1. Pengisian kuesioner dilakukan oleh mahasiswa kepaniteraan klinik di FKG Denpasar

Transkripsi

1 Lampiran 1 DEPARTEMEN RADIOLOGI DENTAL FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK TERHADAP ANATOMI NORMAL RONGGA MULUT RAHANG ATAS DITINJAU DARI RADIOGRAFI PANORAMIK PADA SALAH SATU FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI DI DENPASAR BALI No. Responden : Tanggal : Jenis Kelamin : L / P PETUNJUK PENGISIAN : 1. Pengisian kuesioner dilakukan oleh mahasiswa kepaniteraan klinik di FKG Denpasar Bali. 2. Jawablah setiap pertanyaan yang tersedia dengan melingkari jawaban yang dianggap benar. 3. Semua pertanyaan harus dijawab. 4. Setiap pertanyaan diisi dengan satu jawaban. 5. Bila ada pertanyaan yang kurang mengerti silahkan ditanyakan kepada peneliti.

2 PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK TERHADAP ANATOMI NORMAL RONGGA MULUT RAHANG ATAS DITINJAU DARI RADIOGRAFI PANORAMIK PADA SALAH SATU FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI DI BALI 1. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada angka 1? a. Fossa nasal b. Prosesus palatinus c. Rongga orbital 2. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada angka 4? a. Sinus maksilaris b. Foramen insisivum c. Prosesus palatinus 3. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada angka 2? a. Fossa nassal b. Orbital c. Sinus maksilaris 4. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada angka 7? a. Tuberositas maksila b. Arkus zigomatik c. Prosesus koronoid 5. Menurut anda anatomi apakah yang ditunjuk tanda panah pada angka 4a? a. Dinding sinus maksilaris

3 b. Palatum keras c. Prosesus palatinus 6. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada angka 3? a. Nasal septum b. Inferior nasal concha c. Rongga nasal 7. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada angka 15? a. Prosesus styloid b. Fisura pterigomaksilaris c. Eminensia artikular 8. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada angka 11? a. Prosesus koronoid b. Hamulus c. Tuberositas maksila 9. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada angka 16? a. Middle cranial fossa b. Prosesus mastoid c. Prosesus styloid 10. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada angka 8? a. Spina angular b. Prosesus mastoid c. Prosesus koronoid

4 Lampiran 2

5 Lampiran 3 Frequency Table Jenis Kelamin Valid Laki-laki Perempuan Rongga Orbita pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Sinus Maksilaris pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Fossa Nasal pada Radiografi Panoramik Valid Salah

6 Benar Arkus Zigomatik pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Dinding Sinus Maksilaris pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Inferior Nasal Concha pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Prosesus Styloid pada Radiografi Panoramik Valid Salah

7 Benar Tuberositas maksila pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Prosesus Mastoid pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Spina Angular pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar

8 Lampiran4 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi Teman-teman, Saya yang bernama Maylisa Karmina Sari, mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU, ingin melakukan penelitian tentang Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut Rahang Atas DiTinjau Dari Radiografi Panoramik Pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi Di Denpasar Bali. Pada kesempatan ini, saya ingin teman-teman mengetahui dan memahami tujuan serta manfaat penelitian ini, sehingga memahami apa yang akan dilakukan, diperiksa dan didapatkan sebagai hasil penelitian ini. Dengan demikian, saya berharap Anda bersedia menjadi subjek penelitian ini dan saya percaya bahwa partisipasi Anda akan bermanfaat bagi Anda sendiri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaranpengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut Rahang Atas DiTinjau Dari Radiografi Panoramik Pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi Di Denpasar Bali. Manfaat penelitian ini adalah memberikan informasi mengenaipengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut Rahang Atas DiTinjau Dari Radiografi Panoramik Pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi Di Denpasar Bali. Pada penelitian ini Anda diminta untuk mengisi kuesioner yang akan diberikan kepada Anda. Pada penelitian ini Anda tidak dikenakan biaya atau gratis dan tidak terdapat risiko pada subjek yang diteliti. Peneliti utama dilakukan oleh saya sendiri Maylisa Karmina Sari.

9 Jika anda bersedia, surat pernyataan kesediaan menjadi subjek penelitian terlampir harap ditandatangani secara sadar dan tanpa paksaan dan dikembalikan kepada pihak peneliti. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan Anda dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung. Demikian, mudah-mudahan keterangan di atas dapat dimengerti dan atas kesediaan Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih. Peneliti Maylisa Karmina Sari

10 Lampiran5 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIM : Setelah membaca dan mendapatkan penjelasan serta memahami sepenuhnya mengenai apa yang akan dilakukan dan didapatkan pada penelitian yang berjudul: Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut Rahang Atas DiTinjau Dari Radiografi Panoramik Pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi Di Denpasar Bali. Maka saya menyatakan bersedia ikut berpartisipasi menjadi salah satu subjek penelitian untuk mengisi kuesioner yang diberikan kepada saya. Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan. Denpasar,... Yang menyetujui, Subjek penelitian (...)

11 Lampiran 6 JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN No. Kegiatan Waktu Penelitian Oktober 2013 November 2013 Desember 2013 Januari Penyusunan Proposal 2 Seminar Proposal 3 Pengumpulan Data 4 Pengolahan dan Analisis Data 5 Penyusunan Laporan

12 Lampiran 7 ANGGARAN BIAYA PENELITIAN Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut Rahang Atas di Tinjau Dari Radiografi Panoramik Pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi di Denpasar Bali Besar biaya yang diperlukan untuk melaksanakan penelitian ini sebesar Rp dengan rincian sebagai berikut: 1. Biaya penyiapan proposal Rp Biaya pembuatan kuesioner Rp Biaya alat tulis, kertas, tinta printer Rp Biaya penjilidan dan penggandaan laporan Rp Biaya transportasi Rp Biaya tempat tinggal Rp Biaya Konsumsi Rp Total Rp Anggaran biaya ditanggung oleh peneliti sendiri. Peneliti Maylisa Karmina Sari

13 Lampiran 8 DATA PERSONALIA Riwayat Peneliti Nama Lengkap Jenis Kelamin : Maylisa Karmina Sari : Perempuan Tempat/Tanggal Lahir : Kutacane, Indonesia / 21 Mei 1992 Kewarganegaraan Agama Status Perkawinan Alamat : Indonesia : Islam : Belum menikah : Jalan Sumarsono no. 3 Medan Telepon/Hp : elsakarokaro@ymail.com Riwayat Pendidikan : SDS Muhammadiyah Kutacane : SMPN 1Kutacane : SMAN PERISAI Kutacane 2010-sekarang : Fakultas Kedokteran Gigi