BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK II Jastro Situmorang, S.Kep, Ns Elfrida Nainggolan, SKM AKADEMI KEPERAWATAN HKBP BALIGE JL. Gereja No. 17 Toba Samosir Sumatera Utara Akademi Keperawatan HKBP Balige Telp. (0632) 21137 i
KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karunianya, maka buku panduan Praktik Klinik AKPER HKBP Balige keperawatan Anak II bagi mahasiswa Akademi Keperawatan HKBP Balige dapat diterbitkan. Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan dosen pembimbing keperawatan Anak dalam melaksanakan praktek belajar lapangan dalam menerapkan asuhan keperawatan Anak. Buku panduan ini diharapkan dapat memberikan arahan bagi mahasiswa dalam pencapaian kompetensi demi menyelesaikan mata ajar keperawatan Anak. Ucapan terima kasih kami ucapkan kepada seluruh tim keperawatan Anak Akademi Keperawatan HKBP Balige yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan buku panduan praktik belajar lapangan ini. Kami menyadari buku panduan ini masih belum sempurna, sehingga bila ada kritik dan saran dari pembaca yang sifatnya membangun dalam memperbaiki buku ini akan kami terima dengan senang hati. Tim Penyusun Akademi Keperawatan HKBP Balige ii
Daftar isi Halaman KATA PENGANTAR...i DAFTAR ISI...ii DAFTAR LAMPIRAN...iii BAB I : PENDAHULUAN BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI A. Tujuan...2 B. Kompetensi...2 BAB III : PROSES PEMBIMBINGAN A. Metode pembelajaran...4 B. Tata tertib...4 BAB IV : PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK Kegiatan Pembelajaran...5 BAB V : EVALUASI A. Tujuan evaluasi...9 B. Cakupan dan bobot evaluasi...9 C. Kriteria kelulusan...9 Akademi Keperawatan HKBP Balige iii
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Format Penilaian Laporan kasus... 10 Lampiran 2 Format Penilaian ujian Praktik klinik... 11 Lampiran 3 Target Pencapaian...... 12 Lampiran 4 Format ADL... 14 Lampiran 5 Format Pengkajian Keperawatan Anak... 18 Akademi Keperawatan HKBP Balige iv
BAB 1 PENDAHULUAN Deskripsi Mata Ajar Proses belajar dilaksanakan dalam bentuk belajar aktif, dimana mahasiswa diberikan kegiatan kegiatan untuk mendapatkan kesempatan mengaplikasikan dan menerapkan konsep yang diperoleh pada mata kuliah keperawatan anak I. Mahasiswa diberi kesempatan untuk mengidentifikasi maslah maslah yang berhubungan dengan biopsikososial melalui interaksi dengan pasien dan keluarganya, merencanakan dan melaksanakan tindakan yang tepat pada berbagai tatanan klinik atau situasi nyata. Jumlah SKS dan Lama Program Mata kuliah Keperawatan Anak II mempunyai beban studi 2 SKS (K). Penerapan mata kuliah ini dilaksanakan di Rumah sakit HKBP Balige dan RS Adam Malik Medan. Tujuan mata kuliah Pada akhir mata kuliah ini, mahasiswa diharapkan kompeten dalam : 1. Mengkaji status kesehatan anak 2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko tinggi 3. Merencanakan tindakan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko tinggi 4. Melaksanakan tindakan tindakan khusus keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko tinggi : a. Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticipatory guidance) b. Mengaplikasikan pendidikan kesehatan pada anak dan orangtua c. Melaksanakan tindakan hasil kolaborasi : pemberian imunisasi d. Melaksanakan program bermain sebagai intervensi keperawatan e. Melaksanakan pencegahan infeksi ulang f. Melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi 5. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada anak, anak sakit dan bayi resiko tinggi 6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko tinggi Akademi Keperawatan HKBP Balige 1
