LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN"

Yuliana Fanny Iskandar
7 tahun lalu
Tontonan:

1 Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM SARI MUTIARA MEDAN TAHUN 2014 Kepada Yth: Bapak/Ibu Dengan hormat, Saya Mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan (S-1 Keperawatan) Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan, akan melakukan penelitian tentang Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RSU Sari Mutiara Medan Tahun Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas akhir untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan di Universitas Sari Mutiara Medan. Sehubungan dengan keperluan tersebut saya mohon partisipasi dan kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini dengan menjawab pernyataan yang saya ajukan secara jujur dan benar. Saya akan menjamin kerahasiaan jawaban dan identitas Bapak/Ibu. Demikian permohonan ini, saya ucapkan terimakasih. Hormat saya (Eka Nugraha Naibaho)

2 Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan turut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa S-1 Keperawatan Universitas Sari Mutiara Indonesia yang bernama Eka Nugraha Naibaho dengan judul Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RSU Sari Mutiara Medan Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini dengan sukarela. Responden ( )

3 Lampiran 3 KUISIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RSU SARI MUTIARA MEDAN TAHUN 2014 Petunjuk pengisian kuisioner 1. Mohon partisipasi saudara/i untuk mengisi kuisioner ini 2. Kami sangat berterimakasih apabila saudara/saudari menjawab sejujur-jujurnya dan menggambarkan kondisi sebenar-benarnya sehingga hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi pengembangan model budaya keselamatan pasien 3. Jawaban saudara hanya keperluan ilmiah dan tidak berpengaruh terhadap penilaian kondite saudara, oleh karena itu diharapkan kerjasama saudara dengan mengisi kuisioner ini sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan kondisi yang sebenarnya. DATA RESPONDEN Isilah sesuai dengan data pribadi anda: Masa kerja : Tingkat pendidikan : D-III Keperawatan S-1 Keperawatan Unit kerja :

4 Kepemimpinan Petunjuk pengisian: Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang ( ) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan: SS : Sangat Setuju S KS TS : Setuju : Kurang Setuju : Tidak Setuju No Pernyataan SS S KS TS 1 Manager mengatakan baik ketika dia melihat pekerjaan yang dilakukan sesuai dengan prosedur keselamatan pasien yang ditetapkan 2 Manager benar-benar memperhatikan kebutuhan tiap unit demi kelancaran program keselamatan pasien 3 Manager mempelajari akar permasalahan yang terjadi setiap kali ada Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) 4 Manager selalu mempertimbangkan saran yang diberikan perawat untuk meningkatkan keselamatan pasien 5 Manager baru memperhatikan masalah keselamatan pasien setelah adanya kejadian yang tidak diinginkan 6 Manager memberikan kesempatan yang sama kepada setiap perawat untuk mengikuti pelatihan-pelatihan yang berhubungan dengan keselamatan pasien

5 Pengetahuan Petunjuk pengisian Pilihlah jawaban atas masing-masing pernyataan dengan memberi tanda ( ) pada kolom pilihan sesuai menurut saudara/saudari. Dengan penjelasan: B : Benar S : Salah No Pernyataan B S 1 Sebelum menyuntikkan obat kepada pasien harus diteliti kembali jenis obat, dosis obat, cara pemberian, waktu pemberian dan nama pasien. 2 Kejadian tidak diharapkan (KTD) didiskusikan dan dianalisis penyebab masalahnya supaya tidak terulang lagi 3 Rumah sakit wajib menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan untuk meningkatkan kompetensi perawat dalam rangka pelayanan kepada pasien yang lebih aman 4 Keselamatan pasien adalah tugas dan tanggung jawab perawat saja. 5 Sebelum memasang infus tidak perlu cuci tangan dahulu karena memakai sarung tangan 6 Program keselamatan pasien dapat meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit.

