MODEL KOLABORASI PERAWAT SANITARIAN DALAM PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DIARE BALITA DI KOMUNITAS

Transkripsi

1 MODEL KOLABORASI PERAWAT SANITARIAN DALAM PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DIARE BALITA DI KOMUNITAS Muryoto 1, AtikBadi a 2 1 Dosen Politeknik Keseatan Kemenkes Yogyakarta Jurusan Keseatan Lingkungan 2 Dosen Politeknik Keseatan Kemenkes Yogyakarta Jurusan Keperawatan ABSTRAK Latar Belakang : Penyakit diare masi merupakan masala keseatan masyarakat di Indonesia, di Kabupaten Sleman insiden rate diare 34,8 per seribu penduduk atau 2909 balita dengan cakupan pelayanan 70 di Puskesmas Gamping I sekitar 325 balita (Profil Dinas Keseatan Kabupaten Sleman, 2013). Kolaborasi perawat dan sanitarian dalam pelayanan keseatan di komunitas menggunakan pendekatan input-proses-output-efek-outcome. Input meliputi jumla penderita diare balita, perawat, sanitarian, program lintas tuntas diare. Proses meliputi penemuan penderita diregister di Puskesmas, pemeriksaan balita, botol susu, sumber air, terapi, desinfeksi, klorinasi dan konseling. Sedangkan output meliputi jumla balita diare yang dilayani dua kali selama empat belas ari. Efek berupa penurunan skor deidrasi out come berupa turunnya angka kesakitan diare. Tujuan :Penelitian ini bertujuan secara umum membuat model pelayanan keseatan kolaborasi perawat sanitarian penderita diare balita dikomunitas yang dapat mencega dan menurunkan derajat deidrasi. Secara kusus bertujuan menetapkan pengaru pelayanan keseatan kolaborasi perawat sanitarian teradap penurunan derajat deidrasi. Metode : Jenis penelitianquasi eksperiment dengan rancangan Pre test Post test wit Control Design.Penderita diare balita3 (tiga) bulan yang lalu dicatatan medis Puskesmas diambil secara sistimatis random sampling 15 (lima belas) balita untuk kelompok kontrol dan 15 (lima belas) balita untuk kelompok perlakuan. Uji analisa data menggunakan t test. Hasil :Ada pengaru kolaborasi teradap penurunan skor deidrasi anak balita diare, tidak ada pengaru kolaborasi teradap penurunan jumla kuman botol susu anak balita diare. Ada pengaru kolaborasi teradap penurunan MPN E Coli air bersi anak balita diare. Ada pengaru kolaborasi teradap penurunan MPN Coliform air bersi anak balita diare. Kesimpulan :Ada pengaru pelayanan keseatan kolaborasi perawat sanitarian teradap penurunan skor derajat deidrasi penderita diare balita. Kata Kunci : Model Kolaborasi, Perawat, Sanitarian, Pelayanan Keseatan, Penderita diare ABSTRACT Background: Diarrea remains a ealt problem in Indonesia. In Sleman Distric, te incident rate of diarrea is 34.8 / 0 population or 2909 cildren under five wit te ealt coverage of 70 in Public Healt Centre Gamping I approximately 325 cildren under five (Profile of Healt Department Sleman District, 2013). Te collaboration between nurses and sanitarians in ealt services in te community implement te input-process-output-effectoutcome approac. Te input includes te number of cildren suffering from diarrea, nurses, sanitarians and diarrea eradication program. Te process includes registering te sufferers in public ealt center, examination of cildren under five, milk bottles, water sources, terapy, disinfectant, clorination and counseling. Output includes te number of cildren under five wo are treated twice in te duration of 14 days. Effect is te decrease of deydration score and outcome is te decrease of te number of diarrea. Aim: Tis study generally aimed to create a model of ealt services wic include te collaboration of nurses and sanitarians for cildren under five suffering from diarrea in te community. Tis model was expected to be able to prevent and decrease te deydration degree. Specifically, tis study 32

