: Atiqa Fairuz Khalisah Supriadi : Kompleks Johor Indah Permai I No. 11 Blok 4 Johor, Medan

Transkripsi

1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Data Pribadi Nama : dr. Evi Supriadi S. NIP : Pangkat/Golongan : Penata/IIIC Jabatan : Dokter PNS RSUD Mayjend. H.A Thalib Sungai Penuh, Kabupaten Kerinci Tempat/tanggl lahir : Kerinci/ 06 September 1977 Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Nama Ayah : (alm.) W. Sukardi Nama Ibu : Hj. Roslaina Nama Istri : dr. Suci Ananda Nama Anak : Atiqa Fairuz Khalisah Supriadi Alamat : Kompleks Johor Indah Permai I No. 11 Blok 4 Johor, Medan B. Pendidkan : Lulus SD Negeri 10 Sungai Penuh : Lulus SMP Negeri 9 Sungai Penuh : Lulus SMA Negeri 4 Sungai Penuh : Lulus Dokter FK Universitas Padjadaran (UNPAD), Bandung. C. Jabatan dan Pekerjaan Pangkat/Golongan 1. Februari 2005 : Calon Pegawai Negeri Sipil/ Gol IIIB 2. Februari 2006 : Pegawai Negeri Sipil/ Gol IIIB Pekerjaan

2 : Dokter PTT di Puskesmas Sungai Dareh, Kabupaten Dharmas Raya : Kepala Puskesmas dan dokter PNS di Puskesmas Tamiai, Kerinci : Kepala Puskesmas dan dokter PNS di Puskesmas Jujun, Kerinci Skrg : Dokter PNS di RSUD Mayjend H.A Thalib Sungai Penuh, Kerinci skrg : PPDS Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FK USU, Medan D. Keanggotaan Organisasi Profesi 1. Anggota Ikatan Dokter Indonesia (IDI) E. Karya Ilmiah Sebagai Penulis Utama : 1. Evi Supriadi, A. Afif Siregar, Zulfikri Mukhtar. Marfan Syndrome. 21 th Annual Scientific Meeting of Indonesian Heart Association, April th Ritz Calton Hotel, Jakarta. 2. Evi Supriadi, Andi Khairul, Rinelia Minaswary, Haris Hasan, A. Afif Siregar. Accuracy of the GRACE and TIMI Scores in Predicting the Angiographic Severity of Acute Coronary Syndrome. 22 nd Annual Scientific Meeting of Indonesian Heart Association, April th Ritz Calton Hotel, Jakarta. Sebagai Penulis Pembantu 1. Andi Khairul, Evi Supriadi, T. Bob Haykal, A. Afif Siregar, Zulfikri Mukhtar, Haris Hasan. Comparison of GRACE risk score and TIMI risk score for predicting in hospital and 6 month post discharge mortality among patient Non ST elevation Acute Coronary Syndorome. 22 nd Annual Scientific Meeting of Indonesian Heart Association, April th Ritz Calton Hotel, Jakarta.

3 2. Rinelia Minaswary, Evi Supriadi, T. Realsyah, Zainal Sapri, Zulfikri Mukhtar, A. Afif Siregar. Usefull of abnormal Ankle Brachial Index for detecting multivessel Coronary Artery Disease in Acute Coronary Syndrome. 22 nd Annual Scientific Meeting of Indonesian Heart Association, April th Ritz Calton Hotel, Jakarta. F. Pertemuan Ilmiah yang dihadiri 1. The 6 th New Trend in Cardiovascular Management, Medan, Juni th Annual Scientific Meeting of Indonesian Heart Association, April th 3. The Ritz Calton Hotel, Jakarta. th New Trend in Cardiovascular Management, Medan, May nd Annual Scientific Meeting of Indonesian Heart Association, April th Ritz Calton Hotel, Jakarta.

