TESIS D E S M O N I A T R I S I US D A M A N I K DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Transkripsi

1 TESIS PERBANDINGAN NILAI LIMFOSIT T CD8 + PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DENGAN LAKI-LAKI DEWASA SEHAT PEROKOK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN D E S M O N I A T R I S I US D A M A N I K DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

2 PERBANDINGAN NILAI LIMFOSIT T CD8 + PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DENGAN LAKI-LAKI DEWASA SEHAT PEROKOK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru dan Dokter Spesialis dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara D E S M O N I A T R I S I US D A M A N I K DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS IDENTITAS Nama : Dr. Desmonia Trisius Damanik Tempat/Tgl/Lahir : Ramunia, 12 Desember 1975 Agama Pekerjaan Alamat : Kristen, Protestan : PNS Pemkab Toba Samosir, Sumatera Utara : Jl. Sisingamangaraja no.188 Medan KELUARGA Bapak Ibu Istri Anak PENDIDIKAN : Pdt.A.C.Damanik, STh. : M br.gultom : Dr. Katharina RGM Simatupang : 1. Hizkia Aaron Damanik 2. Sonia Ivena Elisabeth Damanik 1. SD PKMI -1 Tebing Tinggi Ijazah SMP PKMI-2 Kisaran Ijazah SMA PKMI-1 Medam Ijazah FK UMI Jakarta Ijazah 2002 PEKERJAAN 1. Dokter Peserta PPDS Ilmu Penyakit Paru 1 Januari 2003 PERKUMPULAN PROFESI 1. Anggota IDI kota Medan sekarang

4 2. Anggota muda PDPI cabang Sumatera Utara 2009 sekarang PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH 1. Laporan Kasus dengan topik Bilateral pneumotoraks dengan pleurodesis pada KONAS XI PDPI, Bukit Tinggi Peserta pada RESPINA di Jakarta tahun Peserta pada beberapa kegiatan ilmiah Paru TUGAS Selama mengikuti pendidikan dokter spesialis Ilmu Penyakit Paru FK- USU telah membawakan : 1. Sari Pustaka Dasar 1 buah 2. Sari Pustaka 5 buah 3. Laporan Kasus 5 buah 4. Journal Reading 12 buah 5. Karya Ilmiah tingkat Nasional 1 buah 6. Karya Ilmiah Internasional 1 buah

5 PERNYATAAN PERBANDINGAN NILAI LIMFOSIT T CD8 + PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK DENGAN LAKI-LAKI DEWASA SEHAT PEROKOK DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Oktober 2013

6 Dr.Desmonia Trisius Damanik KATA PENGANTAR Segala puji syukur dan terima kasih penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, sebab berkat rahmat dan kasih karunianya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul Perbandingan nilai Limfosit T CD8 + pada pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik dengan laki-laki dewasa sehat perokok di RSUP H.Adam Malik Medan. Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp P (K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan Ilmu Pengetahuan, arahan,

7 petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berprilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang. Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah di Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini. dr. H. Zainuddin Amir,Mked(Paru), Sp P(K) sebagai Ketua TKP PPSD FK USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini. dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp P(K) sebagai salah satu pembimbing dalam tesis ini maupun sebagai Sekretaris Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini. dr. Widirahardjo, Sp.P(K) sebagai pembimbing akademik penulis, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan, arahan dan dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini. DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru),Sp P sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan,

8 dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani masa pendidikan. dr. Noni N Soeroso, Mked(Paru), Sp.P sebagai salah satu pembimbing maupun sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang dengan penuh kesabaran memberi bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini. Prof.Dr. Albiner Siagian,MSi sebagai pembimbing statistik yang telah banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini. Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada yang terhormat Dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp P(K), Dr. H. Pandiaman Pandia, Mked(Paru), Sp P(K), Dr Parluhutan Siagian,Mked(Paru) Sp P, Dr Bintang YM Sinaga, Mked(Paru) Sp.P, Dr. Setia Putra Tarigan Sp P, dr. Netty Y Damanik Sp P, dr. Syamsul Bihar, M.Ked(Paru), Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani pendidikan. Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam Malik Medan, Bagian Patologi Klinik RSUP H Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.

