BAB I PENDAHULUAN. 3. Infeksi virus, yang disebabkan oleh agen-agen virus yang sangat bervariasi.

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Proses peradangan dapat mengenai selaput otak (meningitis), jaringan otak (ensefalitis), dan medulla spinalis (mielitis), walaupun yang paling sering terjadi adalah meningitis. Selaput otak terdiri dari tiga lapisan dari luar ke dalam, yaitu durameter, araknoid, piameter. Durameter adalah membrane putih tebal yang kasar, dan menutupi seluruh otak dan medulla spinalis. Araknoid merupakan membrane lembut yang bersatu di tempatnya denga piameter, diantaranya terdapat ruang subaraknoid di mana terdapat arteri dan vena serebral dan dipenuhi oleh cairan serebrospinal. Piameter merupakan membrane halus yang kaya akan pemburu darah kecil yang mensuplai darah ke otak dalam jumlah yang banyak. Piameter adalah lapisan yang langsung melekat dengan permukaan otak dan seluruh medulla spinalis. Meningitis dapat dibedakan oleh berbagai organisme yang bervariasi, tetapi ada tiga tipe utama yaitu : 1. Infeksi bakteri, piogenik yang disebabkan oleh bakteri pembentuk pus, terutama mengikoku, pneumokokus, dan basil influenza. 2. Tuberculosis, yang disebabkan oleh basil tuberkel (M.Tuberculosa) 3. Infeksi virus, yang disebabkan oleh agen-agen virus yang sangat bervariasi. 1.2 RUMUSAN MASALAH 1. Apakah definisi dari meningitis? 2. Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya meningitis? 3. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis? 1

2 1.3 TUJUAN 1. Untuk mengetahui definisi dari meningitis. 2. Untuk mengetahui factor penyebab terjadinya meningitis. 3. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis. 2

3 BAB II PEMBAHASAN 2.1 DEFINISI Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid dan piamater). Bakteri dan virus merupakan penyebab utama dari meningitis. 2.2 ETIOLOGI Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang. Seperti disebutkan di atas bahwa meningitis itu disebabkan oleh virus dan bakteri, maka meningitis dibagi menjadi dua bagian besar yaitu : meningitis purulenta dan meningitis serosa. a. Meningitis Bakteri Bakteri yang paling sering menyebabkan meningitis adalah haemofilus influenza, Nersseria,Diplokokus pnemonia, Sterptokokus group A, Stapilokokus Aurens, Eschericia colli, Klebsiela dan Pseudomonas. Tubuh akan berespon terhadap bakteri sebagai benda asing dan berespon dengan terjadinya peradangan dengan adanya neutrofil, monosit dan limfosit. Cairan eksudat yang terdiri dari bakteri, fibrin dan lekosit terbentuk di ruangan subarahcnoid ini akan terkumpul di dalam cairan otak sehingga dapat menyebabkan lapisan yang tadinya tipis menjadi tebal. Dan pengumpulan cairan ini akan menyebabkan peningkatan intrakranial. Hal ini akan menyebabkan jaringan otak akan mengalami infark. b. Meningitis Virus Tipe dari meningitis ini sering disebut aseptik meningitis. Ini biasanya disebabkan oleh berbagai jenis penyakit yang disebabkan oleh virus, seperti; gondok, herpez simplek dan herpez zoster. Eksudat yang biasanya terjadi pada meningitis bakteri tidak terjadi pada meningitis virus dan tidak ditemukan organisme pada kultur cairan otak. Peradangan terjadi pada seluruh koteks cerebri dan lapisan otak. Mekanisme atau respon dari jaringan otak terhadap virus bervariasi tergantung pada jenis sel yang terlibat. 3

