POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN

Transkripsi

1 POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN T E S I S Diajukan Untuk Melengkapi Syarat Pendididkan Spesialisasi Di Bidang Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran / RSUP H. Adam Malik, Medan Oleh HENDRA SIHOMBING PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011

2 LEMBARAN PERSETUJUAN Judul Penelitian : POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN Nama : Hendra Sihombing Program Studi : Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RS H. Adam Malik Medan Menyetujui, Pembimbing I Pembimbing II Dr.H. Hilaluddin Sembiring, SpP(K), DTM&H Dr.H. Zainuddin Amir Sp.P(K) NIP NIP Pembimbing III Pembimbing IV Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMK Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes NIP NIP Sekretaris Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedoteran Respirasi Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedoteran Respirasi Dr. Bintang YM Sinaga, Sp.P Prof.Dr.H.Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) NIP NIP Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedoteran Respirasi K e t u a Deparetmen Pulmonologi & Ilmu Kedoteran Respirasi Dr.Hj. Amira Permataasri Tarigan Sp.P Prof.Dr.H.Luhur Soeroso,Sp.P(K) NIP NIP

3 T E S I S PPDS DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN i 1. Judul penelitian : POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2. Nama peneliti : Hendra Sihombing 3. NIP : Pangkat / Gol. : III B / Penata MudaTk I 5. Fakultas : Kedokteran 6. Program Studi : Program Pendidikan Dokter Spesialis I Paru 7. Jangka Waktu : 3 (tiga) bulan 8. Lokasi Penelitian : Bagian Rekam Medis RSUP H. Adam Malik, Medan, Laboratorium Mikrobiologi RSUP H. Adam Malik, Medan Unit Rawat Jalan Poli Paru dan Rawat Inap Paru 9. Pembimbing I : Dr. Hilaluddin Sembiring, SpP(K), DTM&H Pembimbing II : Dr. Zainuddin Amir, SpP(K) Pembimbing III : Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMK Pembimbing IV : Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes ii

4 P E R N Y A T A A N POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Desember 2011 Hendra Sihombing Iii

5 Telah diuji pada : Tanggal 16 Januari 2012 Panitia Penguji Tesis Ketua : dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P Sekretaris : dr. Noni Novisari Soeroso, Sp.P Penguji : Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K) dr. Pandiaman Pandia, Sp.P(K) dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P iv

6 ABSTRACT Backgrounds : The resistance case is a problem for TB prevention and eradication program of the world. Primary resistance cases that was founded in TB patients are often used to evaluate new transmission or infection resistant strains of bacteria. Therefore, it is important to investigate how much the rate and the pattern of primary resistance. Objective : To evaluation the proportion of primary resistance incidence in category I of pulmonary TB patients in H. Adam Malik Hospital, Medan-Indonesia. Method : This research is a retrospective cross-sectional descriptive study. Data retrieved from medical records with a time span of October 2010 until July Subjects were patients with no history of antituberculosis drugs treatment or ever consumed less than 1 month. Subjects research conducted direct smear examination of sputum, cultur and sensitivity test before getting treatment antituberculosis drugs then collected data on demographics, chief complaint, history of use of antituberculosis drugs, and Chest X-ray radiology data. v

7 Results : From 85 research subjects, we obtained 35 subjects (41.18%) with primary resistance. Primary mono-drug resistance as many as 18 subjects (21.18%), where the highest resistance to the drugs Streptomycin (S) of 10 subjects (11,76%). Incidence of primary poly-drug resisten by 13 subjects (15.27%), mostly on the type of combination of Streptomycin and Ethambutol (SE) of 4 subjects (4.70%). Primary MDR-TB by 4 research subjects (4.71%). Conclusion : The primary resistance rate is high in patients with pulmonary tuberculosis category I in H. Adam Malik Hospital, Medan, Indonesia. So, it is necessary to improve the vigilance and efforts in primary resistance management. Keywords : Primary Mono-drug Resistance, Primary Poly-drug Resistance, Primary MDR-TB vi

8 KATA PENGANTAR Segala puji, syukur dan terimakasih Penulis ucapkan ke hadirat TUHAN Yang Maha Esa, atas berkat dan kasih-karunianya Penulis dapat menyelesaikan tesis ini yang berjudul POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN yang merupakan persyaratan akhir keahlian di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi di Fakultas Kedokteran / RSUP H. Adam Malik, Medan. Keberhasilan dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak, khususnya lingkungan bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU dan RSUP H. Adam Malik- Medan. Perkenankan Saya menyampaikan rasa terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: Prof. Dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Ketua Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang dengan penuh kesabaran dan tiada henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan senantiasa menanamkan kedisiplinan dan ketelitian, etika perilaku yang baik serta pola pikir dan bertindak ilmiah, yang mana hal tersebut sangat berguna bagai mutiara kehidupan bagi Penulis di masa kini dan yang akan datang. Dr. Noni N. Soeroso, Sp.P Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang memberikan arahan dan motivasi yang tiada henti-hentinya dalam menggali dan mendapatkan ilmu pengetahuan penyakit paru serta kecepatan dalam mengerjakan tugas yang harus diselesaikan. Dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang banyak memberikan pengarahan dan motivasi selama Penulis menjalani pendidikan, terutama dalam mengelola pelayanan pasien rawat jalan maupun rawat inap di RS Tembakau Deli, Medan. vii

