Implementasi Kebijakan Untuk Kesehatan Ibu dan Bayi Baru lahir Pada Era Jaminan Kesehatan Nasional

Transkripsi

1 Implementasi Kebijakan Untuk Kesehatan Ibu dan Bayi Baru lahir Pada Era Jaminan Kesehatan Nasional Disampaikan oleh: Mundiharno Direktur Perencanaan, Pengembangan dan MR BPJS Kesehatan Pertemuan Evidence Summit Tahap II Atlet Hotel Jakarta, 18 Mei

2 Outline I. Pengantar II. Gambaran Kepesertaan Dan Perkembangan Faskes III. Implementasi Kebijakan Untuk Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir IV. Hasil Penelitian V. Tantangan dan Harapan 2

3 I. Pengantar II. Gambaran Kepesertaan Dan Perkembangan Faskes III. Implementasi Kebijakan Untuk Kesehatan Ibudan Bayi Baru Lahir IV. Hasil Penelitian V. Tantangan dan Harapan 3

4 Kemudahan Hak semua Penduduk Indonesia Amandemen Ke II UUD 45 Pasal 28 H Perumahan Kesejahteraan Lingkungan Pelayanan Kesehatan Prinsip Keadilan dan Kesetaraan Jaminan Sosial JKN-KIS 4

5 PETA JALAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Sumber: Dewan Jaminan Sosial Nasional 5

6 Demand Input Kredensialing/ Rekredensialing Proses KBK Outcome UR Feb 17 PESERTA Amanah PPU PBPU BP ASURANSI KESEHATAN SOSIAL Strategic Purchasing BPJS Kesehatan Pelkes sesuai kebutuhan medik Bermutu sesuai standar Dilakukan oleh orang, tempat dan waktu yang tepat Pelaksanaan efektif dan efisien Performance Based Payment Kendali Mutu dan Biaya Faskes Primer Kontak, RNS, PeerReview, RBK,FK Faskes Rujukan FK, Kasus, UC Performance Based Supply Outcome CSI PSI Indek Kualitas faskes WTA Keluhan RBK: Rujukan Berbasis Kompetensi RNS: Rujukan Non Spesialistik FK: Faskes Kerjasama Input Kredensialing/ Rekredensialing Proses Indikator Kualitas Outcome UR 6

7 Acuan Kinerja Pemerintah Telah Mencanangkan Peta Jalan Menuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun Mulai Beroperasi ,6 juta peserta (49% populasi) 3. Manfaat medis standar dan manfaat non-medis sesuai kelas rawat 4. Kontrak fasilitas kesehatan 5. Menyusun aturan teknis 6. Indeks kepuasan peserta 75% 7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan 65% 8. BPJS Dikelola secara terbuka, efisien, dan akuntabel 78,6% 171,9 Juta 1. Kesinambungan Operasional ,5 juta peserta (100% populasi) 3. Manfaat medis dan non-medis standar 4. Jumlah fasilitas kesehatan cukup 5. Peraturan direvisi secara rutin 6. Indeks kepuasan peserta 85% 7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan 80% 8. BPJS dikelola secara terbuka, efisien, dan akuntabel 76,2% Capaian Sampai Desember2016 (Nb:Perlu Upaya Lebih Keras Lagi)

8 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pemanfaatan di FKTP (Puskesmas/ Dokter Praktik Perorangan/Klinik Pratama). Pemanfaatan di Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit Pemanfaatan Rawat Inap Rumah Sakit 2014 (Laporan Audited Des) 2015 (Laporan Audited Des) 2016 (Laporan Non- Audited Des) 66,8 Juta 100,6 Juta 134,9 Juta 21,3 Juta 39,8 Juta 50,4 Juta 4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta KONTRIBUSI LANGSUNG KESEHATAN: Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan kecacatan (+ upaya promotif dan preventif): Menjaga masyarakat agar tetap produktif secara sosial dan ekonomis TOTAL PEMANFAATAN 92,3 JUTA 146,7 JUTA 192,9 JUTA NOTE: Total Pemanfaatan adalah dalam kunjungan Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta Total Peserta thn 2016: 171,9 Juta

9 INDEKS KEPUASAN PESERTA (%) Persen KONDISI SAAT INI Indeks Kepuasan Peserta Secara Umum Indeks Kepuasan Peserta terhadap FKRTL Ctt: Angka yang digunakan untuk penilaian adalah Mean Score Sumber: - Pengukuran Customer Satisfaction Index (CSI) Tahun 2014 sd Peta Jalan Menuju JKN

10 Persen KONDISI SAAT INI INDEKS KEPUASAN FASKES (%) Indeks Kepuasan Faskes secara Umum Indeks Kepuasan FKRTL Ctt: Angka yang digunakan untuk penilaian adalah Mean Score Sumber: - Pengukuran Customer Satisfaction Index (CSI) Tahun 2014 sd Peta Jalan Menuju JKN

