ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. G DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN KONGENITAL DI RUANG OTOLOGI POLI KLINIK THT RUMAH SAKIT DR HASAN SADIKIN BANDUNG

Transkripsi

1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. G DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN KONGENITAL DI RUANG OTOLOGI POLI KLINIK THT RUMAH SAKIT DR HASAN SADIKIN BANDUNG Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas stase Keperawatan Medikal Bedah ISARA NUR LATIFAH NPM UNIVERSITAS PADJADJARAN FAKULTAS KEPERAWATAN BANDUNG 2016

2 1. Pengertian Tuli kongenital Tuli kongenital merupakan ketulian yang terjadi pada seorang bayi yang disebabkan faktor faktor mempengaruhi kehamilan maupun pada saat lahir. Ketulian ini dapat merupakan tuli sebagian ( hearing impaired ) atau tuli total ( deaf ).Etiologi 2. Etiologi Anak lahir tuli oleh karena kegagalan dari perkembangan sistem pendengaran, akibat faktor genetik (keturunan), kerusakan dari mekanisme pendengaran semasa embrional, kehidupan janin di dalam kandungan atau selama proses kelahiran. Faktor-faktor di atas akan menyebabkan anak tuli sebelum lahir atau tuli waktu lahir, sehingga anak tersebut tidak akan pernah mendengar suara, maka ia akan acuh tak acuh terhadap sekitarnya. Tuli kongenital ini dapat dibedakan atas : Herediter (genetik). Prenatal (semasa kehamilan). Kerusakan sistem pendengaran pada janin itu dapat disebabkan : a) Keracunan. 1) Keracunan yang disebabkan pemberian obat-obatan dari dokter atau minum obat sendiri. Obat yang dapat meracuni adalah : - streptomisin dengan derivatnya. - aminoglikosid dan derivatnya. - kinin. - preparat salisil. - preparat Pb. 2) Keracunan waktu hamil : toksemia gravidarum atau hiperemesis gravidarum. 3) Penyakit virus dapat juga merusak perkembangan sistem pendengaran pada janin. Jadi bila ibu hamil terserang oleh penyakit virus haruslah waspada, misalnya : - rubella, meskipun di Indonsia belum banyak diketahui. - parotitis epidemika. - influenza oleh karena virus. - dan penyakit virus lain. 4) Penyakit yang menahun yang diderita oleh ibu hamil dapat menyebabkan janinnya jadi tuli. Penyakit menahun adalah :

3 - Lues. - Diabetes. - Thyrotoxicosis b) Selain dari penyakit-penyakit tersebut di atas, masih ada beberapa macam faktor yang dapat menyebabkan anak lahir tuli, yaitu : - kernikterus. - prematur. - anoksia. - narkose semasa ibu hamil oleh karena mengalami operasi. 3. Perinatal (waktu persalinan) Pada waktu kelahiran anak tidak luput dari kemungkinan menjadi tuli, misalnya : - Trauma waktu lahir, baik oleh karena alat-alat yang digunakan oleh penolong persalinan maupun persalinan yang sukar atau persalinan yang lama. - Anoksia oleh karena tali pusat melingkar kepala, ataupun terjadinya obstruksi dari jalan nafas yang dapat menyebabkan kerusakan dari koklea 4. Klasifikasi Tuli Kongenital terbagi menjadi 2, yaitu tuli genetic dan tuli non genetic a) Tuli genetic - Michel s Aplasia diturunkan dengan autosomal dominan - Mondini s Aplasia malformasi Labirin vestibular - Scheibe s Aplasia - Alexander s Aplasia b) Tuli non genetic -Rubela -Eritroblastosis Fetalis -Kretinisme 5. Pemeriksaan Penunjang

