KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA

Transkripsi

1 KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA Alamat : Jln. Gatot Subroto Wamena Kotak Pos 150 POKJA UNIT LAYANAN PENGADAAN BANDAR UDARA WAMENA Telepon : Facsimile : BERITA ACARA PEMASUKAN DAN EVALUASI DOKUMEN PRAKUALIFIKASI Nomor : KU.003/ 07 /JK.PPW/VI/BU.WMN/2014 Pekerjaan : PENGAWASAN PEMBUATAN PAGAR WIREMESH TINGGI 2,2 METER (LELANG ULANG) Thn. Anggaran : Pemasukan dan Evaluasi Dokumen Prakualifikasi dilakukan pada tanggal Tiga bulan Juni tahun 2014 s/d tanggal Enam bulan Juni tahun 2014 ( s/d ). Evaluasi Dokumen Prakualifikasi diadakan pada hari Kamis tanggal Lima bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas ( ) bertempat di Ruang Rapat Kantor Bandar Udara Wamena, Jln. Gatot Subroto Wamena, Papua. 2. Rapat dipimpin oleh Ketua Pokja Pengawasan Bandar Udara Wamena dan dihadiri olehsekretaris dan Pokja Pengawasan Bandar Udara Wamena Tahun Pokja Pengawasan Bandar Udara Wamena 2014 mengevaluasi Dokumen Prakualifikasi Peserta Pengadaan berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi dan Dokumen Pengadaan yang terdiri dari : a. Penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur; dan b. Evaluasi Persyaratan Teknis Prakualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. 4. Hasil Evaluasi Dokumen Prakualifikasi sebagai berikut : 4.1. Perusahaan Perusahaan yang mengunggah (upload) Dokumen Kualifikasi sebanyak 1 (satu) perusahaan yaitu : PT. ARCI PRATAMA KONSULTAN 4.2. Setelah dilakukan evaluasi T e k n i s P r a k u a l i f i k a s i terhadap 1 (satu) perusahaan yang mengupload Dokumen Kualifikasi, diperoleh hasil sebagai berikut : 1) PT. ARCI PRATAMA KONSULTAN. Evaluasi Teknis Prakualifikasi dinyatakan LULUS 5. Terhadap peserta yang lulus Evaluasi Prakualifikasi akan diundang untuk Pembuktian Dokumen Kualifikasi. 6. Terlampir hasil Evaluasi Dokumen Kualifikasi Pengadaan Jasa Konsultansi Pekerjaan PENGAWASAN PEMBUATAN PAGAR WIREMESH TINGGI 2,2 METER Tahun Anggaran Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

2 POKJA PAKET PENGAWASAN BANDAR UDARA WAMENA 1. DRAJAT PERWIRAJATI : Ketua RUTH SIBILANG : Sekretaris 3. ADE ICHLAS : HIMAWAN : JOKO PRIANTO :

3 DAFTAR HADIR Rapat : Pekerjaan Pengawasan Pembuatan Pagar Wiremesh Tinggi 2,2 Meter Hari/Tanggal : Jumat,06 Juni 2014 Pimpinan Rapat : Ketua Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN 1 DRAJAT PERWIRAJATI 2 RUTH SIBILANG 3 ADE ICHLAS 4 HIMAWAN 5 JOKO PRIANTO

4 DAFTAR SIMAK KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI Lampira Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi Nama Pekerjaan : PENGAWASAN PEMBUATAN PAGAR WIREMESH TINGGI 2,2 METER Nama Peserta : PT. ARCI PRATAMA KONSULTAN NO UNSUR YANG DINILAI HASIL EVALUASI KETERANGAN ADA TIDAK ADA 1 Tanda tangan pimpinan perusahaan pada formulir isian kualifikasi 2 IUJK (Surat Izin Usaha Jasa Konsultansi) Pengawas No. 503/0413/IUJK/KPAP/05/20 12 Tanggal 31 Desember SITU (Surat Izin Tempat Usaha) No. 503/0040/IG-P/03/KPAP Tanggal 25 Januari TDP (Tanda Daftar Perusahaan) No. 503/0034/TDPPT- P/03/KPAP Layanan Kualifikasi : Non Kecil Tanggal 25 Januari SBU Jasa Inspeksi Teknis 6 Landasan Hukum Pendirian Perusahaan a. Sub Layanan : Jasa Enjiniring Fase Konstruksi dan Instalasi pekerjaan teknik sipil transportasi / Instalasi bangunan a. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi b. Akte Perubahan Terakhir No. Surat Tanggal 01 Mei 2016 No. 10 Tanggal No. 12 Tanggal Data Keuangan a. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/ Susunan Persero (Untuk CV/Firma) b. Pajak b1. Nomor Pokok Wajib Pajak b2. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir. No tanggal 29 April 2014 b3. Bukti laporan bulana (tiga bulan terakhir) b3.1 PPh pasal 21 b3.2 PPh pasal 23(bila ada transaksi) b3.3 PPh pasal 25/pasal 29 b3.4 PPN (bagi pegusaha kena pajak. b4. Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b.2 dan b.3.4) 8 Pakta Intergritas (Lelang Eproc Dengan Mengikuti Pelelangan Ini Maka Secara Ototmatis Telah Menandatangani Pakta Integritas) 9 Data pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir 10 Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) 11 Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan yang mendukung 12 Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada) x HASIL EVALUASI TEKNIS PRAKUALIFIKASI LULUS Keterangan : Ada dan memenuhi syarat X : Tidak ada dan atau tidak memenuhi syarat

5