BAB 2 TUJUAN DAN KOMPETENSI A. Tujuan Tujuan Instruksional Umum Setelah menyelesaikan praktik keperawatan anak, mahasiswa akan dapat merawat anak dari berbagai tingkat usia (bayi, toodler, prasekolah, sekolah dan remaja ) yang sakit akut, sakit kronis, sakit yang mengancam kehidupan di berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan proses keperawatan sebagai pendekatan, dan dengan mengintegrasikan bermain terapeutik sebagai intervensi dan perawatan atraumatik. Tujuan Instruksional Khusus Pada akhir mata kuliah, mahasiswa akan dapat : 1. Melakukan pengkajian 2. Menentukan masalah keperawatan 3. Merencanakan tindakan keperawatan 4. Mengintegrasikan konsep bermain dalam intervensi keperawatan 5. Memberi tindakan keperawatan 6. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan 7. Menampilkan tehnik komunikasi terapeutik pada anak dan keluarga 8. Menerapkan konsep perawatan anak yang sedang dirawat dan keluarganya 9. Menerapkan konsep perawatan atraumatik dalam melakukan intervensi khusus anak sesuai dengan kasusnya 10. Memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga B. Kompetensi 1. Melaksanakan asuhan keperawatan pada anak sehat 1.1.Melakukan pengkajian pada anak sehat 1.2.Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat 1.3.Membuat perencanaan keperawatan pada anak sehat 1.4.Melakukan tindakan kolaboratif dalam pemberian imuniasai 1.5.Pendidikan kesehatan pada anak sehat 1.6.Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticiptory guidance) Akademi Keperawatan HKBP Balige 2
1.7.Melaksanakan evaluasi keperawatan pada anak sehat 1.8.Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sehat 2. Melaksanakan asuhan keperawatan pada anak sakit 2.1. melakukan pengkajian keperawatan pada anak sakit 2.2. merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sakit 2.3. membuat perencanaan keperawatan pada anak sakit 2.4. pendidikan kesehatan pada anak sakit 2.5. Melaksanakan program bermain 2.6. melaksanakan evalausi asuhan keperawatan pada anak sakit 2.7. melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sakit 3. Melaksanakan asuhan keperawatan pada bayi resiko tinggi 3.1. melakukan pengkajian keperawatan pada byi resiko tinggi 3.2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada bayi resiko tinggi 3.3. membuat perencanaan keperawatan pada bayi resiko tinggi 3.4. melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi 3.5. melaksanakan pencegahan infeksi silang 3.6. melaksanakan evalausi keperawatan pada bayi resiko tinggi 3.7. melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada bayi resiko tinggi Akademi Keperawatan HKBP Balige 3
BAB 3 PROSES PEMBIMBINGAN A. METODE PEMBELAJARAN Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi dengan penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk mengembangkan kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara memberikan bimbingan tersebut juga mendorong penggunaan berbagai macam strategi kreatif. Strategi kreatif tersebut meliputi : pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum praktik dan sesudah praktik, studi kasus, belajar mandiri, observasi, pengajaran afektif dan pemberian pekerjaan rumah. B. TATA TERTIB Peserta didik yang mengikuti praktek belajar lapangan mematuhi tata tertib dibawah ini : 1. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat dalam buku panduan praktik klinik Akademi Keperawatan HKBP Balige 2. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk mengingatkan peserta didik yang melalaikan tata tertib 3. Kehadiran peserta didik dalam praktik klinik 100% 4. Memakai seragam sesuai peraturan yang ditetapkan AKPER HKBP Balige 5. Praktek belajar lapangan berlangsung selam 2 minggu mulai Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan tempat praktik sebelum jam 17.00 WIB. Dinas pagi : pukul 08.00 14.00 WIB Dinas sore : pukul 14.00 21.00 WIB Dinas malam : pukul 21.00 08.00 WIB 6. Peserta didik yang tidak mengikuti praktik klinik harus melaporkan ketidakhadirannya kepada koordinator mata ajar atau pembimbing klinik 7. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain atas persetu juan pembimbing klinik, dengan ketentuan : Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai dengan hari yang ditinggalkan Tanpa alasan, mengganti 1 minggu untuk 1 hari yang ditinggalkan Akademi Keperawatan HKBP Balige 4
