PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK TESIS

Transkripsi

1 PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Oleh: Nailil Muna S PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015 i

2 PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK Disusun Oleh: Nailil Muna S Komisi Pembimbing Nama/NIP TTD Tanggal Pembimbing I Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr, SpA.(K) 1. NIP Pembimbing II Mustarsid, dr, SpA.(K) 2. NIP Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal... Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM NIP ii

3 PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK TESIS Oleh: Nailil Muna S Telah dipertahankan di d epan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat pada tanggal Tim Penguji: Jabatan Nama Tanda tangan Ketua Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM NIP Sekretaris Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, Sp.A(K). NIP Anggota Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr, Sp.A (K).. NIP Mustarsid, dr, Sp.A (K)... NIP Mengetahui: Direktur Program Pascasarjana Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Prof. Dr. Ahmad Yunus, Ir, M.S Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM NIP NIP iii

4 PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nailil Muna NIM : S Menyatakan dengan sersungguhnya bahwa tesis yang berjudul PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK adalah betul-betul karya saya. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis tersebut. Surakarta, Maret 2015 Yang membuat pernyataan Nailil Muna iv

5 KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat dan rahmat-nya PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK. Tesis ini dibuat sebagai persyaratan wajib untuk memperoleh derajat Magister Kesehatan Peserta Program Studi Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Studi Pascasarjana Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 3. Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis untuk mengikuti program magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. v

6 4. dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH, selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSUD Dr. Moewardi, yang telah memberikan kesempatan dan dukungan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak. 5. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp.(A)K, selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSUD Dr. Moewardi, yang telah memberikan kesempatan dan dukungan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak. 6. dr. Mustarsid, Sp.A(K) selaku pembimbing substansi yang telah bersedia meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran. 7. Prof. Dr. dr. Bambang Soebagyo, Sp.A(K), selaku pembimbing metodologi yang telah bersedia meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran. 8. Dra. Suci Murti Karini MSi, yang telah memberikan bimbingan dan dukungan selama penyusunan tesis ini. 9. Rekan-rekan sejawat residen anak Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr. Moewardi atas bantuan dan dukungannya. 10. Semua pihak yang telah membantu terselesaikannya penelitian ini. Dalam penyusunan tesis ini penulis menyadari masih banyak kekurangan di dalamnya, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran untuk perbaikan tesis ini. Surakarta, Maret 2015 Penulis vi

7 DAFTAR ISI JUDUL... i HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING... ii HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI... iii PERNYATAAN... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vii DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR SINGKATAN... xi ABSTRAK... xii ABSTRACT... xiii BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang... 1 B. Rumusan masalah... 3 C. Tujuan penelitian Tujuan umum Tujuan khusus D. Manfaat penelitian Manfaat bidang akademik vii

8 2. Manfaat bidang pelayanan Manfaat bidang kedokteran keluarga BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Epilepsi Definisi Epidemiologi Etiologi Klasifikasi Patofisiologi Pemeriksaan penunjang Terapi B. Inteligensi C. Epilepsi dan kecerdasan Onset kejang pada awal kehidupan Frekuensi kejang Pengaruh obat anti epilepsi D. Kerangka pikir E. Hipotesis BAB III METODE PENELITIAN A. Desain penelitian B. Tempat dan waktu C. Populasi D. Subyek penelitian viii

9 E. Jumlah subyek penelitian F. Alur penelitian G. Identifikasi variabel penelitian H. Definisi operasional I. Izin subyek penelitian J. Pengolahan data K. Jadwal penelitian BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil penelitian B. Pembahasan C. Keterbatasan penelitian BAB V. PENUTUP A. Simpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran ix

10 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Mekanisme eksitotoksisitas Gambar 2.2 Mekanisme eksitotoksisitas pada epilepsi Gambar 2.3 Penyebaran kejang Gambar 2.4 Transmisi sinaptik normal Gambar 2.5 Potensial aksi kejang Gambar 2.6 Pendekatan anak dengan kejang Gambar 2.7 Aktivitas EEG normal dalam kelompok frekuensi Gambar 2.8 Pengobatan epilepsi Gambar 2.9 Mekanisme obat anti konvulsan Gambar 2.10 Sirkuit talamokortikal pada epilepsi umum Gambar 2.11 Proses perkembangan saraf pada manusia x

