PERKEMBANGAN TERKINI DOKTER (FASKES) LAYANAN PRIMER DI ERA JKN. Dr. DAENG MOHAMMAD FAQIH, MH

Transkripsi

1 PERKEMBANGAN TERKINI DOKTER (FASKES) LAYANAN PRIMER DI ERA JKN Dr. DAENG MOHAMMAD FAQIH, MH

2 PENATAAN SISTEM PELAYANAN LAYANAN PRIMER SBG GATE KEEPER SISTIM RUJUKAN BERJENJANG PERAN PDPP SANGAT STRATEGIS KONSEP

3 FOKUS OPTIMALISASI ALUR PELAYANAN Peserta Faskes Primer Rujuk / Rujuk Balik Emergency Rumah Sakit Kapitasi Klaim BPJS Branch Office

4 4 ISU UTAMA 1. PEMERATAAN DISTRIBUSI PESERTA 2. PEMENUHAN KEBUTUHAN DOKTER/UNIT PELAYANAN PRIMER 3. LEMAHNYA FUNGSI LAYANAN PRIMER 4. BESARAN KAPITASI YANG KURANG MEMADAI

5 JUMLAH FKTP

6 FAKTA DISTRIBUSI PESERTA PADA FKTP Kode Provinsi Nama Provinsi 10,000-15,000 15,001-20,000 20,001-25,000 25,001-30,000 > 30,001 Total PKM > 10 ribu peserta 01 NANGGROE ACEH DARUSSALAM SUMATRA UTARA SUMATRA BARAT RIAU JAMBI SUMATRA SELATAN BENGKULU LAMPUNG KEPULAUAN BANGKA BELITUNG DKI JAKARTA JAWA BARAT 1, JAWA TENGAH D I YOGYAKARTA JAWA TIMUR BANTEN PROP. BALI NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA TIMUR KALIMANTAN BARAT KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TIMUR SULAWESI UTARA SULAWESI TENGAH SULAWESI SELATAN SULAWESI TENGGARA GORONTALO MALUKU MALUKU UTARA PAPUA PAPUA BARAT SULAWESI BARAT KEPULAUAN RIAU Grand Total Faskes Tk. Pertama (Luaran Data RefPPK Online 8 Maret 2014) Peserta Maret 2014 Ratio Perbandingan (Peserta/Puskesmas) 9, ,116,977 1,698 1, ,045 Rasio Peserta Ideal 1 : 2500 (WHO) 1 : 3000 (IDI) TOTAL PKM DENGAN PESERTA > 10,000 = 4,045 PKM

7 RASIO PESERTA TERDAFTAR SAAT INI Puskesmas dengan peserta > 10, DISTRIBUSI PUSKEMAS DGN PESERTA> 10,000 PESERTA JUMLAH PUSKESMAS ,550 SUMATERA JAWA BALI DAN NUSRA KALIMANTAN SULAWESI MALUKU PAPUA - 10,000-15,000 15,001-20,000 20,001-25,000 jumlah peserta 25,001-30,000 > 30,001 SUMATERA JAWA BALI DAN NUSRA KALIMANTAN SULAWESI MALUKU PAPUA

8 Estimasi Jumlah Kebutuhan FKTP Baru dan Jumlah Re-distribusi Peserta DIVRE Rasio Dokter : Peserta terdaftar di PKM Rasio Dokter : Peserta terdaftar di DPP/Klinik Pratama Jumlah peserta didistribusikan dari PKM Ke DPP/ Klinik Pratama Kebutuhan DPP/Klinik Pratama (asumsi rasio 1 : ) Penambaha n PKS DPP/Klinik A B C D E F 1 1 : : 971 4,951,360 1, : : 867 2,450, : : ,520, : : ,595,525 1, : : ,077,140 1,769 1, : : ,845,265 1, : : ,392,323 1, : : 996 1,398, : : ,071, : : ,875, : : ,198, : : ,756, : ,133,830 11,929 6,337 1 : Rasio Dr : PSt Saat ini 1 : Rasio Dr : Pst 31 Des Jumlah Peserta yang di redistribusi

