Lampiran 1 Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Peran Keluarga Dalam Merawat Penderita TB Paru Dan Konsep Diri.

dokumen-dokumen yang mirip
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

Terima kasih atas pertisipasi Bapk/Ibu dalam penelitian ini. Tanda Tangan : Tanggal :

Kode. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

INFORMED CONSENT. Medan, September Sri Wulandari. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUAN MENJADI RESPONDEN. Penyakit TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Aek Torop. Penelitian ini

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONCENT)

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

Tanda Tangan : Tanggal : No. Responden : Universitas sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN SKRIPSI HUBUNGAN PENGETAHUAN PENDERITA TENTANG TUBERKULOSIS PARU DENGAN PERILAKU KEPATUHAN MINUM OBAT

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Kualitas Tidur dan Faktor-Faktor Gangguan Tidur pada Penderita

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis. di RSUP Haji Adam Malik Medan

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

ALAT PENELITIAN. lain-lain, sebutkan. 4. suku : 5. tingkat pendidikan : tidak tamat SD tamat SD tamat SMP tamat SMA tamat perguruan tinggi

Surat Persetujuan Menjadi Responden. menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian

6. Umur Responden :...Tahun

OLEH: IMA PUSPITA NIM:

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN. Saya telah mendapat penjelasan dari peneliti dan saya bersedia untuk berpartisipasi sebagai

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

KUESIONER PENGARUH PROMOSI KESEHATAN TERHADAP PERILAKU PENCEGAHAN TUBERKULOSIS PARU DI LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS 1 DAN RUMAH TAHANAN KELAS 1 MEDAN

Universitas Sumatra Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

BAB 3 KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP. TB Paru

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Universitas Sumatera Utara

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

JADWAL KEGIATAN PENELITIAN. No Kegiatan Februari Maret April Mei September

LAMPIRAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Metode Transformasi Skor

INSTRUMEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR PENGHAMBAT IBU DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (Informed Consent)

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (Informed Consent)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. : Hubungan Pelayanan Spiritual Yang Diberikan Perawat Dengan Kepuasan Pasien Diabetes melitus

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. penelitian tentang Perawatan Lansia dengan Demensia oleh Keluarga di

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

SURAT PERNYATAAN EDITOR BAHASA INDONESIA. : Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Antenatal Care di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2009

Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan

PENANGANAN DAN PENCEGAHAN TUBERKULOSIS. Edwin C4

Jadwal Tentatif penelitian

Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi

BAB III METODE PENELITIAN

BAGIAN PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SUMATERA UTARA JL. Tali Air no. 21 Medan PERNYATAAN KESEDIAAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

I. Identitas Informan Nama : Umur : Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan Pendidikan Terakhir : Tanggal Wawancara :

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertanda tangan di bawah ini saya mahasiswa Fakultas Ilnu Kesehatan,

Tuberkulosis Dapat Disembuhkan

Lampiran 1. Denah Rumah Tahanan Negara Kelas I Tanjung Gusta Medan

RYAN SUNANDA UTAMA HARAHAP

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

BAB III RESUME KASUS

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Alasan Pasien Memilih Terapi Pijat dalam Perawatan Stroke di Kecamatan. Gunungsitoli.

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Analisis Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Preoperatif dan Pascaoperatif di RSUD Dr.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Kepuasan Akseptor KB terhadap Pelayanan KB di Klinik Bersalin N. Tambunan.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. ( Informed Concent ) Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Skabies pada Santri di

No. Responden : Tanggal wawancara: Kuesioner Penelitian Gambaran Peran Keluarga Terhadap Penderita TBC di wilayah kerja Puskesmas Kota Datar

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

( Ernita Novalia B) ( )

7. Penghasilan per bulan : a. < Rp b. > Rp PENGETAHUAN

Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

Medan, November (Yuli Kristiani) ( ) Universitas Sumatra Utara

Lembar Persetujuan menjadi Responden. mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya adalah Wiwit Fetrisia ( ) mahasiswa Program Studi D-IV Bidan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden

Lembar Persetujuan Responden

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

JADWAL TENTATIF PENELITIAN Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara. Januari Februari Maret April Mei Juni Juli. Aktivitas Penelitian.

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN. 5.1 Data Demografi Responden Dalam penelitian ini yang datanya diambil pada bulan Agustus

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. (Informed Concent)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1: LEMBAR PERSETUJUAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Gambaran Tingkat Kecemasan Pada Pasien Yang Akan Menjalani Tindakan

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Medan, Maret 2014 Hormat saya,

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

Lampiran 6. Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN-LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

(Kristian Gerry Raymond Sinarta Bangun)

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran Pengetahuan Dan Perilaku Pencegahan Gastritis Pada

KUESIONER. Assalamu alaikum Wr. Wb, Salam Sejahtera saya ucapkan kepada seluruh

DAFTAR PUSTAKA. Arinkunto, S Prosedur Penelitian. Rineka Cipta. Jakarta.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Saya sebagai mahasiswa program studi D III keperawatan, Fakultas ilmu

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Hubungan Tingkat Spiritual Terhadap Aktivitas Ritual Lansia di UPT

