FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN PERILAKU IBU DALAM MENGATASI KESULITAN MAKAN PADA ANAK USIA DI BAWAH LIMA TAHUN (BALITA) DI KELURAHAN HUTA TONGA-TONGA SIBOLGA Oleh : HANNA MARIANA SIMANGUNSONG Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Medan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui bagaimana perilaku ibu dalam mengatasi kesulitan makan pada anak balita di Kelurahan Huta Tonga-tonga Sibolga. Saya berharap jawaban yang diberikan sesuai dengan pendapat sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas saudara. Informasi yang saya peroleh hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksudmaksud lain. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk ikut menjadi peserta penelitian atau menolak, tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara bersedia menjadi peserta penelitian ini, silakan saudara menandatangani kolom dibawah ini. Tanda tangan : Tanggal : Kode Responden :
Kuesioner Penelitian 1. Data Demografi Petunjuk pengisian: a. Semua pertanyaan harus diberi jawaban. b. Isilah pertanyaan dengan memberi tanda check list ( ). c. Setiap pertanyaan dijawab dengan satu jawaban yang sesuai menurut anda. d. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan tanda ( ) pada tempat yang disediakan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. 1. Usia Ibu : 22-27 tahun 28 34 tahun > 35 tahun 2. Pendidikan Ibu : SD SLTA SLTP Akademi/Perguruan Tinggi 3. Pekerjaan Ibu : Pegawai Negeri Sipil/TNI/POLRI Ibu Rumah Tangga Swasta Lain-lain 5. Penghasilan Perbulan : < Rp. 600.000 Rp. 700.000 - Rp. 1.200.000 >Rp 1.300.000
5. Kuesioner Perilaku Ibu Petunjuk pengisian : a. Semua pertanyaan harus dijawab. b. Isilah pertanyaan dengan memberi tanda check list ( ). c. Setiap pertanyaan dijawab dengan satu jawaban yang sesuai menurut anda. d. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. A. Pengetahuan Ibu 1. Kesulitan makan adalah : a. Ketidakmampuan anak untuk mengkonsumsi makanan yang diperlukan. b. Ketidakmampuan anak untuk mengkonsumsi ikan. c. Ketidakmampuan anak untuk mengkonsumsi sayur-sayuran. d. Ketidakmampuan anak untuk mengkonsumsi buah-buahan. 2. Penyebab kesulitan makan pada anak balita adalah : a. Faktor kejiwaan. b. Berkurangnya nafsu makan. c. Kesibukan belajar. d. Tidak lapar. 3. Bila anak hanya tidak menyukai buah dan sayur, maka akan terjadi kekurangan vitamin : a. A c. C b. B d. D
4. Bila anak yang hanya mau minum susu, maka akan terjadi : a. Kegemukan b. Kurang darah c. Kurang gizi. d. Cacingan. 5. Upaya ibu dalam mengatasi kesulitan makan pada anak balita adalah : a. Memaksa anak jika anak tidak mau makan. b. Memarahi anak jika makanan tidak dihabiskan. c. Mengancam anak jika memilih-milih makanan. d. Memberi pujian jika mampu menghabiskan makanan. 6. Tujuan pengaturan makan untuk balita adalah : a. Untuk memberikan zat gizi yang cukup bagi kebutuhan anak b. Membuat anak kenyang saja c. Untuk memenuhi kebutuhan makan sehari-hari d. Agar anak tidak rewel 7. Syarat untuk makanan balita : a. Porsi makan harus banyak b. Memenuhi kecukupan energy dan semua zat gizi sesuai umur c. Cukup dengan makan nasi dan kerupuk saja d. Menu makanan yang disajikan jenisnya sama setiap hari 8. Makanan yang disajikan untuk anak sebaiknya harus : a. Disajikan dalam bentuk yang dapat menarik perhatian anak
b. Dicampurkan dalam satu piring c. Makanan berbentuk keras dan pedas d. Diberikan dalam tempat terpisah-pisah 9. Upaya ibu dalam memberikan sayur dan buah kepada anak : a. Dipaksa biar anak mau memakan sayur dan buah b. Diperkenalkan hanya pada satu sayur dan buah itu saja c. Sayur dan buah disajikan dalam bentuk jus atau dihaluskan d. Sebaiknya diberikan kadang kadang saja 10. Usia yang paling tepat dalam pemberian makan pada anak balita adalah : a. Dimulai dari usia 1 bulan b. Dimulai dari usia 3 bulan c. Setelah usia 6 bulan d. Sejak bayi lahir B. Sikap Ibu Keterangan : SS S TS = bila pernyataan sangat setuju = bila pernyataan setuju = bila pernyataan tidak setuju No Pernyataan SS S TS 1. Jika anak susah makan, maka saya akan membujuk dengan lembut. 2. Saya akan memaksa anak saya untuk menghabiskan
porsi makanan yang sudah saya tentukan. 3. Jika anak saya tidak mau makan, saya akan mengancam tidak boleh main dengan temannya. 4. Saya akan membiasakan anggota keluarga saya untuk makan bersama. 5. Saya akan memuji anak saya jika dia dapat menghabiskan porsi makanannya 6. Jika anak saya tidak mau makan, saya tidak akan memaksanya karena jika dia lapar dia akan memintanya sendiri. 7. Jika anak saya tidak mau makan, maka saya akan mencubitnya. 8. Saya akan memberikan jajanan bila anak saya tidak mau makan. 9. Saya akan menyuapi anak saya makan sampai porsi makanannya habis. 10. Saya akan memberi hadiah jika makanan anak saya habis. C. Tindakan Ibu Keterangan : Ya Tidak
No. Pernyataan Ya Tidak 1. Saya memberi makan dalam porsi secukupnya (tidak langsung banyak sekaligus). 2. Saya memberikan pujian kepada anak saya jika dia dapat menghabiskan makanannya. 3. Saya memberikan kebebasan kepada anak saya untuk mengambil makanannya sendiri. 4. Saya memberikan jenis makanan baru yang belum dikenal anak saya pada saat dia lapar. 5. Saya memberi makan anak saya sambil bermain. 6. Saya menyajikan buah-buahan dalam bentuk jus. 7. Saya membiarkan anak saya makan sendiri walau berantakan. 8. Saya memberikan hadiah apabila anak saya mau menghabiskan makanannya. 9. Saya memberikan makanan yang terbaik pada anak saya, seperti daging, ikan. Sayur dan buah. 10. Saya menyajikan makanan dalam bentuk yang menarik sehingga anak saya tidak bosan.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Hanna Mariana Simangunsong Tempat / Tanggal Lahir : Sei Bamban/ 04 September 1981 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Keristen Protestan : Jln Pdt.Yohannes Pasaribu no.6 Sibolga Riwayat Pendidikan : 1. 1987 1993 : SD negeri Tebing Tinggi 2. 1993 1996 : SLTP Swasta Katolik Bagansiapi-api Riau 3. 1996 1999 : SPK Swasta HKBP Balige 4. 1999 2002 : Akademi Keperawatan Darmo Medan 5. 2011 sekarang : Fakultas Keperawatan USU Medan