6 Sikap Petunjuk pengisian: Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang ( ) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan: SSL : Selalu Saya Lakukan SRSL : Sering Saya Lakukan KSL : Kadang-kadang Saya Lakukan TPSL : Tidak Pernah Saya Lakukan No Pernyataan SSL SRSL KSL TPSL 1 Saya menjaga kenyamanan lingkungan pasien dengan membatasi pengunjung pasien. 2 Saya mengidentifiksi pasien (Nama, nomor Rekam Medis) sebelum melakukan tindakan keperawatan. 3 Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan keperawatan kepada pasien. 4 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip Benar Pasien 5 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar obat 6 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar waktu 7 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar dosis 8 Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar cara pemberian obat 9 Saya memperhatikan respon pasien setelah pemberian pengobatan. 10 Saya melibatkan keluarga pasien untuk membantu kebutuhan pasien agar pasien tidak beresiko jatuh

7 Motivasi Petunjuk pengisian: Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang ( ) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan: SS : Sangat Setuju S : Setuju KS TS : Kurang Setuju : Tidak Setuju No Pernyataan SS S KS TS 1 Saya berusaha melakukan tindakan keperawatan dengan benar agar tidak terjadi infeksi. 2 Saya akan mendukung penerapan program keselamatan pasien untuk meningkatkan kepuasan pasien 3 Saya akan membuat laporan keselamatan pasien secara berkala sebagai salah satu bentuk mendukung penerapan program keselamatan pasien 4 Saya senang bila diberi pengakuan atas prestasi perawat dalam pemberian asuhan keperawatan kepada pasien 5 Saya senang mengikuti seminar yang tertuju pada keselamatan pasien 6 Kelengkapan alat-alat medis di ruang kerja meningkatkan semangat kerja dalam melakukan tindakan keperawatan kepada pasien

8 Komunikasi Petunjuk pengisian: Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang ( ) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan: SS : Sangat Setuju S KS TS : Setuju : Kurang Setuju : Tidak Setuju No Pernyataan SS S KS TS 1 Perawat bebas menyatakan pendapat dan memberi usulan kebijakan yang sesuai untuk diterapkan 2 Setiap perawat saling memperingatkan apabila melihat segala sesuatu yang mengancam keselamatan pasien 3 Setiap masalah pasien yang terjadi di rumah sakit selalu didiskusikan bersama dan dicari jalan keluarnya 4 Saya memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga sebelum melakukan tindakan dan meminta persetujuan tindakan kepada pasien dan keluarga pasien 5 Saya menggunakan komukasi yang efektif baik antara petugas medis maupun kepada pasien sehingga tidak terjadi kesalahan baik dalam pelaporan maupun informasi kepada pasien 6 Perawat bebas berbicara jika melihat sesuatu yang mungkin negatif akan mempengaruhi keselamatan pasien

12 Lampiran 5 OUTPUT SPSS Statistics masa kerja perawat N Valid 123 Missing 0 masa kerja perawat Frequency Valid Cumulative Valid < 5 tahun tahun > 10 tahun Total Statistics pendidikan N Valid 123 Missing 0 pendidikan Valid Frequency Valid Cumulative DIII KEPERAWATAN S1 KEPERAWATAN Total Statistics KEPEMIMPINAN N Valid 123 Missing 0

13 KEPEMIMPINAN Valid KURAN G Frequency Valid Cumulative CUKUP BAIK Total Statistics PENGETAHUAN N Valid 123 Missing 0 PENGETAHUAN Frequency Valid Cumulative Valid CUKUP BAIK Total Statistics SIKAP N Valid 123 Missing 0

14 SIKAP Frequency Valid Cumulative Valid CUKUP BAIK Total Statistics MOTIVASI N Valid 123 Missing 0 MOTIVASI Frequency Valid Cumulative Valid CUKUP BAIK Total Statistics KOMUNIKASI N Valid 123 Missing 0 KOMUNIKASI Frequency Valid Cumulative Valid KURANG CUKUP BAIK Total

dokumen-dokumen yang mirip

Lampiran 6 LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth, Calon Responden Di Tempat Dengan hormat, Sehubungan dengan penyusunan laporan penelitian yang akan saya lakukan dengan judul Hubungan Motivasi