2 Model Kolaborasi aimed to determine te effect of ealt services wit collaboration model of nurses and sanitarians on te decrease of deydration degree. Metod: Tis study was a quasi-experiment researc wit pre-test and post-test wit control design. Cildren under five wo suffered from diarrea and was registered in te public ealt center 3 monts ago were selected systematically troug random sampling. Tere were 15 cildren selected to be in te control group and anoter 15 cildren in te treatment group. Te data were analyzed by using t-test. Results: Te findings sowed tat tere was an effect of te collaboration model on te decrease of deydration score in cildren suffering diarrea and tere was no effect of collaboration model on te decrease of bacteria in cildren s milk bottles. It was also found tat tere was an effect of collaboration model on te decrease of MPN E Coli in te clean water drank by te cildren suffering diarrea. Tere was an effect of collaboration model on te decrease of MPN Coliform in te clean water drank by cildren suffering from diarrea. Conclusion: Tere is an effect of ealt services collaboration model between nurses and sanitarians on te decrease of deydration degree in cildren under five suffering from diarrea. Suggestion: On tis collaboration model of nurses and sanitarians, it is required tat te public ealt center to ave a specific guideline describing te profession etics accordance wit working areas and functions of eac profession. Keywords: Collaboration model, Nurses, Sanitarians, Healt services, Diarrea sufferers PENDAHULUAN Penyakit diare masi merupakan masala keseatan masyarakat di Indonesia, di Kabupaten Sleman insiden rate diare 34,8 per seribu penduduk atau 2909 balita dengan cakupan pelayanan 70 di Puskesmas Gamping I sekitar 325 balita (Profil Dinas Keseatan Kabupaten Sleman, 2013). Program langka tuntas penanggulangan diare di komunitas perlu dibuat pelayanan keseatan kolaborasi perawat sanitarian. Penyebab diare secara klinis disebabkan ole infeksi bakteri, virus, parasit, mal absorpsi, alergi, keracunan, imuno defisiensi. Dilapangan infeksi dan keracunan paling sering terjadi. Tingginya angka kesakitan diare dipengarui ole kurang cukupnya ASI dan MP ASI, pelayanan keseatan keluarga, keseatan lingkungan. Pencucian botol susu yang tidak memenui syarat perlu pelayanan sanitarian dengan pemeriksaan angka kuman permukaan botol sebelum dan sesuda desinfeksi uap air panas o C selama 5 menit. Sumber air bersi yang tidak memenui syarat perlu pemeriksaan MPN E- coli / Coliform sebelum dan sesuda klorinasi 0,2 ppm. Kurang cukupnya pelayanan keluarga perlu pemeriksaan skore derajat deidrasi sebelum dan sesuda terapi oralit, zinc, konseling pencegaan deidrasi ole perawat. Kolaborasi perawat dan sanitarian dalam pelayanan keseatan di komunitas menggunakan pendekatan input-prosesoutput-efek-outcame. Input meliputi jumla penderita diare balita, perawat, sanitarian, program lintas tuntas diare. Proses meliputi penemuan penderita diregister di Puskesmas, pemeriksaan balita, botol susu, sumber air, terapi, desinfeksi, klorinasi dan konseling. Sedangkan output meliputi jumla balita diare yang dilayani dua kali selama empat belas ari. Efek berupa penurunan skor deidrasi out come berupa turunnya angka kesakitan diare. METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini merupakan penelitiandengan rancangan Pre Test-Post Test Wit Control Desain. Ada pun rancangan penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut : 1 O 1 X 1 O 1 1 O 2 O 2 Keterangan : O 1 = Skor derajat deidrasi sebelum perlakuan 1 O 1 = Skor Derajat deidrasi sesuda perlakuan O 2 = Skor derajat deidrasi sebelum perlakuan di kelompok kontrol 1 O 2 = Skor derajat deiidrasi sesuda 33

3 JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018 perlakukan di kelompok kontrol X 1 = Kolaborasi perawat sanitarian = tanpa kolaborasi perawat sanitarian Penelitian dilaksanakan di wilaya kerja Puskesmas Gamping I SlemanYogyakarta. Populasi adala catatan medis balita diare 3 bulan yang lalu di Puskesmas Gamping I Sleman Yogyakarta. Sampel adala 30 (tiga pulu) balita diare yang diambil secara sistematik random sampling untuk masing masing 15 (lima belas) dikelompok kontrol dan perlakuan. Model Pelayanan Keseatan Kolaborasi Perawat Sanitarian dilakukan dengan kunjungan ruma penderita diare balita, perawat menilai derajat deidrasi, memberi oralit, zinc, antibiotik selektif, konseling. Sanitarian memeriksa angka kuman botol susu, MPN E-Coli/Coliform air bersi dan desinfeksi. Variabel bebas dalam penelitian ini adala : Peran perawat dan sanitarian. Peran perawat adala menilai derajat deidrasi, memberi naseat pemberian ASI dan makanan, memberi oralit, memberi zink sepulu