BAB 4 PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK Waktu Kegiatan mahasiswa Kegiatan pembimbing FASE PRA INTERAKSI Hari pertama praktik ada kegiatan preklinik. Dalam orientasi ini mahasiswa memperoleh gambaran tentang program mata ajar keperawatan anak, prasyarat, peraturan mata ajar, besarnya SKS, metode pembelajaran dan sistem evaluasi. Pada hari yang sama juga dijelaskan tentang kasus kasus yang terkait dengan semua tujuan pembelajaran karakteristik lahan praktik, dan strategi pencapaian tujuan mata ajar Mendengarkan penjelasan tentang informasi umum mata ajar keperawatan anak Mendengarkan penjelasan tentang contoh contoh kasus yang akan ditemui di lahan praktik, cara penulisan laporan pendahuluan dan laporan akhir praktik klinik pada setiap lahan Mengajukan pertanyaan yang terkait informasi umum tentang mata ajar dan persiapan persiapan lain yang diperkirakan berhubungan dengan pelaksanaan. Menjelaskan informasi umum mata ajar keperawatan anak, contoh kasus yang akan ditemui di lahan praktik, karakteristik masing masing lahan praktik, cara penulisan laporan pendahuluan dan laporan akhir praktik klinik di setiap tahun Mengevaluasi pemahaman mahasiswa tentang gambaran umum kasus kasus yang akan ditemui di lahan praktik dan strategi pencapain tujuan pembelajaran Memberikan penugasan pada mahasiswa agar membuat laporan pendahuluan untuk didiskusikan pada saat pertemuan sebelum praktik Akademi Keperawatan HKBP Balige 5
FASE ORIENTASI Kegiatan dalam fase ini dilakukan di tempat praktik yang didahului dengan kegiatan pertemuan sebelum praktik Pencapaian dari fase ini berhubungan dengan tujuan mata ajar yaitu : Melakukan pengkajian status kesehatan anak pada semua tingkat usia Merumuskan formulasi diagnosis keperawatan berdasarkan data pengkajian Menyusun rencana tindakan untuk menyelesaikan masalah anak sehat, anak sakit dan bayi resiko tinggi Menjelaskan laporan pendahuluan yang telah dipersiapkan sehari sebelum praktik klinik Menjelaskan pendekatan dan tehnik komunikasi yang tepat untuk membina hubungan dengan anak sesuai dengan Mengevaalausi kesiapan fisik, sosial dan psikologis mahasiswa untuk berinteraksi dengan klien Membimbing dan membantu mahasiswa untuk berinteraksi dengan klien Mengevaluasi pemahaman mahasiswa tentang materi yang sedang didiskusikan tahap Mengobservasi dan perkembangan memberikan umpan anak balik Memberikan penghargaan terhadap aktivitas positif mahasiswa dan peringatan terhadap kondisi yang akan membahayakan diri sendiri dan orang lain Akademi Keperawatan HKBP Balige 6
FASE KERJA Kegiatan ini dilakukan pada saat praktik klinik Pencapaian pada fase ini terkait Melakukan Membimbing dan dengan kompetensi dan tujuan pengkajian membantu mahasiswa mata ajar yaitu : berdasarkan untuk berinteraksi Melakukan pengkajian laporan dengan klien status kesehatan anak pendahuluan Memberikan umpan pada semua tingkat usia yang telah balik terstruktur Merumuskan formulasi dibuat terhadap aktivitas diagnosis keperawatan Membuat mahasiswa Menyusun rencana perencanaan Mendemonstrasikan tindakan untuk asuhan keputusan klinik yang menyelesaikan maslah keperawatan kuat berkaitan dengan klien sehat, sakit, dan