CARPAL TUNNEL SYNDROME

Transkripsi

1 CARPAL TUNNEL SYNDROME Disusun Oleh : Yusprasi Kasim Pembimbing : Dr. dr. Nadra Maricar, Sp. S FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2015

2 Laporan Kasus IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. K Agama : Islam Umur : 45 tahun Alamat : Jl. Faisal Raya Jenis Kelamin: Laki-laki Suku : Makassar Status : Menikah Pekerjaan : Buruh Bangunan Tgl. Masuk : 16 Desember 2015

3 ANAMNESIS Keluhan Utama : Rasa kesemutan pada telapak tangan kanan Anamnesis Terpimpin : Informasi mengenai keluhan utama Pasien mengeluh kesemutan di telapak tangan kanan yang dirasakan sejak ± 1 minggu yang lalu. Kesemutan terutama dirasakan pada sisi dalam jari tengah, telunjuk, dan ibu jari. Kesemutan bersifat hilang timbul dan dirasakan terutama pada malam hari dan berkurang bila dikebas-kebaskan.

4 Pasien mengeluh rasa sedikit tebal pada jari tengah, telunjuk, dan ibu jari. Keluhan muncul bersamaan dengan rasa kesemutan. Pasien juga mengaku terdapat nyeri di pergelangan tangan yang tidak menjalar. Nyeri dirasakan ± 3 hari yang lalu. Nyeri berkurang bila pergelangan tangan dipijat atau dikibas-kibaskan.

5 Pasien tidak pernah memeriksakan keluhan tersebut sebelumnya. Oleh pasien tangan yang sakit masih tetap digunakan untuk bekerja. Pasien bekerja sebagai buruh bangunan disekitar rumah sakit. Pasien menyangkal riwayat bengkak dan panas di pergelangan tangan. Pasien juga menyangkal riwayat jatuh menumpu pada tangan. Pasien juga menyangkal kebiasaan tidur menumpu pada pergelangan tangan. Pasien menyangkal riwayat kelemahan anggota gerak. Pasien menyangkal riwayat kesulitan dalam memegang botol atau benda-benda berbentuk sejenis.

6 Informasi riwayat penyakit terdahulu (penyakit yang mungkin mendasari KU dan penyakit yang pernah diderita. Riwayat penyakit serupa : disangkal Riwayat trauma : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat penyakit gula: disangkal Anamnese sistematis Demam (-), Sakit kepala (-), Mual (-), Muntah (-), BAK lancar, BAB baik.

7 PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Umum Kesan : Sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Gizi : Cukup Tekanan Darah : 120/80 mmhg Nadi : 88x/menit Pernapasan : 22x/menit Suhu : 36,5 C Anemi : -

8 TORAKS : Paru-paru : Inspeksi : Dinding thoraks simetris saat statis atau dinamis, retraksi otot dinding dada (-) Palpasi : Simetris antara kiri dan kanan Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru Auskultasi : Suara napas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Jantung Inspeksi : Tidak tampak iktus cordis Palpasi : Tidak teraba iktus cordis Perkusi : Batas jantung paru dalam batas normal Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, mur-mur (-) Abdomen : Inspeksi : Massa (-), Ascites (-) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan. Massa abnormal (-) Perkusi : Dalam batas normal Auskultasi : Peristaltik normal Ekstremitas : Tidak ada bekas trauma, akral hangat.

9 Status Neurologis : GCS = 15 E 4 M 6 V 5 Kepala : Posisi : Di tengah Penonjolan: - Bentuk/ukuran : Normocephal Auskultasi : - Saraf kranial : Kanan Kiri N. I (Olfaktorius) Subyektif : - - Dengan bahan (kopi bubuk) : - - N. II (Optikus) Tajam penglihatan : >6/60 >6/60 Lapang penglihatan: dbn Melihat warna : dbn Fundus okuli : dbn N. III (Okulomotorius) Celah mata : simetris Posisi bola mata : di tengah Pergerakan bola mata : dbn

10 Kanan Kiri Strabismus: - - Nistagmus : - - Exophtalmos : - - Pupil : Besarnya : 3mm, isokor Bentuknya : Bulat Refleks cahaya langsung : + + Refleks cahaya tidak langsung: + + Melihat ganda : - - N. IV (Troklearis) Pergerakan mata : dbn (ke bawah-ke dalam) Sikap bola mata : Tengah Tengah Melihat ganda : - - N.V (Trigeminus) Membuka mulut : dbn Mengunyah : dbn Menggigit : dbn Refleks kornea : + + Sensibilitas muka : + +

11 N. VI (Abdusen) Pergerakan mata (ke lateral) : - - Sikap bola mata : Tengah Tengah Melihat ganda : - - N. VII (Fasialis) Mengerutkan dahi : simetris Menutup mata : simetris Memperlihatkan gigi : simetris Kanan Kiri Bersiul : simetris Perasaan lidah (2/3 anterior) : dbn N. VIII Suara berbisik : dbn Tes schwabach : dbn Tes rinne: dbn Tes weber : dbn Vertigo : (-) Nistagmus : (-)

