LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Nurul Mufidah Binti Md Nasir Tempat/Tanggal Lahir : Malaysia / 6 Maret 1987 Agama : Islam Alamat : Lot 1737, Kampung Terat Batu, 09400 Padang Serai, Kedah, Malaysia. Riwayat Pendidikan : 1) Sekolah Kebangsaan Guar Lobak, Padang Serai, Kedah. 2) Sekolah Menengah Sains Pokok Sena, Kedah. 3) Certificate in Pre-Medical Studies, Allianze College of Medical Sciences, Penang. Riwayat Pelatihan : Course and Training in Presentation of Research Proposal. Riwayat Organisasi : 1) Persatuan Mahasiswa USU (PM-USU). 2) Pertubuhan Kebangsaan Pelajar Malaysia di Indonesia Cawangan Medan (PKPMI).
LAMPIRAN II Informed Consent Hubungan Perilaku Pola Hidup Sehat Mahasiswa FK USU Angkatan 2007 Saya, Nurul Mufidah binti Md Nasir, NIM 070100460, merupakan mahasiswa dari Fakultas Kedokteran, (USU) yang sedang melakukan penelitian sebagaimana yang telah dicantumkan dalam program studi saya. Tujuan daripada penelitian ini adalah untuk menganalisa dan mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan dan sikap dengan tindakan mahasiswa FK USU angkatan 2007 terhadap pola hidup sehat. Bagi tujuan penelitian tersebut, saya akan mendistribusikan kuesioner bagi mendapatkan data data yang dikehendaki untuk seterusnya dianalisa. Oleh itu, saya amat berharap agar setiap partisipan bersedia untuk menjawab kuesioner dengan serius dan jujur. Data data yang diperoleh daripada keusioner ini hanya akan digunakan bagi tujuan penelitian dan tidak akan disebarkan kepada mana mana pihak untuk tujuan apa pun. Jawablah pertanyaan yang tercantum pada kuesioner ini dengan baik, benar, dan jujur. Anda bebas menjawab semua pertanyaan dengan memilih jawaban yang paling benar dan sesuai menurut anda. Kerjasama dan perhatian yang anda berikan saya dahului dengan ucapan terima kasih. Responden, Peneliti, ( ) (NURUL MUFIDAH MD NASIR)
LAMPIRAN III KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU POLA HIDUP SEHAT MAHASISWA FK USU ANGKATAN 2007 Identitas Responden 1. Nama : 2. Umur : 3. NIM : Data Khusus a)pengetahuan Baca dengan teliti pertanyaan berikut dan bulatkan jawaban yang paling benar menurut anda. 1. Definisi sehat menurut WHO (1948) adalah : a) Keadaan fisik yang sehat, optimal, cerdas, serta bebas daripada sebarang penyakit b) Keadaan fisik, dan mental yang sehat, optimal, cerdas, serta bebas daripada sebarang penyakit c) Keadaan fisik, mental, dan sosial yang sehat, optimal, cerdas, serta bebas daripada sebarang penyakit 2. Definisi sehat menurut Undang Undang Kesehatan No. 23 Tahun 1992 mencakup aspek : a) Fisik dan mental b) Fisik, mental dan sosial c) Fisik, mental, sosial dan ekonomi 3. Pernahkah anda mendengar tentang pola hidup bersih dan sehat (PHBS)? a) Pernah b) Tidak pernah c) Tidak tahu 4. Apakah itu PHBS? a) Suatu program yang dirangka untuk membentuk perilaku sehat yang dilakukan atas kesadaran b) Suatu program yang dirangka untuk memberi pelayanan kesehatan gratis terhadap masyarakat umum c) Suatu program yang dirangka untuk memberi penyuluhan kepada siswa di sekolah sekolah