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Biaya rental dan print proposal Rp Biaya internet Rp Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Transkripsi:

Lampiran 1 Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Peran Keluarga Dalam Merawat Penderita TB Paru Dan Konsep Diri Penderita TB Paru Oleh : Marhamah Rizqina Saya adalah mahasiswa Program Studi S-1 Keperawatan USU, Fakultas Kedokteran Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan Tugas Akhir. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat gambaran peran keluarga dalam merawat penderita TB paru dan konsep diri penderita TB Paru di Balai Pengobatan Penyakit Paru-paru (BP4) Medan. Saya mengharapkan jawaban yang Ibu/Bapak berikan sesuai dengan kenyataan yang terjadi. Kami akan menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas Ibu/Bapak. Informasi yang Ibu/Bapak berikan hanya akan digunakan untuk mengembangkan Ilmu keperawatan dan tidak akan digunakan untuk maksudmaksud lain. Partisipasi Ibu/Bapak dalam penelitian ini bersifat bebas, Ibu/Bapak bebas untuk ikut menjadi responden penelitian atau menolak tanpa sanksi apapun. Jika Ibu/Bapak bersedia menjadi responden penelitian ini, silahkan Ibu/bapak menandatangani kolom di bawah ini. Terima kasih. Tanda Tangan : Tanggal Penelitian : No. Responden :

Lampiran Instrumen Penelitian Bagian 1. Data Demografi Petunjuk Pengisian : 1. Semua pertanyaan harus dijawab.. Berilah tanda checlist ( ) pada tempat yang disediakan dan isilah titik - titik jika ada pertanyaan yang harus dijawab. 3. Setiap pertanyaan diisi dengan satu jawaban. 4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. Kode (diisi peneliti) Usia :...Tahun Status : 1. ( ) Menikah. ( ) Tidak menikah 3. ( ) Janda 4. ( ) Duda Jenis kelamin : 1. ( ) Laki-laki. ( ) Perempuan Agama : 1. ( ) Islam. ( ) Kristen 3. ( ) Hindu 4. ( ) Budha Suku bangsa : 1. ( ) Melayu. ( ) Batak 3. ( ) Jawa 4. ( ) Lain-lain sebutkan... Pendidikan : 1. ( ) SD. ( ) SMP 3. ( ) SMU 4. ( ) Sarjana 5. ( ) Lain-lain sebutkan...

Pekerjaan : 1. ( ) PNS. ( ) BUMN 3. ( ) Wiraswasta 4. ( ) karyawan 5. ( ) Lain-lain sebutkan... Penghasilan keluarga perbulan : 1. ( ) < Rp. 1.000.000,-. ( ) Rp. 1.000.000 3.000.000,- 3. ( ) > Rp. 3.000.000,- Lama menderita TB paru :... Bagian. Kuesioner peran keluarga dalam merawat penderita TB paru - Dibawah ini adalah hal-hal yang terkait dengan peran keluarga dalam merawat pasien TB Paru - Bacalah baik-baik setiap item pernyataan. - Jawablah pernyataan dibawah ini dengan menggunakan tanda cheklist ( ) pada kolom jawaban Ya atau Tidak - Jawablah pertanyaan dibawah ini menurut pendapat Bapak/Ibu mengenai peran keluarga dalam merawat Bapak/Ibu No Pertanyaan Ya Tidak 1 Keluarga Bapak/Ibu mengetahui bahwa penyebab TB Paru adalah Mycobacterium Tuberculosis Keluarga Bapak/Ibu mengetahui bahwa batuk lebih dari 3 minggu disertai demam, berkeringat di malam hari tanpa beraktivitas, hilang selera makan dan berat badan menurun adalah gejala TB paru

3 Keluarga Bapak/Ibu mengetahui bahwa Bapak/Ibu harus menjalankan terapi pengobatan yang cukup lama dan harus rutin serta teratur 4 Keluarga Bapak/Ibu langsung memutuskan membawa ke Puskesmas/Rumah sakit bila ada anggota keluarga yang sakit mengalami penurunan kesehatan 5 Keluarga berusaha mencari informasi mengenai penyakit atau masalah yang sedang di hadapi oleh Bapak/Ibu 6 Keluarga menjaga jarak ketika berkomunikasi dengan Bapak/Ibu untuk menghindari penularan 7 Keluarga menganjurkan agar Bapak/Ibu menutup mulut ketika bersin atau batuk dan tidak membuang dahak sembarangan 8 Keluarga Bapak/Ibu ikut langsung dalam merawat jika anggota keluarga yang sakit mengalami penurunan kesehatan 9 Keluarga Bapak/Ibu ikut serta dalam proses pengobatan dengan menjadi pengawas menelan obat (PMO) Keluarga Bapak/Ibu memberikan makan yang cukup gizi untuk menguatkan dan meningkatkan daya dahan tubuh dan mempercepat proses penyembuhan 11 Keluarga menolong ketika Bapak/Ibu membutuhkan