ari, memberi naseat pencegaan, memberi antibiotik selektif. Nilai derajat deidrasi tertinggi adala asil observasi diare anak balita dengan keadaan umum tidak sadar, gelisa, malas minum, mata cekung, turgor lambat, masing masing diberi nilai 1, seingga skor derajat deidrasi tertinggi adala 5. Nilai derajat deidrasi terenda adala asil observasi diare anak balita keadaan umum sadar, tidak gelisa, mau minum, mata tidak cekung, turgor cepat kembali, masing masing dinilai nol. Seingga skor derajat deidrasi terenda adala nol diukur dengan kuesioner. Peran perawat selain menilai derajat deidrasi melaksanakan tugas lainnya dengan mengacu buku saku langka tuntas penanggulangan diare. Peran sanitarian meliputi : Pemeriksaan angka kuman, MPN E-Coli / Coliform dan desinfeksi botol dan air bersi, pemeriksaan angka kuman dilakukan dengan mengambil sampel metode bilas, mengirim sampel suu dingin, memeriksa dan mengamati jumla kuman dikalikan konsentrasi larutan pencuci seingga diketaui jumla kuman per sentimeter persegi permukaan botol susu. Desinfeksi botol susu dilakukan dengan taap pencucianm, pembilasan, perebusan, suu 0 C selama lima menit. Skala yang digunakan nominal. Pemeriksaan MPN E-Coli/Coliform dilakukan melalui pengambilan sampel dengan botol steril, pengiriman sampel suu dingin pemeriksaan dengan metode tabung media LB dan BGLB ragam 5:1:1, suu 37 0 C, selama 2 ari untuk Coliform dan suu 40 0 C selama 2 ari untuk E-Coli. Klorinasi dengan Calsium Hipo Clorid 60 dengan rumus Luaran Hasil adala diperolenya model pelayanan keseatan kolaborasi yang dapat mencega dan menurunkan skor derajat deidrasi. Pelayanan keseatan kolaborasi perawat sanitarian ini diterima sebagai model bila, penurunan derajat deidrasi pada kelompok perlakuan lebi baik daripada kelompok kontrol. Untuk menentukan pengaru layanan keseatan kolaborasi perawat sanitarian di uji dengan t-test pada p < 0,05. HASIL 1. Karakteristik Responden Tabel 1. Karakteristik respondenanak berdasarkan umur dan jenis kelamin pada kelompok perlakuan dan kontrol di Puskesmas Gamping 1Sleman Yogyakarta 34

4 No Karakteristik Responden Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol 1 Umur (bulan) 35 Model Kolaborasi Frekuensi Prosentase Frekuensi Prosentase (f) () (f) () a (Infant) 8 53,3 3 20,0 b. >12-36 (Toddler) 6 40,0 7 46,7 c. >36-60 (Prescool) 1 6,7 5 33,3 2 Jenis Kelamin a. Laki-laki 9 60,0 9 60,0 b. Perempuan 6 40,0 6 40,0 Total 30,0 30,0 Sumber: Analisis data primer Dari Tabel 1 di atas dapat diliat bawa umur pada kelompok perlakuan sebagian besar berumur 1-12 bulan (Infant) sebanyak 8 anak (53,3 ) dan kelompok kontrol sebagian besar berusia >12 36 (Toddler) bulan sebanyak 7 anak (46,7 ). Jenis kelamin pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebagian besar laki-laki sebanyak 9 anak (60,0 ). 2. Analisa Univariat Kolaborasi perawat sanitarian tela terjadi kerjasama dengan sasaran keluarga balita diare di komunitas wilaya kerja Puskesma Gamping I Kabupaten Sleman Yogyakarta untuk memecakan masala deidrasi, kontaminasi botol susu, kontaminasi E-colli dan Colliform air bersi di ruma penderita diare. Proses kerja sama diawali dengan pengumpulan data balita diare asil sensus rawat jalan klinik umum Puskesmas Gamping I periode Agustus sampai dengan Oktober 2017 sejumla 30 balita terdiagnosa diare. Taap selanjutnya menyiapkan Enumerator 4 orang perawat dan 1 orang sanitarian. Penyiapan enumerator perawat agar dapat berperan dalam kolaborasi dilati tentang cara pengambilan sampel urin anak balita, cara penilaian skor deidrasi berdasarkan level warna urine yaitu Level 1 (Warna urine transparan disebabkan karena kebanyakan minum atau tidak deidrasi), Level 2 (Warna urine kuning pucat dinilai normal bila sedikit gelap, dinilai kurang sedikit cairan), Level 3 (Warna urin kuning cera dinilai mulai ada deidrasi, perlu minum air), Level 4 (Warna urin kuning tua menandakan terjadi deidrasi arus segera minum air), Level 5 (Warna urin kuning kecoklatan menandakan kurang cairan, segera minum air) dan Level 6 (Warna urin coklat air te menandakan deidrasi segera minum air). Selain mengambil sampel air dan menilai level atau skor deidrasi juga diberi acuan cara pemberian konseling untuk mencega deidrasi. Pada