Medan, Juni (Responden) Universitas Sumatera Utara

dokumen-dokumen yang mirip
Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Pola Asuh Otoriter Orang Tua Dan Perilaku Agresif Remaja. di STM Raksana Medan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

Peneliti Medan, Juli 2011

LAMPIRAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Hubungan Harga Diri dengan Kemampuan Aktualisasi Diri pada Remaja

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Kualitas Hidup Wanita Lansia di Kelurahan Pabatu Kecamatan Padabg Hulu Tebing Tinggi Oleh

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. (Otania Hosianna S)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. penelitian tentang Perawatan Lansia dengan Demensia oleh Keluarga di

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. JADWAL TENTATIF PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis. di RSUP Haji Adam Malik Medan

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

( ) (Diana Margaretha Br Karo- Karo)

INSTRUMEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR PENGHAMBAT IBU DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Analisis Faktor-faktor yang

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT )

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN. JudulPenelitian : Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU. Rumah Sakit Pirngadi Medan

Permohonan Menjadi Responden. akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu.

Lampiran 1. (Henni Nurlina Saragih)

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. pada Suku Jawa. Oleh : Hafizhoh Isneini Purba

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

Lembar Persetujuan menjadi Responden. mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas

Formulir persetujuan menjadi responden penelitian hubungan toilet training terhadap kemampuan anak dalam melakukan eliminasi

JADWAL TENTATIF PENELITIAN Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara. Januari Februari Maret April Mei Juni Juli. Aktivitas Penelitian.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

JADWAL KEGIATAN PROPOSALPENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan

Konsep Diri Remaja yang Mcngalami Fraktur yang Menjalani Pengobatan di Ruang RB 2 (Ortopedi) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan

Responden ( ) Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

( Ernita Novalia B) ( )

Medan, (Purnama Anggi) ( ) Universitas Sumatera Utara

Surat Persetujuan Menjadi Responden. menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

LAMPIRAN 1. Universitas Sumatera Utara

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

LAMPIRAN LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (Inform Concent) Medan yang melakukan penelitian dengan judul Hubungan Motivasi dengan

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Lembar Penjelasan Tentang Penelitian

Universitas Sumatera Utara. Lampiran 1

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang Pelaksanaan Terapi. Provsu Medan

LAMPIRAN-LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Analisis Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Preoperatif dan Pascaoperatif di RSUD Dr.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. SD RSS Perumnas Kerasaan Kec. Pematang Bandar Kab. Simalungun.

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Persepsi Ibu Tentang Fungsi Keluarga. Oleh : Jemprianto Nababan

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

RYAN SUNANDA UTAMA HARAHAP

Jadwal Tentatif penelitian

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan di Fakultas Keperawatan USU. Oleh: Leli Elvanita

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-Faktor yang

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Hubungan Tingkat Spiritual Terhadap Aktivitas Ritual Lansia di UPT

Jadwal Tentatif. Universitas Sumatera Utara. Lampiran 1. Januari Februari Maret April

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Beres Sahat Tua Naibaho

1 KUESIONER PENELITIAN UNTUK PERAWAT

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Alasan Pasien Memilih Terapi Pijat dalam Perawatan Stroke di Kecamatan. Gunungsitoli.

INFORMED CONSENT. Medan, September Sri Wulandari. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care. : Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang Discharge Planning Pada Pasien

Terima kasih atas pertisipasi Bapk/Ibu dalam penelitian ini. Tanda Tangan : Tanggal :

Terima kasih atas partisipasi Saudara/I dalam penelitian ini. Medan, April (Junita Riani Purba) ( )

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. melakukan penelitian tentang Hubungan Pola Asuh Orang Tua dengan Sikap Remaja

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Fak. Keperawatan USU Medan

LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENNT) MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Hubungan Status Fungsional dengan Konsep Diri Pasien Stroke. di RSUP Haji Adam Malik Medan

Penjelasan Tentang Penelitian

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Berat di RSU Muhammadiyah Medan Tahun 2014.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

1 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

LEMBAR PENJELASAN RESPONDEN

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Universitas Sumatera Utara

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

Transkripsi:

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Pengetahuan Orang Tua tentang Bullying pada Anak di Kelurahan Bangun Mulia Kecamatan Medan Amplas Oleh Hariyati Karmila Sebayang Saya adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui bagaiman pengetahuan orang tua tentang bullying pada anak di Kelurahan Bangun Mulia Kecamatan Medan Amplas. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan proses perkuliahan Program Studi Ilmu Keperawatan. Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon kesediaan saudara mengisi kuesioner dengan jujur dan sesuai dengan pendapat saudara sendiri. Informasi yang saudara berikan hanya digunakan untuk penelitian ini dan tidak dipergunakan untuk maksud lain. Kerahasiaan data saudara dan jawaban yang diberikan terjamin dan tidak disebarkan untuk hal yang dapat merugikan saudara. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Saudara bebas untuk ikut atau tidak menjadi responden penelitian tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara bersedia silahkan menandatangani formulir ini. Medan, Juni 2015 (Responden)

