SDIT ILMA NAFIA GODONG

Transkripsi

1 FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SD ISLAM TERPADU ILMA NAFIA GODONG TAHUN AJARAN No Pendaftaran :... (di isi oleh panitia) Petunjuk : 1. Mohon di isi dengan benar dan lengkap 2. Isian data ini Akan digunakan sebagai data base untuk membantu penyelenggaraan pendidikan di SD Islam Terpadu Ilma Nafia Godong (untuk data raport, ijazah dan lainnya) I. Data Calon Siswa 1. Nama Lengkap 2. Nama Panggilan 3. Jenis Kelamin : Laki-laki / perempuan 4. Tempat/Tanggal Lahir : Alamat Lengkap 6. Anak Ke 7. Jumlah saudara Kandung :.orang Angkat Tiri :.orang :.orang 8. Keadaan Jasmani : a. Berat badan :. Kg b. Tinggi Badan :. Cm c. Penyakit yang pernah :... diderita d. Makanan yang menjadi :... pantangan e. Makanan kesukaan : Asal Sekolah :... II. Data Orang Tua Siswa Nama Ayah Tempat/Tgl Lahir Ayah

2 Pendidikan Tertinggi Ayah Pekerjaan Ayah Agama Ayah Alamat Ayah Telp / HP III. Data tambahan untuk Calon Siswa Baru (Lingkari yang sesuai, bisa lebih dari satu) 1. Orang-orang yang tinggal dengan calon siswa baru : a. Ayah c. Kakak/adik e. Lainnya: b. d. Kakek/nenek 2. Kegiatan yang dapat dilakukan sendiri a. Bangun tidur c. Sholat e. Tidur b. Makan d. Mandi 3. Kebiasaan yang sulit dihindari a. Mengompol c. Masih ngedot e. Melamun b. Banyak Gerak d. Suka Marah f. Lainnya:.. 4. Bahasa yang digunakan sehari-hari di rumah a. Bahasa Jawa c. Campuran Jawa-Indonesia b. Bahasa Indonesia d. Lainnya: 5. Kesukaan anak yang menonjol a. Nonton TV c. Bermain :.. b. Menggambar atau Menulis d. jalan jalan 6. Kebiasaan Anak Nonton Televisi a. Tidak suka nonton TV c. Nonton TV lebih dari satu jam b. Nonton TV hanya satu jam sehari d. Nonton TV hanya pada hari libur 7. Apa yang biasa ditonton anak di TV a. Sinetron c. Berita dan ilmu pengetahuan b. Film Kartun d. Lainnya :. 8. Penglihatan Anak a. Normal b. Berkacamata c. Lainnya :...

3 9. Pendengaran anak a. Normal b. Kurang Normal c. Lainnya Prestasi yang pernah dicapai No. Kejuaraan/Lomba Tingkat Juara IV. 11. Bakat Khusus yang Menonjol.... Data Tambahan untuk Orang Tua/Wali No. Deskripsi Ayah 1 Penghasilan Per Bulan Jumlah Anak yang harus ditanggung Kepala Keluarga... 3 Status Tempat Tinggal a. Milik Sendiri b. Kontrak c. Dinas a. Milik Sendiri b. Kontrak c. Dinas 4 Bahasa Keseharian.. 5 Kemampuan Membaca Al Quran 6 Buku/Majalah/Surat Kabar/Tabloid Islam yang pernah dibaca a. Lancar dg Tajwid b. Lancar tanpa Tajwid c. Biasa d. Terbata-bata a. Lancar dg Tajwid b. Lancar tanpa Tajwid c. Biasa d. Terbata-bata.