9 MASALAH TERKAIT PEMERATAAN DISTRIBUSI PESERTA & KEBUTUHAN DOKTER LAYANAN PRIMER 1. Overload peserta di puskesmas 2. Pemerintah Daerah menolak memindahkan peserta PBI keluar Puskesmas karena akan mengurangi pendapatan daerah 3. DPP/ Klinik Pratama (faskes primer) mendaftarkan peserta tanpa diketahui oleh peserta (enrollment sistem) 4. Peta kebutuhan dokter/klinik layanan primer yang belum jelas

10 ROAD MAP PEMERATAAN DISTRIBUSI PESERTA 1 : Rasio Dr : PSt Saat ini 1 : Rasio Dr : Pst 31 Des re-distribusi peserta dalam waktu 8 bulan??? 31 Juni 2014, Redistribusi peserta tercapai 30% dari target 31 September 2014, Redistribusi peserta tercapai 75% dari target 30 November 2014 Redistribusi peserta tercapai 100% dari target

11 UPAYA PEMERATAAN DISTRIBUSI PESERTA 1. Sosialisasi kepada peserta terutama PBI, berdasarkan Perpres 12 tahun 2013 pasal 29 setelah 3 bulan peserta berhak memilih FKTP (faskes primer) lain 2. Menambah provider baik untuk peserta baru maupun sebagai Point of Enrollment (pindahan berdasarkan pilihan peserta) 3. Melakukan mutasi peserta yg terdaftar di FKTP (faskes primer) lewat : 1. Kantor Cabang BPJS 2. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (DPP, Klinik Pratama, Puskesmas) 3. Satuan Kerja, Badan Usaha, Kelurahan

12 UPAYA PEMERATAAN DISTRIBUSI PESERTA (2) PRINSIP PEMERATAAN DISTRIBUSI PESERTA 1. Tujuan pemerataan distribusi peserta adalah untuk mencapai rasio 1 Dokter melayani maksimal peserta, sehingga pelayanan yang bermutu dapat dirasakan secara merata oleh peserta BPJS Kesehatan 2. Peserta yang didaftarkan secara kolektif wajib mengetahui mutasi nya ke FKTP (faskes primer) lain

13 ROAD MAP PEMENUHAN KEBUTUHAN DOKTER/KLINIK LAYANAN PRIMER 1 : Rasio Dr : PSt Saat ini 1 : Rasio Dr : Pst 31 Des Penambahan Faskes priimer Penambahan DPP/Klinik Pratama dalam waktu 6 bulan?? 31 Mei 2014, Penambahan PKS dgn DPP/Kliniktercapai 30% dari target 31 Juli 2014, Penambahan PKS dgn DPP/Klinik tercapai 80% dari target 30 September 2014 Penambahan PKS dgn DPP/Klinik tercapai 100% dari target

14 UPAYA PEMENUHAN KEBUTUHAN DOKTER / KLINIK LAYANAN PRIMER Mapping dan analisa kebutuhan: Daerah di mana Puskesmas dengan peserta terdaftar > Daerah di mana DPP/Klinik Pratama (faskes primer) yang sudah bekerjasama dengan peserta terdaftar > Klinik Pratama/DPP yang akan dikontrak memiliki fasilitas lengkap, untuk DPP diutamakan memiliki jejaring lengkap (Dokter Gigi, Apotek, Bidan dan Lab) Sosialisasi memberikan informasi dan membuka seluas-luasnya kepada dokter / klinik pratama (faskes primer) untuk menjadi provide Koordinasi dengan Dinas Kesehatan, Organisasi Profesi, FKTP (faskes primer) yang belum kerjasama

15 UPAYA PENGUATAN FUNGSI PELAYANAN PRIMER Mendekatkan akses peserta ke FKTP (faskes primer) Standarisasi Pelayanan di semua provider FKTP Penguatan orientasi pelayanan promotif-preventif Fairness Insentif Penerapan kredensialing yg bermutu & menyeluruh Meningkatkan kinerja FKTP dgn penerapan 4 fungsi utama : (penetapan indikator evaluasi) First contact handling (contact rate) Continuity / longitudinal (manajemen prolanis ) Comprehensivness (promotif-preventif Care Coordination (membangun jejaring & rujukan)