4 2.3 PATOFISIOLOGI Otak dilapisi oleh tiga lapisan, yaitu : duramater, arachnoid, dan piamater. Cairan otak dihasilkan di dalam pleksus choroid ventrikel bergerak / mengalir melalui sub arachnoid dalam sistem ventrikuler dan seluruh otak dan sumsum tulang belakang, direabsorbsi melalui villi arachnoid yang berstruktur seperti jari-jari di dalam lapisan subarachnoid. Organisme (virus / bakteri) yang dapat menyebabkan meningitis, memasuki cairan otak melaui aliran darah di dalam pembuluh darah otak. Cairan hidung (sekret hidung) atau sekret telinga yang disebabkan oleh fraktur tulang tengkorak dapat menyebabkan meningitis karena hubungan langsung antara cairan otak dengan lingkungan (dunia luar), mikroorganisme yang masuk dapat berjalan ke cairan otak melalui ruangan subarachnoid. Adanya mikroorganisme yang patologis merupakan penyebab peradangan pada piamater, arachnoid, cairan otak dan ventrikel. Invasi kuman ke selaput otak Gangguan fungsi sistem regulasi Peningkatan TIK Hipertemia Gangguan persepsi Gangguan kesadaran sensori Gangguan metabolisme otak Gangguan rasa nyama Gangguan mobilitas fisik Perubahan keseimbangan dan sel netron Difusi ion kalium dan natrium Gangguan perfusi jaringan Lepas muatan listrik Kejang 4

5 Berkurangnya koordinasi otot Resiko trauma fisik 2.4 PENGKAJIAN PASIEN DENGAN MENINGITIS Riwayat penyakit dan pengobatan Faktor riwayat penyakit sangat penting diketahui karena untuk mengetahui jenis kuman penyebab. Disini harus ditanya dengan jelas tentang gejala yang timbul seperti kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah buruk. Setelah itu yang perlu diketahui adalah status kesehatan masa lalu untuk mengetahui adanya faktor presdiposisi seperti infeksi saluran napas, atau fraktur tulang tengkorak, dll. 2.4 MANIFESTASI KLINIK Pada awal penyakit, kelelahan, perubahan daya mengingat, perubahan tingkah laku. Sesuai dengan cepatnya perjalanan penyakit pasien menjadi stupor. Sakit kepala Sakit-sakit pada otot-otot Reaksi pupil terhadap cahaya. Photofobia apabila cahaya diarahkan pada mata pasien Adanya disfungsi pada saraf III, IV, dan VI Pergerakan motorik pada masa awal penyakit biasanya normal dan pada tahap lanjutan bisa terjadi hemiparese, hemiplegia, dan penurunan tonus otot. Refleks Brudzinski dan refleks Kernig (+) pada bakterial meningitis dan tidak terdapat pada virus meningitis. Nausea Vomiting Demam Takikardia Kejang yang bisa disebabkan oleh iritasi dari korteks cerebri atau hiponatremia Pasien merasa takut dan cemas. 2.5 PEMERIKSAAN LABORATORIUM 5

6 Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak. Lumbal punksi tidak bisa dikerjakan pada pasien dengan peningkatan tekanan tintra kranial. Analisa cairan otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa. Pemeriksaan darah ini terutama jumlah sel darah merah yang biasanya meningkat diatas nilai normal. Serum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremi. Kadar glukosa darah dibandingkan dengan kadar glukosa cairan otak. Normalnya kadar glukosa cairan otak adalah 2/3 dari nilai serum glukosa dan pada pasien meningitis kadar glukosa cairan otaknya menurun dari nilai normal. 2.6 PEMERIKSAAN RADIOLOGI CT-Scan dilakukan untuk menentukan adanya edema cerebral atau penyakit saraf lainnya. Hasilnya biasanya normal, kecuali pada penyakit yang sudah sangat parah. 2.7 TINJAUAN KASUS 1. Pengkajian a. Biodata b. Keluhan utama Kejang. c. Riwayat penyakit sekarang Sebelumnya di rumah klien sudah seminggu menderita demam, flu dan batuk. klien mulai kejang pada tanggal 13 Februari 2010 jam (pada saat kejang mata melirik ke atas, kejang pada seluruh badan, setelah kejang klien sadar dan menangis pada saat kejang keluar buih lewat mulut) dan langsung dibawa ke IRD RSUD. d. Riwayat penyakit dahulu Sebelumnya klien pernah MRS dengan diare pada saat berumur 1 bulan. e. Riwayat penyakit keluarga Ibu mengungkapkan bahwa saat klien menderita panas dan kejang didalam keluarga tidak ada yang menderita sakit flu/ batuk. f. Riwayat kehamilan dan persalinan 6