4 a. Behavioral Observation Audiometry (BOA) Tes ini berdasarkan respon aktif pasien terhadap stimulus bunyi dan merupakan proses yang disadari (voluntary response). Metoda ini dapat mengetahui seluruh sistim auditorik termasuk pusat kognitif yang lebih tinggi. Behavioral audiometry penting untuk mengetahui penilaian sistim auditorik pada bayi dan anak, dan juga bermanfat untuk penilaian habilitasi pendengaran yaitu pada pengukuran alat bantu dengar (hearing aid fitting). b. Oto Acoustic Emission (OAE) Pemeriksaan OAE merupakan pemeriksaan elektrofisiologik untuk menilai fungsi koklea yang objektif, otomatis (menggunakan kriteria pass/lulus dan refer/tidak lulus), tidak invasif, mudah, tidak membutuhkan waktu lama dan praktis sehingga efisien untuk program skrining pendengaran bayi baru lahir (Universal Newborn Hearing Screening. Sedatif tidak diperlukan bila bayi dan anak kooperatif. Pemeriksaan OAE juga dimanfaatkan untuk memonitor efek negatif dari obat ototoksik, diagnosis neuropati auditorik, membantu proses pemilihan alat bantu dengar, skrining pemaparan bising (noise induced hearing loss) dan sebagai pemeriksaan penunjang pada kasus kasus yang berkaitan dengan gangguan koklea. c. Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) Tes ini dilakukan dengan meletakkan 4-5 elektroda pada kepala anak, setelah bermacam-macam bunyi didengarkan pada anak melalui earphone kecil. Selama aktfitas listrik saraf berlangsung, stimulus bunyi diteruskan ke otak. Aktifitas listrik yang dihasilkan oleh saraf dapat direkam oleh elektroda dan ditampilkan sebagai

5 gelombang pada layar komputer. Dokter dapat memberikan tingkatan bunyi yang berbeda dan dapat menentukan bunyi terlemah yang dapat didengar oleh anak. 6. Penatalaksanaan Tindakan operasi dilakukan pada tuli kongenital yang disebabkan malformasi atau infeksi berulang. a. Cochlear implant. Alat ini dirancang untuk merangsang sel sel pada auditory spiral ganglion sehingga timbul sensasi pendengaran pada penderita tuli sensorineural. Walaupun tindakan ini salah satu tindakan yang direkomendasikan, tetapi hasilnya teatap dipengaruhi oleh durasi dan severitas, progresifitas penyakit dan sistem edukasi. Pada anak pemakaian alat bantu dengar harus dipertimbangkan terlebih dahulu karena operasi ini bisa berisiko kebocoran cairan cerebrospinal dan meningitis. Cohclear implant direkomedasikan dilakukan pada saat anak berusia 1 tahun. b. BAHA ( Bone Anchored Hearing Aids ). Operasi ini ditujukan untuk penderita tuli konduksi dan tuli campur. Implant titanium difiksir tepat di belakang telinga yang terhubung dengan abutment dan prosesor suara, sehingga suara dihantarkan lewat tulang daripada melalui telinga tengah. Keuntungannya adalah kualitas suara yang lebih baik dan kosmetik yang lebih baik. Akan tetapi terdapat resiko reaksi dari jaringan lunak dan lepasnya implant dari fiksasinya di tulang tengkorak.

6 Patofisiologi Tuli Sensorineural Tuli Proses degenerasi tulang dalam pd lansia Presbicusis Perubahan struktur koklea&nervus akustik Atrofi & degenerasi sel-sel rambut getar koklea, perubahan vaskularis, jumlah&ukuran sel gangliion saraf menurun Pendengaran berkurang secara perlahan, progresif&simetris pada kedua telinga Sensasi pendengaran dengan intensitas yang rendah MK: Hambatan Komunikasi Verbal Tuli sensorineural koklea Tuli mendadak Penyebab tertentu Iskemia koklea Tuli timbul mendadak Tuli unilateral, bilateral Tinitus, vertigo MK: Hambatan Mobilitas MK: Resiko Jatuh Penyebab lain: Aplasia(kongenital), labirintis(oleh infeksi viru,bakteri), intoksikasi obat (sterptomisin,kanami sin,garamisin,neomisi n,kina,asetosal,alkoh ol),trauma kapitis, trauma akustik MK: nyeri Pemaparan bising dari lingkungan Lama terpapar, intensitas tinggi, frekuensi tinggi Bising dg intensitas > 90dB Kerusakan reseptor pendengaran Kurang pendengaran, tinitus, sukar menangkap - Neuroma akustik - Tumor sudut pons serebelum - Mieloma multiple - Cedera otak - Perdarahan otak - Kelainan otak Kesulitan berkomuk asi terutama grup Perubahan status kesehatan Mk : Ansietas Tuli sensorineural retrokoklea Ketidakmamp uan dalam menjalani hubungan personal yang Mk : Isolasi Sosial

