LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN"

Dewi Oesman
6 tahun lalu
Tontonan:

1 LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN 75

2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi/siang/malam saudara/saudari, saya Grace Erlyn D.S mahasiswa program studi S2 Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang akan melakukan penelitian dengan judul Korelasi Konsep Diri dengan Kepatuhan Pasien TB Paru dalam menjalani Pengobatan di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam. Peneliti bermaksud untuk melakukan penelitian tentang korelasi konsep diri dengan kepatuhan pasien TB paru dalam menjalani pengobatan di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam, karena itu peneliti meminta kesediaan saudara/saudari untuk berpartisipasi dalam penelitian ini secara sukarela tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Saudara/saudari berhak memilih untuk berpartisipasi atau tidak berpartisipasi atau mengajukan keberatan atas penelitian ini. Tidak ada konsekuensi atau dampak negatif jika saudara/saudari membatalkan untuk ikut berpartisipasi. Sebelum saudara/saudari memutuskan berpartisipasi, maka saya akan menjelaskan beberapa hal sebagai berikut: 1. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi konsep diri dengan kepatuhan pasien TB paru dalam menjalani pengobatan di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam 2. Manfaat penelitian ini adalah untuk menghasilkan pengetahuan dasar yang akan berguna dalam mengembangkan pendekatan keperawatan untuk meningkatkan kemampuan pasien TB paru dalam menjalani pengobatannya. 3. Jika saudara/saudari bersedia untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian ini, maka peneliti akan memberikan kuisioner. 4. Penelitian ini tidak akan memberikan pengaruh yang merugikan saudara/saudari. 5. Semua data yang dikumpulkan selama penelitian ini akan dijamin kerahasiaannya, dimana hasil penelitian hanya akan dipublikasikan kepada institusi pendidikan dalam hal ini adalah dan pihak terkait lainnya dengan tetap menjamin kerahasiaan identitas.

3 6. Hasil penelitian ini juga dapat diserahkan kepada saudara/saudari jika saudara/saudari menginginkannya. 7. Jika dari penjelasan di atas terdapat hal yang belum dipahami dan kurang jelas, maka saudara/saudari bisa menanyakan langsung kepada peneliti. 8. Jika saudara/saudari sudah memahami dan bersedia ikut berpartisipasi dalam penelitian ini, silahkan saudara/saudari menandatangani lembar persetujuan yang telah disediakan. Medan,... Juli 2014 Peneliti Grace Erlyn D.S

4 LEMBAR PERSETUJUAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN Setelah diberikan penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitian ini, maka saya memahami tujuan yang nantinya akan bermanfaat bagi pasien TB lain dalam perkembangan ilmu keperawatan, khususnya dalam merawat pasien TB dalam menjalani pengobatannya. Saya mengerti bahwa penelitian ini akan menghormati hak-hak saya sebagai partisipan dan saya berhak menghentikan keikutsertaan saya dalam penelitian ini tanpa merasa keberatan. Dengan menandatangani surat persetujuan ini, berarti saya telah menyatakan kesediaan saya sebagai partisipan dalam penelitian ini. Peneliti Responden (Grace Erlyn D.S) ( ) No Responden (Diisi oleh peneliti)

5 INSTRUMEN PENELITIAN Korelasi Konsep Diri Dengan Kepatuhan Pasien TB Dalam Menjalani Pengobatan Di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam No. Responden : Hari/ Tanggal : I. Kuesioner Data demografi (KDD) Petunjuk Pengisian : Bapak/ Ibu/ saudara/i diharapkan : 1. Menjawab setiap pernyataan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist ( ) pada tempat yang tersedia. 2. Semua pernyataan harus dijawab. 3. Tiap satu pernyataan ini diisi dengan satu jawaban. 4. Bila data yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. 1. Umur : Tahun 2. Alamat : 3. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 4. Pendidikan Terakhir : Tidak Sekolah SD SMP SMA PT 5. Status Pernikahan: Menikah Belum menikah Janda/Duda 6. Penyakit Penyerta lain Diabetes Mellitus Hipertensi Penyakit Jantung Koroner HIV/AIDS Penyakit lain, sebutkan Suku: Batak Jawa Melayu Minang

6 Lain-lain, Sebutkan... II. Kuesioner Konsep Diri Pasien Petunjuk pengisian : Bacalah pernyataan ini dengan baik, kemudian berilah tanda checklist ( ) pada jawaban yang sesuai dengan pengalaman saudara/i dengan pilihan jawaban: STS = Sangat Tidak Setuju TS = Tidak Setuju S = Setuju SS = Sangat Setuju No Pernyataan 1 Saya malu dengan perubahan tubuh yang saya alami setelah sakit 2 Saya merasa puas dengan seluruh bagian tubuh saya 3 Seluruh fungsi tubuh saya dalam keadaan baik 4 Saya bangga dengan seluruh bagian tubuh saya 5 Saya berharap dapat lebih menghargai diri saya 6 Saya merasa puas dengan diri saya 7 Saya merasa tidak berguna lagi bagi siapapun 8 Saya sering mengalami kegagalan dalam hidup saya 9 Saya tidak dapat melakukan tugas yang biasa saya lakukan karena penyakit yang saya derita 10 Saya tidak dapat menjalani peran saya dalam keluarga sebagaimana mestinya 11 Saya masih mengikuti kegiatan di masyarakat 12 Banyak pekerjaan yang dipercayakan pada saya 13 Tidak ada yang berubah dalam diri saya meskipun saya dalam keadaan sakit 14 Saya dapat melewati semua yang sedang saya alami 15 Saya bangga menjadi diri saya Pilihan Jawaban STS TS S SS