4 V. Data Saudara (Termasuk calon siswa baru sesuai urutan ) No Nama Lk/Pr Usia Sekolah Ket VI. Alasan Memilih SD Islam Terpadu Ilma Nafia Godong Pilih item yang paling sesuai : a. Meningkatkan anak kami agar menjadi anak yang shalih/shalihah b. Mendapatkan pendidikan yang berimbang antara ilmu umum dan agama c. Mendapatkan pendidikan yang berwawasan lingkungan dan sosial d VII. Informasi SD Islam Terpadu Ilma Nafia Godong Informasi tentang pendaftaran ILMA NAFIA, diperoleh dari : a. Brosur/pamflet b. TV/radio/media elektronik lainnya c. Sekolah asal/tk/guru d. Teman e. Lainnya yaitu... Godong, (... )

5 PANDUAN PENDAFTARAN PPDB SD ISLAM TERPADU ILMA NAFIA GODONG TAHUN AJARAN Hal hal yang harus diperhatikan : 1. Mengambil Formulir Pendaftaran dengan membayar uang pendaftaran Rp , Mengembalikan formulir pendaftaran dan formulir kesediaan dana yang sudah di isi pada waktu daftar ulang. 3. Melengkapi formulir dengan fotokopi akte kelahiran/surat kenal lahir sebanyak 1 lembar 4. Menyerahkan pas foto dengan ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar 5. Mengikuti tes tulis dan wawancara (untuk mengetahui potensi/kemampuan anak) 6. Pada waktu daftar ulang orang tua/calon siswa harus datang sendiri 7. Bagi yang tidak melaksanakan daftar ulang di anggap mengundurkan diri 8. Jadwal pendaftaran Peserta Didik Baru (PDB) adalah sebagai berikut : Gelombang 1 1 Maret 21 April 2012 Pendaftaran dan Pengambilan Formulir April 2012 Kegiatan Daftar Ulang : 1. Mengembalikan formulir yang sudah di isi 2. Membayar biaya pendidikan yang sudah di tentukan 30 April 2012 Interview (wawancara) + tes tulis (Calistung) Juni - Juli 2012 Pengambilan kain Seragam (kondusional)* 14 Juli 2012 pertemuan wali murid 16 Juli 2012 Masuk sekolah Gelombang II** 1 Mei 23 Juni 2012 Pendaftaran dan Pengambilan Formulir Juni 2012 Kegiatan Daftar Ulang : 1. Mengembalikan formulir yang sudah di isi 2. Membayar biaya pendidikan yang sudah di tentukan 25 Juni 2012 Interview (wawancara) + tes tulis (Calistung) Juni - Juli 2012 Pengambilan kain Seragam (kondusional)* 14 Juli 2012 pertemuan wali murid 16 Juli 2012 Masuk sekolah NB : * Jadwal pembagian dapat berubah sewaktu-waktu dan akan di usahakan secepat mungkin, untuk informasi pihak panitia PPDB akan memberikan informasi tersebut jika ada perubahan dan jadwal pembagiannya. ** Pendaftaran sewaktu-waktu akan ditutup, apabila sudah memenuhi quota yang telah ditetapkan.

6 BIAYA PENDIDIKAN SD ISLAM TERPADU ILMA NAFIA GODONG TAHUN AJARAN Syahriah/ SPP (perbulan)* Rp. a. Rp b. Rp c. Rp d Biaya Seragam (3 stel jadi)** - Putri ( 2 stel seragam + 1 stel kaos OR jadi Rp , jilbab jadi + Atribut2 ) - Putra ( 2 stel seragam + 1 stel kaos OR jadi + Atribut ) Rp ,00 4. Media Belajar Rp ,00 5. Infaq sukarela / bulan (tidak wajib) Rp. 6. Infaq makan & Rp ,00 per hari*** Rp. 7. Infaq perpustakaan**** Rp. JUMLAH BIAYA AWAL Rp. NB : * Lingkarilah pilihan Syahriah/SPP sesuai kemampuan/kesanggupan orangtua siswa dan untuk menjumlahkan dana total, silahkan tuliskan nominal pilihan syahriah/spp disamping kanan yang sudah tersedia. ** Untuk menjumlahkan total biaya coretlah harga seragam yang tidak terpilih sesuaikan dengan putra/putri anda. *** Infaq snack/makan siang dapat dibayarkan sistem berkala (per-hari, per-minggu, per-bulan) **** Infaq perpustakaan ini tidak bersifat wajib, sehingga besar nominal infaq tidak ditetapkan minimal atau maksimal tetapi sesuai kemampuan karena ini merupakan program penerapan perpustakaan tiap kelas dan sebagai wahana pembelajaran siswa-siswi.

