STUDI KOMPARASI GAMBARAN RADIOLOGI GEOMETRI FEMUR PROKSIMAL ANTARA FRAKTUR COLLUM DAN INTERTROCHANTER FEMUR PADA PASIEN GERIATRI TESIS

Transkripsi

1 STUDI KOMPARASI GAMBARAN RADIOLOGI GEOMETRI FEMUR PROKSIMAL ANTARA FRAKTUR COLLUM DAN INTERTROCHANTER FEMUR PADA PASIEN GERIATRI TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga minat utama Ilmu Biomedik Oleh : ASEP SANTOSO S Pembimbing: dr. ISMAIL MARIYANTO,Sp.OT(K) Prof.dr. BHISMA MURTI, MPH, MSc, PhD PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KELUARGA MINAT UTAMA BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2014 i

2 KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Akhir dengan judul: STUDI KOMPARASI GAMBARAN RADIOLOGI GEOMETRI FEMUR PROKSIMAL ANTARA FRAKTUR COLLUM DAN INTERTROCHANTER FEMUR PADA PASIEN GERIATRI Karya Akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Karya Akhir ini tidak akan selesai tanpa dukungan dari berbagai pihak, baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada : 1. Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM Selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga dan Penguji, Pascasarjana Universitas Sebelas Maret telah banyak meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, pengarahan selama penyusunan karya akhir ini 2. dr.ismail Mariyanto, Sp.OT(K) selaku KPS dan Pembimbing yang telah memberikan kesempatan dan saran selama penyusunan karya akhir ini. 3. Prof.dr. Bhisma Murti, MPH, MSc, PhD selaku pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan selama penyusunan karya akhir ini 4. Prof.Dr.Muchsin Doewes,dr.MARS selaku penguji yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, pengarahan selama penyusunan karya akhir ini 5. Seluruh staf pengajar Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSO Prof.DR.R.Soeharso / RSUD Dr. Moewardi Surakarta ii

3 6. Istriku tercinta dr.intan T Pertami,Putriku Queeneisha Anindita Santoso, Bapak, ibu, Kakak dan Adik serta seluruh keluarga besar kami yang telah memberikan dukungan dan semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini. 7. Seluruh rekan rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama ini bersama dalam suka dan duka 8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-nya kepada kita semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak agar dapat memberikan pelayanan yang lebih baik bagi pasien. Amin. Terima kasih Hormat kami, Penulis iii

4 STUDI KOMPARASI GAMBARAN RADIOLOGI GEOMETRI FEMUR PROKSIMAL ANTARA FRAKTUR COLLUM DAN INTERTROCHANTER FEMUR PADA PASIEN GERIATRI TESIS Oleh : Asep Santoso S Komisi Nama Tanda Tangan Pembimbing Pembimbing I : dr.ismail Mariyanto, SpOT (K)... NIP Pembimbing II: Prof.dr. Bhisma Murti, MPH, MSc, PhD... NIP Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal 2014 Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Dr.Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM NIP iv

5 STUDI KOMPARASI GAMBARAN RADIOLOGI GEOMETRI FEMUR PROKSIMAL ANTARA FRAKTUR COLLUM DAN INTERTROCHANTER FEMUR PADA PASIEN GERIATRI TESIS Oleh : Asep Santoso S Tim Penguji: Jabatan Nama Tanda Tangan Ketua: Dr.Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM... NIP Sekretaris: Prof. Dr. Muchsin Doewes, dr, MARS, PFarK... NIP Anggota I : Prof.dr. Bhisma Murti, MPH, MSc, PhD... NIP Anggota II: dr.ismail Mariyanto, SpOT (K)... NIP Telah dipertahankan didepan penguji Dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal 2014 Direktur Program Pascasarjana UNS Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS Dr.Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM NIP NIP v

6 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.... KATA PENGANTAR... LEMBAR PENGESAHAN... DAFTAR ISI i ii iv vi DAFTAR GAMBAR viii DAFTAR GRAFIK. DAFTAR TABEL.. DAFTAR SINGKATAN... ABSTRAK... ix ix x xi BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Permasalahan Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian BAB II TINJAUAN PUSTAKA Anatomi Femur Proksimal dan Sendi Coxae Biomekanika Femur Proksimal Geometri Femur Proksimal Fraktur Femur Proksimal Kerangka Konsep Teori Hipotesis vi

7 BAB III METODE PENELITIAN Jenis Penelitian Lokasi Penelitian Obyek Penelitian Besar Sampel Pengambilan Sampel Variable Penelitian Definisi Operasional Variabel Pengumpulan Data Analisis data Kerangka Penelitian BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Pembahasan. 50 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 58 vii