9 Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, ruang bronkoskopi, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani masa pendidikan. Dengan rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas penulis sampaikan kepada Ayahanda Pdt.A.C.Damanik,STh dan Ibunda M br Gultom tercinta yang telah membesarkan, mendidik dan memberi dorongan semangat serta doa kepada penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini. Rasa hormat dan terima kasih terhadap mertua penulis Amang O. Simatupang dan Inang Dj.H.N br Panjaitanm yang banyak memberikan dukungan dan doa selama penulis menjalani pendidikan ini. Rasa terima kasih juga penulis sampaikan kepada abang, adik dan ipar penulis. Demikian juga kepada Isteriku tercinta Dr Katharina RGM Simatupang serta anak-anak tersayang Hizkia Aaron Damanik, Sonia Ivena Elisabeth Damanik yang selalu setia dalam suka dan duka, penuh pengertian, kesabaran dan pengorbanannya kepada penulis selama menjalani pendidikan. Tiada kata yang dapat diucapkan selain ungkapan rasa terima kasih dan penghargaan atas segala kesetiaan maupun dukungan kalian selama ini. Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan

10 kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa. Medan, Oktober 2013 Penulis dr. Desmonia Trisius Damanik

11 DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN... LEMBAR PENELITIAN.... SURAT PERNYATAAN.. KATA PENGANTAR. DAFTAR ISI DAFTAR SINGKATAN.... DAFTAR TABEL.... ABSTRAK i ii iii iv v vi vii viii BAB I. PENDAHULUAN Latar Belakang Perumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian BAB II. TINJAUAN PUSTAKA Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Definisi PPOK Epidemiologi Faktor Resiko Patologi dan Patogenesis PPOK Diagnosis PPOK. 13

12 Penatalaksanaan PPOK Inflamasi pada PPOK Imunitas Bawaan pada PPOK Imunitas Adaptif pada PPOK Peranan sel Limfosit T CD8 + pada PPOK Kerangka Konsep Hipotesis 25 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN Desain Penelitian Waktu dan Tempat Penelitia Populasi dan Subjek Penelitian Populasi Sampel Besar Sampel Prosedur Kerja Kerangka Operasional Definisi Operasional Variabel Penelitian Analisis Data Penelitian Pengolahan Data Jadwal Penelitian Biaya Penelitian.. 34 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.. 36

13 4. 1. Hasil Penelitian Pembahasan 40 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.. 48 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN LAMPIRAN LAMPIRAN 3. 57

14 DAFTAR SINGKATAN ATS = American Thoracic Society AMP = Adenosin Mono Phosphate BAL = Broncho Alveolar Lavage BTS CAT = British Thoracic Society = COPD Assessment Test COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Diseases CRP CD8 + = C-reactive protein = Cluster of Differentiation DEPKES = Departemen Kesehatan ERS = European Respirology Society EGFR = Epidermal growth factor receptor (EGFR) GOLD = Global Initiative for Chronic Obsructive Lung Disease HLA = Human Leukosit Antigen IB IL-6 IL-8 = Indeks Brinkman = Insulin-like Growth Factor-6 = Insulin-like Growth Factor-8 KVP = Kapasitas Vital Paksa MMP = Metalloproteinase mmrc= Modified Medical Research Council Dyspneu Score MMPs = Matrix Metalloprotease enzymes PPOK = Penyakit Paru Obstruktif Kronik

15 ROS = Reactive Oxygen Species SKRT = Survai Kesehatan Rumah Tangga SUSENAS = Survai Sosial Ekonomi Nasional TNF α = Tumor Necrosis Factor-α VEP 1 = Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama WHO = World Health Organization

16 DAFTAR TABEL Tabel 1 : Pembagian PPOK menurut GOLD Tabel 2 : Faktor Resiko PPOK..8 Tabel 3: Pembagian keterbatasan aliran udara berdasarkan spirometri post bronkhodilator VEP Tabel 4. Nilai Rujukan hasil Pemeriksaan sel T CD8 Tabel 4.1. Karakteristik subjek penelitan berdasarkan jenis kelamin 36 Tabel 4.2. Karakteristik subjek penelitan berdasarkan umur 37 Tabel 4.3. Karakteristik subjek penelitan berdasarkan status merokok.37 Tabel 4.4. Karakteristik subjek penelitan berdasarkan Indeks Brikman 38 Tabel 4.5. Karakteristik subjek penelitan berdasarkan nilai FVC. 38 Tabel 4.6. Karakteristik subjek penelitan berdasarkan FEV1/FVC 39 Tabel 4.7. Perbandingan nilai % limfosit pada PPOK dan dewasa sehat 39 Tabel 4.8. Perbandingan nilai Absolut limfosit T CD8 pada PPOK dan Dewasa sehat. 40 Tabel 4.9. Perbandingan nilai % CD8 pada PPOK dan dewasa sehat