sanitarian dilati cara pengambilan sampel kuman botol susu metode bilas, pengangkutan sampel dan desinfeksi botol susu. Termasuk dilati pengambilan sampel air bersi untuk MPN E- Colli dan Colliform secara aseptis dan pengangkutan sampel ke Laboratorium untuk diperiksa MPN Colliform dan E Colli metode tabung ragam 5:1:1 pada media yang sesuai. Setela pemeriksaan juga dijelaskan cara desinfeksi botol dan air bersi. Semua materi pelatian Enumerator dikemas dalam satu leaflet untuk panduan bekerja sama dalam satu tim kolaborasi. Selain tersedia leaflet untuk panduan kerja tim juga dijelaskan etika profesi masingmasing sesuai dengan lingkup kerjanya perawat menentukan skor deidrasi dan memberikan konseling, sanitarian memeriksa kontaminan dan melakukan desinfeksi. Tiga pulu ruma anak balita diare dibagi menjadi dua kelompok secara random masing masing lima belas ruma untuk kelompok kontrol dan perlakuan. Pada kelompok kontrol tidak diberi intervensi konseling dan desinveksi tetapi juga mendapat pembagian

5 JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018 leaflet yang sama. Leaflet tersebut berisi : Tujuan, sasaran, kegiatan konseling, desinveksi botol, desinveksi air bersi, indikator keberasilan serta identitas keluarga balita diare beserta asil pemeriksaan laboratorium. Pada mulanya penentuan skor deidrasi berdasarkan kondisi umum anak balita diare, dalam perjalanan waktu pelaksanaan penelitian dipandang lebi obyektif ditentukan berdasarkan level warna urin anak balita diare. 3. Distribusi frekuensi skor deidrasi anak balita diare sebelum dan sesuda intervensi pada kelompok kontrol Tabel 2. Distribusi Frekuensi Skor Deidrasi Anak Balita Diare Sebelum dan Sesuda Intervensi Pada Kelompok Kontrol No Sebelu m Sesuda , 4 0 Penurun an 1,93 0,47 23,00 Dari Tabel 2 di atas dapat diliat bawa pada kelompok kontrol setela dilakukan intervensi menunjukkan pengurangan skor deidrasi pada anak balita diare dari level 2,40 turun menjadi 1,93 atau 0,47 yaitu sebesar Distribusi frekuensi skor deidrasi anak balita diare sebelum dan sesuda intervensi pada kelompok perlakuan. Tabel 3. Distribusi Frekuensi Skor Deidrasi Anak Balita Diare Sebelum dan Sesuda Intervensi Pada Kelompok Perlakuan N o Sebelum Sesuda Penuru nan ( + ) ,53 2,67 0,86 25,20 Dari Tabel 3 di atas dapat diliat bawa pada kelompok perlakuan setela dilakukan intervensi edukasi menggunakan leaflet menunjukkan pengurangan skor diidrasi pada anak balita diare dari level 3,53 turun menjadi 2,67 atau 0,86 yaitu sebesar 25,20. 36

6 5. Pengaru perlakuan teradap penurunan skor deidrasi anak balita diare Tabel 4. Pengaru Perlakuan Teradap Penurunan Skor Deidrasi Pada Anak Balita Diare N Kolaborasi Non Kolaborasi o ( + ) ,20 23,00 Dari Tabel 4 diatas menunjukkan pada kelompok kolaborasi rata rata penurunan skor deidrasi 25,20 sedang pada kelompok Non Kolaborasi rata rata penurunan 23, berdasarkan uji t-test menunjukkan p = 0,019 artinya p < 0,05 seingga di interprestasikan bawa ada pengaru kolaborasi teradap perbaikan skor deidrasi balita anak diare. 6. Distribusi frekuensi jumla kuman botol susu anak balita diare sebelum dan sesuda intervensi pada kelompok kontrol Tabel 5. Distribusi Frekuensi Jumla Kuman Botol Susu Anak Balita Diare Sebelum dan Sesuda Intervensi Pada Kelompok Kontrol 37 No Sebelum Sesuda Model Kolaborasi Penur unan ,2 368, 64,80 84, Dari Tabel 5 diatas menunjukkan bawa setela intervensi pada kelompok kontrol terjadi penurunan jumla kuman botol susu dari 433,20 CFU /cm 2 menjadi 64,80 CFU/cm 2, yang berarti dari tidak memenui syarat kebersian alat minum menurut Permenkes Catering yaitu CFU/ cm 2 menjadi memenui syarat keseatan. 7. Pengaru perlakuan teradap penurunan jumla kuman botol susu anak balita diare Tabel 6. Distribusi Frekuensi Jumla Kuman Botol Susu Anak Balita Diare Sebelum dan Sesuda Intervensi Pada Kelompok Perlakuan N o Sebelum Sesuda Penuru nan

