Tugas Akhir. Disusun oleh WISNU MURTI NIM. S Pembimbing. dr. Pamudji Utomo, SpOT(K)

Transkripsi

1 Tugas Akhir perpustakaan.uns.ac.id EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH SAKIT ORTHOPAEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA Disusun oleh WISNU MURTI NIM. S Pembimbing dr. Pamudji Utomo, SpOT(K) Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof.DR. dr. R. Soeharso / RSUD dr.moewardi SURAKARTA 2013

2 KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir dengan judul EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA Tugas akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta Tugas akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai pihak, baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. dr. Ismail Mariyanto, Sp.OT(K) selaku Ketua Program Studi yang telah memberikan kesempatan dan saran serta arahan selama penyusunan karya akhir ini. 2. dr. Pamudji Utomo, Sp.OT(K) selaku pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan selama penyusunan karya akhir ini 3. Seluruh staf pengajar Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr. Moewardi Surakarta 4. Istriku tercinta dr. Nina Wirdyaningsih Martika, anakku Kayla Safira Murti, dan Kezia Elsania Murti yang selalu sabar serta memberikan motivasi dan doa dalam penyelesaian proposal ini. 5. Bapak, ibu serta seluruh keluarga besar kami yang telah memberikan dukungan dan semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini. 2

3 6. Seluruh rekan rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama perpustakaan.uns.ac.id ini bersama dalam suka dan duka 7. Seluruh staf paramedis dan non paramedis RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso Surakarta dan RSUD Dr. Moewardi Surakarta 8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-nya kepada kita semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Amin. Terima kasih Hormat kami, Penulis LEMBAR PENGESAHAN 3

4 Telah disetujui dan disahkan oleh Pembimbing Tugas Akhir Program Pendidikan perpustakaan.uns.ac.id Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta, hasil penelitian yang berjudul EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta Surakarta, 7 Mei 2013 Pembimbing Tugas Akhir : dr. Pamudji Utomo,Sp.OT NIP Telah diuji dan diseminarkan pada commit hari Jumat, to user tanggal 4 Mei 2013 di RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso Surakarta, penelitian Karya Akhir dengan judul : 4

5 EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA perpustakaan.uns.ac.id INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA Pembimbing Tugas Akhir Ketua Program Studi IPDS-I Othopaedi & Traumatologi FK Universitas Sebelas Maret Surakarta dr. Pamudji Utomo, SpOT(K) NIP dr. Ismail Mariyanto, SpOT(K) NIP Mengetahui : Ka. Bagian Orthopaedi & Traumatologi FK. Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi. Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr. Moewardi Surakarta dr. Agus Priyono, Sp.OT, (K) NIP commit DAFTAR to user ISI HALAMAN JUDUL... i KATA PENGANTAR... ii 5

6 LEMBAR PENGESAHAN... iv perpustakaan.uns.ac.id DAFTAR ISI... vi DAFTAR GAMBAR ix DAFTAR TABEL x DAFTAR GRAFIK... xi ABSTRAK.... xii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Perumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Skoliosis Gambaran Klinis Gambaran Radiologis Idiopathic Scoliosis Etiologi Klasifikasi Idiopathic Scoliosis Lumbar Spine Modifier Sagittal Thoracic Modifier Menentukan Klasifikasi Penatalaksanaan Idiopathic Scoliosis Penanganan non Operative Penanganan secara Operative Fusi Tulang Belakang Hipotesis BAB III METODE PENELITIAN Jenis Penelitian Lokasi Penelitian Objek Penelitian Besar Sampel Pengambilan Sampel Identifikasi Variabel Definisi Operasional Variabel Waktu dan Tempat Penelitian Langkah Pengumpulan Data Analisis Data Desain Penelitian

7 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian Pembahasan BAB V SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

8 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Seorang gadis dengan kurve thoracolumbar... 6 Gambar 2. Kurve struktural ringan... 7 Gambar 3. Gambaran khas deformitas skoliosis thorakal Gambar 4. Risser s sign Gambar 5. Pedigree Gambar 6. Klasifikasi Skoliosis menurut King Gambar 7. Menentukan CVSL Gambar 8. Lumbar Modifier A Gambar 9. Lumbar Modifier B Gambar 10. Lumbar Modifier C Gambar 11. Sagittal Thoracic Modifier Gambar 12. Munster Orthosis Scoliosis (MSO) Gambar 13. Instrumentasi metode Harrington Gambar 14. Instrumentasi metode Luque Gambar 15. Instrumentasi metode Cotrell-Dubosset Gambar 16. Anterior Instrumentasi metode Dwyer-Zielke-Kaneda Gambar 17. Metode operasi Modifikasi Luque Gambar 18. MSO paska operasi

9 DAFTAR TABEL Tabel 1. Klasifikasi Lenke Tabel 2. Rangkuman Klasifikasi Lenke Tabel 3. Hasil Evaluasi Klinis SRS

10 DAFTAR GRAFIK Grafik 1. Distribusi Usia Grafik 2. Lamanya Pemakaian Brace Grafik 3. Hasil evaluasi klinis mengenai fungsi atau aktifitas Grafik 4. Hasil evaluasi klinis nyeri punggung Grafik 5. Hasil evaluasi klinis mengenai penampilan diri Grafik 6. Hasil evaluasi klinis mengenai status mental Grafik 7. Hasil evaluasi klinis mengenai kepuasan pasien