klien sesuai asuhan klien bayi resiko tinggi dengan kasus Mengambil tindakan Mengimplementasikan yang telah untuk memastikan rencana tindakan sesuai disetujui keamanan pasien dan perencanaan pembimbing orang lain Mengevaluasi hasil Melakukan Membangun dan tindakan keperawatan intervensi menjaga hubungan keperawatan pembelajaran antara Memberikan pembimbing klinik pendidikan dan mahasiswa kesehatan Mengorganisisr dan Membuat merencanakan rencana asuhan pengalaman bersama keperawatan mahasiswa dan klien Memberikan Memberikan asuhan pertanyaan dan keperawatan komentar kepada yang telah mahasiswa. direncanakan Melakukan evaluasi tentang Akademi Keperawatan HKBP Balige 7
pencapaian tujuan asuhan keperawatan FASE TERMINASI Pada saat praktik klinik Pencapaian pada fase ini terkait dengan kompetensi/tujuan mata ajar yaitu : Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan Mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilakukan Mengakhiri kontrak asuhan keperawatan pada klien Membimbing dan mengobservasi kinerja mahasiswa Memberikan umpan balik terstruktur Memberikan pertanyaan dan komentar kepada mahasiswa pada pertemuan setelah praktik Akademi Keperawatan HKBP Balige 8
BAB 5 EVALUASI A. TUJUAN EVALUASI Secara umum evalausi praktik klinik keperawatan keluarga bertujuan untuk menilai kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses keperawatan pada anak sehat dan sakit. B. CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI Bentuk Evaluasi Cakupan yang dievaluasi Pembobotan Waktu pelaksanaan Evaluasi Proses Laporan Asuhan Keperawatan keluarga 60 % Minggu ke II di akhir pelaksanaan praktek Evaluasi Akhir Ujian praktek 40% Minggu ke II C. KRITERIA KELULUSAN Mahasiswa dinyatakan lulus jika : 1. Mendapat nilai minimal 60 pada hasil penilaian evaluasi proses dan minimal 70 pada evaluasi akhir 2. Memenuhi kehadiran 100% 3. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat di buku panduan praktik klinik akademi keperawatan HKBP Balige 4. Memenuhi target prosedur minimal. Akademi Keperawatan HKBP Balige 9
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS Nama Mahasiswa : Nim : Judul Kasus Kelolaan : Ruangan : No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai 1 Sistematika Penulisan 5 2 Pengkajian menggunakan format yang baku 5 3 Kemampuan mengumpulkan data fokus sesuai 10 aksus kelolaan 4 Membuat analisis data sesuai hasil pengkajian 5 5 Merumuskan minimal 3 diagnosis keperawatan 10 sesuai hasil pengkajian 6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 10 7 Membuat catatan perkembangan selama 5 hari 20 8 Kemampuan membahas kesenjangan antara teori 15 dan kasus kelolaan 9 Kemampuan menguasai kasus kelolaan 15 10 Daftar pustaka minimal 5 tentang keperawatan 5 anak TOTAL 100 Dosen Yang menilai ( ) Akademi Keperawatan HKBP Balige 10
FORMAT PENILAIAN ujian praktik kilnik Nama Mahasiswa : Nim : Judul Kasus Kelolaan : Ruangan : Hari/Tanggal : No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai 1 Kemampuan mengumpulkan data fokus 10 2 Kemampuan membuat analisis data 10 3 Kemampuan merumuskan diagnosis keperawatan 10 4 Intervensi sesuai dengan diagnosis 10 5 Implementasi sesuai dengan intervensi yang telah 10 ditetapkan 6 Implementasi dilakukan secara mandiri tanpa 20 bimbingan 7 Evaluasi dengan SOAP 5 8 Kemampuan memberikan argumentasi secara 15 ilmiah 9 Melakukan asuhan keperawatan dengan percaya diri 5 10 Menerapkan komunikasi terapeutik dalam 5 melakukan asuhan keperawatan TOTAL 100 Dosen Yang menilai ( ) Akademi Keperawatan HKBP Balige 11