7 Ibu mengungkapkan bahwa selama hamil ia rajin kontrol ke bidan didekat rumahnya, ia mengatakan bahwa ia juga mengkonsumsi jamu selama hamil. Menurut ibu, klien lahir kembar di rumah sakit dengan berat badan lahir 1200 gram, tidak langsung menangis, menurut ibu air ketubannya berwarna kehitaman dan kental. g. Status imunisasi Menurut ibu anaknya telah mendapatkan imunisasi BCG, polio I, DPT I dan hepatitis h. Status nutrisi Ibu mengungkapkan An.L diberikan ASI mulai lahir sampai berumur 1 bulan, setelah dirawat di ruang anak ibu tidak meneteki dan diganti dengan PASI Lactogen. Pada saat pengkajian BB 3700 gram, panjang badan 56 cm, lingkar lengan atas 7 cm. Ibu mengungkapkan anak tidak mual dan tidak pernah muntah. i. Riwayat perkembangan Pada saat ini anak memasuki masa basic trust Vs Mistrust (dimana rasa percaya anak kepada lingkungan terbentuk karena perlakuan yang ia rasakan). Ia juga berada pada fase oral dimana kepuasan berasal pada mulut. j. Data Psikososial Ibu mengungkapkan bahwa ia menerima keadaan anaknya, dan berharap agar anaknya bisa cepat sembuh dan pulang berkumpul bersama dengan keluarga serta kakak klien. Ibu dan nenek klien selalu menunggui klien dan hanya pada hari minggu ayah dan kakak klien datang mengunjungi klien, karean harus bekerja dan sekolah. k. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan Umum Anak tampak tidur dengan menggunakan IV Cath pada tangan kanan, kesadaran compomentis, nadi 140 x/mnt, suhu 38 5 O C, pernafasan 40 x/mnt teratur. 2) Kepala dan Leher Kepala berbentuk simetris, rambut bersih, hitam dan penyebarannya merata, ubun-ubun besar masih belum menutup, teraba lunak dan cembung, tidak tegang. Lingkar kepala 36 cm. Reaksi cahaya + / +, mata nampak anemi, ikterus tidak ada, tidak terdapat sub kunjungtival bleeding. Telinga tidak ada serumen. 7

8 Hidung tidak terdapat pernafasan cuping hidung. Mulut bersih, tidak terdapat moniliasis. Leher tidak terdapat pembesaran kelenjar, tidak ada kaku kuduk. 3) Dada dan Thoraks Pergerakan dada simetris, Wheezing - / -, Ronchi - / -, tidak terdapat retraksi otot bantu pernafasan. Pemeriksaan jantung, ictus cordis terletak di midclavicula sinistra ICS 4-5, S 1 S 2 tunggal tidak ada bising/ murmur. 4) Abdomen Bentuk supel, hasil perkusi tympani, tidak terdapat meteorismus, bising usus+ normal 5 x/ mnt, hepar dan limpa tidak teraba. Kandung kemih teraba kosong. 5) Ekstremitas Tidak terdapat spina bifida pada ruas tulang belakang, tidak ada kelainan dalam segi bentuk, uji kekuatan otot tidak dilakukan. Klien mampu menggerakkan ekstrimitas sesuai dengan arah gerak sendi. Ekstrimitas kanan sering terjadi spastik setiap 10 menit selama 1 menit. 6) Reflek Pada saat dikaji refleks menghisap klien +, refleks babinsky + 7) Pemeriksaan Penunjang Kalium serum normal 3,5-5,5 meq/l Na Serum normal meq/l Kalsium serum normal 8,0-10 mg/dl Hemoglobine 2. Diagnose Keperawatan Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan peningkatan tekanan intracranial Resiko terjadi kejang ulang berhubungan dengan hipertermi Resiko terjadinya injuri sehubungan dengan adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan tingkat kesadaran Kurangnya pengetahuan keluarga sehubungan keterbataaan informasi 8