7 FORMULIR KESEDIAAN DANA PENDIDIKAN TAHUN AJARAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :... Orang tua dari siswa :... Alamat : Dengan ini saya bersedia membayar dana pendidikan yang telah di tentukan oleh SD Islam Terpadu Ilma Nafia Godong sebagai berikut : a. Media Belajar : Rp ,00 b. Biaya Seragam (3 stel) + Atribut : Rp. Rp ,00 (putri) Rp ,00 (putra) c. SPP / bulan* : Rp. a. Rp ,00 b. Rp ,00 c. Rp ,00 d.... d. Infaq sukarela / bulan : Rp. e. Membayar 2.500,00 per hari : Rp. f. Infaq perpustakaan : Rp. TOTAL PEMBAYARAN AWAL MASUK : Rp. Demikian pernyataan ini saya buat, jika tidak melaksanakan ketentuan di atas, maka saya bersedia mendapat sangsi dari sekolah. Godong,.2012 Orangtua/Wali murid (..) NB : *Lingkarilah pilihan Syahriah/SPP sesuai kemampuan/kesanggupan orangtua siswa

8 PERNYATAAN KESEPAKATAN ORANG TUA/WALI CALON PESERTA DIDIK DALAM PELAKSANAAN PROSES PENDIDIKAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :... Orang tua dari siswa :... Alamat : menyepakati hal-hal sebagai berikut : 1. Pendidikan Anak a. Pendidikan anak merupakan tanggungjawab orang tua sedangkan guru diberi amanah untuk membantu proses pendidikan selama di sekolah. b. Siap bekerjasama dengan sekolah untuk mencapai hasil pendidikan yang optimal termasuk memadukan pendidikan dirumah dengan pola pendidikan di sekolah. c. Bersedia memberikan informasi tentang anak (cara belajar, kesulitan yang dihadapi, perilaku, kegiatannya, dll.) yang dipandang mampu memberikan masukan untuk perkembangan dan kemajuan anak. d. Mengikuti tata tertib siswa atau peraturan lainnya yang ditentukan sekolah. 2. Etika Ketika ke Sekolah a. Berpakaian sesuai dengan ajaran Islam b. Tidak menggunakan aksesoris dan berdandan berlebihan c. Tidak merokok 3. Peran Orang Tua a. Aktif dalam kegiatan yang dilaksanakan oleh sekolah untuk orang tua/wali. b. Mendukung dan melaksanakan hasil musyawarah bersama orang tua dan guru. c. Memberikan saran-saran atau masukan yang positif untuk kegiatan bersama orang tua dan guru serta perkembangan dan kemajuan anak. d. Bersedia membayar biaya-biaya pendidikan yang telah ditentukan dan disepakati bersama tepat pada waktunya. 4. Apabila pelaksanaan tidak sesuai dengan kesepakatan di atas, maka kami bersedia : a. Di ajak bermusyawarah oleh sekolah b. Ditundanya pemberian laporan siswa atau raport, ijazah dan hasil pembelajaran lainnya. c. Menerima segala keputusan sekolah Godong,... Orang Tua / Wali ( )

9 RINCIAN AWAL MASUK BIAYA PENDIDIKAN SD ISLAM TERPADU ILMA NAFIA GODONG TAHUN AJARAN Putra No. Rincian Syahriah/SPP A B C D 1 Pendaftaran Keterangan 2 Syahriah/SPP Seragam Media Belajar Jumlah pembayaran tetap Snack/makan* Isikan sendiri 6 Infaq per bulan 7 Infaq Perpustakaan JUMLAH TOTAL Biaya keseluruhan Putri No. Rincian Syahriah/SPP A B C D 1 Pendaftaran Keterangan 2 Syahriah/SPP Seragam Media Belajar Jumlah pembayaran tetap Snack/makan* Isikan sendiri 6 Infaq per bulan 7 Infaq Perpustakaan JUMLAH TOTAL Biaya keseluruhan NB : Pilihan pembayaran snack, yaitu : No. Waktu Pembayaran Jumlah 2.500,00 Jumlah Pembayaran (Rp.) 1 Tiap hari 1 hari Per minggu 6 hari Per 2 minggu 12 hari Per bulan 24 hari Lainnya