7 Identitas Pasien Dan Keluarga a. Identitas Klien Nama : An. G Umur/tgl lahir : 4 Tahun / 12- Februari No. RM : Alamat : Pinus Regency 3 no 32, Bandung Agama : Islam Pendidikan : - Pekerjaan : - Tgl masuk RS : Tgl Pengkajian : b. Identitas penanggung Jawab Nama : Ny.E Alamat : Pinus Regency 3 no 32, Bandung Pekerjaan : Wiraswasta Hub. dengan klien : Ibu pasien B. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami gangguan pendengaran sejak lahir b. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien mengalami gangguan pendengaran dan kesulitan berbicara pada usianya sekarang direncanakan akan dilakukan pemasangan coklea implant pada telinga kiri. c. Riwayat Kesehatan Dahulu Ibu pasien terkena rubella pada usia kehamilan 3 bulan, dan pada usia pasien 18 minggu pasien dibawa ke RS karena terdapat cairan di telinga tengah. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Saat mengandung ibu pasien terkena rubella pada kehamilan 3 bulan

8 e. Riwayat ADL 1) Nutrisi Makan Minum 2) Eliminasi Kebutuhan Sebelum dan saat di RS Klien makan 3x sehari dengan 1 porsi tiap sajinya secara mandiri Minum 6 gelas sehari biasanya air putih 2 gelas susu BAK BAB 3-4 x sehari kondisi kuning jernih 1-2 x sehari padat 3) Aktivitas Mampu melakukan aktivitas secara mandiri hanya terdapat keterbatasan saat berbicara dan mendengar 4) Istirahat dan Tidur Tidur Malam jam sehari Tidur Siang 4 jam tidur siang 5) Personal Hygiene Mandi Keramas Sikat Gigi Gunting Kuku Setiap hari mandi 2x sehari di bantu ibu 2hari sekali 2x sehari 1 minggu sekali A. Pemeriksaan Fisik Inpeksi keseluruhan Rambut pasien bersih, tidak ada jejas, kulit kepala bersih tidak ada rambut rontok, mata tidak anemis dan konjungtiva tidak ikterik, tidak ada pernafasan cuping hidung bernafas normal, keadaan umum compos mentis anak terlihat active dan ceria, berbicara tidak jelas, terlihat menggunakan alat bantu dengar pada kedua telinga, dan sedang dilakukan irigasi telinga oleh dokter. 1. Keadaan Umum 1. Kesadaran : Compos mentis < GCS : E = 4 M = 6 V = 5 2. Tanda-tanda vital - Tekanan darah : tidak terkaji - HR : 100 x / menit - suhu : 36 C - RR : 24 / menit 3. Antropometri BB sebelum sakit: 30 kg BB saat sakit: 30 kg

9 TB : ±100 cm 4. Pemeriksaaan Penunjang Test BERA ( ) - Gangguan pendengaran tipe As pada telinga kiri - Gangguan pendengaran tipe A pada telinga kanan 5. Analisa Data No Data Etiologi Masalah 1 Ds : - Ibu klien mengatakan anaknya mengalami gangguan pendengaran sejak lahir DO: - Klien mengalami kesulitan berbicara, terpasang alat bantu pendengaran pada kedua telinga - Sedang dilakukan irigasi telinga dan direncanakan akan dilakukan pemasangan koklea implant pada telinga kiri 2 DS : klien mengatakan khawatir atas pembedahan yang akan dilakukan pada anaknya ( pemasangan koklea implant) virus Rubella Pada system pendenganran bayi iskemik koklea gangguan pendengaran gangguan komunikasi verbal Kerusakan koklea Rencana pemasangan koklea implant Hambatan komunikasi verbal Kecemasan 6. D af ta r DO: orangtua pasien bertanya terus menerus pada dokter tentang kondisi anaknya, bertanya tentang bahaya atau tidaknya pemasangan koklea implan kecemasan Orangtua Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan koklea ditandai dengan klien mengalami gangguan pendengaran, terpasang alat bantu dengar pada kedua telinga 2. Kecemasan orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang pembedahan ditandai dengan klien mengatakan khawatir atas pembedahan yang akan dilakukan pada anaknya ( pemasangan koklea implant).