9 3. Rencana Tindakan No Diagnosa keperawatan 1 Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial Tujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional Pasien - Tandatanda 1. Pasien bed 1. Perubahan pada tekanan kembali pada, vital rest total dengan posisi intakranial akan dapat meyebabkan keadaan status dalam tidur terlentang tanpa resiko untuk terjadinya herniasi otak neurologis batas bantal 2. Dapat mengurangi sebelum sakit normal 2. Monitor kerusakan otak lebih lanjut Meningkatnya - Kesadaran tanda-tanda status 3. Pada keadaan normal kesadaran meningkat neurologis dengan autoregulasi mempertahankan pasien dan - Adanya GCS. keadaan tekanan darah sistemik fungsi peningkata 3. Monitor berubah secara fluktuasi. Kegagalan sensoris n kognitif intake dan output autoreguler akan menyebabkan dan tidak 4. Monitor kerusakan vaskuler cerebral yang ada atau tanda-tanda vital seperti dapat dimanifestasikan dengan hilangnya TD, Nadi, Suhu, peningkatan sistolik dan diikuti oleh tandatanda Respirasi dan hati-hati penurunan tekanan diastolik. pada hipertensi sistolik Sedangkan peningkatan suhu dapat tekanan 5. Bantu menggambarkan perjalanan infeksi. intrakranial pasien untuk membatasi 4. hipertermi dapat yang gerak atau berbalik di menyebabkan peningkatan IWL dan meningkat tempat tidur. meningkatkan resiko dehidrasi 9

10 Kolaborasi 6. Berikan cairan perinfus dengan perhatian ketat. 7. Monitor AGD bila diperlukan pemberian oksigen 8. Berikan terapi sesuai advis dokter seperti: Steroid, Aminofel, Antibiotika terutama pada pasien yang tidak sadar, nausea yang menurunkan intake per oral 5. Aktifitas ini dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan intraabdomen. Mengeluarkan napas sewaktu bergerak atau merubah posisi dapat melindungi diri dari efek valsava 6. Meminimalkan fluktuasi pada beban vaskuler dan tekanan intrakranial, vetriksi cairan dan cairan dapat menurunkan edema cerebral 7. Adanya kemungkinan asidosis disertai dengan pelepasan oksigen pada tingkat sel dapat menyebabkan terjadinya iskhemik serebral 8. Terapi yang diberikan dapat menurunkan permeabilitas kapiler. Menurunkan edema serebri 10

11 Menurunka metabolik sel / konsumsi dan kejang No Diagnosa keperawatan 2 Resiko terjadi kejang ulang berhubungan dengan hipertermi. Tujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional Klien tidak Tidak terjadi 1. Longgark 1. proses konveksi akan terhalang mengalami serangan kejang an pakaian, berikan oleh pakaian yang ketat dan tidak kejang ulang. pakaian tipis yang menyerap keringat. selama Suhu 36,5 37,5 º C mudah menyerap 2. perpindahan panas secara berhubungan (bayi), 36 37,5 º C keringat konduksi dengan (anak) 2. Berikan 3. saat demam kebutuhan akan hiperthermi Nadi kompres dingin cairan tubuh meningkat x/menit (bayi) 3. Berikan 4. Pemantauan yang teratur x/menit ekstra cairan (susu, menentukan tindakan yang akan (anak) sari buah, dll) dilakukan Respirasi Observasi 5. aktivitas dapat meningkatkan x/menit (bayi) kejang dan tanda metabolisme dan meningkatkan x/menit vital tiap 4 jam panas (anak) 5. Batasi 6. Menurunkan panas pada pusat Kesadaran aktivitas selama anak hipotalamus dan sebagai composmentis panas propilaksis 6. Berikan 11

