Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran UGM Stase Keperawatan Keluarga

Transkripsi

1 LAPORAN PRAKTEK PROFESI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Bp. AS DENGAN MASALAH KESEHATAN HIPERTENSI DENGAN MENGGUNAKAN PENDEKATAN KOMBINASI DI SIDIKAN, UMBULHARJO. YOGYAKARTA Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran UGM Stase Keperawatan Keluarga Disusun oleh PUTRI NURMASARI 09/282113/KU/13221 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN F A K U L T A S K E D O K T E R A N UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2014

2 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Bp. AS DENGAN HIPERTENSI I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN Hari/tanggal Selasa, 4 Februari2014 Oleh Putri Nurmasari Metode Wawancara, observasi dan pemeriksan fisik 1. DATA KELUARGA 1. Identitas Keluarga a. Nama KK Bp. AS b. Jenis Kelamin laki-laki c. Umur 59 tahun d. Pendidikan SMA e. Agama Islam f. Pekerjaan wiraswasta g. Alamat Sidikan, Umbulharjo, Yogyakarta h. Suku/kebangsaan Jawa/Indonesia i. Jumlah anggota keluarga 3 orang 2. Susunan Anggota keluarga No Nama Umu Sex Hub dg Pend Pekerjaan Ket r KK Ny. S Ny. TP Ny. TW P P P isteri anak anak SD PT PT Ibu Rumah Tangga Guru Guru sudah menikah 3. Tipe keluarga Jenis keluarga ini adalah extended family dimana dalam keluarga terdiri dari kakek, nenek dan cucu. 4. Genogram

3 5. Suku Bangsa dan Agama Semua anggota keluarga Bp. AS merupakan suku jawa, asli Yogyakarta dan beragama Katholik. 6. Status Sosial Ekonomi Keluarga Keluarga Bp. AS termasuk dalam golongan menengah dari segi ekonomi. Terbukti dari rumah yang layak, terdapat kendaraan pribadi dan mempunyai warung dari modal sendiri. Terkadang juga membantu anaknya ketika dalam keadaan sulit untuk kebutuhan rumah tangga. 7. Aktifitas Rekreasi Tidak ada rencana rutin atau anggaran khusus untuk berekreasi dalam keluarga Bp. AS. Jika menantu dan anaknya mengajak jalan-jalan cucunya, kadang Bp. AS bersama isterinya ikut. Hiburan yang sering dilakukan yaitu menonton TV, acara olah raga kesukaan. 2. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga 1. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini Keluarga Bp. AS saat ini masuk pada tahap perkembangan keluarga lansia. 2. Tahap Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi Keluarga merasa sudah puas dengan kehidupan saat ini yang dijalani. Keinginan keluarga yang belum terpenuhi adalah melihat anaknya sukses bisa diangkat menjadi pegawai negeri. 3. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti Bp. AS Bp. AS mengatakan dirinya jarang sakit parah. Keluhan yang dikatakan yaitu pegal-pegal dan kaku di bahu belakang. Beliau mengakatakan itu terjadi jika tekanan darahnya tinggi. Aktivitas sehari-hari adalah menunggu warung, karena tidak laku lagi menjadi supir. Bp. AS

4 mengatakan dirinya tidak pernah olah raga meskipun tau manfaat olah raga. Hasil pemeriksaan TD 175/100 mmhg, Nadi 60 x/mnt, RR 18 x/mnt, BB 65 kg, TB 168 cm. Ny S Ny S. mengatakan bahwa tidak menderita sakit apapun dan tidak mengeluhkan apa pun. Kadang hanya merasa capek dan pusing. Setelah diperiksa ternyata tekanan darah Ny. S berada di atas angka normal yaitu 140/100 mmhg, Nadi 76 x/mnt, RR 20 x/mnt, BB 47 kg, TB 148 cm. 4. Riwayat Penyakit Keluarga a. Riwayat penyakit dahulu Bp. AS mengatakan bahwa pada tahun 2010 dulu pernah terkena stroke ringan seperti kesemutan, tapi tidak sampai mondok. Dikatakan dokter bahwa itu adalah penyempitan saraf otak bagian kiri. Sedangkan Ny. S tidak pernah sakit parah apapun paling hanya batuk pilek. b. Penyakit keturunan Tidak diketahui karena ayah ibu dari Bp. AS sudah meninggal karena tua begitu juga mertuanya karena jaman dulu tidak pernah memeriksakan diri ke dokter. c. Penyakit kronis/menular Keluarga mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular. d. Kecacatan anggota keluarga Tidak ada anggota keluarga yang mengalami kecacatan fisik. e. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan Keluarga mengatakan bila anggota keluarga sakit diperiksakan ke Puskesmas atau rumah sakit Bethesda. Kadang keluarga merasa kurang puas dengan pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas, dan memilih langsung ke rumah sakit.