Lampiran 2 INSTRUMEN PENELITIAN Pengetahuan Orang Tua tentang Bullying pada Anak di Kelurahan Bangun Mulia Kecamatan Medan Amplas Petunjuk Umum Pengisian 1. Isilah data di bawah dengan lengkap dan benar sesuai dengan kondisi saat ini 2. Tuliskan tanda check list ( ) pada kotak yang sudah disediakan sesuai dengan keadaan. 3. Tiap satu pertanyaan diisi dengan satu jawaban dan berilah tanda silang (x) pada pilihan jawaban. 4. Jika ada hal yang kurang jelas, silahkan bertanya pada peneliti. A. Kuesioner Data Demografi 1. No. Responden (diisi peneliti) ( ) 2. Usia :...Tahun 3. Peran dalam keluarga : 1. Ayah 2. Ibu 4. Suku: Melayu Jawa Toba Karo Mandailing Simalungun Lainnya sebutkan :. 5. Pendidikan: SD SMP SMA D3 S1/Sarjana 6. Pekerjaan: Buruh/kuli bangunan Petani IRT (ibu rumah tangga) Pedagang/Wiraswasta PNS/TNI/POLRI/BUMN Karyawan Swasta Guru 7. Penghasilan: < Rp. 2.037.000,-

Rp. 2.037.000,- s.d. Rp. 3.000.000,- > Rp. 3.000.000,- B. Kuesioner Pengetahuan Bullying 1. Pengertian dari bullying pada anak adalah: a. Bullying adalah hal yang biasa dilakukan oleh orang dewasa b. Bullying adalah permainan yang sering dan biasa dilakukan anak-anak dengan teman sebayanya c. Bullying adalah perlakuan tidak menyenangkan anak untuk mengganggu anak lain yang lebih lemah d. Bullying adalah kebiasaan yang dilakukan oleh lansia 2. Yang dimaksud dengan verbal bullying adalah: a. Tindakan yang membiarkan orang untuk tetap berbicara b. Tindakan dengan mengatakan hal-hal yang jelek yang mengganggu orang lain c. Tindakan yang memberikan setiap orang bebas berpendapat d. Tindakan dengan melakukan hal jelek 3. Berikut ini yang termasuk dalam contoh verbal bullying: a. Memanggil dengan julukan jelek, mengejek, memaki, mengancam b. Mencubit, memukul, mengganggu c. Menjatuhkan, menulis hal yang buruk d. Memberikan pesan kepada orang lain 4. Yang dimaksud dengan fisik bullying adalah a. Tindakan tidak menyenangkan yang dapat dilihat karena terjadi sentuhan fisik b. Tindakan dengan mengatakan hal-hal yang jelek tentang orang lain c. Perilaku seseorang yang dapat melukai perasaan orang lain d. Perilaku yang membuat orang lain merasa senang 5. Berikut ini adalah beberapa contoh dari fisik bullying: a. Membentak, mengejek, menghina b. Memukul, mencubit, menendang, meludah, merusak benda milik orang lain c. Menghilangkan milik orang lain, menuliskan ejekan untuk orang lain d. Menggosipkan orang lain

6. Yang dimaksud dengan sosial bullying adalah: a. Tindakan yang menyakiti perasaan orang lain karena sudah dibentak dan dihina b. Tindakan yang membuat orang lain terluka karena ada sentuhan fisik c. Tindakan yang merusak reputasi/ hubungan orang lain dan menyebarkan gosip d. Tindakan yang melukai orang lain karena terjadi sentuhan fisik seperti memukul 7. Salah satu contoh dari sosial bullying adalah: a. Menghasut orang lain untuk tidak berteman dengan orang tertentu b. Menertawakan teman yang sedang kesusahan c. Memukul dan mengejek d. Menghina dan membentak 8. Yang dimaksud dengan elektronik bullying/ cyberbullying adalah: a. Bullying yang dilakukan hanya melalui SMS saja b. Bullying yang dilakukan dengan memanfaatkan teknologi seperti Hp, computer, dll c. Bullying yang dilakukan dengan facebook d. Bullying yang dilakukan dengan menghina orang lain di depan temantemannya 9. Contoh dari elektronik bullying / cyberbullying adalah: a. Membuat foto seseorang di internet b. Menyimpan gambar teman di Hp anda c. Mengancam orang lain melalui SMS d. Menulis cerita di internet 10. Salah satu faktor yang menyebabkan bullying terjadi dan dilakukan oleh anakanak adalah: a. Pengaruh teman sebaya b. Komunikasi c. Jumlah uang jajan anak d. Cara bermain anak