12 anti piretika dan pengobatan sesuai advis No Diagnosa keperawatan 3 Resiko terjadinya injuri sehubungan dengan adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan tingkat kesadaran Tujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional Pasien Klien bebas 1. Independent 1. Gambaran tribalitas sistem bebas dari dari resiko monitor kejang pada tangan, kaki, mulut saraf pusat memerlukan evaluasi yang injuri yang injuri dan otot-otot muka lainnya sesuai dengan intervensi yang tepat disebabkan 2. Persiapkan lingkungan yang aman seperti untuk mencegah terjadinya komplikasi. oleh batasan ranjang, papan pengaman, dan 2. Melindungi pasien bila kejang dan alat suction selalu berada dekat pasien kejang terjadi penurunan 3. Pertahankan bedrest total selama fase 3. Mengurangi resiko jatuh / kesadaran akut terluka jika vertigo, sincope, dan ataksia Kolaborasi terjadi 4. Berikan terapi sesuai advis dokter 4. Untuk mencegah atau seperti; diazepam, phenobarbital, dll. mengurangi kejang. Catatan : Phenobarbital dapat menyebabkan respiratorius depresi dan sedasi No Diagnosa Tujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional 12

13 keperawatan 4 Kurangnya Pengetahuan Keluarga tidak 1. Kaji tingkat pengetahuan 1 Mengetahui sejauh mana pengetahuan pengetahuan keluarga sering bertanya keluarga yang dimiliki keluarga dan kebenaran keluarga bertambah tentang 2. Beri penjelasan kepada informasi yang didapat sehubungan tentang penyakit keluarga sebab dan akibat kejang 2. penjelasan tentang kondisi yang keterbataaan penyakit anaknya. 3. Jelaskan setiap tindakan dialami dapat membantu menambah informasi anaknya Keluarga mampu diikutsertakan dalam proses keperawatan. keluarga mentaati setiap proses keperawatan perawatan yang akan dilakukan 4. Berikan Health Education tentang cara menolong anak kejang dan mencegah kejang, antara lain : o Jangan panik saat kejang o Baringkan anak ditempat rata dan lembut. o Kepala dimiringkan. o Pasang gagang sendok yang telah dibungkus kain yang basah, lalu dimasukkan ke mulut. o Setelah kejang berhenti dan pasien sadar segera minumkan obat wawasan keluarga 3. agar keluarga mengetahui tujuan setiap tindakan perawatan 4. sebagai upaya alih informasi dan mendidik keluarga agar mandiri dalam mengatasi masalah kesehatan 5. mencegah peningkatan suhu lebih tinggi dan serangan kejang ulang 6. sebagai upaya preventif serangan ulang 7. imunisasi pertusis memberikan reaksi panas yang dapat menyebabkan kejang demam tunggu sampai keadaan tenang. o Jika suhu tinggi saat kejang lakukan kompres dingin dan beri 13

14 banyak minum 5. Berikan Health Education agar selalu sedia obat penurun panas, bila anak panas 6. Jika anak sembuh, jaga agar anak tidak terkena penyakit infeksi dengan menghindari orang atau teman yang menderita penyakit menular sehingga tidak mencetuskan kenaikan suhu 7. Beritahukan keluarga jika anak akan mendapatkan imunisasi agar memberitahukan kepada petugas imunisasi bahwa anaknya pernah menderita kejang demam 14

15 4. Pelaksanaan (Implementasi) Tgl/Pukul No. DP Pelaksanaan tindakan Melakukan bedrest total pada klien dengan posisi tidur terlentang tanpa bantal 2. Memonitor tanda-tanda status neurologis 3. Memonitor intake dan output 4. memonitor tanda-tanda vital seperti TD, Nadi, Suhu, Resoirasi dan hati-hati pada hipertensi sistolik 5. Membantu pasien untuk membatasi gerak atau berbalik di tempat tidur. 6. Kolaborasi ketat. Berikan cairan perinfus dengan perhatian Monitor AGD bila diperlukan pemberian oksigen Berikan terapi sesuai advis dokter seperti: Steroid, Aminofel, Antibiotika Melonggarkan pakaian, berikan pakaian tipis yang mudah menyerap keringat 2. Memberikan kompres dingin di daerah kepala, leher dan ketiak 3. Memberikan ekstra cairan (susu, sari buah, dll) 4. Mengobservasi kejang dan tanda vital tiap 4 jam 5. Membatasi aktivitas selama anak panas - Berikan anti piretika dan pengobatan sesuai advis. 3 Independent 1. Monitor kejang pada tangan, kaki, mulut dan otot-otot muka lainnya 2. Persiapkan lingkungan yang aman seperti batasan ranjang, papan pengaman, dan alat suction selalu berada dekat pasien 3. Pertahankan bedrest total selama fase akut 15

