DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Transkripsi

1 Lampiran I DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Raihan Adlin binti Ruzaidi Tempat/Tanggal Lahir : Malaysia/06 Agustus 1991 Agama : Islam Alamat : 733, Kg. Wakaf Che Yeh, Kota Bharu, Kelantan, Malaysia Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Kebangsaan Wakaf Stan, Kelantan, Malaysia 2. Sekolah Menengah Kebangsaan Agama Naim Lilbanat, Kelantan, Malaysia 3. Allianze University College of Medical Sciences (AUCMS), Pulau Pinang, Malaysia 4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan Riwayat Organisasi : 1. Ahli PKPMI 2. Ahli PM USU 3. AJK BADAR PKPMI-CM

2 Lampiran II LEMBAR PENJELASAN Assalamualaikum Wr. Wb. Saya, Raihan Adlin binti Ruzaidi, mahasiswi semester VII Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini sedang melakukan penelitian yang berjudul Efek Kafein Terhadap Kejadian Tremor Tangan pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan Tahun Untuk mendukung penelitian ini, saya memerlukan jasa baik saudara untuk mengisi kuesioner ini. Pengisian kuesioner ini bertujuan untuk memilih peserta untuk dijadikan subjek penelitian saya diatas. Pengisian kuesioner ini hanya akan mengambil masa sekitar 5 menit. Kerahasiaan semua informasi yang saudara berikan akan dijaga oleh saya dan hanya digunakan untuk tujuan penelitian sahaja. Jawablah segala pertanyaan yang diberikan dalam kuesiner ini dengan benar mengikut pendapat saudara. Sekiranya ada soalan yang tidak dipahami bolehlah ditanay langsung kepada saya. Jika saudara bersetuju untuk menjadi responden bagi penelitian ini, sila turunkan tandatangan saudara di tempat yang disediakan. Saudara juga berhak menolak sekiranya saudara tidak mahu menjadi responden bagi penelitian ini. Atas perhatian dan kesediaan saudara, saya dahului dengan ucapan terima kasih. Medan, September 2013, Peneliti, Raihan Adlin binti Ruzaidi

3 Lampiran III LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN Saya, yang bertandatangan di bawah ini, Nama : NIM : No. Telepon : Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara berikut: Nama : Raihan Adlin binti Ruzaidi NIM : Judul Penelitian : Efek Kafein Terhadap Kejadian Tremor Tangan pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan Tahun 2010 Setelah membaca dan mendapat penjelasan serta memahami sepenuhnya tentang penelitian ini, persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan. Medan, September 2013 Responden, ( )

4 Lampiran IV KUESIONER PENELITIAN EFEK KAFEIN TERHADAP KEJADIAN TREMOR TANGAN PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA ANGKATAN TAHUN 2010 Identitas Respoden: Nama: Umur: Jenis Kelamin: No. Telpon/ 1. Apakah anda menggunakan makanan/minuman/obat-obatan yang mengandungi kafein? Ya/Tidak 2. Jika soalan diatas dijawab Ya, sila nyatakan jeis makanan/minuma/obatobatan yang dikonsumsi tersebut 3. Berapa sering anda mengkonsumsi bahan yang mengandungi kafein? a. Setiap hari

5 b. Seminggu sekali c. Sebulan sekali d. Jarang 4. Adakah efek yang merugikan dalam menggunakan bahan tersebut? Jika Ya, sila nyatakan efek yang timbul. 5. Apakah anda mengalami kondisi-kondisi seperti berikut : hepatik ensefalopati, hipokalsemia, hipoglikemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipertiroid, hiperparatiroid dan kekurangan Vitamin B12? Ya/Tidak

6 Lampiran V DAFTAR MAKANAN DAN MINUMAN YANG MENGANDUNGI KAFEIN Names Caffeine (mg) Serve Coffee (Brewed) 108 Per 230 ml Coffee (Decaf, Brewed) 6 Per 230 ml Coffee (Instant) Per 230 ml Coffee (Decaf, Instant) 3 Per 230 ml Energy drinks (pocari sweat, red bull...) 80 Per 250 ml Energy gum Per piece Chocolate 8-19 Per chocolate bar Oreo cookies 1.3 Per cookie Kit Kat Bars 6 Per bar M&M s Chocolate candy 9 Per package Coffee Ice Cream 48 Per cup (8oz) Vanilla Coke 34 Per 350 ml Vitamin Energy 150 Per 470 ml Cappuccino 75 Per 350 ml Espresso 77 Per 40 ml Frappucino 90 Per 280 ml Mocha 95 Per 350 ml Sunkist Orange Soda 41 Per 350 ml Tea(Black,Green,Oolong,White) Per 230 ml Pepsi Per 350 ml Mountain Dew 54 Per 350 ml Nestea Per 350 ml Cocoa 5 Per 230 ml Coca-Cola 34 Per 350 ml Chocolate milk 5 Per 230 ml A&W Cream soda 29 Per 350 ml