5 5. Riwayat Kesehatan Mental, Psikologis, Spiritual. Keluarga B. AS merasa nyaman bertempat tinggal di rumahnya saat ini, dan anggota keluarga merasa nyaman karena tetangga baik-baik. Riwayat spiritual anggota keluarga Semua anggota keluarga taat beribadah, kegiatan keagamaan seperti ke gereja dan kebaktian sering diikuti. Gangguan mental dan psikologis anggota keluarga Tidak ada anggota keluarga yang merasa tertekan atau mengalami gangguan mental, komunikasi antar anggota keluarga sangat harmonis. 6. Persepsi dan Tanggapan Keluarga terhadap Layanan Kesehatan. Tanggapan keluarga terhadap layanan kesehatan baik terbukti dengan kebiasaaan anggota keluarga memeriksakan diri ke Puskesmas dan kontrol ke rumah sakit. 7. Pola Pengambilan Keputusan Keluarga mengatakan permasalahan yang dihadapi dimusyawarahkan dengan anggota keluarga tapi keputusan ada pada Bp. AS. 7. Kebiasaan Anggota keluarga sehari-hari. a) Makan Keluarga Bp. AS terbiasa makan 3 kali sehari dengan komposisi nasi, lauk pauk (tahu, tempe, telur, ayam) dan sayuran. Menu makanan Bp. AS dan Ny. S masih sama karena hanya memasak satu jenis lauk. Bp. AS sendiri biasanya porsi makan harian sedang tidak terlalu banyak, sayur, lauk pauk dan buah kadang-kadang. Pantangan yang diberikan dokter yaitu mengurangi makanan asin namun tidak selamanya ditepati karena menunya susah. Ny. S juga sering bingung dengan menu sehar-hari, tapi tetap mengusahakan sayuran.

6 b) Minum Keluarga mempunyai kebiasaan minum air putih. Bp. AS mengatakan sudah berusaha minum banyak air putih sesuai anjuran dokter. Bp. AS merasa pipisnya banyak bila minumnya banyak. c) Cara mengolah makanan Ny. S memasak makanan sendiri di dapur rumah, cara memasak sayuran biasanya dipotong baru dicuci. Air minum dari sumur dan selalu dimasak lebih dahulu. Garam yang digunakan untuk kebutuhan memasak adalah garam beryodium dan tidak tentu berapa takarannya, asal tidak terlalu asin. d) Cara penyajian Makanan disajikan di meja makan depan TV setelah dimasak dan ditutup. Keluarga yang mau makan mengambil sendirisendiri. e) Pola aktivitas dan Istirahat Kebiasaaan istirahat masing-masing anggota keluarga Bp. AS bervariasi sesuai aktivitas masing-masing. Aktivitas sehari-hari Ny S. adalah melakukan tugas ibu rumah tangga dan mengurus cucu. Ny S. mengatakan dirinya sering melakukan jalan pagi tapi suami tidak mau ikut, sering malas. Pola kebiasaan istirahat keluarga tidak ada yang merugikan kesehatan. Tidur tidak larut dan bangun pagi. Bp. AS mengatakan dirinya tidak merokok lagi. 3. Struktur Keluarga 1. Pola Komunikasi Keluarga Komunikasi dalam keluarga terjalin baik. 2. Struktur Kekuatan Keluarga Keluarga mau menerima keadaan dan berusaha tetap sehat. Anak dan kepala keluarga serta famili yang lain saling mendukung.