11 Outline I. Pengantar II. Gambaran Kepesertaan Dan Perkembangan Faskes III. Implementasi Kebijakan Untuk Kesehatan Ibudan Bayi Baru Lahir IV. Hasil Penelitian V. Tantangan dan Harapan 11

12 (Dalam Juta Jiwa) TREND JUMLAH PESERTA PERIODE TAHUN Januari Januari Januari Desember Sampai dengan 1 Mei 2017 total peserta JKN: Sumber Data : Laporan Manajemen BPJS Kesehatan Bulan Desember 2016 (Unaudited)

13 Faskes Kerjasama S/d 31 Des 2016 Jumlah FKRTL Kerja Sama Jumlah FKTP Kerja Sama ,100 2,000 1,900 1,847 1,839 1,910 2,068 22,000 20,000 18,000 16,831 18,437 19,436 19,969 20,269 20,593 1,800 1,727 1,783 16,000 1,700 14,000 12,993 1,600 12,000 1,500 10,000 Jan-15 Jun-15 Dec-15 Jan-16 Jun-16 Des-16 FKRTL kerjasama bertambah sebanyak 959 FKRTL atau 86% dibandingkan 1 Januari 2014 FKTP kerjasama bertambah sebanyak FKTP atau 29% dibandingkan 1 Januari

14 Outline I. Pengantar II. Gambaran Kepesertaan Dan Perkembangan Faskes III. Implementasi Kebijakan Untuk Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir IV. Hasil Penelitian V. Tantangan dan Harapan 14

15 Dinamika Regulasi PMK 64/2016 tentang Perubahan PMK 52/2016 PMK 11/2016 tentang Pelayanan Kesehatan di Poli Eksekutif 7 April Oktober Nov Jan 2017 PMK 04/2017 tentang Perubahan Kedua PMK 52/ Jan 2016 PMK 52/2016 tentang Standar Tarif JKN PMK 85/2015 tentang Pola Tarif Nasional RS 15

16 JKN, MDGs danpediatric Care MANFAAT KOMPREHENSIF JKN REHABILI- TATIF Kebutuhan dasar kesehatan PROMOTIF Mendukung pencapaian MDGs 4, 5 dan 6 PREVENTIF KURATIF Optimalisasi Fungsi Pelayanan Primer Penyuluhan kesehatan perorangan ANC /PNC Pelayanan KB Imunisas i Skrining

17 JKN, MDGs danpediatric Care TARGET: Menurunkan Angka Kematian Balita sebesar dua pertiga antara 1990 dan Salah satu indikator: Peningkatan proporsi anak usia 1 tahun yang diimunisasi campak meningkat dari 44,50% (tahun 1991) Thn 1991: AKB mencapai 97 per 1,000 kelahiran hidup Paket Kapitasi: meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri Pertusis Tetanus dan Hepatitis- B (DPTHB), Polio dan Campak.

18 JKN, MDGs danpediatric Care Ketimpangan ekonomi Dipengaruhi oleh* Rural vs urban Ekuitas ditingkatkan dengan Program JKN Ketersediaan Faskes Paket manfaat medis tanpa dibedakan besaran iuran Peningkatan supply side untuk Faskes Kematian Balita lebih banyak di daerah Rural Optimalisasi FKTP yang banyak tersedia di rural *sumber: UNICEF: MDG s Issue Brief IDHS: Indonesia Demographic and Health Survey/Susenas

19 JKN, MDGs danpediatric Care Optimalisasi Fungsi Pelayanan Primer q q q q q Menurunkan angka kesakitan Menurunkan angka kematian bayi karena prematur Menurunkan angka kelahiran dengan BBLR Meningkatkan angka harapan hidup Meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan The Impact of Primary Care: A Focused Review, Leiyu Shi, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 8 November

20 PROMOTIF PREVENTIF Penyuluhan Kesehatan - KIE ü Langsung ü Tidak langsung ü Vaksin Dasar Lengkap Alat Kontrasepsi Dasar dan Vaksin untuk Imunisasi Dasar TIDAK DITANGGUNG BPJS Kesehatan à penyediaannya DITANGGUNG dalam PROGRAM PEMERINTAH Imunisasi Keluarga Berencana Promotif Preventif Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) / Program Rujuk Balik (PRB) Skrining Kesehatan ü Diabetes Melitus ü Hipertensi ü Stroke, Asthma dll ü Pelayanan KB - Pemasangan/Pencabutan IUD/Implant - Pelayanan suntik KB - Pelayanan KB Metode Operasi Pria (Vasektomi) ü Skrining Primer (Riwayat Kesehatan) ü Skrining Sekunder Diabetes Melitus Deteksi Kanker Serviks Deteksi Kanker Payudara 20