11. Berikut adalah dampak jangka pendek dari bullying : a. Konsentrasi belajar menurun, sering cemas b. Selalu mengurung diri c. Ada keinginan bunuh diri d. Depresi berat 12. Dampak jangka panjang dari bullying adalah: a. Kurang konsentrasi b. Sering merasa pusing c. Sering marah-marah d. Depresi berat

Lampiran 3

Lampiran 4

Lampiran 5

Lampiran 6

Lampiran 7

Lampiran 8

Lampiran 9

Lampiran 10 Uji Reliabilititas KR-21 r = (! ) ( & = ( "(!").$%! * * ) + Vt =, ) Keterangan : k = jumlah kuesioner N = jumlah responden ( = jumlah data & = 161 100 =1,61. = 907 907 100 100. = 907 9,07 100. = 897,93 100 Vt = 8,9793 0 =1 12 12 1 231 1,61(12 1,61) 4 12.8,9793 0 =1,0931 1,61(10,39) 107,7516 4 0 =1,0911 16,7279 107,7516 2 0 =1,09(1 0,155) 0 =1,09(0,845) 0 =0,92 =0,9

Lampiran 11

Lampiran 12 Pengetahuan Orang Tua tentang Bullying Yang dimaksud dengan verbal bullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 56 56.0 56.0 56.0 Benar 44 44.0 44.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Contoh dari verbal bullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 53 53.0 53.0 53.0 Benar 47 47.0 47.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Yang dimaksud dengan fisik bullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 59 59.0 59.0 59.0 Benar 41 41.0 41.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Contoh dari fisik bullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 45 45.0 45.0 45.0 Benar 55 55.0 55.0 100.0 Total 100 100.0 100.0

Yang dimaksud dengan sosial bullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 67 67.0 67.0 67.0 Benar 33 33.0 33.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Contoh dari sosial bullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 60 60.0 60.0 60.0 Benar 40 40.0 40.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Yang dimaksud dengan elektronik bullying/ cyberbullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 57 57.0 57.0 57.0 Benar 43 43.0 43.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Contoh dari elektronik bullying / cyberbullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 55 55.0 55.0 55.0 Benar 45 45.0 45.0 100.0 Total 100 100.0 100.0

Salah satu faktor yang menyebabkan bullying terjadi dan dilakukan oleh anak-anak Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 49 49.0 49.0 50.0 Benar 51 51.0 51.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Dampak jangka pendek dari bullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 35 35.0 35.0 35.0 Benar 65 65.0 65.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Dampak jangka panjang dari bullying Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Salah 60 60.0 60.0 60.0 Benar 40 40.0 40.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Pengetahuan Orang Tua tentang Bullying pada Anak Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang 30 30.0 30.0 30.0 Cukup 68 68.0 68.0 98.0 Baik 2 2.0 2.0 100.0 Total 100 100.0 100.0

Lampiran 13

Lampiran 14

Lampiran 15 TAKSASI DANA Keterangan dana yang telah dipakai dan diperlukan untuk pembiayaan kegiatan mulai dari proses pembuatan proposal sampai dengan pembuata skripsi. 1. Pembuatan Proposal Dana yang telah dipakai : a. Photocopy bahan : Rp. 50.000,- b. Internet : Rp. 100.000,- c. Kertas A4 80 gram 1 rim : Rp. 38.000,- d. Perbanyak proposal : Rp. 50.000,- e. Konsumsi Dosen Penguji dan Pembimbing : Rp. 120.000,- 2. Pembuatan Skripsi Dana yang diperlukan : a. Menterjemahkan abstrak : Rp. 100.000,- b. Pengurusan surat etik : Rp. 100.000,- c. Konsumen Dosen Penguji dan Pembimbing : Rp. 200.000,- d. Burn 6 CD-ROM : Rp. 42.000,- e. Fotocopy + Jilid + Perbaikan proposal : Rp. 50.000,- f. Membeli souvenir penelitian : Rp. 150.000,- g. Transportasi : Rp. 50.000,- h. Jilid Lux skripsi : Rp. 40.000,- Total dana : Rp. 1.090.000,-

Lampiran 16 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Hariyati Karmila Sebayang Tempa/Tanggal Lahir : Bangun Mulia, 09 Oktober 1992 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Katolik Alamat : Jl. Sisinga Manga Raja km. 11 No. 40 No. Hp : 085206382913 E-mail : hariyati.sebayang@yahoo.com Riwayat Pendidikan : 1. SD Santo Antonius Bangun Mulia (1999-2005) 2. SMP Santo Antonius Bangun Mulia (2005-2008) 3. SMK Telkom Sandhy Putra Medan ( 2008-2011) 4. Fakultas Keperawatan ( 2011- sekarang)