7 3. Struktur Peran Setiap anggota keluarga menjalankan peran masing-masing dengan baik. Bp. AS juga masih bisa melaksanakan tugastugasnya sebagai suami, begitu pula dengan isterinya. 4. Fungsi Keluarga Secara umum keluarga Bp. AS sudah memenuhi fungsi keluarga baik fungsi afektif, sosialisasi, dan perawatan kesehatan. Tugas Keluarga meliputi 1. Mengenal masalah kesehatan Keluarga mengetahui bahwa penyakit merupakan masalah kesehatan. 2. Mengambil keputusan Keluarga sudah memeriksakan anggotanya yang sakit ke dokter di rumah sakit. 3. Merawat anggota keluarga Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit namun masih perlu ditingkatkan mengenai pengetahuan tentang penyakit maupun perawatan anggota keluarga dengan. 4. Memelihara lingkungan Keluarga sudah mampu memelihara lingkungan, nampak dari rumah yang bersih dan rapi serta ventilasi cukup. 5. Menggunakan fasilitas kesehatan Keluarga sudah dapat menggunakan fasilitas kesehatan dengan baik, bila ada anggota keluarga yang sakit maka dibawa berobat ke dokter, Puskesmas atau rumah sakit. 5. Stres dan Koping Keluarga Keluarga Bp. AS mengatakan tidak ada hal yang menjadi sumber stres bagi keluarga saat ini. Kadang yang

8 menjadi beban pikiran adalah anaknya yang tak kunjung diangkat jadi PNS. Beliau merasa kasihan karena sudah kuliah tinggi namun tidak mendapat gaji layak sebagai guru. 6. Faktor Lingkungan dan Masyarakat 1. Rumah Denah Keluarga menempati rumah milik pribadi. Rumah terdiri dari 1 lantai, jenis permanen, dinding/ tembok dari batu bata, lantai keramik mempunyai 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, ruang keluarga, dapur dan kamar mandi juga warung kecil. Ventilasi rumah cukup, cahaya baik dan penerangan dengan listrik. 2. Sampah Sampah rumah tangga ditampung di tempat sampah keluarga bila penuh kemudian dibuang di tempat sampah kampung untuk nantinya diambil petugas untuk dibuang ke TPA. Bp. AS mengatakan keluarganya dikenakan iuran sampah per bulannya. 3. Sumber air minum

9 Keluarga menggunakan sumur gali dengan pompa listrik. Air minum biasanya dari galon, karena berjualan galon dan gas elpiji juga. 4. Jamban Keluarga Keluarga Bp. AS mempunyai jamban sendiri, jenis jamban duduk kondisi baik dan sangat bersih. 5. Pembuangan Air Limbah Keluarga Bp. AS mempunyai tempat pembuangan air limbah yang kondisinya masih baik serta tertutup. 6. Halaman rumah Keluarga Bp. AS tinggal di lingkungan padat penduduk, jarak antara rumah yang satu dengan yang lain cukup dekat sehingga jarang yang memiliki halaman rumah. 7. Lingkungan rumah Lingkungan rumah terawat dengan baik. 8. Fasilitas Fasilitas kesehatan di sekitar yaitu Puskesmas berjarak + 1KM, rumah sakit 3 km, fasilitas peribadatan seperti gereja berjarak 500 meter dari rumah. II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN Data Data Subyektif 1. Bp. AS mengatakan telah kontrol rutin di rumah sakit. 2. Bp. AS selalu rutin minum obat dan tidur cukup. 3. Bp. AS mengatakan ada keinginan berolahraga, namun masih malas kadang bangun sudah agak siang. Kadang ingin jalan-jalan bosan di rumah. 4. Bp. AS juga menghindari makanan asin sebisa mungkin. Kadang kepengen makanan yg asin/gurih tapi tidak selalu Masalah Keperawatan Kesiapan meningkatka n manajemen kesehatan diri Kemungkinan Penyebab Typologi Masalah - keadaan sejahtera