21 KURATIF ü Pelayanan Pra rujukan pada komplikasi neonatal ü Pengobatan Neonatal Penyuluhan Kesehatan - KIE Kuratif ü Langsung ü Tidak langsung Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) / Program Rujuk Balik (PRB) ü Diabetes Melitus ü Hipertensi ü Stroke, Asthma dll Keluarga Berencana Pelayanan Kebidanan ü Pelayanan KB - Penanganan Komplikasi KB ü Pelayanan efek samping ü Pemeriksaan ANC (paling sedikit 4 kali pemeriksaan) ü Persalinan pervaginam/dengan tindakan emergensi ü Pemeriksaan Post Natal care ü Pelayanan TindakanPasca Persalinan ü Pelayanan Pra rujukan pada komplikasi kebidanan 21

22 PIRAMIDA PENDUDUK INDONESIA TAHUN 2014 Proporsi Peserta JKN berdasarkan Kelompok Usia (10) Laki-Laki (5) - Wanita 5 10 Dalam juta Millions Sumber Laporan Grup Kepesertaan periode 19 September <<< ,000,000 5,000, ,000,000 10,000,000 Sumber : Data Base Dirrenbang download , periode s.d Des

23 TOP 10 GROUP CBG S KASUS TERBESAR PESERTA UMUR < 14 TAHUN PEMBEBANAN S.D TAHUN 2016 Rawat Inap Tingkat Lanjutan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Kode Ina CBGs Nama Ina CBGs Kasus Q PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN Q PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN Z PROSEDUR REHABILITASI J PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN Z PERAWATAN LUKA U PROSEDUR PADA GIGI M PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL Q KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN Q PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN U PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN Kode Ina CBGs Nama Ina CBGs Kasus K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN- LAIN (RINGAN) A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN P-8-17-I NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN U-4-13-I PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS RINGAN D-4-13-I GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN G-4-22-I SERANGAN KEJANG RINGAN P-8-08-I NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN RINGAN K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) Keterangan: - Peserta umur sd 13 tahun 11 bulan

24 Rawat Jalan Tingkat Lanjutan TOP 10 GROUP CBG S BERBIAYA TERBESAR PESERTA UMUR < 14 TAHUN PEMBEBANAN S.D TAHUN 2016 Kode Ina CBGs Nama Ina CBGs Biaya A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN Rawat Inap Tingkat Lanjutan K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) Kode Ina CBGs Nama Ina CBGs Biaya A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN Q PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN P-8-17-I NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN Z PROSEDUR REHABILITASI D-4-13-I J-4-16-I U-4-13-I GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS RINGAN Q PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN D J PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN Z PERAWATAN LUKA U PROSEDUR PADA GIGI P-8-08-I NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN RINGAN M PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG Q KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN- LAIN M-1-80-I PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS RINGAN Q PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN Keterangan:Peserta umur sd 13 tahun 11 bulan

25 DIAGNOSA TERBANYAK PESERTA UMUR < 14 TAHUN PEMBEBANAN S.D TAHUN 2016 Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan ICD 10 Keterangan Kasus Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions Z501 Other physical therapy Z09.8 Follow-up examination after other treatment for other conditions R509 Fever, unspecified J069 Acute upper respiratory infection, unspecified Z099 Follow-up exam after unspec treatment for other conditions J459 Asthma, unspecified A09 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin Z505 Speech therapy Z090 Follow-up examination after surgery for other conditions ICD 10 Keterangan Kasus A09 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin A010 Typhoid fever A91 Dengue haemorrhagic fever P034 Fetus and newborn affected by caesarean delivery J180 Bronchopneumonia, unspecified A90 Dengue fever [classical dengue] D561 Beta thalassaemia J069 Acute upper respiratory infection, unspecified P071 Other low birth weight R560 Febrile convulsions

26 MUTU PELAYANAN PRIMER DimensiMutu Pelayanan Primer BPJS Kesehatan : P Care Family Folder Mutu Dokumen Credentialing Rasio Dokter Peserta 1 : Pembayaran N+15 Panduan Praktik Klinis Rasio Rujukan ideal Contact Rate Mutu Medik Mutu Layanan Non Medik Permenkes No 71 tahun 2013 Pasal 38 ayat 1 1. Mutu Medik adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pelayanan medis oleh Faskes yang mengacu pada Panduan Praktik Klinik sehingga mencapai contact rate dan rasio rujukan ideal 2. Mutu Layanan Non Medik adalah kesesuaian standar layanan non medik meliputi : 1. Kesesuaian standar Faskes kerjasama 2. Perluasan kerjasama Faskes, Rasio 1 (satu) Dokter melayani peserta 3. Pembayaran oleh BPJS Kesehatan kepada Faskes N + 15 hari 3. Mutu Dokumen adalah pemenuhan data status kesehatan peserta melalui Pcare dan Family folder 26

