TESIS AHMAD ASWAR SIREGAR NIM PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI

Transkripsi

1 TESIS HUBUNGAN PROCALCITONIN DENGAN SKOR PNEUMONIA SEVERITY INDEKS (PSI) UNTUK MENILAI TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT PNEUMONIA KOMUNITI DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN AHMAD ASWAR SIREGAR NIM PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2 HUBUNGAN PROCALCITONIN DENGAN SKOR PNEUMONIA SEVERITY INDEKS (PSI) UNTUK MENILAI TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT PNEUMONIA KOMUNITI DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN TESIS Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran AHMAD ASWAR SIREGAR NIM PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

3 Judul Penelitian Nama Program Studi LEMBARAN PERSETUJUAN : HUBUNGAN PROCALCITONIN DENGAN SKOR PNEUMONIA SEVERITY INDEKS (PSI) UNTUK MENILAI TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT PNEUMONIA KOMUNITI DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN : Ahmad Aswar Siregar : Program Magister Kedokteran Klinik Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Menyetujui Pembimbing dr. Pandiaman S. Pandia, MKed(Paru), SpP(K) NIP Anggota I Anggota II dr. Parluhutan Siagian, Mked(Paru), Sp.P NIP Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi &Ilmu Kedokteran Respirasi Fotarisman Zaluchu, SKM, MSi, MPH NIP Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi &Ilmu Kedokteran Respirasi Prof.dr.Tamsil S,SpP(K) Dr.dr.Amira PT, MKed(Paru),SpP(K) NIP NIP Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Ketua Tim Koordinator Program Pendidikan Dokter Spesialis Prof.dr. H.Luhur Soeroso, SpP(K) dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), SpP(K) NIP NIP

4 TESIS PPDS DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN Judul penelitian : Hubungan Procalcitonin dengan Skor Pneumonia Severity Indeks (PSI) untuk menilai tingkat keparahan penyakit Pneumonia Komuniti di RSUP H. Adam Malik Medan Nama peneliti : Ahmad Aswar Siregar NIM : Fakultas Program Studi : Kedokteran : Program Magister Kedokteran Klinik Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Jangka Waktu Lokasi Penelitian : 3 (tiga) bulan : RSUP H.Adam Malik Medan Biaya : Rp ,- Pembimbing I Pembimbing II Pembimbing III : dr.pandiaman Pandia, Mked(Paru), SpP(K) : dr.parluhutan Siagian, Mked(Paru), SpP : Fotarisman Zaluchu SKM, MSi, MPH 4

5 PERNYATAAN Judul Penelitian : Hubungan Procalcitonin dengan Skor Pneumonia Severity Indeks (PSI) untuk menilai tingkat keparahan penyakit Pneumonia Komuniti di RSUP H. Adam Malik Medan Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan. Yang menyatakan Peneliti dr.ahmad Aswar Siregar 5

6 Telah diuji pada Tanggal 22 April 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H dr. Zainuddin Amir, MKed(Paru), Sp.P(K) dr. Pantas Hasibuan, MKed(Paru), Sp.P(K) dr. Widirahardjo, Sp.P(K) DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, MKed (Paru), Sp.P(K) dr. Bintang YM Sinaga, MKed (Paru), Sp.P(K) dr. Noni N Soeroso, MKed(Paru),Sp.P(K) 6

7 ABSTRAK Latar Belakang: Procalcitonin sebagai biomarker infeksi bakteri akut yang mulai banyak dipakai saat ini. Tujuan: Penelitian ini mencoba menghubungkan Procalcitonin dengan skor PSI untuk menilai tingkat keparahan Pneumonia Komuniti. Metode: Penelitian ini menggunakan pendekatan pengumpulan data secara longitudinal tanpa kelompok kontrol. Pasien dengan diagnosa Pneumonia Komuniti diperiksa kadar Procalcitonin dan dihitung skor PSI nya pada hari pertama dan hari ketiga rawatan. Hasil: Sebanyak 30 subjek penelitian dengan usia tahun. Pada hari pertama dijumpai 12 subjek penelitian dengan kadar Procalcitonin yang meningkat > 0,5 ng/ml, dimana sebanyak 9 subjek memiliki skor PSI rendah dan 3 subjek memiliki skor PSI sedang. Dijumpai juga 18 subjek dengan kadar Procalcitonin < 0,5 ng/ml, dimana hanya 1 subjek dengan skor PSI sedang dan 17 subjek dengan skor PSI rendah. Pada hari ketiga Dijumpai 15 subjek penelitian dengan kadar Procalcitonin > 0,5 ng/ml, dimana terdapat 13 subjek dengan skor PSI rendah, 2 subjek dengan skor PSI sedang. Dijumpai juga 15 subjek dengan kadar Procalcitonin < 0,5 ng/ml, dimana terdapat 14 subjek dengan skor PSI rendah dan 1 subjek dengan skor PSI sedang. Kesimpulan: penelitian ini tidak dijumpai hubungan kadar Procalcitonin dengan skor PSI untuk menilai tingkat keparahan Pneumonia Komuniti. Kata Kunci : Pneumonia Komuniti, Procalcitonin, Skor PSI. 7