5. Apakah komponen komponen dari PHBS? a) Kebiasaan mencuci tangan, pola makan, sikap anti-merokok, olahraga teratur serta penanganan stress b) Gaya hidup, kesehatan lingkungan, pangan dan gizi, kesehatan ibu dan anak, serta partisipasi dalam upaya kesehatan c) Penghasilan secara ekonomi, kesehatan keluarga, makanan seimbang, keluarga berencana, serta menjauhi narkoba. 6. Bagaimanakah cara mencuci tangan yang benar? a) Menggunakan sabun dan air mengalir b) Mengelap tangan dengan tisu bersih dan kering c) Menggunakan handuk 7. Bilakah anda harus mencuci tangan? a) Sebelum dan selepas bangun tidur, setelah berolahraga, sebelum belajar b) Sebelum dan selepas makan, sebelum menyediakan makanan, selepas memegang hewan peliharaan, selepas ke kamar mandi c) Sebelum dan selepas mandi, sebelum meminum obat, sebelum meninggalkan rumah 8. Apakah bentuk penyakit yang dapat dicegah dengan cara mencuci tangan? a) Penyakit kardiovaskuler b) Penyakit kelamin c) Penyakit infeksi 9. Apakah yang dimaksudkan dengan makanan seimbang? a) Makanan yang dikonsumsi setiap individu setiap hari supaya dapat terus hidup b) Makanan yang dikonsumsi setiap individu, setelah memastikan kebersihan dan zat gizi daripada makanan tersebut tidak akan memberi dampak negatif terhadap kesehatan c) Makanan yang dikonsumsi setiap individu untuk memenuhi kebutuhan selama satu hari, dan mengandung zat gizi sesuai kebutuhan yang bersangkutan baik jumlah maupun jenis zat gizi 10. Manakah diantara berikut yang sesuai dengan piramida makanan seimbang? a) Makanan yang memberi energi, menjauhi dari penyakit dan membina selsel dan jaringan tubuh b) Makanan yang banyak, bersih dan mengenyangkan c) Makanan yang dimakan sebanyak 5 kali sehari
11. Pola makan yang sehat adalah : a) Memakan makanan yang mengandung karbohidrat dan lemak yang tinggi untuk mendapatkan cadangan energi yang banyak b) Memakan makanan dalam porsi kecil sebanyak 8 hingga 10 kali sehari untuk mengelakkan terjadi obesitas dan mengkonsumsi suplemen tambahan c) Memakan makanan yang mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin, garam mineral dan serat sesuai proporsi masing masing. 12. Makanan siap saji / segera tidak baik untuk kesehatan karena mengandung : a) Tinggi vitamin dan mineral b) Tinggi pengawet dan garam c) Tinggi zat gizi 13. Sifat zat zat yang terkandung dalam rokok yang dapat memicu kejadian kanker dikenal sebagai : a) Onkogenik b) Karsinogenik c) Tidak tahu 14. Jika sering terpapar asap rokok, siapakah antara berikut yang mempunyai resiko terbesar untuk mengalami masalah kesehatan? a) Bayi dan anak anak b) Perokok primer c) Perokok sekunder 15. Manakah antara berikut yang dapat dihubungkan dengan rokok? a) Menyebabkan kanker, serangan jantung, impotensi, gangguan kehamilan dan janin b) Mengurangi stress, mengurangi uwang dan meningkatkan rasa percaya diri c) Tidak mengganggu kesehatan tubuh 16. Bagaimanakah yang dikatakan dengan olahraga teratur? a) 20 menit setiap sesi, 3 kali seminggu b) 50 menit setiap sesi, 7 kali seminggu c) 2 jam setiap sesi, sesuka hati
17. Apakah penyakit penyakit yang dapat dicegah dengan berolahraga secara teratur? a) Penyakit jantung dan kardiovaskuler, DM tipe 2, dan obesitas b) Penyakit ginjal, hati dan pulmoner c) Penyakit kanker 18. Bagaimanakah efek olahraga teratur terhadap fungsi fisiologis tubuh? a) Meningkat b) Menurun c) Tidak berubah 19. Apakah itu stress? a) Suatu kondisi atau perasaan yang dialami apabila tidak mendapat sesuatu hal yang diinginkan b) Suatu kondisi atau perasaan yang dialami apabila kebutuhan sumber sosial dan personal melebihi kemampuan yang dimiliki c) Suatu kondisi atau perasaan yang dialami oleh setiap individu sejak lahir 20. Apakah yang dapat menyebabkan terjadinya stress? a) Masalah sosial, lingkungan dan ekonomi b) Kurang percaya diri c) Merokok 21. Bagaimanakah cara mengatasi stress yang benar? a) Merokok, minum alkohol, menggunakan narkoba b) Mendengar musik c) Istirahat, relaksasi dan tidur secukupnya
