TESIS OCTARIANY PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI

Transkripsi

1 TESIS ANALISIS KUALITAS HIDUP PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK SETELAH MENGIKUTI PROGRAM REHABILITASI PARU YANG DINILAI DENGAN COPD ASSESSMENT TEST (CAT) DAN UJI JALAN 6 MENIT OCTARIANY A PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

2 Analisis Kualitas Hidup Penderita PPOK Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Di RSUP H. Adam Malik Medan Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) Dan Uji Jalan 6 Menit TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran O C T A R I A N Y NIM : PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014

3

4 TESIS PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN Judul Penelitian Nama Peneliti Fakultas Program Studi : Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit : Octariany : Kedokteran : Program Magister Kedokteran Klinik dan Dokter Spesialis Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Jangka Waktu : 3 (tiga) bulan Biaya Penelitian : Rp ,- Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan dan RS Siti Hajar Medan Pembimbing : dr. P.S. Pandia, Sp.P(K) Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P, M.ked(paru) Prof.dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH

5 PERNYATAAN Judul Penelitian : Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan. Yang Menyatakan, Peneliti Dr. Octariany

6 Telah diuji pada Tanggal : 28 Januari 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Penguji I Penguji II Penguji III Penguji IV Penguji V : Prof. dr. Luhur Soeroso, Sp.P(K) : Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) : dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H : dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K) : dr. Widirahardjo, Sp.P(K)

7 ABSTRAK Objektif : Untuk melihat perubahan kualitas hidup dan kapasitas fungsional penderita PPOK stabil yang berobat jalan di RSUP Haji Adam Malik Medan setelah mengikuti program rehabilitasi paru Metode : Penelitian ini merupakan studi eksperimen semu dengan metode pre test dan post test desain dengan tujuan menilai perubahan kualitas hidup penderita PPOK setelah mengikuti program rehabilitasi paru dimana sampel diambil di poli PPOK RSUP Haji Adam Malik Medan. Hasil : Dari 14 sampel dijumpai penderita keseluruhannya berjenis kelamin laki laki (100%) dan berdasarkan umur penderita didapati kelompok usia rata- rata >66 tahun. Riwayat merokok sampel pada penelitian ini merupakan bekas perokok dengan rata rata nilai Indeks Brinkman >600 (derajat berat). Dari hasil spirometri, penderita PPOK yang terbanyak adalah penderita PPOK derajat berat dengan nilai 30% < VEP1 < 50% nilai prediksi. Didapati peningkatan yang bermakna terhadap rerata jarak jalan 6 menit sebesar 81,21 meter setelah mengikuti program rehabilitasi paru. Dalam hal penilaian kualitas hidup didapati penurunan yang bermakna pada nilai CAT yaitu sebesar 7,07 poin. Kesimpulan : Dari hasil penelitian didapatkan peningkatan kualitas hidup serta peningkatan jarak jalan 6 menit pada pasien PPOK Kata Kunci : derajat obstruksi PPOK, rehabilitasi paru, CAT, uji jalan 6 menit

8 KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunia-nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini, yang merupakan persyaratan akhir dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, baik keluarga, guru - guru yang penulis hormati dan para sejawat asisten paru. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: Prof. dr. H. Luhur Soeroso, SpP (K) Sebagai Ketua Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang tiada henti - hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP (K) Sebagai Ketua Tim Koordinator Pendidikan Program Pendidikan Dokter Spesialis (TKP-PPDS) FK USU yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan arahan selama masa pendidikan. Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K) Sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang banyak berjasa dan tiada jenuh

9 memberikan kesempatan, motivasi, masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini. Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, SpP, M.ked(paru) Sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai pembimbing II saya yang banyak memberikan bimbingan dan masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini.. Dr. Noni Novisari Soeroso, SpP, M.ked(paru) Sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan motivasi, bimbingan selama masa pendidikan hingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, SpP (K) Sebagai Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan Ketua Persatuan Dokter Paru Indonesia (PDPI) Cabang Sumatera Utara yang telah memberikan bantuan, masukan dan arahan kepada penulis hingga dapat menyelesaikan tulisan ini. Dr. P.S. Pandia, SpP (K), M.ked(paru) Sebagai pembimbing I saya yang telah banyak memberikan dorongan, bimbingan, arahan dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan penulisan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini. Prof.Dr. Sori Muda Sarumpaet,MPH Sebagai Pembimbing Statistik yang telah banyak membantu penulis dalam bidang statistik dan penulisan ilmiah.