8 ABSTRACT Background: procalcitonin as a biomarker for acute bacterial infection which is commonly used recently. Objective: This study is trying to find the relationship between Procalcitonin and PSI scores to asses the severity of CAP. Methods: This study used longitudinal data collection approach without a control group. Patients with a diagnosis of Community Acquired Pneumonia were checked the Procalcitonin levels and measured the PSI scores on the first and third day of hospitalization. Result: A total of 30 research subjects. On the first day of the study found 12 subjects with increasing Procalcitonin levels > 0.5 ng/ml, where as much as 9 subjects had low PSI scores and 3 subjects had moderate PSI scores. Also found 18 subjects with Procalcitonin levels < 0.5 ng/ml, where only one subject with moderate PSI scores and 17 subjects with low PSI scores (p = 0,435).On the third day of the study with 15 subjects encountered Procalcitonin levels > 0.5 ng/ml, where there were 13 subjects with low PSI scores, 2 subjects with moderate PSI scores. Also found 15 subjects with Procalcitonin levels < 0.5 ng/ml, which contained 14 subjects with low PSI scores and 1 subject with moderate PSI scores (p = 0,249). Conclusion: there is no correlation between Procalcitonin and PSI scores to asses the severity of Community Acquired Pneumonia. Keywords : Community Acquired Pneumonia, Procalcitonin, PSI scores. 8

9 KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunia-nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul Hubungan Procalcitonin dengan Skor Pneumonia Severity Indeks (PSI) untuk menilai tingkat keparahan Penyakit Pneumonia Komuniti di RSUP H.Adam Malik Medan. Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan magister kedokteran klinik di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dukungan dari keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: Prof.dr.H.Luhur Soeroso,Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan Ilmu Pengetahuan, petunjuk, arahan dan nasehat serta mengajarkan disiplin dalam pola berpikir, pola sikap dan tingkah laku yang baik selama masa pendidikan. dr.pantas Hasibuan,MKed(Paru),Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini. 9

10 Dr.dr.Amira Permatasari Tarigan,MKed(Paru),Sp.P(K) sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan, semangat dan motivasi yang tiada henti serta nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani masa pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini. dr.noni Novisari Soeroso,MKed(Paru),Sp.P(K) sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang juga telah banyak memberikan bimbingan, bantuan, dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani masa pendidikan. Prof.dr.H.Tamsil Syafiuddin,Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan dan masukan dalam penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini. dr.h.zainuddin Amir,MKed(Paru),Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK USU yang senantiasa tiada jemu memberikan bimbingan, dukungan, semangat, motivasi, menanamkan disiplin, ketelitian berpikir dan wawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini. dr.h.pandiaman Sembiring Pandia,MKed(Paru),Sp.P(K) sebagai salah satu pembimbing dalam tesis ini yang telah banyak memberikan bantuan, 10

11 masukan, dorongan semangat dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini. dr.parluhutan Siagian,Mked(Paru),Sp.P sebagai sebagai salah satu pembimbing dalam tesis ini sekaligus sebagai pembimbing akademik penulis, dengan penuh kesabaran telah banyak memberikan bimbingan, bantuan, semangat dan motivasi serta nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani masa pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini. Fotarisman Zaluchu, SKM, MSi, MPH sebagai pembimbing statistik yang telah banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan dan semangat serta motivasi sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini. Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada yang terhormat dr.h.hilaluddin Sembiring,DTM&H,Sp.P(K), dr.widirahardjo, Sp.P(K), dr.bintang YM Sinaga,MKed(Paru),Sp.P(K), dr.setia Putra Tarigan,Sp.P dan dr.syamsul Bihar,M.Ked(Paru),Sp.P yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan, masukan dan arahan selama penulis menjalani pendidikan. Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran, Direktur RSUP H Adam Malik Medan, Departemen Patologi Klinik FK USU, yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini. Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program magister kedokteran klinik Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, ruang 11