4 Formulir Tesis No. Formulir Reg/ MR : Tanggal MRS : Rumah sakit : IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : (L / P) thn. Tanggal Umur : lahir : / / / (DD/MM/YY) Suku : Pekerjaan : No. Telp/HP : Alamat : TB : cm BB : kg Lingk.Pinggang(cm): BMI : Diagnosis masuk : 1 Nyeri dada Onset :... jam 2 Pemeriksaan Fisik (saat masuk RS) TD : mmhg HR : x/mnt (reg / ir-reg) RR : x/mnt TVJ : normal 1. meningkat 3 EKG 1. Pre PCI : ST Lead : Distorsi + / - Aritmia + / - AF / SVT / VT / VF / Post PCI : ST Penurunan : % Aritmia + / - AF / SVT / VT / VF /... 4 Faktor Resiko Hipertensi Tidak 1. ( thn) DM : Tidak 1. ( thn)

5 Ada Ada Dislipidemia Tidak 1. Ada ( thn) Merokok : Tidak 1. Ada ( thn) Riw. Keluarga Tidak 1. Ada (ayah/ibu) Obesitas : Tidak 1. Ada ( thn) Exercise Sedentary 1. Regular Exercise 5 Enzym jantung Negatif 1. Trop-T (.) 2. CK-MB (.) 6 Rontgen Torak CTR < 50% 1. CTR 50-60% 2. CTR 60-70% 3. CTR > 70% 7 Laboratorium Hb :.. Ht : Leukosit : Tromb : Lymphosit : Neutrofil : KGDN : KGD2jPP : GDS : HbA1C : HsCRP : BNP :. Ureum :. Kreatinin : as Urat : Albuminuria (makro/mikro) :... Na : K : Cl : Kolesterol Total : HDL : Trigliserida : Lp(a) : LDL :. aptt : PTT : TT : 8 Ekokardiografi LVEDD (mm) : LVESD (mm) : EF : % E/A : (N) 1. abnormal ( / / ) LVH : Tidak 1. Ada TAPSE (cm) : LA (mm) : Aorta (mm): Lainnya : 9 Terapi Morphin (I.V) INR :

6 Nitrat oral Aspilet Clopidogrel trombolitik GPIIb/IIIa UFH LMWH

7 ACE-I/ ARB Diuretik Statin B-Blocker Inotropik (I.V) Digoxin Amiodarone

8 10 Komplikasi Selama Rawatan Heart Failure (HF) Kls I 1. Kls II 2. Kls III 3. Kls IV Aritmia Tidak 1. Ada AF / SVT / VT / VF/... Stroke Tidak 1. Stroke Iskemik 2. Stroke Hemoragik Revaskularisasi Tidak 1. PCI Kematian Tidak 1. Ada 6 minggu follow up Heart Failure (HF) Kls I 1. Kls II 2. Kls III 3. Kls IV Aritmia Tidak 1. Ada AF / SVT / VT / VF/... Stroke Tidak 1. Stroke Iskemik 2. Stroke Hemoragik Revaskularisasi Tidak 1. PCI Kematian 1. Ada

9 Tidak 11 Lama Rawatan CVCU : jam /hari ICU : jam/ hari Ruangan : jam/hari 12 TIMI RISK 2, th / > 75 th : + /+ 1 DM / Ht / Angina : + 3 SBP < 100 mmhg : + 2 HR > 100 x/mnt : + 2 Killip II - IV : + 1 BB < 67 kg : + 1 Anterior / LBBB : + 1 Onset > 4 jam : + 13 Kateterisasi Diagnostik Tidak 1. Ada LM (N) 1. stenosis < 50% 2. Stenosis > 50% 3. Total Oklusi LAD (N) 1. stenosis < 50% 2. Stenosis > 50% 3. Total Oklusi LCx (N) 1. stenosis < 50% 2. Stenosis > 50% 3. Total Oklusi RCA (N) 1. stenosis < 50% 2. Stenosis > 50% 3. Total Oklusi Graft IRA/pdi --> RCA / LAD / LCx Stent --> 1 / 2 / 3 ( DES / BMS )... Perjalanan Selama Rawatan / Follow up 6 14 Klinis Minggu Meninggal Tidak 1. Ya... (DD/MM/YY) MACE Cardiac Related Death 1. Fatal MCI 2. Fatal Stroke 3. Non Fatal MCI 4. Non Fatal Stroke 5. CHF 6. PTCA 7. CABG 8. Non Cardiovasculer Death Tanggal MACE.. (DD/MM/YY)

10

11