10 Penghargan dan terima kasih sebesar - besarnya penulis sampaikan kepada dr. Hilaluddin Sembiring, SpP (K), DTM&H, dr, Widirahardjo, SpP (K), dr. Fajrinur Syarani Sp.P (K), dr. Parluhutan Siagian, SpP,M.ked(paru), dr. Bintang YM Sinaga, SpP,M.ked(paru) dr. Setia Putra Tarigan, SpP, dr. Ucok Martin, SpP, dr. Netty Damanik, SpP, dr.syamsul Bihar, M.ked(paru),Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan arahan pada penulis dalam penyelesaian tulisan akhir ini. Izinkanlah penulis ucapkan terima kasih kepada: Dekan Fakultas Kedokteran, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, dan Direktur RS Siti Hajar Medan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas selama penulis melakukan pendidikan di RSUP H. Adam Malik Medan. Terima kasih saya ucapkan pada teman sejawat peserta Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Respirasi FK USU Medan yang telah bekerja sama dan membantu penulis selama mengikuti pendidikan. Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas saya sampaikan kepada ayahanda tercinta H. Muhammad Kasim dan ibunda (Almh) Hj. Martiani yang telah rela berkorban membesarkan, mendidik, dan memberikan dorongan kepada penulis hingga selesai pendidikan. Terima kasih juga kepada kakanda saya Heri Syahputra, SE dan adinda saya Briptu Defri Nanda Putra yang telah memberikan dorongan, semangat dan nasehat kepada penulis di dalam menyelesaikan tulisan ini. Penulis ucapkan terima kasih sebesar - besarnya kepada suami tercinta Arief Budi Waluyo SE dan putri tersayang Shakira Athaya yang selalu sabar dan penuh pengertian mendampingi penulis selama pendidikan. Akhirnya dalam kesempatan ini penulis sampaikan permohonan maaf yang sebesar - besarnya atas segala kekhilafan dan kesalahan kepada semua pihak yang

11 telah diperbuat selama ini. Semoga ilmu dan pengalaman yang penulis dapatkan selama pendidikan bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa, serta diridhoi oleh Allah SWT. Amin ya Robbal Alamin. Medan, Januari 2014 Penulis Octariany

12 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS IDENTITAS Nama : Dr. Octariany Tempat/Tgl/Lahir : Pekanbaru, 11 Oktober 1982 Agama Pekerjaan : Islam : Dokter Alamat : Jl. Karya Jaya Komp.Taman Citra Mandiri Blok H-3 Medan KELUARGA Bapak : H.Muhammad Kasim Ibu : Hj.Martiani ( Almh ) Istri : Arief Budi Waluyo, SE Anak : Shakira Athaya PENDIDIKAN 1. SD Karang Anyar Dumai Ijazah SMP Negeri 4 Pekanbaru Ijazah SMA Negeri 1 Pekanbaru Ijazah FK UISU Medan Ijazah 2007 PEKERJAAN 1. Dokter Peserta PPDS Ilmu Penyakit Paru 1 Januari 2010

13 PERKUMPULAN PROFESI 1. Anggota IDI kota Pekanbaru sekarang 2. Anggota muda PDPI cabang Sumatera Utara 2010 sekarang PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH 1. Laporan Kasus dengan topik Multiple Bulla Yang Dilakukan Bulektomi pada Penderita TB Paru pada KONAS XI PDPI, Bukit Tinggi Peserta pada PIPKRA di Jakarta tahun2013 Peserta pada beberapa kegiatan ilmiah Paru