12 bronkoskopi, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani masa pendidikan. Dengan penuh rasa hormat tak terhingga dan terima kasih yang tiada terbalas penulis sampaikan kepada kedua orang tua tercinta penulis Ayahanda H.Yusman Siregar dan Ibunda Hj.Awaliyati, yang dengan kesabaran telah membesarkan, mendidik, memberikan dukungan dan kasih sayang serta doa yang tiada henti selama ini. Begitu juga kepada istri tercinta dr.yulia Maryani yang selalu sabar dan terus memberikan doa, dukungan, semangat dan kasih sayang selama menjalani pendidikan ini serta anak-anak yang penulis cintai Haura Izzani Siregar, Muhammad Fatihuddin Fawwaz Siregar dan Azkia Yumna Siregar yang selalu membuat penulis selalu termotivasi dalam menyelesaikan pendidikan. Penulis berterima kasih atas semuanya. Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa serta mendapat ridho dari Allah SWT. Medan, Oktober 2014 Penulis Ahmad Aswar Siregar 12

13 RIWAYAT HIDUP Data Pribadi : Nama Lengkap : dr. Ahmad Aswar Siregar Tempat/tgl lahir : Jakarta / 21 September 1976 Agama Alamat Orang tua : Islam : Jl.Palem XII no.1-a Villa Palem Kencana, Deli Serdang : doc.aswar@gmail.com : H.Yusman Siregar (Ayah) Awaliyati (Ibu) Istri Anak : dr.yulia Maryani : 1. Haura Izzani Siregar 2. Muhammad Fatihuddin Fawwaz Siregar 3. Azkia Yumna Siregar Riwayat Pendidikan : SD Negeri 02 Pagi Pesanggrahan, Bintaro, Jakarta Selatan : Ijazah tahun 1988 SMP Negeri 177 Bintaro, Jakarta Selatan : Ijazah tahun 1991 SMA Negeri 86 Bintaro, Jakarta Selatan : Ijazah tahun 1994 Fakultas Kedokteran UISU Medan : Ijazah tahun 2002 Riwayat Pekerjaan : Tahun Tahun Tahun sekarang Dokter jaga klinik Citra Medika Tangerang Dokter PTT di RSUD dr.pirngadi Medan PNS Pemko medan di RSUD dr.pirngadi Medan Organisasi Profesi : Ikatan Dokter Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 13

14 DAFTAR ISI Lembar Persetujuan.... Lembar Tesis... Pernyataan... Kata Pengantar... Abstrak Riwayat Hidup penulis Daftar Isi... Daftar Singkatan... Daftar Tabel... Daftar Gambar... Daftar Lampiran... i ii iii iv v xi xii xvi xviii xx xxi BAB I PENDAHULUAN Latar belakang Perumusan masalah Hipotesis penelitian Tujuan penelitian Tujuan umum Tujuan khusus Manfaat Penelitian

15 BAB II TINJAUAN PUSTAKA PNEUMONIA KOMUNITI Epidemiologi Etiologi Patofisiologi Diagnosis Penilaian derajat keparahan penyakit Kriteria perawatan intensif Pneumonia Atipikal Penatalaksanaan Prognosis pada PK PROCALCITONIN Peran PCT sebagai pedoman penggunaan antibiotik pada PK Peran PCT dalam menentukan prognosis PK Kerangka konsep BAB III METODOLOGI PENELITIAN Desain Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan Subjek Penelitian Populasi Sampel penelitian Kriteria Inklusi dan kriteria Eksklusi

16 a. Kriteria Inklusi b. Kriteria Eksklusi Perkiraan Besar Sampel Prosedur kerja Kerangka Operasional Definisi Operasional Pneumonia komuniti Skor Pneumonia Severity Indeks (PSI) Procalcitonin Pengolahan Data Analisa Data Jadwal Kegiatan Penelitian Biaya Penelitian BAB IV HASIL PENELITIAN Data Univariat Distribusi umur pasien Distribusi jenis kelamin pasien Distribusi suku pasien Distribusi kadar procalcitonin pasien Distribusi skor PSI pasien Distribusi leukosit darah pasien Distribusi letak infiltrat pada foto toraks

17 4.1.8 Distribusi hasil kultur sputum dan jenis bakteri kultur Gambaran hasil pemeriksaan procalcitonin dibandingkan dengan skor PSI dan nilai leukosit darah Gambaran hasil pemeriksaan procalcitonin, skor PSI dan leukosit darah dibandingkan dengan gejala klinis pasien Hari Hari Hubungan antar variabel dan uji statistik Pembahasan BAB V KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA

18 DAFTAR SINGKATAN ATS APC BM BTS CALC-I : American Thoracic Society : Antigen Presenting Cell : Berat Molekul : British Thoracic Society : Calcitonin-I CAP-PIRO : Community Acquired Pneumonia, Predisposition, Insult, Response, Organ dysfunction CFR CRP CURB-65 : Crude Fatality Rate : C- Reactive Protein : Confusion, Ureum, Respiratory rate, Blood pressure Age 65 CRB-65 : Confusion, Respiratory rate, Blood pressure-age 65 CURXO-80 : Confusion, blood Urea nitrogen, Respiratory rate, X-ray multilobar bilateral, Oxygenation, Age 80 years Dkk DM ECLIA IDSA IFN-ϒ ILMA IL-1β : Dan kawan-kawan : Diabetes Mellitus : Electrochemiluminesence Immunoassay : Infectious Disease Society of America : Interferon Gamma : Immunoluminometric assay : Interleukin 1 beta IL-6 : Interleukin 6 18

19 LBP Mg mmhg mrna p PAPS PCT PK PORT PSI RSUP RSUD : Lipopolysaccaride Binding Protein : Milligram : Millimeter air raksa : Messenger Ribo Nucleic Acid : Tingkat kemaknaan : Pulang Atas Permintaan Sendiri : Procalcitonin : Pneumonia Komuniti : Patient Outcome Research Team : Pneumonia Severity Indeks : Rumah Sakit Umum Pusat : Rumah Sakit Umum Daerah SMART-COP : Systolic blood pressure, Multilobar involvement, Albumin, Respiratory rate, Tachycardia, Confusion, Oxygenation, PH TNF-α : Tumour Necrosis factor alpha 19

20 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Sistem skoring PSI/PORT skor untuk menilai derajat keparahan pasien PK Tabel 2.2 Perbedaan gambaran klinik pneumonia atipikal dan pneumonia tipikal Tabel 2.3 Terapi empirik antibiotik untuk PK yang direkomendasikan PDPI Tabel 3.1 Derajat keparahan pneumonia komuniti berdasarkan skor PSI Tabel 4.1 Distribusi umur pasien pneumonia komuniti Tabel 4.2 Distribusi jenis kelamin pasien pneumonia komuniti Tabel 4.3 Distribusi suku pasien pneumonia komuniti Tabel 4.4 Distribusi pasien pneumonia komuniti berdasarkan kadar procalcitonin (Hari-1 dan Hari-3) Tabel 4.5 Distribusi skor PSI pasien pneumonia komuniti (Hari-1 dan Hari-3) Tabel 4.6 Distribusi leukosit darah pasien pneumonia komuniti Tabel 4.7 Gambaran letak infiltrat pada foto toraks 42 20

21 Tabel 4.8 Gambaran hasil kultur sputum pasien Tabel 4.9 Jenis bakteri dari kultur sputum pasien Tabel 4.10 Perbandingan kadar PCT, skor PSI dan nilai leukosit darah (hari-1 dan hari-3) Tabel 4.11 Perbandingan hasil pemeriksaan procalcitonin, skor PSI dan kadar leukosit terhadap gejala klinis pasien (hari-1) Tabel 4.12 Perbandingan hasil pemeriksaan procalcitonin, skor PSI dan kadar leukosit terhadap gejala klinis pasien (hari-3) Tabel 4.13 Hasil uji korelasi untuk pengukuran PCT, PSI dan leukosit hari Tabel 4.14 Hasil uji korelasi untuk pengukuran PCT, PSI dan leukosit hari Tabel 4.15 Skor PSI Hari-1 dibandingkan dengan kadar Procalcitonin hari Tabel 4.16 Skor PSI Hari-3 dibandingkan dengan kadar Procalcitonin hari

22 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Skema asam amino dan procalcitonin Gambar 2.2 Diagram ekspresi Calc-1 pada jaringan adiposa dan kelenjar tiroid Gambar 2.3 Pedoman penggunaan antibiotik berdasarkan kadar PCT Gambar 2.4. Kerangka Konsep Gambar 3.1. Kerangka Operasional Gambar 4.1.a Penyebaran skor PSI dan distribusi pengukurannya Gambar 4.1.b hari-1 dan hari Gambar 4.2.a Penyebaran skor PSI dan distribusi pengukurannya Gambar 4.2.b hari-1 dan hari Gambar 4.3. a Penyebaran nilai leukosit Gambar 4.3. b Distribusi hasil pengukurannya

23 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Persetujuan Komite Etik tentang pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan Lampiran 2. Rekapitulasi data Lampiran 3. Lembar penjelasan kepada subyek penelitian Lampiran 4. Lembar persetujuan setelah penjelasan 23