12 N. VIII (Vestibulocochlearis) Suara berbisik : dbn Tes schwabach : dbn Tes rinne : dbn Tes weber : dbn Vertigo : (-) Nistagmus : (-) N. IX (Glosofaringeus) Perasaan lidah (1/3 posterior) : dbn Sensibilitas faring : dbn N. X (Vagus) Arkus faring : normal (tengah) Menelan : dbn Refleks muntah : dbn

13 N. XI (Aksesorius) Mengangkat bahu : dbn Memalingkan muka : dbn N.XII (Hipoglossus) Atrofi lidah : (-) (-) Kekuatan : simetris simetris Gerak spontan : (-) Posisi diam : di tengah Posisi dijulurkan : di tengah Leher: Tanda-tanda perangsangan selaput otak: Kaku kuduk : Tidak Ada Kernig s sign :-/- Kelenjar limfe : Tidak teraba Arteri karotis : Palpasi : Tidak dilakukan Auskultasi : Tidak dilakukan Kelenjar gondok : Tidak Ada

14 Abdomen Refleks kulit dinding perut : Tidak dilakukan Kolumna vertebralis: Inspeksi : Tidak Dilakukan Pergerakan : Tidak Dilakukan Palpasi : Tidak Dilakukan Perkusi : Tidak Dilakukan

15

16 Carpal tunnel syndrome (CTS), atau neuropati median di pergelangan tangan, adalah kondisi medis di mana saraf median dikompresi di pergelangan tangan, menyebabkan parestesia, mati rasa dan kelemahan otot di tangan. Definisi

17 Anatomi Terowongan Carpal Berisi : Tendon m.flexor pollicis longus Tendon m.flexor digitorum longus N.Medianus Berisi

18 Etiologi Ruangan dalam Carpal Tunnel terbatas dan N.Medianus akan tertekan oleh : - Udem struktur yang terdapat didalamnya - Eksudasi - Trauma tersering akibat pekerjaan - Perdarahan

19 Secara sekunder CTS dapat timbul pada penderita dengan : osteoarthritis (OA) diabetes mellitus (DM) miksedema akromegali amiloidosis

20 Epidemiologi wanita : laki-laki = 10 : 1. usia pertengahan antara tahun 10% menyerang usia di bawah 31 tahun. ras kulit putih.

21 Patofisiologi Peningkatan tekanan dalam terowongan karpal Iskemi nervus median Gangguan konduksi saraf disertai parestesia dan nyeri Demielinasi segmental Cedera axonal dan disfungsi saraf yang irreversibel

22 Gambaran Klinis 1. Kesemutan pada permukaan flexor jari-jari dan kekakuan pada ibu jari, telunjuk, jari tengah, ½ lateral jari manis, kelingking jarang terlibat.

23 2. Nyeri : tumpul, intermittent pd jari-jari yang sama, menyebar ke proximal (siku, bahu). Nyeri dibangkitkan oleh pekerjaan kasar). Nyeri terutama malam hari

24 3. Gejala autonom : bengkak, tangan terasa panas atau dingin setiap saat, perubahan warna kulit, tangan menjadi sering atau tidak pernah berkeringat. 4. Gejala kelemahan tangan

25 Diagnosis Anamnesa Gejala berupa parestesi Nyeri dirasakan memburuk pada malam hari Nyeri berkurang bila pasien mengibaskan tangannya yang sakit. Nyeri dapat menjalar ke bagian proksimal pergelangan tangan. Nyeri dirasakan bilateral terutama pada tangan yang dominan

26 Pemeriksaan fisik - Pemeriksaan khusus : Phalen s Test : Penderita diminta melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam waktu 60 detik timbul gejala seperti CTS, tes ini menyokong diagnosa.

27 Tinel's Test : Tes ini mendukung diagnosa bila timbul parestesia atau nyeri pada daerah distribusi nervus medianus jika dilakukan perkusi pada terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi

28 Wrist extension test : Penderita diminta melakukan ekstensi tangan secara maksimal, sebaiknya dilakukan serentak pada kedua tangan sehingga dapat dibandingkan. Bila dalam 60 detik timbul gejala-gejala seperti CTS, maka tes ini menyokong diagnosa CTS.

29 Pemeriksaan penunjang - MRI - elektrodiagnostik

30 Pengobatan secara umum: Non-bedah bila gejala ringan / dini : membaik dengan istirahat. bila gejala menetap : suntik infiltrasi corticosteroid + anastetik, 3 5 x interval 1 mg + NSAID

31 Operasi

32 Prognosis 90% kasus ringan sampai sedang membaik dengan terapi konservatif. Pasien CTS akibat sekunder dari penyakit seperti DM, fraktur coles cenderung angka kesembuhannya lebih sedikit kerusakan akson merupakan tanda prognosis pasien tersebut kurang baik.

33 Daftar Pustaka Rasjad, chairuddin, Prof.MD.,Ph.D. Pengantar ilmu bedah ortopedi. Edisi 3. Jakarta: yarsif watampone. November 2012 h Sjamsuhidayat R, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi 2. Jakarta : EGC Essentials of musculoskeletal care

34 Terima Kasih