16 Kolaborasi 1. Berikan terapi sesuai advis dokter seperti; diazepam, phenobarbital, dll Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga 2. Memberi penjelasan kepada keluarga sebab dan akibat kejang 3. Menjelaskan setiap tindakan perawatan yang akan dilakukan 4. Memberikan Health Education tentang cara menolong anak kejang dan mencegah kejang, antara lain : Jangan panik saat kejang Baringkan anak ditempat rata dan lembut. Kepala dimiringkan. Pasang gagang sendok yang telah dibungkus kain yang basah, lalu dimasukkan ke mulut. Setelah kejang berhenti dan pasien sadar segera minumkan obat tunggu sampai keadaan tenang. Jika suhu tinggi saat kejang lakukan kompres dingin dan beri banyak minum Segera bawa ke rumah sakit bila kejang lama 5. Berikan Health Education agar selalu sedia obat penurun panas, bila anak panas 6. Jika anak sembuh, jaga agar anak tidak terkena penyakit infeksi dengan menghindari orang atau teman yang menderita penyakit menular sehingga tidak mencetuskan kenaikan suhu 7. Beritahukan keluarga jika anak akan mendapatkan imunisasi agar memberitahukan kepada petugas imunisasi bahwa anaknya pernah menderita kejang demam 16

17 5. Evaluasi No.DP Tanggal SOAP 1 S : Ibu klien mengatakan bahwa tanda tanda spastik masih terjadi O : - Tangan dan kaki klien masih terlihat kaku dan tegang - Keadaan umum klien masih lemah A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 2 S : Ibu klien mengatakan bahwa kejang masih terjadi O : - Jam klien kejang - Suhu tubuh jam ,6 0 C - Keadaan umum klien masih lemah A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 3 S : Ibu klien mengatakan tidak terjadi injuri pada tubuh klien O : - Klien masih terjadi spastik - Lingkungan tempat tidur terlihat aman -Klien masih bedrest total ditempat tidur A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 4 S : Ibu klien mengatakan sudah mengerti apa yang sudah dijelaskan O : Ibu klien terlihat lebih tenang A : Masalah teratasi P : intervensi dihentikan 17

18 BAB III PENUTUP 3.1 KESIMPULAN Dari pembahasan mengenai meningitis di atas dapat ditarik beberapa kesimpulan, yaitu : 1. Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid dan piamater). 2. Meningitis dapat disebabkan oleh dua hal utama yaitu bakteri dan virus. Namun tidak hanya disebabkan oleh bakteri dan virus, namun ada beberapa factor predisposisi yang juga cukup berperan dalam terjadinya meningitis seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang. 3. Berdasarkan penyebabnya, meningitis dibagi menjadi dua, yaitu meningitis purulenta dan meningitis serosa. 3.2 SARAN Dengan terselesaikannya Makalah Asuhan Keperawatan Anak dengan Meningitis ini diharapkan bagi mahasiswa keperawatan agar lebih bisa mengidentifikasi dan membedakan gejala meningitis dengan gejala penyakit yang ada pada selaput otak. 18

19 DAFTAR PUSTAKA Doenges, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1999 Kapita Selekta Kedokteran FKUI, Penerbit: Media Aesculapius, Jakarta, 1999 Brunner / Suddarth, Buku Saku Keperawatan Medikal Bedah, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 2000 Indah. P, Elizabeth Asuhan Keperawatan Meningitis. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama Ngastiyah Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC 19