TARGET PENCAPAIAN PEMERIKSAAN KLINIS A. PEMERIKSAAN FISIK No Prosedur Jumlah Target 1 Inspeksi tarikan dinding 2 dada 2 Mendengar stridor, 2 ronchi 3 Inspeksi klien letargi 2 4 Melakukan pemeriksaan 2 turgor kulit 5 Observasi mata cekung 2 dan sangat cekung 6 Pemeriksaan kaku kuduk 2 7 Inspeksi ptekie 2 8 Inspeksi perdarahan 2 hidung/gusi 9 Inspeksi tanda kepucatan 2 dari telapak tangan 10 Inspeksi anak yang 2 sangat kurus 11 Pemeriksaan GCS 2 Tanda Tangan CI Keterangan Akademi Keperawatan HKBP Balige 12
B. TARGET PENCAPAIAN MELAKUKAN TINDAKAN No Prosedur Jumlah Target 1 Pemasangan infus 2 2 Pemberian obat IM 2 3 Pemberian obat IV 2 4 Pemberian obat IC 2 5 Penghisapan lendir 2 6 Melakukan fisioterapi 2 dada 7 Melakukan postural 2 drainage 8 Pemasangan NGT 2 9 Pengambilan spesimen 2 darah kapiler 10 Melakukan bilas kolon 2 11 Perawatan luka 2 Tanda Tangan CI Keterangan Akademi Keperawatan HKBP Balige 13
Format activity daily living Hari/tanggal Senin, Pukul ; Kegiatan Harian Selasa, Pukul : Rabu, Pukul : Akademi Keperawatan HKBP Balige 14
Kamis, Pukul : Jumat, Pukul : Sabtu, Pukul : Akademi Keperawatan HKBP Balige 15
Hari/tanggal Senin, Pukul ; Kegiatan Harian Selasa, Pukul : Rabu, Pukul : Akademi Keperawatan HKBP Balige 16
Kamis, Pukul : Jumat, Pukul : Sabtu, Pukul : Akademi Keperawatan HKBP Balige 17
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK I. IDENTITAS Nama : Umur : Nama ayah : Nama ibu : Pekerjaan ayah : Pekerjaan ibu : Alamat : Suku : Agama : Pendidikan : II. KELUHAN UTAMA III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN 1. Prenatal : 2. Natal : 3. Postnatal : IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LAMPAU 1. Penyakit waktu kecil Akademi Keperawatan HKBP Balige 18
2. Pernah dirawat di rumah sakit 3. Obat- obat yang digunakan 4. Tindakan (operasi) 5. Alergi 6. Kecelakaan 7. Imunisasi V. RIWAYAT KELUARGA Genogram Keterangan : Laki laki Perempuan Klien Meninggal Serumah Cerai Akademi Keperawatan HKBP Balige 19
VI. RIWAYAT SOSIAL 1. Yang mengasuh 2. Hubungan dengan anggota keluarga 3. Hubungan dengan teman sebaya 4. Pembawaan secara umum 5. Lingkungan rumah VII. KEBUTUHAN DASAR 1. Makanan Makanan yang disukai : Selera : Alat makan yang dipakai : Pola makan/jam : Akademi Keperawatan HKBP Balige 20
2. Pola tidur Kebiasaan sebelum Tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa tidur ) Tidur siang 3. Mandi : 4. Aktivitas bermain 5. Eliminasi VIII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI 1. Diagnosa medis : 2. Tindakan Operasi : 3. Status cairan : 4. Status nutrisi : 5. Obat obatan : 6. Aktivitas : 7. Tindakan Keperawatan : Akademi Keperawatan HKBP Balige 21
8. Hasil Lab : 9. Foto rotgen : 10. Lain lain : IX. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum : 2. TB/BB : 3. Lingkar kepala : 4. Kepala : 5. Mata : 6. Leher : 7. Telinga : 8. Hidung : 9. Mulut : 10. Dada : 11. Paru- paru : 12. Jantung : Akademi Keperawatan HKBP Balige 22
13. Perut : 14. Punggung : 15. Genitalia : 16. Ektremitas a. Ekstremitas atas : b. Ekstremitas bawah: 17. Tanda vital a. RR : x/ menit (reguler/irreguler) b. HR : x/menit (reguler/irreguler) c. TD : mmhg d. Temp : 0 C X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN 1. Kemandirian bergaul : 2. Motorik halus : 3. Motorik kasar : Akademi Keperawatan HKBP Balige 23
4. Kognitif : 5. Bahasa : Akademi Keperawatan HKBP Balige 24
ANALISA DATA No Data Etiologi Masalah Akademi Keperawatan HKBP Balige 25
RENCANA KEPERAWATAN Nama : Umur : Jenis kelamin : No DX Kep Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Implementasi Akademi Keperawatan HKBP Balige 26
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN Nama pasien : Diagnosa Medis : Nama ibu : No Reg : Ruangan : No Hari/tgl Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf 1 2 3 4 5 6 Akademi Keperawatan HKBP Balige 27
Akademi Keperawatan HKBP Balige 28