11 CLINICAL EVALUATION OF POSTERIOR INSTRUMENTATION AND BRACE APPLICATION FOR ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS IN SOEHARSO ORTHOPAEDIC HOSPITAL SURAKARTA Murti, Wisnu* Utomo, Pamudji** *Resident of Orthopaedic&Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University **Staff of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret University- Prof.DR.dr.R.Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo ABSTRACT Background : Scoliosis is a three dimensional deformity of the spine, with lateral, anteroposterior, and rotational components. Eighty percent of all scoliosis cases are idiopathic, with adolescent type is the most common. Many etiologies of idiopathic scoliosis had been described, but none of them could explain clearly. Deformity and rib hump are the patients most complained about. Plain X-ray is the gold standard to diagnose idiopathic scoliosis. The most common systems to classify idiopathic scoliosis are according to King, Lenke. Method : A clinical evaluation by SRS30 scoring system with cross-sectional observation study after posterior instrumentation and brace application of adolescent idiopathic scoliosis in Soeharso Hospital Surakarta. Results : There were 22 patients performed posterior instrumentation and brace application of adolescent idiopathic scoliosis. The youngest patient were 10 years old, the oldest were 26 years old, and the most frequent patient who underwent operation were years old (37%). Patients were observed at least six month after remove the brace. The longest period wearing the brace was 18 months (11%). And the shortest period was 8 months (3%). There were 2 patients (9%) still complaining about activity impairment, most of patients have no complain about pain, they were 18 patients (81%). Same result about their appearance after operation, they were 11patients (50 %). And 12 patients (54%) feel no changes about their mental status. There were 21 patients (95%) feel satisfy with management, and only 1 patient (5%) feel not satisfy with the treatment that they received. Conclusion : After posterior instrumentation and brace application of adolescent idiopathic scoliosis, 91% patient can back to activity without restriction, 81% not complaining about pain, 50% feeling more confidence with their appearance, most (54%) didn t feel any change of their mental status, and 95% patients were satisfy with the result of management. Keyword : Adolescent idiopathic scoliosis, posterior instrumentation, SRS30 scoring system 11

12 EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH SAKIT ORTHOPAEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA Wisnu Murti* Pamudji Utomo** *Resident of Orthopaedic&Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University **Staff of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret University- Prof.DR.dr.R.Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo ABSTRAK Latar Belakang: Skoliosis merupakan deformitas tulang belakang 3 dimensi, dengan komponen lateral, anteroposterior, dan rotasi. Delapan puluh persen dari semua kasus skoliosis adalah idiopathic, dengan tipe terbanyak adalah adolescent. Banyak etiologi yang telah dijelaskan, namun belum satupun yang mampu menjelaskan secara tepat. Deformitas dan rib hump merupakan keluhan utama dari pasien skoliosis. X-ray biasa tetap merupakan standar untukmendiagnosa idiopathic scoliosis. System klasifikasi yang paling sering digunakan untuk menggolongkan idiopathic scoliosis adalah menurut King, dan Lenke. Metode : Sebuah evaluasi dengan menggunakan sistem skoring SRS30, dengan pendekatan penelitian observasi cross-sectional pada pasien paska posterior instrumentasi dan pemakaian brace dari adolescent idiopathic scoliosis di RS Ortopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso Surakarta. Hasil : Penelitian dilakukan terhadap 22 pasien yang telah menjalani instrumentasi posterior dan pemakaian brace karena adolescent idiopathic scoliosis. Usia termuda yang menjalani operasi adalah 10 tahun, dan usia tertua adalah 26 tahun, dimana usia terbanyak yang menjalani operasi adalah tahun (37%). Pasien dilakukan observasi minimal 6 bulan setelah brace dilepas. Pemakaian brace terlama adalah selama 18 bulan (11%), dan yang tersingkat adalah 8 bulan (3%). Terdapat 2 pasien (9%) masih mengeluhkan keterbatasan aktivitas, sebanyak 18 pasien (81%) sudah tidak lagi merasakan nyeri. Hasil yang sama didapatkan mengenai penampilan mereka paska operasi, dan sebanyak 12 pasien (52%) merasakan tidak ada perubahan keadaan mental mereka. Sebanyak 21 pasien (95%) merasakan puas dengan penanganan, dan hanya 1 pasien (5%) merasakan ketidakpuasannya. Kesimpulan : Setelah instrumentasi posterior dan pemakaian brace pada adolescent idiopathic scoliosis, sebanyak 91% pasien dapat kembali ke aktivitas tanpa keterbatasan, 81% tidak lagi merasakan nyeri, 50% merasakan lebih percaya diri dengan penampilan mereka, kebanyakan (54%) tidak merasakan perubahan keadaan mental, dan sebanyak 95% pasien menyatakan puas terhadap hasil penanganan. 12