7 JRKN Vol. 02/No. 01/April/ ,4 385, 66,20 85, Dari Tabel 6 diatas menunjukkan setela intervensi pada kelompok perlakuan terjadi penurunan jumla kuman botol susu dari 451,47 CFU /cm 2 menjadi 66,20 CFU/ cm 2, yang berarti dari tidak memenui syarat kebersian alat minum menurut Permenkes Catering yaitu CFU/cm 2 menjadi memenui syarat keseatan. 8. Pengaru perlakuan teradap penurunan jumla kuman botol susu anak balita diare Tabel 7. Pengaru Perlakuan teradap Penurunan Jumla Kuman Botol Susu Anak balita Diare No Kolaborasi Non Kolaborasi ,80 84,13 Dari Tabel 7 diatas menunjukkan bawa setela intervensi pada kelompok perlakuan terjadi penurunan jumla kuman botol susu dari 85,80 menjadi 84,13, berdasarkan Uji t-test menunjukkan p = 0, 223 lebi besar dari p < 0,05 artinya tidak ada pengaru kolaborasi teradap pencucian botol. Dapat di interprestasikan bawa keadiran kolaborasi dapat digantikan tanpa kolaborasi. Artinya tidak arus sanitarian menyulu bersama dengan perawat karena dianggap sama keberadaannya. 9. Distribusi Frekuensi MPN E Colli Air Bersi Anak Balita Diare Pada Kelompok Kontrol Tabel 8. Distribusi Frekuensi MPN E Colli Air Bersi Anak Balita DiarePada Kelompok Kontrol No Sebelum Sesuda Penuru nan , 104,87 0,53 98,

8 Dari Tabel 8 diatas menunjukkan setela intervensi pada kelompok kontrol terjadi penurunan MPN E Colli air bersi anak balita diare dari 104,87/ ml menjadi 0,53/ ml turun 98,80 dari tidak memenui syarat 5/ ml menjadi memenui syarat. 10. Distribusi frekuensi MPN E Colli air bersi anak balita diare pada kelompok perlakuan Tabel 9. Distribusi Frekuensi MPN E Colli Air Bersi Anak Balita Diare Pada Kelompok Perlakuan No Sebelum Sesuda Penur unan ,40 1,07 125,3 3 Dari Tabel 9 diatas menunjukkan bawa setela intervensi pada kelompok perlakuan terjadi penurunan MPN E Colli air bersi anak balita diare dari 126,40/ ml menjadi 1,07/ ml turun dari tidak memenui syarat 5/ ml menjadi Model Kolaborasi memenui syarat. 11. Pengaru perlakuan teradap penurunan MPN E Colli air bersi anak balita diare Tabel 10. Pengaru Perlakuan teradap Penurunan MPN E Colli Air Bersi Anak balita Diare No Kolaborasi Non Kolaborasi ,80 Dari Tabel 10 menunjukkan bawa setela intervensi pada kelompok perlakuan terjadi penurunan MPN E Colli dari 98 pada non kolaborasi menjadi, pada kelompok kolaborasi, berdasarkan Uji t-test menunjukkan p = 0, 00 lebi kecil dari p < 0,05 artinya ada pengaru kolaborasi teradap MPN E Colli air bersi. Dapat di interprestasikan bawa keadiran kolaborasi sanitarian dengan perawat dapat meningkatkan kinerja sanitarian dalam Clorinasi air bersi. 12. Distribusi frekuensi MPN Colliform air bersi anak balita diare pada kelompok kontrol Tabel 11. Distribusi Frekuensi MPN 39

9 JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018 Colliform Air Bersi Anak Balita Diare Pada Kelompok Kontrol No Sebelum Sesuda Penur unan , 125,93 0,27 99,33 66 Dari Tabel 11 diatas menunjukkan bawa setela intervensi pada kelompok kontrol terjadi penurunan MPN Colliform air bersi pada anak balita diare dari 125,93 / ml menjadi 0,27/ ml turun 99,33 dari tidak memenui syarat 5/ ml menjadi memenui syarat Distribusi frekuensi MPN Colliform air bersi anak balita diare pada kelompok perlakuan Tabel 12. Distribusi Frekuensi MPN Colliform Air Bersi Anak Balita DiarePada Kelompok Perlakuan No Sebelum Sesuda Penuru nan , 149,47 0,53 94 Dari Tabel 12 diatas menunjukkan bawa setela intervensi pada kelompok perlakuan terjadi penurunan MPN Colliform air bersi anak balita diare dari 149,47 / ml menjadi 0,53 / ml turun dari tidak memenui syarat 5/ ml menjadi memenui syarat. 14. Pengaru perlakuan teradap penurunan MPN Colliform air bersi anak balita diare Tabel 13. Pengaru Perlakuan teradap Penurunan MPN Colliform Air Bersi Anak balita Diare No Kolaborasi Non Kolaborasi

10 ,33 Dari Tabel 13 menunjukkan bawa setela intervensi pada kelompok perlakuan terjadi penurunan MPN Colliform dari pada non kolaborasi menjadi 99,33, pada kelompok kolaborasi, berdasarkan uji t- test menunjukkan p = 0, 00 lebi kecil dari p < 0,05 artinya ada pengaru kolaborasi teradap MPN Colliform air bersi. Dapat di interprestasikan bawa keadiran kolaborasi antara perawat sanitarian dapat meningkatkan kinerja sanitarian dalam clorinasi air bersi. PEMBAHASAN a. Skor derajat deidrasi pada penderita diare balita sebelum dan sesuda pelayanan terapi, konseling pencegaan pada kelompok kolaborasi dan non kolaborasi. Pada kelompok kontrol dari lima belas anak balita diare skor deidrasi dari 2,40 turun 23 menjadi 1,93 artinya dari warna urin kuning gelap menjadi