BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. S UMUR 30 TAHUN G III P II A O DENGAN DI RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2012 I. Pengkajian Tanggal :.. Jam. Tempat :.. Nama Mahasiswa :.. Nim : A. Data Subyektif 1. Identitas Pasien Nama : Umur : Agama : Suku Bangsa : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : Penaggung Jawab Nama :.. Umur :.. Agama :. Suku Bangsa :. Pendidikan : Pekerjaan : Alamat :.. 2. Alasan Datang Pasien datang ke Poli Obgin Rumah Sakit Permata Bunda Bandar Lampung dengan G III P II A O dan usia kehamilannya.. 3. Keluhan Utama Ibu mengeluh.. 4. Riwayat kesehatan a. Sekarang Ibu sedang tidak mengalami penyakit apapun yang menyertai... b. Yang lalu Ibu tidak pernah menderita penyakit menular... c. Keluarga Dalam keluarga pasutri tidak ada yang menderita. d. Perilaku Kesehatan Pengunaan obat-obatan, jamu-jamuan, merokok 5. Riwayat Obstetri a. Riwayat Haid : Menarche : Siklus :. Teratur/tidak :. Lama : Volume :.. Warna :.. 56
57 Disminorhea : Bau : HPHT TP :. b. Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu No 1 2 Tahun persalinan Usia kehamilan Jenis Persalinan Tempat persalinan Kesulitan dlm persalinan Penolong Bayi JK BB PB Ket c. Tanda-tanda Kehamilan Amenorea, mual muntah : Tes kehamilan : Tanggal : Hasil : d. Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia kehamilan :.minggu dalam 24 jam terakhir sebanyak.kali e. Riwayat Kehamilan sekarang (data didapat dari KMS) Trimester I :.. Keluhan : Ibu mengeluh.. Therapy :.. KIE : Menganjurkan ibu untuk makan.. Trimester II : ANC 3x dibidan,. Keluhan : - Therapy : KIE : Menganjurkan ibu. Trimester III : ANC 5x dibidan.. Keluhan : ANC di bidan ibu mengeluh. ANC di rumah sakit ibu tidak ada keluhan. Therapy : ANC di bidan Etabion (1x1).. KIE : ANC di bidan, bidan menganjurkan ibu Data Penunjang: Hasil USG tanggal 25 Maret 2013. f. Keluhan yang dirasakan Rasa lelah : Mual- mual : Pegal pada kaki dan pinggang : Malas beraktifitas : Panas menggigil : Sakit kepala : Penglihatan kabur : Rasa nyeri/panas waktu BAK : Rasa gatal pada vulva, vagina :
58 Nyeri kemerahan pada tungkai : g. Riwayat Pernikahan Ibu menikah 1x usia 19 tahun, 23 tahun, lama menikah 11 tahun,.. h. Riwayat KB Ibu sebelumnya menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan selama 1. No 1 2 i. Riwayat Imunisasi TT Ibu mendapatkan imunisasi. j. Riwayat Sosial Kehamilan saat ini direncanakan :. Status perkawinan : Kepercayaan yg berhubungan dgn kehamilan & nifas : Susunan anggota keluarga yang tinggal serumah Jenis Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan Ket. Kelamin 6. Pola kebutuhan sehari-hari a. Nutrisi :. :. b. Pola Eliminasi :. :.. c. Pola Istirahat :.. :. d. Personal Hygiene Sebelum Hamil : :.. e. Pola Sexual :.. :.. f. Pekerjaan :.. :. 7. Pola Psikososial Ibu sangat bahagia dengan kehamilannya ini. B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Suhu.
59 RR : Tinggi badan. Berat Badan sebelum hamil :. Berat Badan Sekarang :.. Lila : 2. HPL : 3. Pemeriksaan fisik a. Kepala :.. b. Rambut :. c. Muka Cloasma Odema d. Mata Kelopak mata : Konjunctiva : Sklera : e. Hidung :. f. Telinga :. g. Mulut :.. h. Gigi :. i. Leher Kelenjar tyroid : Kelenjar getah bening : j. Axilla : k.dada Jantung : Paru-paru : l. Payudara Pembesaran : Puting susu : Benjolan : Rasa nyeri : Hiperpigmentasi : Pengeluaran : m. Abdomen Bekas luka operasi : Pembesaran : Konsistensi : Linea : Acites : Tumor : : Pembesaran liver/lien : Uterus Leopold 1 : Leopold 2 : Leopold 3 : Leopold 4 : TFU Mc. Donald : TBJ (Rumus Niswander) :
60 DJJ : n. Punggung : Posisi punggung.. o. Pinggang : nyeri ketuk pinggang. p. Genetalia Perineum : Vulva & vagina : Pengeluaran pervaginam : Kelenjar bartholini : q. Periksa Dalam: r. Anus :.. s. Ekstremitas Oedema : Kemerahan : Varices : Refleks patella : 4. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Obstetrik: Lingkar panggul : Distansia Spinarum : Distansia kristarum : Boudenloque : b. Pemeriksaan laboratorium HB : Protein urine : Glukosa urine : Golongan Darah : Screnning Malaria :
61 MATRIKS BAB III Tgl/ jam Peng kajian Interpretasi data Dx po Ten Sial An Tisi Pasi Intervens i Implementa si Evaluasi