sesuatu diluar kemampuan Bapak/Ibu 1 Keluarga sering menanyakan apa yang sedang Bapak/Ibu rasakan dan mendengarkan keluhankeluhan yang Bapak/Ibu sampaikan 13 Keluarga memberikan motivasi agar Bapak/Ibu sabar dalam menjalankan pengobatan 14 Keluarga memberikan dukungan moral dan spiritual kepada Bapak/Ibu agar tidak putus asa terhadap penyakit Bapak/Ibu 15 Keluarga selalu menjaga kebersihan lingkungan rumah dan mengatur ventilasi rumah dengan baik agar cahaya matahari serta udara yang segar dapat masuk ke dalam rumah 16 Keluarga menjemur tempat tidur dan membersihkan ruangan kamar Bapak/Ibu secara teratur 17 Keluarga membawa Bapak/Ibu ke Puskesmas/Rumah sakit jika Bapak/Ibu mengalami keluhan-keluhan yang harus segera ditangani 18 Keluarga rutin mengambil obat dan mengontrol perkembangan penyakit Bapak/Ibu ke pelayanan kesehatan

Bagian 3. Kuesioner Konsep diri Penderita TB paru - Dibawah ini adalah hal-hal yang Bapak/Ibu rasakan, pikirkan dan lakukan sehari-hari - Bacalah baik-baik setiap item pernyataan - Jawablah pernyataan dibawah ini dengan menggunakan tanda cheklist ( ) pada kolom jawaban Ya atau Tidak No Pertanyaan Ya Tidak 1 Apakah Bapak/Ibu menerima ketika pertama kali didiagnosa TB paru Apakah Bapak/Ibu merasa tidak ada yang berubah pada diri Bapak/Ibu setelah menderita penyakit 3 Apakah Bapak/Ibu merasa tidak perlu malu dengan penyakit yang Bapak/Ibu derita 4 Apakah Bapak/Ibu tetap menjalin komunikasi dengan orang lain seperti biasa 5 Apakah Bapak/Ibu yakin dengan pengobatan yang sedang Bapak/Ibu jalani 6 Apakah Bapak/Ibu merasa malu ketika batuk dihadapan orang lain 7 Apakah Bapak/Ibu merasa cemas dengan penyakit yang Bapak/Ibu derita 8 9 Apakah Bapak/Ibu sering mengkritik diri sendiri Apakah Bapak/Ibu mengalami gangguan dalam

berhubungan dengan orang lain setelah menderita penyakit Apakah Bapak/Ibu merasa bersalah karena penyakit yang Bapak/Ibu derita 11 Apakah Bapak/Ibu tetap mensyukuri apapun kondisi yang Bapak/Ibu hadapi 1 Apakah Bapak/Ibu berpikir bahwa setiap orang memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing 13 Apakah Bapak/Ibu ikut terlibat dalam pengambilan keputusan di keluarga 14 Apakah Bapak/Ibu berpikir telah mampu menjadi (seorang suami/istri, ayah/ibu/anak) yang baik dengan cara yang Bapak/Ibu inginkan 15 Apakah pada saat Bapak/Ibu melakukan suatu pekerjaan, Bapak/Ibu melakukannya dengan percaya diri 16 Apakah Bapak/Ibu merasa dijauhi keluarga atau orang lain 17 Apakah Bapak/Ibu marah dan tersinggung jika ada orang yang menanyakan tentang penyakit Bapak/Ibu 18 Apakah Bapak/Ibu merasa sulit saat mengambil suatu keputusan 19 Apakah Bapak/Ibu merasa membebani keluarga dengan penyakit Bapak/Ibu

0 Apakah Bapak/Ibu merasa tidak mampu melakukan pekerjaan yang biasa dilakukan oleh orang lain

Lampiran 5 No Data Pernyataan Peran Keluarga dalam Merawat Pasien TB Paru di BP4 Medan Sk or Kua drat 1 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 (X Skor 0 1 3 4 5 6 7 8 ) (X ) 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 5 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 3 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 56 4 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 15 5 5 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 89 6 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 8 64 7 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 144 8 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 89 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 34 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 14 196 Dik : k=0 N= k M ( k-m ) KR 1 = ( ) ( 1 - ) k - 1 k V t ( X) X ( ) N X 14 V t = ; M = = = 14, N N 14 11 0164 11 ( ) V t = 95,6 V t = V t = 9,56 18 14, ( 18-14,) KR 1 = ( ) ( 1 - ) 18-1 18. 9,56 KR 1 = ( 1,059 ) ( 1-0.314)

KR 1 = ( 1,059 ) ( 0.686 ) KR 1 = 0.76 No Data Pernyataan Konsep Diri Penderita TB Paru di BP4 Medan 1 3 4 5 6 7 8 9 11 1 13 14 15 16 17 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 6 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Diketahui : k = 0 N = k M ( k-m ) KR 1 = ( ) ( 1 - ) k - 1 k V t ( X) X ( ) N X 15 V t = ; M = = = 15, N N 34 418 ( ) V t = 7,6 V t =

V t =,76 0 15, ( 0-15,) KR 1 = ( ) ( 1 - ) 0-1 0.,76 KR 1 = ( 1,053 ) ( 1-0.339) KR 1 = ( 1,053 ) ( 0.661 ) KR 1 = 0,696