14 DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PERSETUJUAN... LEMBAR USULAN PENELITIAN... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR ISTILAH DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR DIAGRAM... i ii iii vi ix x xi xii BAB I PENDAHULUAN... 1 I.1 Latar Belakang... 1 I.2 Permasalahan... 6 I.3 Tujuan Penelitian... 6 I.3.1 Tujuan Umum... 6 I.3.2 Tujuan Khusus... 6 I.4 Manfaat Penelitian... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 8 II.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)... 8 II.2 Mekanisme Pernapasan dan Disfungsi Otot Skletal Pada PPOK II.3 Rehabilitasi Paru pada PPOK II.3.1 Evaluasi Penderita II.3.2 Edukasi dan Dukungan Psikososial II.3.3 Latihan Relaksasi... 23

15 II.3.4 Latihan Pernapasan II.3.5 Terapi Fisik Dada II.3.6 Latihan Fisik (Exercise Training) II.4. Kualitas Hidup Penderita PPOK II.5. Kerangka Teoritis II.6. Kerangka Kerja II.7. Hipotesis BAB III METODOLOGI PENELITIAN III.1. Desain Penelitian III.2 Tempat dan Waktu Penelitian III.3.Populasi dan Subjek Penelitian III.3.1. Populasi Penelitian III.3.2. Sampel Penelitian III.3.3. Kriteria Inklusi dan Eklusi III.4. Besar Sampel III.5. Cara Kerja Penelitian III.6. Bahan dan Alat Kerja III.7. Definisi Operasional III.7. Analisis Data III.8. Pengolahan Data III.9. Jadwal Kegiatan III.10. Perkiraan Biaya BAB IV HASIL PENELITIAN BAB V PEMBAHASAN BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 61

16 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

17 DAFTAR ISTILAH ATS = American Thoracic Society COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease KPT = Kapasitas Paru Total KV = Kapasitas Vital KVP = Kapasitas Vital Paksa PPOK = Penyakit Paru Obstruktif Kronik RS = Rumah Sakit RSU = Rumah Sakit Umum RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga VEP1 = Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama KVP = Kapasitas Vital Paksa RS = Rumah Sakit RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga ERS = European Respiratory Society BTS = British Thoracic Society ACCP = American College of Chest Physician NIH = National Institute of Health PLB = Pursed Lip Breathing

18 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.1. Klasifikasi derajat keparahan PPOK dari beberapa panduan Tabel 1.2. Lembar praktis penggunaan CAT Tabel 2.3. Tahapan penelitian Tabel 3.1. Jadwal kegiatan Tabel 4.1 Karakteristik proporsi penderita PPOK berdasarkan umur 48 Tabel 4.2. Distribusi proporsi penderita PPOK berdasarkan nilai Indeks Brinkman Tabel 4.3. Distribusi Proporsi Penderita PPOK Berdasarkan Derajat obstruksi PPOK Tabel 4.4. Perbandingan derajat berat PPOK dengan umur Tabel 4.5. Hasil penilaian spirometri sebelum dan sesudah rehabilitasi paru Tabel 4.6. Perubahan kapasitas fungsional dinilai dengan uji jalan 6 menit Tabel 4.7. Perubahan kualitas hidup dinilai dengan kuesioner CAT

19 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Penurunan Kualitas Hidup Pasien PPOK Gambar 2.2. Gambaran Pasien PPOK yang Harus Diberikan Rehabilitasi Paru Gambar 2.3. Teknik Pursed Lip Breathing Gambar 2.4. Latihan Fisik yang Dapat Dilakukan pada Program Rehabilitasi Paru Gambar 2.5. Kerangka Teoritis Gambar 2.6. Kerangka Kerja Gambar 3.1. Desain Penelitian... 38

20 DAFTAR DIAGRAM Halaman Diagram 5.1. Perubahan jarak jalan 6 menit pada setiap tahapan latihan Diagram 5.2. Perubahan kualitas hidup penderita PPOK