9 Dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H Pembimbing Satu dalam tugas tesis ini yang telah meluangkan waktu dengan penuh kesabaran dalam pembimbingan dan pengarahan dalam menilai pembacaan foto-foto toraks juga selama pendidikan dengan sabar membimbing dan membagikan ilmu pengetahuan penyakit paru. Dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K) Ketua TKPPDS FK USU yang senantiasa tiada jemu-jemunya berupaya menamkan disiplin ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah dan sebagai pembimbing Penulis yang dengan penuh kesabaran banyak memberikan pengayoman, bimbingan, motivasi, saran dan nasehat dalam menjalani selama pendidikan serta dalam penyelesaian tesis ini. Prof. Dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) Koordinator Penelitian di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang telah banyak memberikan pembimbingan dan pengarahan serta masukan dengan penuh kesabaran dalam rangka penyelesaian tesis ini dan selama pendidikan terhadap Penulis senantiasa memberikan motivasi dalam menggali Ilmu Penyakit Paru. Prof. Dr. RS. Parhusip, Sp.P(K) yang senantiasa motivasi dan arahan dalam memberikan wawasan baru perkembangan pendidikan pulmonologi dan kedokteran respirasi baik di dalam negeri maupun di luar negeri. Dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K)Onk. yang tiada jemu-jemunya memberikan motivasi dan dorongan dengan penuh kesabaran dalam menyelesaikan tugas tesis dan tugas-tugas selama pendidikan di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU. Dr. Bintang YM Sinaga, Sp.P sebagai Sekretaris Koordinator Penelitian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, yang penuh kerelaan meluang waktu dan tenaga dalam penyelesaian tesis ini. Penulis tidak akan pernah melupakan segala arahan yang telah diberikan demi kemajuan penelitian di bidang Ilmu Penyakit Paru. viii

10 Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMK Pembimbing bidang ilmu mikrobiologi pada tesis ini juga dosen pemberi kuliah selama stase mikrobiologi. Disela-sela kesibukan yang luar biasa tetap memberikan keluangan waktu untuk membimbing, memberi masukan bahkan nasehat yang sangat berharga. Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes Pembimbing statistik dalam penelitian ini. Dengan penuh kesabaran dan pengorbanan waktu dalam mengarahkan metode penelitian yang tepat dan benar dalam melaksanakan penelitian ini. Dr. Widi Rahardjo, Sp.P(K) yang telah membimbing Penulis dalam mendalami bidang ilmu penyakit paru terutama Sub Bidang Pleura. Banyak ilmu yang telah disampaikan dengan penuh keikhlasan, sulit dilupakan dan sangat berguna bagi Penulis di saat ini dan dikemudian hari. Dr. Sumarli, Sp.P(K) (alm.) dan Dr. Sugito, Sp.P(K) (alm.) Ketika masa hidup kedua almarhum masih berkesempatan berjumpa dengan Penulis, membimbing dan menyampaikan cakrawala penyakit paru dengan kesabaran. Dr. Pandiaman S. Pandia, Sp.P(K) Selalu siap dengan tangan terbuka menerima setiap yang datang meminta pertolongan dan memberikan arahan dan bimbingan dengan kesabaran tentang ilmu penyakit paru. Dr. Parluhutan Siagian, Sp.P Senantiasa memberikan pembimbingan tentang ilmu penyakit paru dengan penuh kesabaran selama pendidikan serta banyak nasehat yang sangat berharga bagi Penulis. Dr. Fajrinur Syarani Sp.P(K) Yang membimbing dengan penuh kesabaran tentang ilmu penyakit paru terutama bidang penatalaksanaan kasus-kasus kritis. Penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya Penulis sampaikan kepada Dr. Usman Sp.P, Dr. Setia Putra Tarigan Sp.P, Dr. Ucok Martin Sp.P, Dr. Netty Y. Damanik Sp.P, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dalam pengarahan selama Penulis menjalani pendidikan dan semua pihak yang tak tersebutkan dalam ungkapan hati ini. ix