10 7. Rencana Tindakan keperawatan Nama pasien An. G Ruangan : poli THT No. M.R : Nama Mahasiswa : Isara N. L. No DX Tujuan Intervensi Rasional 1 Setelah dilakukan tindakan selama 3 x 24 jam gatal dapat berkurang Pasien mengatakan bercak berkurang dan gatal berkurang serta dapat tenang dan keadaan umum cukup baik Bercak merah berlesi dan bersisik berkurang -Lakukan latihan komunikasi, dan stimulasi dini dengan benda-benda atau dengan menggunakan bahasa isyarat serta biasakan anak melihat artikulasi orang tua dalam berbicara. - Perhatikan kebersihan telinga anak - Kolaborasi dengan - Agar stimulasi tetap diterima anak sesuai dengan perlembangan mental anak yang didasarkan atas kemampuan penerimaan anak terhadap informasi yang diberikan - Ganguan pendengaran sering disebabkan oleh adanya hambatan pendengaran akibat adanya kotoran ditelinga. - Alat bantu dengar diharapkan mampu mengatasi hambatan pendengaran pada

11 No DX Tujuan Intervensi Rasional setelah dilakukan perawatan selama 1x24 jam cemas ps berkurang dg: Indikator: Ps mampu: - Mengungkapkan cara mengatasi cemas - Mampu menggunakan coping - Mengungkapkan tidak ada penyebab fisik yang dapat menyebabkn cemas rehabilitasi untuk penggunaan alat bantu dengar. - Gunakan bahasa yang sederhana dan umum digunakan dalam komunikasi sehar-hari. -Gunakab verifikasi bahasa sesuai dengan tingkat kematangan dan pengetahuan anak. 1. Bina Hub. Saling Percaya 2. Jelaskan semua Prosedur 3. Hargai pengetahuan ps tentang penyakitnya 4. Bantu ps untuk mengefektifkan sumber support 5. Berikan reinfocement untuk menggunakan Sumber Coping yang efektif telinga anak. - Untuk memudahkan pema-haman menghind ari stress dan kebingungan anak yang akibat bahasa yang berubah-ubah. - Difersifikasi bahasa dapat diberikan jika kemampuan mental anak sudah matang seperti setelah umur 9 tahun, karena perkembangan selsel otak anak sudah mulai maksimal. 1. Mempermudah Intervensi 2. Membantu ps dlam meningkatkan pengetahuan tentang status kes dan meningkatkan kontrol kecemasan 3. Merasa dihargai 4. Dukungan akan memberikan keyakinan thdp peryataan harapan untuk sembuh/masa depan 5. Penggunaan Strategi adaptasi secara bertahap ( dari mekanisme pertahan, coping, samapi strategi penguasaan) membantu ps cepat mengadaptasi kecemsan

12 DAFTAR PUSTAKA Hendarmin H, Suwento R. Gangguan pendengaran pada bayi dan anak. Dalam: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, edisi keenam. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Bashiruddin J, et al. Gangguan pendengaran genetik. Dalam : Jurnal Otolaringology Vol.36 No.3, Juli- September 2006 Judith M. Wilcoknson Diagnosis keperawatan: diagnosis NANDA-I, intervensi NIC, hasil NOC Ed.10. Jakarta: EGC Price, Wilson. (1995). Patofisiologi, Edisi 4, EGC: Jakarta. Smeltzer, Suzanne. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 3, EGC: Jakarta

13