KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN NEUROLOGI

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN NEUROLOGI"

Widya Budiman
6 tahun lalu
Tontonan:

1 KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN NEUROLOGI CARPAL TUNNEL SYNDROME OLEH : AMANDA KRISTIN SEMBIRING PEMBIMBING : DR. ANTUN SUBONO, SP.S FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS METHODIST INDONESIA 2014

2 Kata Pengantar Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas karunia, rahmatnya kepada penulis sehingga mampu menyelesaikan paper ini. Penulis juga ingin menyampaikan terima kasih kepada dokter pembimbing, dr. Antun Subono, Sp.S yang telah memberikan dukungan dan bimbingan dalam penulisan paper ini. Penulisan paper ini bertujuan untuk mengetahui pencapaian pembelajaran dalam kepaniteraan klinik di Rumah Sakit Putri Hijau. Penulisan paper ini merupakan salah satu untuk melengkapi persyaratan Departemen Neurologi. Penulis menyadari bahwa penyusunan paper ini masih memiliki kekurangan dan jauh dari kesempurnaan, oleh sebab itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk paper ini. Akhir kata, penulis berharap agar paper ini dapat memberi manfaat kepada semua orang. Medan, April 2014 Penulis

3 Carpal Tunnel Syndrom I. Definisi Carpal Tunnel Syndrome adalah keadaan nervus medianus yang tertekan di daerah pergelangan tangan sehingga menimbulkan rasa nyeri, parestesia, dan kelelahan otot tangan. Carpal Tunnel merupakan terowongan sempit pada pergelangan tangan yang dibentuk oleh tulang, tendon dan ligamen yang mengelilingi saraf medianus. Carpal Tunnel Syndrome merupakan suatu keadaan medis dimana pada kondisi ini terjadi penekanan saraf medianus pada pergelangan tangan akibat dari penyempitan ruang Carpal tunnel sehingga menekan semua struktur yang lewat di dalamnya. Sindroma ini juga bisa diakibatkan karena penekanan arteri dan vena sehingga suplai darah ke nerves medianus berkurang. II. Anatomi Terowongan carpal merupakan kompartemen anatomi yang terletak di dasar pergelangan tangan. Sembilan tendon fleksor dan saraf median melewati terowongan karpal yang pada tiga sisinya dikelilingi oleh tulang karpal yang membentuk lengkungan. Saraf dan tendon menyediakan fungsi, perasaan, dan gerakan untuk beberapa jari. Otot-otot fleksor jari dan pergelangan tangan termasuk tendon mereka berasal di lengan bawah di epikondilus medial sendi siku dan menempel pada Metaphalangeal (MP), interphalangeal proksimal (PIP), dan interphalangeal distal tulang jari-jari dan jempol (BSI). Terowongan carpal sekitar selebar ibu jari dan batas yang terletak di lipatan kulit pergelangan tangan distal distal dan meluas ke telapak untuksekitar 2 cm. Saraf median dapat dikompresi dengan penurunan ukuran kanal, peningkatan ukuran isi (seperti pembengkakan jaringan pelumas di sekitar tendon fleksor), atau keduanya. Cukup melenturkan pergelangan tangan ke 90 derajat akan mengurangi ukuran kanal. Kompresi saraf median karena dijalankan dalam untuk ligamen karpal transversal (TCL) menyebabkan atrofi eminensia tenar, kelemahan fleksor polisis brevis, polisis opponens, polisis brevis abductor, serta kehilangan sensori dalam distribusi saraf median distal ligamentum karpal transversal. Ada cabang sensorik superfisial saraf median, yang cabang proksimal ke TCL dan perjalanan dangkal untuk itu. Cabang ini Oleh karena itu terhindar, dan innervates telapak ke arah jempol.

4 III. Etiologi Sebagian besar kasus CTS (>50%) bersifat idiopatik, tetapi berbagai kondisi dapat berkontribusi sebagai penyebab, yaitu: 1. Kondisi kesehatan lain seperti artritis reumatoid, kelainan hormonal tertentu seperti diabetes, kelainan tiroid, menopause, retensi cairan pada kehamilan. 2. Karakteristik fisik carpal tunnel seseorang dapat lebih sempit daripada populasi umum. 3. Proses penuaan normal dengan peningkatan massa di tenosinovium. 4. Tekanan langsung atau lesi desak-ruang di dalam carpal tunnel dapat meningkatkan tekanan pada nervus medianus dan menyebabkan CTS. 5. Tenosinovitis, yaitu peradangan membran musin tipis yang menyelimuti tendon. 6. Sindrom Double-crush, yaitu terjadi kompresi atau iritasi nervus medianus di atas pergelangan tangan. 7. Aktivitas yang membutuhkan penggunaan tangan dengan kombinasi gerakan berulang pergelangan tangan atau jari dan pekerjaan yang menggunakan alat yang menimbulkan getaran. 8. Faktor keturunan.