10 menuruti keinginannya. Setelah makan yg asin beliau minum air putih yang banyak, dianggapnya dapat mengguyur. Data Obyektif TD 175/100 mmhg N 60 x/menit BB 65 kg TB 168 cm IMT 23,03 (normal) Penampilan tubuh Bp. AS tampak sesuai, tidak terlalu gemuk. Data Subyektif 1. Bp. AS mengatakan pernah terkena serangan stroke ringan tahun 2010, tidak sampai mondok. 2. Bp. AS mengatakan ada keinginan berolahraga, namun masih malas kadang bangun sudah agak siang. Kadang ingin jalan-jalan bosan di rumah. 3. Bp. AS juga menghindari makanan asin sebisa mungkin. Kadang kepengen makanan yg asin/gurih tapi tidak selalu menuruti keinginannya. Setelah makan yg asin beliau minum air putih yang banyak, dianggapnya dapat mengguyur. 4. Bp. AS mengaku dulu perokok berat dari bujangan sampai terkena lalu berhenti. Data Obyektif Usia 60th TD 175/100 mmhg N 60 x/menit BB 65 kg TB 168 cm IMT 23,03 (normal) Penampilan tubuh Bp. AS tampak sesuai, tidak terlalu gemuk. Resiko ketidakefek tifan perfusi jaringan perifer Ketidakmampuan merawat anggota keluarga Ancaman kesehatan Data Subyektif Perilaku Ketidak- Ancaman

11 1. Ny S mengatakan tidak pernah memeriksakan tekanan darahnya ke Puskesmas atau dokter. Memeriksakan jika Bp. AS periksa saja. 2. Ny S mengatakan memperhatikan kebutuhan nutrisi bagi keluarganya, untuk Bp. AS terutama. 3. Ny S mengatakan ada riwayat penyakit keturunan yaitu dari alm ibunya. 4. Ny. S mengatakan sering pegal-pegal di tengkuk dan pusing. Data Obyektif TD 140/100 mmhg N 82x/menit BB 47 kg TB 148 cm IMT21,47 (normal) Penampilan tubuh Ny. S tampak sesuai, tidak terlalu gemuk. kesehatan cenderung beresiko mampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

12 III. PERENCANAAN a. Penentuan Prioritas Masalah Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri b.d kemampuan keluarga mengenal masalah No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran 1. Sifat masalah keadaan sejahtera 2. Kemungkinan masalah dapat diubah mudah 3. Potensial untuk dicegah cukup 4. Menonjolnya masalah masalah tidak dirasakan Jumlah 2 1/3 x 1 1/3 Menderita sejak tahun 1998 namun tetap rutin minum obat dan kontrol, tidak pernah mondok. 2/2 x 2 1 Dengan pengobatan rutin, kontroltekanan darah dan pengetahuan dan kesadaran yang cukup baik. 2/3 x 1 2/3 Adanya kesadaran diri akan pentingnya kesehatan, pengaturan pola makan dan aktivitas, pemanfaatan fasilitas kesehatan telah dilakukan namun masih belum menunjukkan hasil optimal serta adanya riwayat keluarga dengan. 0/2 x 1 0 Tidak ada masalah yang dirasakan dengan keadaan saat ini. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d ketidak-mampuan merawat anggota keluarga No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran 1. Sifat masalah Kurang/ tidak sehat 2. Kemungkinan masalah dapat diubah sebagian 3/3 x 1 1 Pernah mengalami stroke ringan walaupun tidak sampai mondok. 1/2 x 2 1 Niat dan fasilitas sudah ada, namun masih butuh dukungan untuk rutin berolahraga. 3. Potensial untuk dicegah cukup 2/3 x 1 2/3 Masalah tidak pelik, minat keluarga ada, minat pasien ada. Faktor ekonomi sangat cukup 4. Menonjolnya 0/2 x 1 0 Tidak ada kekambuhan