11 Pada kesempatan ini saya juga mengucapkan terimakasih kepada : 1. Direktur Utama RSUP H. Adam Malik-Medan, yang telah menerima saya untuk mengikuti pendidikan di Rumah Sakit ini. 2. Segenap Civitas Akademika dan FK USU yang memperkenankan saya mengikuti pendidikan di Universitas ini di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi serta selalu memberikan motivasi semangat dalam menggali mencapai ilmu setinggi-tingginya. 3. Institusi-institusi terkait, Teman-teman sejawat, Para medis dan non medis, segenap kerabat dan keluarga yang tidak dapat disebutkan satu per satu di sini. Akhirnya, rasa terimakasih saya kepada Widury Siburian, istri tercinta yang dengan sabar mendampingi dan membantu saya dalam menyelesaikan pendidikan ini serta kedua putri kesayangan, Leles dan Kezia. Ayahanda, TM Sihombing yang mengajar berpikir positif dan hidup ini penuh perjuangan, telah banyak mendukung moril dan matriil dalam penyelesaian pendidikan ini. Secara khusus rasa terimakasih saya kepada ibunda tercinta almarhumah Lena Gunawan, yang telah melahirkan dan membesarkan saya, senantiasa mengajarkan sopan santun dalam hidup ini. Ayahanda mertua yang saya hormati, Almarhum Kalkaden Siburian, banyak pesan hidup yang sangat penting dan berguna dalam kehidupan ini dan Ibu mertua Nurmala Butarbutar dengan doa yang tiada henti-hentinya. Dengan ketulusan hati, Penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, dan kekhilafan selama pendidikan. Penulis menyadari ilmu, ketrampilan dan pembinaan kepribadian yang telah diberikan guru-guru pendidik telah menjadi pegangan bagi Penulis dalam menangani problema penyakit paru. Semoga TUHAN melimpahkan berkat-rahmat dan hidayahnya bagi kita sekalian. Amin. Medan, Desember 2011 Penulis Hendra Sihombing x

12 RIWAYAT HIDUP PENULIS IDENTITAS N a m a : dr. Hendra Sihombing Tempat / Tgl. Lahir : Jakarta, 25 Juni 1971 A g a m a : K r i s t e n Pekerjaan / Instansi : Dokter/ Dinas Kesehatan Pemda Kabupaten Merauke, Papua N I P : A l a m a t : Jl. Bunga Melati No 28, Kemenangan Tani, Medan Tuntungan KELUARGA I s t r i : Widury Siburian A n a k : Katarina Leles Henwid Sihombing Hutasoit Kezia Henwid Hutasoit PENDIDIKAN 1. SD Strada, Bina Mulia I, Cengkareng, Jakarta Barat Ijazah SLTP Negeri 91, Pasar Rebo, Jakarta Timur Ijazah SLTA Negeri 39, Cijantung, Jakarta Timur Ijazah FK Universitas Kristen Indonesia, Cawang, Jakarta Timur Ijazah Peserta PPDS Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran - Medan. Juli 2006-sekarang RIWAYAT PEKERJAAN 1. Puskesmas Sawa-Erma Asmat, Kabupaten Merauke,Papua Tahun Puskesmas Kimaam, Kabupaten Merauke, Papua Tahun Kepala UTD PMI Kabupaten Merauke, Papua Tahun PERKUMPULAN PROFESI 1. Anggota IDI 2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumatera Utara xi

13 PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI 1. Workshop Chest X-Ray Interpretation and Case Illustration. The 1 st Medan Respiratory Care Meeting Annually MERCY, March 19 th Workshop Basic of Interventional Bronchoscopy Kolaborasi Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FKUI-FKUSU, RSUP H. Adam Malik, Medan Tanggal 23 Oktober Workshop The 1 st Chest tube Management training Annually Kolaborasi Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FKUI-FKUSU dengan PDPI Cabang Sumut, RSUP H. Adam Malik, Medan Tanggal November Post Graduate Course: Management of MDR and XDR Pulmonary Tuberculosis Patiens The 2 nd Medan Respiratory Care Meeting Annually MERCY, March 17 th TUGAS Selama mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis I di Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU, telah membawakan: 1. Jurnal Ilmiah sebanyak 12 judul 2. Sari Pustaka Dasar sebanyak 1 judul 3. Sari Pustaka sebanyak 5 judul 4. Laporan Kasus sebanyak 3 judul. TUGAS NASIONAL Presentasi Ilmiah Poster Case Report : Pyopneumothorax with Bronchopleural Fistulas due to Mixed Infection. KONKER XII PDPI Anyer, Juli 2010 JUDUL TESIS Pola Resistensi Primer pada Penderita TB Paru Kategori I di RSUP H. Adam Malik, Medan Xii