16 kualitas pelayanan primer telah banyak disusun di berbagai negara (1) Starfield (PCAT) OECD NHS (Inggris) Kontak pertama Keberlanjutan pelayanan Koordinasi Komprehensif Fokus pada keluarga Berorientasi lingkungan/ komunitas Keinginan pasien untuk merekomendasikan dokter ke orang lain Persentase readmisi pasien jantung Konsultasi pada trimester pertama (kehamilan) Konseling stop merokok % pasien yang diukur tekanan darahnya % pasien tekanan darah tinggi yang diukur kembali tekanan darahnya Uji laboratorium untuk penderita hipertensi Rujukan ke RS untuk pasien rawat jalan Efektifitas Mencegah kematian sebelum waktunya Memperbaiki kualitas hidup orang berpenyakit kronis Membantu penyembuhan pasca sakit/cedera Pengalaman pasien Memastikan pasien berpengalaman baik saat berobat Keamanan Melayani pasien di lingkungan yang aman dan mencegah kecelakaan Sumber: Starfield (2011) OECD (2004) Department of Health (2010)

17 kualitas pelayanan primer telah banyak disusun di berbagai negara (2) NICE (Inggris) Medicare (AS) Indonesia Struktur Infrastruktur/atribut dokter yang berdampak pada kualitas (sertifikat pelatihan, rasio staf, ketersediaan alat) Proses Pelayanan masyarakat (promotif/preventif) atau perorangan (waktu tunggu, pemberian obat sesuai diagnosa) Hasil Populasi (tingkat mortalitas, rujukan ke RS) atau perorangan (status kesehatan pasien, kepuasan pasien Struktur o Akses Fisik (telpon, jam praktek) Keuangan (iur biaya) o Kontinuitas Durasi konsultasi dgn dokter o Integrasi Koordinasi dokter umum saat pasien dirawat oleh dokter spesialis Kualitas Interaksi Dokter- Pasien o Orientasi menyeluruh o Interaksi klinis o Pelayanan interpersonal o Kepercayaan pasien Upaya Kesehatan Wajib: Promosi Kesehatan Kesehatan Ibu dan Anak termasuk KB Upaya Pelayanan Gizi Masyarakat Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular Upaya Pengobatan Penilaian Mutu Pelayanan: Drop Out pelayanan ANC Persalinan oleh Nakes Penanganan komplikasi obstetri/risiko tinggi Error rate pemeriksaan BTA Kepuasan pasien Sumber: Raleigh (2012) Safran et al (2002) Kepmenkes No. 128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas

18 Kinerja Dalam Sistem Pelayanan Primer Goal : improvement quality and safety care Dapat dinilai dengan : Structure Process dr. Dien (IDI) Outcome Standarisasi Kredensialing Dokter Standarisasi Sarana Dan Prasarana Praktik DLP Panduan PKS Panduan bagi Dokter Praktik Panduan Manajemen Penyakit Kronis (DM, HT, dll) Panduan Ina-CPT Kedudukan, Peran dan Pendidikan DLP di era JKN dll Monitoring Proses Mortality Rate Morbidity Rate Clinical Status dll

19 dr. Dien (IDI) Usulan Indikator Kinerja DLP No. Indikator Kinerja Kunci Aspek Utama A. Practice Organization and Management 1 Tingkat kehadiran dalam bekerja 2 Ketepatan waktu datang dan pulang saat bekerja 3 Kemampuan menjaga penampilan, kebersihan dan kerapihan 4 Dokumentasi kegiatan dokter dalam membaca jurnal kedokteran minimal setiap bulan 5 Dokumentasi kegiatan dokter dalam kegiatan pelatihan dan workshop minimal setiap 2 tahun 6 Kemampuan pengobatan berdasarkan case management atau cost effectiveness analysis B. Preventive Care And Health Promotion 7 Pencatatan status merokok 8 Pencatatan hasil konseling berhenti merokok 9 Pencatatan hasil follow up pasien dari pemeriksaan Pap Smear atau IVA yang abnormal 10 Pencatatan hasil pemeriksaan klinis payudara setiap 2 tahun pada wanita diatas 50 tahun 11 Pencatatan status imunisasi dasar seluruh anak usia 5-15 tahun 12 Pencatatan status imunisasi influenza pada lansia satu tahun terakhir 13 Pencatatan hasil pemeriksaan rutin keselarasan mata pada 2 tahun pertama bayi 14 Pencatatan hasil pemeriksaan rutin respon pendengaran pada 2 tahun pertama bayi 15 Pencatatan hasil konseling menyusui yang diberikan saat antenatal dan postnatal care