kuning pucat. Pada kelompok perlakuan skor deidrasi dari 3,53 turun 25,20 menjadi 2,67 artinya dari mulai ada deidrasi menjadi kurang cairan, uji t-test menunjukan p = 0,019 artinya kolaborasi antara sanitarian dengan perawat mempengarui pencegaan deidrasi.ole karena itu setiap kunjungan ruma anak balita diare perlu kolaborasi bersamaan antara sanitarian dan perawat, seingga keluarga anak balita diare akan terbiasa memperatikan warna urin anak balita dan kebutuan pencegaan dengan cara memberi air minum yang sesuai kebutuan. Selain itu juga membiasakan keluarga anak balita diare menerima kunjungan sanitarian atau perawat dalam memberikan naseat yang sama apabila sala satu profesi tidak bisa melakukan kunjungan kedua. Adanya E Coli di dalam makanan/ Model Kolaborasi minuman menunjukkan kemungkinan adanya mikroba yang bersifat enterpatogenik dan atau toksigenik yang berbaaya bagi keseatan. Sebagai agen penyebab diare, bakteri E Coli memproduksi verotoksin yang dapat melakukan perjalanan ke seluru tubu melalui pembulu dara dari usus besar ingga ke organ ginjal. Jika toksin suda sampai ke organ ginjal, kondisi penderita dapat bertamba fatal. Sel endotel pada glomerolus ginjal memiliki reseptor kusus yang mampu berikatan dengan toksin dari bakteri ini. Kerusakan pada pembulu dara akan terjadi akibat adanya ikatan antara toksin dan reseptor yang dinamakan globatrialosyl ceramid ini. Akibatnya timbul gejala anemia bakan bisa menyebabkan disfungsi ginjal (Priti M, 2006 dalam Suardiman, 2007). b. Angka kuman botol susu pada penderita diare balita sebelum dan sesuda disinfeksi uap air panas pada kelompok kolaborasi dan non kolaborasi. Pada kelompok kontrol dari lima belas anak balita diare jumla kuman botol susu dari 433,20 CFU/cm2 turun 84,13 menjadi 64,80 CFU/cm2. Pada kelompok perlakuan dari 451,47 CFU/cm2 turun 85,80 menjadi 66,20 CFU /cm2. Uji t-test menunjukkan p = 0,223 artinya kolaborasi maupun tanpa kolaborasi tidak ada bedanya. Hal ini menunjukkan bawa para ibu anak balita diare suda melakukan desinfeksi botol susu dalam pencuciannya, walaupun prosedurnya tidak seurut pada saat konseling diberikan seingga kesadaran kebersian botol susu suda mencukupi karena setela dicuci menunjukkan jumla kuman sesuai dengan standart yaitu kurang dari CFU/cm2. Ole karena itu pada kolaborasi ini cukup dilakukan konseling tanpa intervensi desinfeksi dari sanitarian. Kebersian botol susu sangat penting diawali dengan mencuci tangan menjadi kebiasaan penting yang dapat mencega penularan penyakit. Kuman penyakit seperti bakteri, virus, parasit dan jamur tak terliat ole kasatmata dan indera penciuman. Akibat dari ketidakbiasaan mencuci tangan sebelum makan dan sesuda buang air besar dan sebelum membersikan botol susu dapat mempermuda penularan suatu penyakit 41

11 JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018 melalui air, makanan yang tercemar kuman, tangan yang kotor, peralatan perabot ruma tangga dan kuman dari berbagai tempat yang terbawa ole tangan. Dengan demikian penularan penyakit dapat diindari dengan kebiasaan mencuci tangan menggunakan air bersi dan menggunakan sabun seperti pada penyakit infeksi saluran pencernaan kususnya penyakit diare. Hal ini dapat menjelaskan bawa tingginya prevalensi penyakit diare di wilay Puskesmas Gamping I Sleman Yogyakarta disebabkan ole banyaknya ibu ruma tangga menggunakan botol susu sebagai tempat minum balita namun masi banyak yang belum terbiasa mencuci dan sterilisasi botol susu tersebut sebelum digunakan. Dengan demikian mencuci botol susu dengan air bersi dan sabun serta sterilisasi dengan air panas sebelum menyiapkan susu bagi anak balita akan dapat mencega terjadinya diare padabalita. Kontak antara agent dan ost bisa terjadi melalui air, yang sering terjadi adala melalui air minum yang tidak dimasak. Upaya mengindari kontak dapat berupa penyediaan dan pemakaian air bersi untuk kepentingan seari-ari (mandi, masak, minum dan sebagainya) yang tidak tercemar atau tela diola seingga terbebas dari kuman patogen. Perilaku idup bersi seperti mencuci tangan sebelum makan, mencuci tangan setela buang air besar dan kebiasaan minum air yang tela dimasak merupakan upaya pentingdalam mencega terjadinya penyakit diare. c. Mengukur