14 DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN... LEMBAR TESIS... LEMBAR PERNYATAAN... PANITIA PENGUJI TESIS... ABSTRAK... KATA PENGANTAR... DAFTAR RIWAYAT HIDUP... DAFTAR ISI... DAFTAR SINGKATAN... i ii iii iv v vii xi xiii xvii DAFTAR TABEL... xviii DAFTAR DIAGRAM... LAMPIRAN... xix xx BAB 1. PENDAHULUAN Latar Belakang Perumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Aspek Akademik... 6 xiii

15 Aspek Pelayanan Masyarakat Aspek Pengembangan Penelitian... 7 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA Definisi Epidemiologi Patogenesis Resistensi Rifampisin Resistensi Isoniasid Resistensi Etambutol Resistensi Pirazinamid Resistensi Streptomisin Mikobakterium tuberkulosis Diagnosis Anamnesis dan Pemeriksaan Klinis Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan Bakteriologis Pewarnaan Sediaan Metode Ziehl-Nielsen Pembacaan Sediaan Slide BTA Kultur M. tuberculosis Uji Kepekaan M. tuberculosis Pemeriksaan Khusus xvi

16 2.6. Klasifikasi Resistensi pada Tuberkulosis Paru Penatalaksanaan Strategi DOTS-plus BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN Rancangan Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Subjek Penelitian Populasi Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Perkiraan Besar Sampel Variabel Penelitian Definisi Operasional Bahan dan Alat Pelaksanaan Penelitian Kerangka Konsep Kerangka Operasional Analisis Data xv

17 BAB 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian Karakteristik Jenis Kelamin Karakteristik Berdasarkan Umur Karakteristik Tingkat Pendidikan Karakteristik Pekerjaan Karakteristik Status Perkawinan Karakteristik Riwayat Konsumsi OAT Karakteristik Gejala Klinis Respiratorik Karakteristik Gambaran Kelainan Foto Toraks Mikrobiologis Direct Smear Mikrobiologis Masa Pertumbuhan Kultur BTA Pembahasan BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xvi

18 DAFTAR SINGKATAN BP4 = Balai Pengobatan Penyakit Paru Paru BTA = Bakteri Tahan Asam DM = Diabetes Mellitus DOTS = Directly Observed Treatment, Shorcourse chemotherapy DST = Drugs Susceptibility Test E = Etambutol ELISA = Enzym Linked Immunosorbent Assay H = Isoniasid (INH= Iso Niacid Hydrazide ) HIV = Human Immunodeficiency Virus IgG = Imunoglobulin G IUATLD = International Union Against TB and Lung Diseases KIE = Komunikasi, Informasi dan Edukasi M. tb = Mycobacterium tuberculosis MR = Medical Record OAT = Obat Anti Tuberkulosis PDPI = Perhimpunan Dokter Paru Indonesia PCR = Polymerase Chain Reaction PMO = Pengawas Menelan Obat R = Rifampisin RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat S = Streptomisin SPS = Sewaktu Pagi Sewaktu TB = Tuberkulosis TB-MDR = Tuberculosis - Multidrug Resistant U = Unit US = United State WHO = World Health Organization Z = Pirazinamid ZA = Ziehl-Nielsen xvii

19 DAFTAR TABEL Table 1 Prevalensi rata-rata resistensi obat, poliresistensi dan MDR TB diantara TB kasus baru dari berbagai wilayah (%) 10 Tabel 2. Skala Pembacaan Hasil Kultur Tabel 3. Skala Pembacaan Hasil Uji Resistensi Tabel 4. Perbandingan antara Prinsip Strategi DOTS dengan DOTS-plus Tabel Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin (n=85) Tabel Distribusi Frekuensi Umur (n=85) Tabel Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan (n=85).. 43 Tabel Distribusi Frekuensi Pekerjaan (n=85) Tabel Distribusi Frekunsi Status Pekawinan (n=85) Tabel Distribusi Frekuensi Riwayat Konsumsi OAT (n=85) Tabel Karakteristik Berdasarkan Keluhan Utama Respiratorius (n=85). 45 Tabel Karakteristik Gambaran Radiologi Foto toraks PA (n=85) Tabel Karakteristik Hasil Pemeriksaan Pewarnaan Langsung (direct BTA) (n=85).. 47 Tabel Karakteristik Masa Pertumbuhan Kultur BTA (n=85) Tabel Karakteristik Resistensi Primer (n=85) xviii

20 DAFTAR DIAGRAM Diagram 1. Alur kerja kultur Diagram 2. Alur kerja Identifikasi Rutin Diagram 4. Kerangka Konsep Diagram 5. Kerangka Operasional xix

21 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Persetujuan Komisi Etik. 66 Lampiran 2. Jadwal Kegiatan Penelitian. 67 Lampiran 3. Biaya Penelitian.. 68 Lampiran 4. Data Hasil Pemeriksaan Resistensi.. 69 Lampiran 5. Data Induk xx