20 dr. Dien (IDI) Usulan Indikator Kinerja DLP No. Indikator Kinerja Kunci Aspek Utama C. Management of Acute Conditions 16 Pencatatan hasil follow up dari pemeriksaan urine yang abnormal D. Management of Chronic Conditions 17 Pencatatan hasil follow up dari pemeriksaan tekanan darah yang borderline atau tinggi 18 Aktif mengobati pasien hipertensi dengan tekanan darah persisten 160/100 mm Hg atau lebih 19 Pencatatan hasil pemeriksaan HBA1C dan tes Gula Darah minimal 1 tahun sekali pada pasien diabetes 20 Pencatatan nilai tekanan darah pada pasien diabetes 21 Pencatatan hasil pemeriksaan funduskopi pada pasien diabetes minimal 1 tahun sekali 22 Pencatatan hasil pemeriksaan lengan dan kaki,termasuk denyut perifer pada pasien diabetes minimal 1 kali tiap 2 tahun 23 Pencatatan informasi manajemen edukasi diabetes pada pasien diabetes 24 Pencatatan hasil skrining mikroalbuminuria pada pasien diabetes tipe 1 atau 2 E. Management of Referral 25 Persentasi angka rujukan 26 Pencatatan hasil follow up dari rujuk balik dokter spesialis F. Patient And Doctor Interaction 27 Dokter memberikan penjelasan tentang penyakit dan pengobatan dalam bahasa yang dapat di mengerti oleh pasien 28 Dokter menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien 29 Dokter menunjukkan sopan santun untuk semua pasien 30 Pasien didorong untuk mengajukan pertanyaan tentang penyakit mereka dan perawatan

21 TAHAP PENGUATAN FKTP Faskes Primer Rasio Dokter : Peserta 1 : % kinerja FKTP sesuai Indikator (seluruh Indikator yang ditetapkan) 25% FKTP menjalankan Prolanis Faskes Primer Rasio Dokter : Peserta 1 : % kinerja FKTP sesuai Indikator (seluruh Indikator yang ditetapkan) 40% FKTP menjalankan Prolanis ROADMAP PELAYANAN PRIMER TAHUN TAHAP PENGUATAN PELAYANAN Faskes Primer Rasio Dokter : Peserta 1 : % kinerja FKTP sesuai Indikator (seluruh Indikator yang ditetapkan) 55% FKTP menjalankan Prolanis TAHAP OPTIMALISASI PELAYANAN Faskes Primer Rasio Dokter : Peserta 1 : % kinerja FKTP sesuai Indikator (seluruh Indikator yang ditetapkan) 70% FKTP menjalankan Prolanis Faskes Primer Rasio Dokter : Peserta 1 : % kinerja FKTP sesuai Indikator (seluruh Indikator yang ditetapkan) 85% FKTP menjalankan Prolanis Faskes Primer Rasio Dokter : Peserta 1 : % kinerja FKTP sesuai Indikator (seluruh Indikator yang ditetapkan) 100 % FKTP menjalankan Prolanis 70 % FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing Norma Kapitasi berdasarkan jumlah SDM,SDS, Jenis FKTP 70% FKTP memanfaatkan PCare 80% FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing Pay For Performance 100% FKTP memanfaatkan PCare 90% FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing Pay For Performance Otomasi IT Pelayanan Primer 100 % FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing Pay For Performance Otomasi IT Pelayanan Primer Pay For Performance Otomasi IT Pelayanan Primer Pay For Performance Otomasi IT Pelayanan Primer