak biji 8 Canula oksigen dewasa biji 9 Cat gut/benang bedah no 2 dan 3 biji 10 Folley cateter no 16 biji 11 Folley cateter no 18 biji 12 Handscoon non steril pasang 13 Handscoon obgyn pasang 14 Hansaplast jumbo biji 15 Hypafix/Leukofix/Ultrafix etc rol 16 Infus set anak biji 17 Infus set dewasa biji 18 IV cath no. 18G biji 19 IV cath no. 20G biji 20 IV cath no. 22G biji 21 IV cath no. 24G biji 22 IV cath no. 26G biji 23 Kapas pembalut 250gr biji 24 Kasa kompres 40/40 rol 25 Kasa pembalut 2m x 80cm rol 26 Kasa pembalut hidrofil 4m x 15cm rol 27 Kasa pembalut hidrofil 4m x 3cm rol 28 Kasa steril 16x16 kotak 29 Kayu penyangga fraktur biji 30 Lomatulle/Sofratulle/Daryantulle biji

7 III. BAHAN LABORAT FORMULARIUM KABUPATEN TRENGGALEK NO NAMA BAHAN KETERANGAN 1 Blood Lancet kotak 2 Blue tipe kotak 3 Cholesterol stik botol 4 Cover Glass kotak 5 Dempul/Malam Putih biji 6 Eter Alkohol botol 7 Gluco Stik botol 8 Golongan Darah botol 9 Jelly tube 10 Kamar Hitung biji 11 Larutan Asam Sulfosalisilat 20% botol 12 Larutan Benedict botol 13 Larutan EDTA botol 14 Larutan Eosin 2% botol 15 Larutan Etanol Asam botol 16 Larutan Giemsa Stain botol 17 Larutan HCl 0.1N botol 18 Larutan NaCl 0.9% 100ml botol 19 Larutan Rees Eker botol 20 Larutan Turk botol 21 Micro pipet 10 ul, 20ul,25ul, 50 ul, 100ul biji 22 Micro pipet 500 ul, 1000ul biji 23 Minyak Emersi botol 24 Natrium citrat botol 25 Obyek Glass kotak 26 Pipet Eritrosit biji 27 Pipet LED biji 28 Pipet Leukosit biji 29 Plano Test kotak 30 Pot Dahak pot 31 Pot Urine pot 32 Rak Pengecatan biji

8 NO NAMA BAHAN KETERANGAN 33 Rapid Tes Siphilis kotak 34 Reagen Drabkin botol 35 Reagen Fotometer kotak 36 Reagen Hematologi Analiser kotak 37 Reagen Zehl Neelsen botol 38 Tabung Centrifuge biji 39 Tabung Kapiler HCT biji 40 Tabung Khan biji 41 Tabung Reaksi biji 42 Tissu Lensa pak 43 Torniquet biji 44 Uric Acid Stik botol 45 Urine Stik 10P botol 46 Urine Strip 3P botol 47 Widal Test botol 48 Yellow tipe kotak