7 Lampiran VI LEMBAR PENJELASAN DAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Silahkan baca informasi berikut Eksperimen : Efek Kafein Terhadap Kejadian Tremor Tangan pada Mahasiswa Semester VI Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan Tahun Peneliti : Raihan Adlin Binti Ruzaidi / NIM Afiliasi : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara DESKRIPSI : Tujuan penelitian ini adalah untuk membuktikan adanya efek kafein terhadap kejadian tremor tangan pada mahasiswa Semester VI Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan tahun Untuk keperluan tersebut, saya memohon kesediaan anda untuk berpartisipasi dalam eksperimen ini. Dalam penelitian ini, anda diminta untuk menjalani dua tes yaitu tes tremor tangan, tes melukis satu garisan lurus di atas kertas. Saya sebagai peneliti akan mengobservasi apakah ada tremor tangan. Setelah itu, anda diminta untuk mengkonsumsi secangkir kopi. Kemudian, anda diminta untuk menunggu selama 1 jam supaya kafein diabsorpsi secara maksimal. Setelah 1 jam, anda diminta sekali lagi untuk menjalani dua tes yang sama seperti tadi. KETERLIBATAN WAKTU : Waktu yang akan diambil sekita 1 jam 30 menit. HAK SUBYEK : Sekiranya anda telah membaca formulir ini dan telah memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, harap dipahami partisipasi anda adalah secara sukarela dan anda mempunyai hak untuk menarik diri dari penelitian ini tanpa ada

8 sanksi dan konsekuensi buruk di kemudian hari. Identitas peribadi anda sebagai partisipan akan dirahsiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Sekiranya anda bersetuju dengan kondisi-kondisi di ats dan sanggup berpartisipasi di dalam eksperimen ini, silahkan menandatangani persetujuan ini. Dengan menandatangani formulir ini, pastikan anda memenuhi persyaratan berikut: Anda berusia antara tahun Anda telah membaca formulir persetujuan di atas, memahaminya dan bersetuju dengan kondisi-kondisi di atas Anda mahu dan bersedia berpartisipasi dalam penelitian yang dinyatakan di atas Nama : Tanggal : Tanda tangan:

9 Lampiran VII

10

11 LAMPIRAN VIII

12 Lampiran IX Data Induk No. Umur JK t uji kertas 1 t uji garisan 1 t uji kertas 2 t uji garisan P T T Y T 2 22 P T T Y T 3 23 P Y Y Y Y 4 22 P Y T Y Y 5 21 P T T Y T 6 22 P Y T Y Y 7 22 P Y T Y Y 8 22 P T T Y Y 9 22 P T T Y T P Y T Y Y L Y Y Y Y L Y T Y T L Y T Y Y L Y Y Y Y L T Y Y Y P T T T Y P Y T Y T L T T Y T L T T Y T L Y T Y T P T T Y Y P Y T Y Y P Y T Y T P T T Y T P T Y Y Y

13 26 23 P T T Y Y P T T Y Y P Y T T T P T T Y T P Y T Y Y P T T Y T P Y Y Y Y P T T Y T P T T Y T P T T Y T P T T Y Y P = Perempuan L = Laki-laki T = Tidak Y = Ya

14 UJI TREMOR TANGAN MENGGUNAKAN KERTAS Gambar 5. Uji Tremor Tangan Menggunakan Kertas

15 UJI TREMOR TANGAN DENGAN MELUKIS GARISAN LURUS

16 Lampiran X Data Output Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 tremor uji kertas tremor uji kertas Pair 2 tremor uji garisan tremor uji garisan Paired Samples Correlations N Correlation Sig. Pair 1 tremor uji kertas & tremor uji kertas Pair 2 tremor uji garisan & tremor uji garisan Paired Samples Test Paired Differences Mean Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 tremor uji kertas - tremor uji kertas Pair 2 tremor uji garisan - tremor uji garisan

17 Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 tremor uji kertas - tremor uji kertas Pair 2 tremor uji garisan - tremor uji garisan Paired Samples Test Sig. (2-tailed) Pair 1 tremor uji kertas - tremor uji kertas Pair 2 tremor uji garisan - tremor uji garisan 2.000