7 III. Kuisioner Kepatuhan Pasien Petunjuk pengisian : Bacalah pernyataan ini dengan baik, kemudian berilah tanda checklist ( ) pada jawaban yang sesuai dengan pengalaman saudara/i dengan pilihan jawaban: STS = Sangat Tidak Setuju TS = Tidak Setuju N = Tidak satu pun dari setuju atau tidak S = Setuju SS = Sangat Setuju Skala Kepatuhan Medis Tuberkulosis ( TB - MAS ) No Pernyataan STS TS N S SS 1 Saya puas dengan sikap petugas kesehatan 2 Petugas kesehatan menjelaskan tentang TB dengan jelas kepada saya 3 Petugas kesehatan menjelaskan kondisi saya dengan jelas 4 Petugas kesehatan menjelaskan cara minum obat dengan jelas 5 Petugas kesehatan menjelaskan efek samping dari obat dengan jelas 6 Petugas kesehatan membuat saya percaya bahwa TB saya dapat disembuhkan. 7 Saya sering menjaga kerapian dan kebersihan barang-barang saya 8 Saya mengikuti rencana saya sendiri dengan ketat 9 Saya sering mencari cara yang paling efektif dalam melakukan sesuatu

8 10 Sayaseringmenetapkan target berharga 11 Saya terorganisir dan sistematis dalam mendekati target saya 12 Saya sangat percaya diri untuk benar-benar menyembuhkan TB 13 Cara pengobatan saya sangat sederhana 14 Saya sangat yakin dalam minum obat TB secara teratur selama 6 bulan 15 Saya sangat yakin untuk bersabar menghadapi efek samping 16 Saya puas dengan dukungan dari anggota keluarga kami 17 Keluarga saya sering mengingatkan saya untuk tidak melakukan hal-hal tak berguna 18 Teman-eman saya sering mengingatkan saya untuk melakukan sesuatu 19 Orang-orang di sekitar saya sering memberi saya bantuan yang diperlukan 20 Saya kadang-kadang merasa tertekan 21 Ketika saya melakukan sesuatu yang salah, saya merasa frustrasi dan ingin menyerah 22 Saya kadang-kadang merasa tidak berdaya dan menginginkan bantuan orang lain 23 Saya bangun dan tidur dengan teratur setiap hari 24 Saya makan dngan teratur setiap hari 25 Saya aktif mencari tahu tentang TB ketika saya tahu saya telah terinfeksi 26 Saya sering bertanya kepada dokter tentang kondisi saya sejak saya tahu saya telah terinfeksi 27 Saya kadang-kadang lupa untuk melakukan hal-hal penting yang saya rencanakan 28 Ingatan saya baik 29 Mengisi ulang obat TB saya mudah 30 Lembaga pengendalian TB yang saya kunjungi memenuhi kebutuhan saya

9 LAMPIRAN 2 BIODATA EXPERT

10 BIODATA EXPERT CONTENT VALIDITY KUISIONER KONSEP DIRI DAN KEPATUHAN PASIEN TB Nunung Febriyani Sitepu, S.Kep, Ns, MNS Staf Dosen Departemen Dasar dan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan 2. Tahan Adrianus Manalu, Ns, M.Kep, Sp.MB Staf Dosen Departemen Keperawatan Medikal Bedah Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam 3. Lindawati Farida Tampubolon, S.Kep, Ns., M.Kep Staf Dosen Departemen Keperawatan Medikal Bedah Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Deli Husada Delitua 4. Walter, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp. Kep.J Staf bagian Komite Keperawatan Sub Etik RS 5. Shirley Melita Sembiring Meliala, M.Psi, psik. Staf Dosen Fakultas Psikologi Universitas Medan Area 6. Ns. Eni Nuraini Agustini, S.Kep, MSc Staf Dosen Departemen Jiwa dan Komunitas Fakultas Keperawatan Universitas Islam Nasional Syarif Hidayatullah

11 LAMPIRAN 3 IZIN PENELITIAN

16 85

dokumen-dokumen yang mirip

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN PENJELASAN TENTANG PENELITIAN Judul Penelitian : Studi Fenomenologi Pengalaman Keluarga sebagai Cargiver dalam Merawat Pasien Stroke di Rumah Peneliti : Nanda Masraini Daulay