5 IV. Patologi Carpal tunnel syndrom dapat dikategorikan menjadi dua yaitu akut dan kronis. Ada beberapa hipotesa mengenai patogenesis dari carpal tunnel syndrom. Sebagian berpendapat bahwa faktor mekanik clan vaskuler memegang peranan penting dalam terjadinya carpal tunnel syndrome. Tapi pada umumnya Carpal tunnel syndrome ini terjadi secara kronis dimana terjadi penebalan flexor retinakulum, yang menyebabkan tekanan terhadap nervus medianus. Tekanan yang berulang-ulang dan lama akan mengakibatkan peninggian tekanan intravasikuler. Akibatnya aliran darah vena intravasikuler melambat. Kongesti yang terjadi ini akan mengganggu nutrisi intravasikuler lalu diikuti oleh anoxia yang akan merusak endotel. Kerusakan endotel ini akan mengakibatkan kebocoran protein sehingga terjadi edema epineural. Apabila kondisi ini terus berlanjut akan tejadi fibrosis epineural yang merusak serabut saraf. Lama-kelamaan saraf menjadi atrofi dan akan digantikan oleh jaringan ikat yang mengakibatkan fungsi dari nervus medianus terganggu. V. Gejala dan Tanda 1. Pasien dengan CTS akan merasa baal dan kesemutan dari tangan yang dipersarafi oleh saraf medianus (ibu jari, telunjuk, jari tengah dan sebagian jari manis). 2. Sensasi ini akan lebih terasa pada malam hari dan bisa menyebabkan pasien terbangun dari tidur. Hal ini dimungkinkan karena posisi pergelangan tangan pada saat tidur dan akumulasi cairan sekitar pergelangan tangan ketika tangan dalam posisi datar dan tidur. 3. Nyeri yang menjalar atau meluas dari pergelangan tangan ke bahu (jarang) atau turun ke telapak tangan. 4. Pada gejala selanjutnya pasien dapat mengeluh seperti rasa terbakar, kram, dan kelemahan pada tangan. Genggaman tangan bisa berkurang dan pasien sering menjatuhkan barang. 5. Pergelangan tangan mengalami kesulitan dan kelemahan apabila telapak tangan ditelungkupkan dan ditekuk ke dalam. 6. Nyeri apabila tangan ditekuk. 7. Telunjuk dan ibu jari tidak dapat ditekukkan. 8. Terdapat nyeri seperti tertusuk-tusuk pada daerah telapak tangan.

6 9. Kronik CTS dan menyebabkan atrofi (pengecilan) dari otot tangan, terutama pada dasar dari ibu jari. VI. Pemeriksaan Fisik 1. Tes Provokatif a. Manuver Phalen : siku pasien diletakkan diatas meja, lengan bawah tegak lurus terhadap meja dan pergelangan tangan difleksikan. Posisi ini ditahan selama 60 detik. Tes dikatakan positif bila rasa baal atau kesemutan muncul pada jari-jari sisi radial. b. Tanda Tinel : Dilakukan dengan cara perkusi ringan dipergelangan tangan bagian volar diatas nervus medianus untuk membangkitkan sensasi kesemutan. c. Tanda Flick : Menggoyang atau menjentikkan tangan untuk meredakan gejala yang timbul. 2. Pemeriksaan Sensorik a. Sensibilitas Getar : Garpu tala 256Hz digetarkan, lalu diletakkan diujung jari pasien. Tes dianggap positif bila sensasi getar berkurang. b. Diskriminasi 2 titik : Gagal mengidentifikasi adanya 2 benda yang menyentuh kulit dengan jarak lebih dari 6mm. VII. Pemeriksaan Penunjang 1. Elektrofisiologi Diagnostik a. Electromyography (EMG) : dapat ditemukan gelombang tajam, potensial fibrilasi dan aktivitas insrsional yang meningkat. b. Kecepatan hantar saraf : sinyal akan tertangkap lebih lambat dan lemah. 2. Pencitraan a. MRI b. USG : terdapat peningkatan area cross-sectional dari nervus medianus di carpal tunnel dibandingkan dengan kontrol.

7 VIII. Penatalaksanaan 1. Bidai pergelangan tangan : biasanya digunakan pada pasien dengan gejala ringan sampai sedang yang berlangsung kurang dari 1 tahun. Digunakan untuk mereposisi tangan supaya tidak fleksi dan ekstensi tangan. 2. Obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID). Berfungsi untuk menghilangkan nyeri jika terdapat peradangan. Contoh: ibuprofen, ketoprofen, dan naproxen. 3. Kortikosteroid. Disuntikan langsung ke carpal tunnel untuk menghilangkan nyeri. Digunakan untuk menghilangkan nyeri dan mengurangi peradangan, sehingga mengurangi tekanan. 4. Operasi. Jika gejala CTS menetap disarankan untuk melakukan operasi carpal tunnel. Bertujuan untuk mengurangi tekanan di carpal tunnel yaitu dengan cara membelah lapisan transcutaneus (TCL/Transcutaneus layer).

8 DAFTAR PUSTAKA Rambe, aldi.2004.sindroma Terowongan Karpal.Bagian Neurologi FK-USU. Shidarta,Priguna.1984.Sakit Neuro Muskulo Skeletal.Cetakan Kedua.P.T Dian Rakyat Jakarta. Moeliono F. Etiologi,Diagnosis dan Terapi Sindroma Karpal. Neurona.1993

dokumen-dokumen yang mirip

Carpal tunnel syndrome

Carpal tunnel syndrome I. Definisi Carpal tunnel syndrome adalah keadaan nervus medianus tertekan di daerah pergelangan tangan sehingga menimbulkan rasa nyeri, parestesia, dan kelelahan otot tangan. Tempat