8 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 : Anatomi Tulang Femur Proksimal tampak Anterior... 6 Gambar 2.2 : Anatomi Tulang Femur Proksimal tampak Posterior... 6 Gambar 2.3 : Sudut inklinasi collum femur(neck Shaft Angle/NSA)... 7 Gambar 2.4 : Pengaruh NSA pada beban Collum Femur... 8 Gambar 2.5 : Sudut Anteversi Collum Femur... 9 Gambar 2.6 : Potongan Oblique Femur proksimal... 9 Gambar 2.7 : Arsitektur Trabekula femur proksimal Gambar 2.8 : Potongan Coronal Sendi Coxae kiri Gambar 2. 9 : Distribusi Stress Von Misses pada femur proksimal Gambar 2.10: Distribusi Stress Von Misses pada Model Collum Femur lebih panjang Gambar 2.11: Pengambilan Rontgen Pelvis AP Gambar 2.12: Gambaran HAL dan HTL Gambar 2.13: Gambaran NL dan HW Gambar 2.14: Gambaran NW dan TW Gambar 2.15: Gambaran Neck Shaft Angle Gambar 2.16: Klasifikasi Fraktur Collum Femur Gambar 2.17: Algoritma penanganan Fraktur Collum Femur Gambar 2.18: Klasifikasi Fraktur Intertrochanter Femur Gambar 2.19: Kerangka Konsep Teori Gambar 3.1 : Kerangka Penelitian.. 38 viii

9 Gambar 4.1. ilustrasi cara pengukuran HW,NW dan TW Gambar 4.2. Ilustrasi cara pengukuran NL an HTL 41 Gambar 4.3. Ilsutrasi cara pengukuran HAL dan NSA.. 41 Gambar 4.4. Contoh Foto Pelvis Fr. Collum Femur laki-laki 44 Gambar 4.5. Contoh Foto Pelvis Fr. Intertrochanter laki-laki 46 Gambar 4.6. Contoh Foto Pelvis Fr. Collum Femur Perempuan 49 Gambar 4.7. Contoh Foto Pelvis Fr. Intertrochanter Perempuan Gambar 4.8. Ilustrasi Elips Rasio NW/HAL pada Fr.Intertrochanter 52 Gambar 4.9. Ilustrasi Elips Rasio NW/HAL pada Fr.Collum femur 52 DAFTAR GRAFIK Grafik 4.1 : Distribusi kejadian fraktur Femur Proksimal selama tahun 2012 di RSO Prof.Soeharso Grafik 4.2 : Distribusi Fraktur Collum Femur dan Intertrochanter Femur usia > 65 tahun DAFTAR TABEL Tabel 4.1 : Rata-rata rasio geometri femur proksimal pada pasien laki-laki Tabel 4.2 : Rata-rata rasio geometri femur proksimal pada pasien Perempuan Tabel 4.3. Rata-rata NSA pada pasien laki-laki dan perempuan.. 51 ix

10 DAFTAR SINGKATAN AO AP BMD BMI CT DHS FNAL HAL HTL HW MRI NL NSA NW ORIF OTA PFG PFN PWB RCT RSOS THA : Arbeitgemainschaft fur Ostoesintesfragen : Anteroposterior : Bone Mineral Density : Body Mass Index : Computed Tomography : Dynamic Hip Screw : Femoral Neck Axis Length : Hip Axis Length : Head Trochanter Length : Head Width : Magnetic Resonance Imaging : Neck Length : Neck Shaft Angle : Neck Width : Open Reduction and Internal Fixation : Orthopaedic Trauma Association : Proximal Femur Geometry : Proximal Femoral Nail : Partial Weight Bearing : Randomized Control Trial : Rumah Sakit Orthopaedi Prof. Dr. R.Soeharso : Total Hip Arthroplasty TW : Trochanter Width x