11 DAFTAR SINGKATAN AMPA camp CRH CREB : -Amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid : Cyclyc adenosine monophosphate : Corticotropin releasing hormone : Cyclic adenosine monophosphate response element binding protein CT DNA EEG GABA ILAE IQ MAO NMDA NMDAR NOS RNA WHO : Computed Tomography : Deoxyribonucleic acid : Electroencephalography : Gamma-aminobutyric acid : International League Against Epilepsy : Intelligence Quotient : Monoamine oxidase : N-methyl-D-aspartate : N-methyl-D-aspartate receptor : Nitric oxide synthase : Ribonucleic acid : World Health Organization xi

12 ABSTRAK Nailil Muna. NIM S Pengaruh onset kejang, frekuensi kejang, dan politerapi terhadap tingkat inteligensi penderita epilepsi anak. Tesis. Pembimbing I: Prof Dr. dr. Bambang Soebagyo, Sp.A(K), II: dr. Mustarsid, Sp.A(K). Program Studi Kedokteran Keluarga, Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Latar belakang. Fungsi intelektual merupakan area yang menarik dalam ilmu epilepsi anak, karena hal ini berkaitan dengan capaian akademik dan perkembangan manusia yang sehat dan bermanfaat. Perkembangan otak maksimal terjadi pada awal kanak-kanak. Epilepsi pada anak-anak dapat mempengaruhi perkembangan intelektual. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh onset kejang, frekuensi kejang, dan politerapi terhadap tingkat inteligensi penderita epilepsi anak. Subyek dan metode. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, observasional analitik dengan pendekatan potong lintang, yang dilakukan di Poliklinik Neurologi Anak RSUD Dr. Moewardi Surakarta dari Januari-Maret Terdapat 34 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, terdiri dari 52,94% laki-laki dan 47,06% perempuan. Rata-rata usia saat onset kejang adalah 6,7+4,16 tahun. Rata-rata skor IQ adalah 84,65+15,25. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan analisis regresi linier berganda. Didapatkan hubungan yang bermakna antara usia saat onset epilepsi (p < 0,032) dan frekuensi kejang (p< 0,003) terhadap penurunan intelektual pada anak dengan epilepsi. Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan atara usia muda saat onset epilepsi dan frekuensi kejang dengan penurunan tingkat inteligensi pada penderita epilepsi anak. Kata kunci: onset kejang, frekuensi kejang, politerapi, tingkat inteligensi xii

13 ABSTRACT Nailil Muna. NIM S The effect of onset, seizure frequency, and polytherapy on level of intelligence in pediatric epilepsy. Thesis. Supervisor I: Prof Dr. dr. Bambang Soebagyo, Sp.A(K), II: dr. Mustarsid, Sp.A(K). Medical Family Study Programme, Post Graduate Programme, Special Interest Biomedical science, University of Sebelas Maret Surakarta. Background. Intellectual function have been areas of special interest in pediatric epileptology as this is closely related to academic achievement and developmental of a healthy and useful personality. Functional development of the brain is maximal during early childhood. Childhood epilepsies can interfere with the development of intellectual function. The aim of this study was to determine the effect of onset, seizure frequency, and polytherapy on level of intelligence in pediatric epilepsy. Subjects and methods. Study design was a descriptive, analityc observational study with cross sectional design, conducted in the Pediatric Neurology Outpatient Clinic Dr. Moewardi Hospital from January to March There were 34 patients who met the inclusion criteria, consist of 52,94% boys and 47,06 girls. The mean age at seizure onset was 6,7+4,16 years old. Score IQ mean was 84,65+15,25. Statistical analysis was performed by multiple linier regression analytic. There were correlations between young age at onset epilepsy (p < 0,032) and seizure frequency (p< 0,003) with intellectual decline in epileptic children. Conclusion: There is significant correlation between young age at onset epilepsy and seizure frequency with level of intelligence decline in epileptic children. Keyword: onset, seizure frequency, polytherapy, level of intelligence xiii