27 KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA pada PROGRAM JKN KENDALI MUTU KENDALI BIAYA FASKES MENKES FASKES BPJS KESEHATAN HTA Pertimbangan klinis Pengaturan kewenangan sesuai kompetensi UR dan Audit Medis Pemenuhan standar mutu Pemenuhan standar profesi Membentuk Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya Perhitungan standar tarif Pembinaan etika dan disiplin Pemantauan luaran kesehatan peserta Monev JKN PMK 71/2013 pasal 33, 37, 38 Monev obat, alkes, BMHP TIM KENDALI MUTU KENDALI BIAYA 27

28 Outline I. Pengantar II. Gambaran Kepesertaan Dan Perkembangan Faskes III. Implementasi Kebijakan Untuk Kesehatan Ibudan Bayi Baru Lahir IV. Hasil Penelitian V. Tantangan dan Harapan 28

29 PENINGKATAN JUMLAH KASUS PERSALINAN 29

30 KERANGKA PIKIR DAMPAK PROGRAM JKN TERHADAP PERTUMBUHAN EKONOMI 30

31 DampakJangka Panjang Program JKN Kepesertaan penduduk dalam JKN akan meningkatkan pemanfaatan fasilitas rawat jalandan rawat inap sertadurasi rawat inap selama 0,86 hari 1. Dampak JKN terhadap Akses ke Fasilitas Kesehatan 2. Dampak Akses ke Fasilitas Kesehatan terhadap Angka Harapan Hidup Peningkatan 1% pemanfaatan rawat inap akan meningkatkan angka harapan hidup sebesar 0,309 tahun. Pencapaian Universal Health Coverage di Indonesia mampu meningkatkan harapan hidup sebanyak 2,9 tahun Setiap 1% peningkatan Kepesertaan JKN akan dapat meningkatkan PDRB per Kapita sekitar 1 juta rupiah. 4. Dampak Program JKN Terhadap Pertumbuhan Ekonomi 3. Dampak Angka Harapan Hidup terhadap Pertumbuhan Ekonomi Peningkatan mutu modal manusia yang diukur melalui angka harapan hidup dan angka partisipasi sekolah berkontribusi positif terhadap pertumbuhan ekonomi 31

32 Dampak Jangka Pendek Program JKN JKN memiliki angka penggandaan yang tidak terlalu besar, yaitu 1,29 untuk output dan 0,009 untuk tenaga kerja. Meskipun demikian JKN memiliki ketertarikan erat terhadap beberapa sektor dengan nilai penggandaan yang cukup tinggi 1. Angka Penggandaan 2. Proyeksi Jaminan Kesehatan Tahun dengan dantanpa Program JKN 4. Dampak Program JKN Terhadap Output Nasional 3. Kontribusi Program JKN terhadap Sektor Perekonomian di Indonesia Program JKN meningkatkan aktivitas ekonomi (output) sebesar Rp152,2 Trilyun di tahun 2016 menjadi 289 Trilyun di Tahun

33 KESIMPULAN Dampak Program JKN terhadap Pertumbuhan Ekonomi BPJS Kesehatan bekerjasama dengan LPEM FEB UI 33

34 Outline I. Pengantar II. Gambaran Kepesertaan Dan Perkembangan Faskes III. Implementasi Kebijakan Untuk Kesehatan Ibudan Bayi Baru Lahir IV. Hasil Penelitian V. Tantangan dan Harapan 34

35 TANTANGAN PENINGKATAN KESEHATAN MASYARAKAT q Optimalisasi pelaksanaan Program Promotif Preventif pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama sebagai upaya untuk meningkatkan kesehatan perorangan melalui Program Jaminan Kesehatan Nasional q Optimalisasi pelaksanaan credentialing/recredentialing untuk mendukung mutu pelayanan di fasilitas kesehatan q Evaluasi terhadap mutu pelayanan melalui kajian yang dilakukan oleh konsultan independent sebagai perbaikan dalam peningkatan mutu pelayanan q Sosialisasi dan edukasi kepada Provider dalam upaya peningkatan mutu pelayanan

36 Dukungan Stakeholder untuk: 1. Berperan aktif dan berkomitmen untuk menyukseskan program JKN-KIS dan menjaga keberlangsungannya. 2. Secara konsisten menerapkan pelayanan yang efisien, efektif dan berkualitas melalui penerapan kaidah-kaidah evidence based. 3. Memastikan kecukupan sarana, prasarana dan tenaga kesehatan Fasilitas Kesehatan di seluruh wilayah Indonesia. 4. Peningkatan kompetensi tenaga kesehatan HARAPAN 5. Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan bagi peserta JKN yang mengutamakan patient safety, efektivitas dan efisien. 36

37 Terima Kasih Kartu Indonesia Sehat Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong Fanpage: BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan BPJS bpjskesehatan 37