b)sikap Baca dengan teliti pernyataan berikut dan tandakan (X) pada jawaban yang paling sesuai menurut anda. Petunjuk : S = setuju, KS = kurang setuju, TS = tidak setuju No Pernyataan S KS TS 1 Mencuci tangan dapat membantu mencegah kejadian penyakit menular / infeksi 2 7 langkah cuci tangan adalah efektif untuk memastikan tangan telah benar benar bersih dan bebas kuman 3 Pola makan yang buruk akan memberi dampak negatif terhadap kesehatan 4 Makanan siap saji dan makanan segera mengandung pengawet dan garam yang tinggi yang dapat memudaratkan kesehatan 5 Pola makan yang sehat adalah pola makan yang sesuai dengan piramida makanan seimbang 6 Merokok dapat menyebabkan gangguan kesehatan dan penyakit kronik 7 Merokok hanya memberikan efek negatif kepada individu, tiada efek positif yang didapatkan 8 Olahraga teratur dapat mengurangi resiko kejadian penyakit penyakit kronis dan memelihara kesehatan tubuh 9 Fungsi fisiologis tubuh dapat dipertahankan dan ditingkatkan dengan berolahraga secara teratur 10 Stress berat dan berpanjangan dapat memicu kejadian sesuatu penyakit 11 Stress harus diurus dan diatasi dengan baik dan benar
c)tindakan Baca pertanyaan dibawah dengan teliti dan jawablah dengan jujur dan benar. Tandakan (X) pada kolom yang sesuai jawaban anda. No Pertanyaan 1 Menurut anda, adakah anda mempunyai kebiasaan hidup yang sehat / pola hidup sehat? 2 Adakah anda mencuci tangan setiap kali sebelum dan selepas makan, sebelum dan selepas menyediakan makanan, selepas membersihkan rumah / kamar, selepas menyentuh hewan, selepas mengunjungi atau menjaga orang sakit, selepas batuk atau bersin, dan sebaik pulang ke rumah / tempat tinggal anda? 3 Adakah anda mencuci tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir? 4 Adakah anda melakukan langkah mencuci tangan seperti yang dianjurkan? 5 Adakah anda makan mengikut porsi dan jenis makanan yang dianjurkan berdasarkan piramida makanan seimbang? 6 Adakah anda mementingkan kebersihan dan kualitas gizi daripada makanan yang anda konsumsi? 7 Adakah anda sering mengkonsumsi makanan siap saji / makanan segera? 8 Adakah anda merokok / sering berada di kalangan perokok? 9 Adakah anda mencoba mengelakkan diri daripada paparan asap rokok? 10 Adakah anda mencoba berhenti merokok / menasehati teman dan ahli keluarga supaya berhenti merokok? 11 Adakah anda berolahraga? 12 Adakah anda rutin berolahraga setiap minggu? 13 Adakah anda sentiasa memastikan tahap stress anda masih dalam keadaan teratasi dan tidak berlebihan? 14 Adakah anda beristirahat, relaksasi dan tidur secukupnya? 15 Adakah anda merasa gembira dan bersemangat? Sering Jarang Tidak pernah
Kepada Yth: Tim Penilai KTI Fakultas Kedokteran Validasi Kuesioner KTI oleh Pakar Secara Validity of Content Nama : Nurul Mufidah binti Md Nasir NIM : 070100460 Judul : Hubungan Perilaku Pola Hidup Sehat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Angkatan 2007 Dosen Pembimbing : dr Rina Amelia, MARS Dengan hormat, Kuesioner yang telah digunakan dalam penelitian ini telah disahkan valid secara validity of content. Pengesahan ini telah dilakukan oleh dr Rina Amelia dari divisi Ilmu Kesehatan Masyarakat pada tanggal 6 September 2010. Kuesioner ini telah diperbaiki menurut saranan yang diberikan dan disetujui untuk digunakan dalam penelitian. Penang, 6 September 2010 Dimaklumi dan Disahkan oleh, (dr Rina Amelia, MARS)