MPN E-colli-Colliform, sumber air bersi penderita diare balita sebelum dan sesuda klorinasi 0,2 ppm pada kelompok kolaborasi dan non kolaborasi. Pada kelompok kontrol dari lima belas anak balita diare MPN E-colli air bersi dari 104,87/ ml, turun 98,8 menjadi 0,53/ml, pada kelompok perlakuan dari 126,48/ ml turun menjadi 1,07/ ml. Pada kelompok kontrol masi ditemukan sumber air bersi yang belum memenui syarat yaitu MPN E-Colli 6/ ml. Ini menunjukkan masi ada sumber air bersi yang tercemar ole tinja dan berpotensi menularkan diaea pada anak balita. Sedangkan sumber air bersi lainny terjadi pernurunan karena volume sumber aior bersi dimusim kemarau airnya agak berkurang dan mendapat sinar mataari yang mengasilkan panas membuat E-Colli tidak taan idup (mati pada suu 63 0 C dengan waktu kontak 3,9 menit) sedangkan suu mataari pada musim kemarau bisa mencapai 50 0 C. Pada kelompok perlakuan juga masi ditemukan empat sumber air bersi yang tercemar E- Colli. Hal ini perlu diwaspadai karena suda menapat klorinasi untuk itu perlu ada klorinasi ulang. Uji t-test menunjukkan p=0,00 artinya kolaborasi antara perawat sanitarian dapat meningkatkan tingkat penurunan pencemaran E-Colli. Ole karena itu pada kolaborasi selanjutnya tetap diperlukan intervensi clorinasi sumber air bersi pada anak balita diare. Pada kelompok kontrol dari 15 anak balita diare MPN Colliform air bersi dari 125,93/ ml, turun 99,33 menjadi 0,27 / ml, Artinya masi ada sumber air bersi yang mengandung Colliform tetapi sua memenui syarat. Pada kelompok perlakukan MPN Colliform dari 149,47/ ml turun menjadi 0,53 / ml. Hasil Uji t test menunjukkan p=0,00 artinya kolaborasi antara sanitarian dengan perawat dapat meningkatkan tingkat penurunan cemaran Colliform yang dilakukan ole sanitarian, seingga dalam kolaborasi sanitarian perlu melakukan desinfeksi sumber air bersi untuk mengatasi Colliform terutama sumber air bersi yang tercemar comberan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Tomasia (2012) yang mengatakan ada ubungan antara E Coli pada air minum isi ulang dengan kejadian diare pada balita (p=0,02). E Coli dapat menyebabkan masala keseatan pada manusia seperti diare, muntaber dan masala pencemaran lainnya. Menurut Kumar (2012), terjadinya diare disebabkan ole beberapa faktor. Sala satunya adala terinfeksinya makanan/ minuman yang dikonsumsi manusia kemudian masuk ke dalam saluran pencernaan. Masuknya E Coli idup ke dalam usus setela berasil melewati rintangan asam lambung, mikroorganisme 42

12 tersebut berkembang biak kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut menimbulkan diare. Menurut Notoatmodjo (2003), sala satu syarat air minum yang seat yaitu air yang memenui syarat bakteriologis, dimana air untuk keperluan minum yang seat arus bebas dari segala bakteri, terutama bakteri patogen. Cara untuk mengetaui apaka air minum terkontaminasi ole bakteri patogen adala dengan memeriksa sampel air tersebut. Bila pemeriksaan cc air terdapat empat bakteri E Coli maka air tersebut suda memenui syarat keseatan. Menurut peraturan menteri keseatan RI (2010), syarat air minum adala syarat fisik, bakteriologis dan kimia. Syarat bakteriologis E Coli dalam air minum yaitu 0 CFU/ ml. Air minum isi ulang yang tercemar ole bakteriologis E Coli dalam jumla yang tela melampaui baku mutu merupakan faktor risiko terjadinya penyakit diare bagi yang mengkonsumsinya (Kemenkes, 2010). Keberadaan E Coli dalam air minum menunjukkan bawa air minum perna terkontaminasi feces manusia dapat mengandung patogen usus. Sifat E Coli adala tidak taan pada pemanasan dan akan mati pada suu 0 C, seingga sala satu cara paling muda mengilangkan E Coli dalam air ingga mendidi (Raayu, 2006). d. Menetapkan pengaru pelayanan keseatan kolaborasi perawat sanitarian teradap penurunan skor derajat deidrasi penderita diare balita. Hasil uji t-test menunjukkan p=0,00 artinya kolaborasi antara perawat sanitarian dapat meningkatkan tingkat penurunan pencemaran E-Colli. Ole karena itu pada kolaborasi selanjutnya tetap diperlukan intervensi clorinasi sumber air bersi pada anak balita diare. Hasil Uji t test menunjukkan p=0,00 artinya kolaborasi antara sanitarian dengan perawat dapat meningkatkan tingkat penurunan cemaran