13 masalah Masalah tidak dirasakan Jumlah 2 2/3 kesemutan atau stroke ringan yang dialami lagi. Perilaku kesehatan cenderung beresiko b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran 1. Sifat masalah Ancaman kesehatan 2. Kemungkinan masalah dapat diubah Hanya sebagian 3. Potensial untuk dicegah Cukup 4. Menonjolnya masalah Ada masalah tapi tidak perlu segera ditangani 2/3 x1 2/3 Keluarga Bp. AS sebagian besar mengalami baik dari riwayat sebelumnya atau riwayat keluarga. 1/2 x2 1 Dukungan finansial keluarga cukup, sumber informasi memadai seiring perkembangan teknologi yang ada, fasilitas kesehatan terjangkau. Namun, kesadaran akan kondisi kesehatan pada anggota keluarga masih kurang. 2/3 x1 2/3 Masalah tidak pelik, minat keluarga ada. Namun anggota keluarga tetap beresiko mengalami karena adanya riwayat penyakit keturunan 1/2 x1 1/2 Keluarga merasakan gejala yang dirasakan badannya tapi tidak mengganggu aktivitas. Jumlah 2 5/6 Dari hasil skoring di maka urutan prioritas pemecahan masalah adalah 1. Perilaku kesehatan cenderung beresiko b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah 2. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d ketidak-mampuan merawat anggota keluarga 3. Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri b.d kemampuan keluarga mengenal masalah

14

15 Perencanaan Keperawatan No Dx Tujuan Jangka Panjang Tujuan Jangka Pendek Standar Evaluasi Intervensi 1 Setelah diberikan perawatan selama 2 minggu keluarga mengetahui gaya hidup yang tepat untuk penyakit dan menerapkannya sehingga tidak terjadi komplikasi Setelah dilakukan 5 kali kunjungan keluarga dapat 1. Memahami tentang 2. Memahami tentang diet untuk penderita 3. Keluarga tetap memeriksakan kesehatan secara rutin dan tetap melakukan gaya hidup yang sesuai Keluarga mengerti tentang Penyakit Tanda dan gejala Faktor resiko Komplikasi Diet untuk penderita Keluarga rutin mengkontrol tekanan darah Bp. AS dan Ny S ke Puskesmas atau rumah sakit 1. Jelaskan dan diskusikan dengan keluarga tentang penyakit dan diet pada Pengertian Tanda dan gejala Faktor resiko Komplikasi Diet bagi penderita 2. Lakukan pengukuran tekanan darah. 3. Motivasi untuk terus kontrol di puskesmas atau rumah sakit. 4. Motivasi keluarga untuk memberikan dukungan kepada bukan hanya Bp. AS tapi juga Ny S untuk selalu menjaga kesehatan dan mengatur pola makan dan aktivitas serta menjalani pengobatan secara teratur

16 2 Setelah diberikan perawatan selama 2 minggu keluarga dapat merawat anggota keluarga yang menderita 3 Setelah diberikan perawatan selama 2 minggu keluarga dapat menerapakan perilaku kesehatan Setelah dilakukan 5 kali kunjungan keluarga dapat 1. Memahami penyakit 2. Keluarga memeriksakan tekanan darah secara rutin di Puskesmas Setelah dilakukan 5 kali kunjungan keluarga dapat 1. Mengetahui tentang IMT normal 2. Keluarga menyadari untuk menjaga kesehatan dan mengatur Keluarga mengerti tentang penyakit Keluarga mengetahui rentang pentingnya olah raga bagi Keluarga menyadari status kondisi kesehatannya Keluarga 1. Jelaskan dan diskusikan dengan keluarga tentang penyakit 2. Lakukan pengukuran tekanan darah. 3. Motivasi keluarga untuk memeriksakan tekanan darah di posyandu lansia. 4. Motivasi keluarga untuk memberikan dukungan kepada Bp. AS untuk selalu menjaga kesehatan dan mengatur pola makan dan aktivitas serta menjalani pengobatan secara teratur 1. Jelaskan dan diskusikan dengana keluarga tentang manfaat olah raga 2. Lakukan pengukuran IMT 3. Motivasi keluarga mengatur aktivitas supaya berat badan terjaga dan mengurangi stress. 4. Mengedukasikan keluarga untuk melakukan perilaku sehat.