11 STUDI KOMPARASI GAMBARAN RADIOLOGI GEOMETRI FEMUR PROKSIMAL ANTARA FRAKTUR COLLUM DAN INTERTROCHANTER FEMUR PADA PASIEN GERIATRI Asep Santoso*, Ismail Mariyanto**, Bhisma Murti*** *Mahasiswa Program Studi Magister Kedokteran Keluarga-Minat utama Biomedik,Pascasarjana Universitas Sebelas Maret,Surakarta. **Staff Pengajar Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret RSO Prof DR.R. Soeharso,Surakarta. *** Staff Pengajar Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Pascasrajana Universitas Sebelas Maret,Surakarta. ABSTRAK Latar Belakang : Peran geometri femur proksimal pada prediksi fraktur femur proksimal telah banyak diteliti. Namun ukuran yang dipakai sebagai variabel pada penelitian-penelitian sebelumnya adalah ukuran aktual yang didapat dari foto rontgen polos pelvis anteroposterior. Ukuran aktual sangat dipengaruhi oleh magnifikasi yang dihasilkan dari variasi jarak teknik proses mengambilan foto rontgen. Untuk mengeliminasi faktor pembesaran, pada penelitian ini dilakukan studi komparasi variabel geometri femur proksimal dari Fraktur Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur dengan variabel berupa rasio dari ukuran-ukuran geometri femur proksimal. Metode : Penelitian ini merupakan Penelitian Observational Analitik Cross Sectional. Objek penelitian adalah 128 Foto rontgen Pelvis Anteroposterior dari pasien (Usia 65 th) yang mengalami fraktur collum femur atau Fraktur Intertrochanter Femur. Pengukuran Geometri Femur Proksimal dilakukan dengan menggunakan software E-Film. Komparasi rasio-rasio geometri femur proksimal dan Neck Shaft Angle(NSA) dilakukan antara kelompok fraktur collum femur laki-laki (n: 32) dan fraktur intertrochanter laki-laki (n: 32) serta antara kelompok fraktur collum femur perempuan (n: 32) dan fraktur intertrochanter femur perempuan (n: 32). Uji statistik komparasi dilakukan dengan menggunakan t-test. Hasil penelitian : Pada kelompok laki-laki, rata-rata rasio NW/HAL pada kelompok fraktur Intertrochanter femur berbeda signifikan dibanding kelompok fraktur Collum femur ( 0, 29±0,01 vs 0,28±0,01, p 0,03). Sedangkan seluruh rasio geometri femur proksimal lainnya memiliki perbedaan yang tidak signifikan (p > 0,05). Pada pasien perempuan, rasio NW/HAL pada kelompok fraktur Collum Femur lebih kecil dibanding kelompok Fraktur Intertrochanter femur (0,27±0,01 vs 0,28±0,01, p 0,003). Selain itu, rasio TW/HAL pada kelompok fraktur Collum Femur juga lebih kecil dibanding kelompok Fraktur Intertrochanter femur (0,48±0,02 vs 0,50±0,02, p 0,004). NSA pada perempuan dengan fraktur Collum Femur berbeda signifikan dibanding perempuan dengan fraktur Intertrochanter Femur (129,43 vs 131,09, p 0,007). Kesimpulan : Terdapat perbedaan rasio NW/HAL antara Fraktur Collum dan Fraktur Intertrochanter Femur baik pada pasien geriatri laki-laki maupun perempuan. Terdapat perbedaan NSA antara Fraktur Collum dan Intertrochanter Femur pada pasien geriatri Perempuan, namun tidak pada kelompok geriatri laki-laki. Kata kunci : Geometri Femur Proksimal, Rasio, Geriatri, Fraktur Femur Proksimal xi

12 COMPARATIVE STUDY OF PROXIMAL FEMORAL GEOMETRY ON FEMORAL NECK AND INTERTROCHANTER FRACTURE IN GERIATRIC PATIENTS Asep Santoso*, Ismail Mariyanto**, Bhisma Murti*** *Student of Family Medicine Master Program-Biomedic, Postgraduate school, Sebelas Maret University,Surakarta. **Teaching staff, Departement of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine Sebelas Maret University- Soeharso Orthopaedic Hospital. Surakarta. *** Teaching Staff of Family Medicine Master Program-Biomedic, Postgraduate school, Sebelas Maret University,Surakarta ABSTRACT Background : Role of proximal femoral geometry on prediction of Proximal Femoral fracture is well understood. Previous study on measurement preoximal femoral geometry always using actual measurement on Anteroposterior Pelvic X-Ray. The actual measurement is highly altered by maganification due to variation on X-Ray technique. In order to eliminate magnification factor, we conduct comparation study of proximal femoral geometry ratio as predictive factore for proximal femur fracture. Method: This is an observational Analitic-Cross Sectional study. As object of the study are 128 anteroposterior pelvic x-ray of geriatric patients (age 65 yo). Each group consict of 32 patient with either female or male with Femoral Neck or Intertrochanteric Fracture. Measurement of proximal femoral geometri performed with E-Film software. Comparative study conducted between male Femoral Neck Fracture Group and male Femoral Intertrochanteric fracture group, also between female Femoral Neck Fracture Group and female Femoral Intertrochanteric fracture group. Statistical analysis was performed with independent t-test. Result: In male, mean ratio of NW/HAL is significantly different between Femoral Intertrochanteric fracture group and Femoral Neck fracture group (0, 29±0,01 vs 0,28±0,01, p 0,03). All other mean ratio of proximal femoral geometry are unsignificant different (p > 0,05). On female patents, mean ratio NW/HAL of Femoral Neck fracture group is significantly different compared to Intertrochanter fracture group (0,27±0,01 vs 0,28±0,01, p 0,003). Mean ratio of TW/HAL also significantly different between femoral neck and intertrochanterfracture female group (0,48±0,02 vs 0,50±0,02, respectively, p 0,004). NSA is significantly different between femoral neck and intertrochanter fracture female groups in female patients (129,43 vs 131,09 respectively, p 0,007). Conclusion : There was difference of NW/HAL rasio between Femoral Neck and Intertrochanter fracture either in female or male geriatric patients. There was difference of NSA between Femoral Neck and Intertrochanter fracture in female geriatric patients, but not in male gariatric patient. Keywards : Proximal femoral geometry, Ratio, Geriatic, Proximal femur fracture xii