Colliform yang dilakukan ole sanitarian, seingga dalam kolaborasi sanitarian perlu melakukan desinfeksi sumber air bersi untuk mengatasi Colliform terutama sumber air bersi yang tercemar comberan. Penelitian ini sejalan dengan Siti (2014) Model Kolaborasi yang menyatakan bawa ada ubunganantarasarana air bersi dengan kejadian diare. Menurut Slamet (2009), air yang tidak memenui persyaratan keseatan merupakan media penularan penyakit karena air merupakan sala satu media dari berbagai macam penularan, terutama penyakit perut. e. Keterbatasan Penelitian Wilaya Puskesmas Gamping I sangat luas seingga mencari alamat ruma orangtua anak balita diare membutukan waktu lama. SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Ada pengaru kolaborasi teradap penurunan skor deidrasi anak balita diare. Tidak ada pengaru kolaborasi teradap penurunan jumla kuman botol susu anak balita diare. Ada pengaru kolaborasi teradap penurunan MPN E Colli dan MPN Colliform air bersi anak balita diare. Ada pengaru pelayanan keseatan kolaborasi perawat sanitarian teradap penurunan skor derajat deidrasi penderita diare balita. Saran a. Dalam kolaborasi perawat sanitarian setiap mengadapi kunjungan rawat jalan anak balita diare untuk mencega deidrasi perlu keadiran perawat memberikan penilaian urin dan konseling pada saat kunjungan ruma penderita pertama kali. b. Dalam kolaborasi perawat sanitarian tentang pencucian botol susu cukup diberikan intervensi berupa peragaan cara pencucian botol susu. c. Dalam kolaborasi perawat sanitarian selama kunjungan ruma sanitarian perlu melakukan intervensi klorinasi teradap air bersi terutama pada waktu musim ujan karena suu air tidak terlalu panas volume sumber air melimpa, seingga berpotensi tercemar E-Colli. d. Dalam kolaborasi perawat sanitarian ditingkat internal program Puskesmas perlu dibuatkan panduan yang memuat etika profesi sesuai lingkup kerjanya, serta berfungsi sebagai pola interaksi masing masing profesi dalam meningkatkan pelayanan keseatan pada sasaran yang sama, serta peran dan tanggung jawab yang arus 43

13 JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018 direspon teradap sasaran bersama. e. Dalam kolaborasi perawat sanitarian ditingkat pendidikan perlu direncanakan dilaksanakan di evaluasi ole tim kolaborasi. DAFTAR PUSTAKA Dinkes Kabupaten Sleman (2013), Profil Keseatan Kabupaten Sleman, Yogyakarta Jayadisastra (2013), Hubungan Pengetauan, kebiasaan dan keberadaan bakteriologis E Coli dalam air minum dengan kejadian diare pada konsumen air minum isi ulang yang berkunjung ke puskesmas Ciputat, Jakarta Kementerian Keseatan RI (2010), Profil Keseatan Indonesia, Jakarta Kementerian Keseatan RI (2011), Buku Saku Petugas Keseatan Lintas Diare, Jakarta Kementerian Keseatan RI (2011), Buku Pedoman Pengendalian Penyakit Diare, Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyeatan Lingkungan, Jakarta Kementerian Keseatan RI (2015), Penyelenggaraan Pelayanan Keseatan Lingkungan di Puskesmas, Jakarta Kementerian Keseatan RI (2016), Modul Pelatian Enter Profesional Education pada pelayanan keseatan komunitas, Jakarta Kumar (2012), Prevalence And Caracterization of Diarreagenic Escericia Coli Isolated From Adults and Cildren in Mangalore, India. Journal of Laboratory Pysician/Jan-Jun 2012/Vol-4 Notoatmodjo (2003), Promosi Keseatan dan Ilmu Perilaku, Jakarta, Rineka Cipta Planta Siregar, Caaya, Naria (2016), Hubungan Sanitasi Lingkungan dan Personal Hygiene Ibu Dengan Kejadian Diare pada Balita di Lingkungan Pintu Angin Keluaran Sibolga Hilir Sibolga Utara Sibolga, FKM USU, Medan 44 Siti, Rama Hubungan Hygiene Sanitasi, KepadatanLalatdanPengelolaanLimbaPadatDenganKejadian DiarePadaRumaSusunSukaramaiTa un FKM USU Medan Slamet, JuliSoemirat KeseatanLingkungan. Yogyakarta: Gaja Mada University Press Sulisnadewi, Nuraeni, Gayatri (2012), Pendidikan Keseatan Keluarga Efektif Meningkatkan Kemampuan Ibu Dalam Merawat Anak Diare, Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 15, Nomor 3, November 2012, al Taosu dan Aziza (2013), Hubungan Sanitasi Dasar Ruma Dengan Perilaku Ibu Ruma Tangga Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Desa Bena Nusa Tenggara Timur, Jurnal Keseatan Lingkungan Vol 7, No. 1 Juli 2013:1 6