17 aktifitas/ olah raga 3. Keluarga mengetahui melakukan perilaku sehat melakukan pengaturan berat badan Keluarga menerapkan perilaku sehat IV. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI No. Dx Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi 1 Selasa, 2 Pengkajian Februari 2014 kesehatan keluarga S Keluarga mengatakan bahwa Bp. AS jam 9.30 Diskusi sudah mengalami selama dengan keluarga tahun. tentang tindakan keluarga yang sudah Keluarga mempunyai riwayat penyakit keluarga dengan. dilakukan Bp. AS rutin memeriksakan diri ke RS Kontrak paling tidak sebulan sekali waktu kunjungan dan Keluarga ingin mengetahui tentang kegiatan selanjutnya O diet bagi penderita. TD 170/100 mmhg Nadi 76 x/mnt RR 18 x/mnt A IMT normal P Masalah teratasi sebagian Monitor tekanan darah Monitor pola makan dan aktivitas

18 Kamis, 6 Februari 2014 jam Memberikan penyuluhan tentang penyakit Pengertian HT Tanda dan gejala HT Faktor resiko HT Komplikasi HT 2. Kontrak waktu kunjungan dan kegiatan selanjutnya S O A P Monitor kadar tekanan darah Penyuluhan penyakit Penyuluhan diet bagi penderita Keluarga mengatakan paham dengan penjelasan yang disampaikan Keluarga dapat menjelaskan kembali tentang pengertian, tanda dan gejala, faktor resiko, dan komplikasi. Keluarga terlihat mengerti dengan penjelasan yang diberikan Masalah teratasi sebagian Pantau Tekanan darah penderita Puji Bp. AS karena minum obat teratur Sabtu, 8 Februari jam Memotivasi penderita untuk minum obat teratur Mengukur kadar tekanan darah pasien Memotivasi kembali untuk menaati managemen HT Kontrak waktu kunjungan dan kegiatan selanjutnya S O A P Ny S mengatakan dirinya sedang puasa Tidak ada keluhan yang dirasakan TD 175/100 mmhg Masalah teratasi sebagian Lanjutkan pemantauan tekanan darah Mengajarkan teknik relaksasi ketika stress Kontrak lanjut senam anti Selasa, 11 Monitor kondisi S Ny S mengatakan tidak ada keluhan

19 Februari 2104 jam Kamis, 13 Februari 2104 jam kesehatan keluarga Pemeriksaan GD puasa Mengajarkan senam kaki Kontrak waktu kunjungan dan kegiatan selanjutnya Memberikan media senam anti yang sudah diajarkan Memotivasi seluruh keluarga untuk menjaga makanan dan aktivitas Mengedukasikan Ny S untuk kontrol kesehatan rutin ke Puskesmas atau dokter. Terminasi O A P S O A P Ny S tidak mengatakan lupa minum obat. Pasien mengatakan akan melakukan senam anti setiap pagi TD 160/100 mmhg Masalah teratasi sebagian Lanjutkan kontrol secara teratur Keluarga mengatakan mampu memahami penjelasan yang disampaikan. Keluarga mampu menjelaskan kembali materi yang disampaikan. Masalah teratasi Motivasi untuk melakukan olahraga secara teratur. Motivasi untuk mengatur asupan garam dan menu makananan yang dikonsumsi Terminasi

20 PUSTAKA Bailon, S & Maglaya, A Perawatan Kesehatan Keluarga Suatu Proses. UP College of Nursing, Dillman, Quezon City Phillippines Johnson, M., Maas, M., Moorhead, S Nursing Outcomes Classification Second Edition. Mosby, Inc Missouri. McCloskey, J.C., Bulechek, G.M Nursing Intervention Classification Second Edition. Mosby, Inc Missouri. North American Nursing Diagnosis Association Nursing Diagnoses Definition & Classification Philadelphia.