NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN/ ORANGTUA/ KELUARGA PASIEN. saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul Perbandingan efektivitas

dokumen-dokumen yang mirip
Naskah Penjelasan kepada Peserta Penelitian

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden :

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN. Hasil Uji Normalitas dengan menggunakan Uji Shapiro Wilks Test. Case Processing Summary. sebelum perlakuan % %

NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN / ORANGTUA / KELUARGA PASIEN

LAMPIRAN TREND (KECENDERUNGAN) Tahun Kode Tahun (X) Y XY X

NASKAH PENJELASAN KEPADA PESERTA PENELITIAN

Analisa Kecenderungan dengan Metode Kuadrat Terkecil (Least Squares) Jumlah Penderita Leukemia Rawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun

LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

(2) Jenis Kelamin : 1. Laki-laki Perempuan. (3) Kelompok Usia : tahun tahun B. Pemeriksaan Kategori Massa Tubuh

NASKAH PENJELASAN KEPADA SUBYEK PENELITIAN

NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN / ORANGTUA / KELUARGA PASIEN

Analisa Kecenderungan dengan Metode Kuadrat Terkecil (Least Squares) Jumlah Penderita Struma Rawat Inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun

DEPARTEMEN KEDOKTERAN GIGI PENCEGAHAN KESEHATAN GIGI MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI Nomor :

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

Lampiran 1 : Master Data

PENGUKURAN VERTICAL JUMP

LAMPIRAN 1 DATA DEMOGRAFIS

N X Y XY X Total

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA

Perbedaan Peningkatan Kemampuan Vertical Jump Setelah Pemberian Latihan Plyometric Jump To Box Dibanding Dengan Penambahan Passive Stretching

Analisa Kecenderungan dengan Metode Kuadrat Terkecil (Least Squares)

Umur kelompok. Valid < 45 tahun tahun >65 tahun Total

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

LAMPIRAN. Keseimbangan berdiri. selisih1. sebelum2. Tests of Normality. Shapiro-Wilk. Statistic Df Sig. Statistic df Sig

Case Processing Summary

LAMPIRAN 1 KONVERSI DOSIS

Lampiran 1. Standar IMT pada anak laki-laki usia 6-12 tahun. Universitas Sumatera Utara

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. Umur * Kecelakaan Kerja % 0 0.0% % Pendidikan * Kecelakaan Kerja

Analisa Kecenderungan dengan Metode Kuadrat Terkecil (least squares)

LAMPIRAN. 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden. 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom)

QUISIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN PENGETAHUAN TENTANG PELATIHAN BANTUAN HIDUP DASAR. 1. Bantuan Hidup Dasar (BHD) atau dalam bahasa Inggris disebut Basic Life

NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN/ ORANGTUA/ KELUARGA PASIEN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pemilihan sampel. Pengajuan informed consent. Pengisian kuesioner. Pengukuran volume saliva menggunakan timbangan digital.

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

SURAT PERNYATAAN. Universitas Esa Unggul EFEK PENAMBAHAN THERABAND EXERCISE PADA INTERVENSI ULTRASOUND TERHADAP PENURUNAN NYERI KONDISI

PETA KABUPATEN BANDUNG BARAT

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.

LAMPIRAN. Case Processing Summary. Descriptives. 95% Confidence Interval for Mean. Tests of Normality. Kolmogorov-Smirnov a

128 LAMPIRAN - LAMPIRAN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI SAMPEL PENELITIAN

Statistics. BWTsebelum1 BWTsesudah1 BWTselisih1 BWTsebelum2 BWTsesudah2 BWTselisih2. N Valid

Skenario Payoff Magnitude terhadap Kecenderungan Pengambilan Risiko. Skenario Pengambilan Keputusan Investasi (Baird et al., 2008)

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK MENGIKUTI PROGRAM PENELITIAN

NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN / ORANG TUA / KELUARGA PASIEN

KUESIONER PENELITIAN. 2. Penyakit penyebab HD: DM Diabetes Mellitus Hipertensi Lainnya (sebutkan)...

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK. Saya, Nanik Sri K Perawat RSUP Dr. Sardjito yang sedang menempuh pendidikan

Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y

Lampiran 1. Surat Izin Etik Penelitian

STATUS PENELITIAN. Agama : 1. Islam 2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik. 2. SD / sederajat. 3. SMP / sederajat. 4.

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

Hubungan Klasifikasi Rinitis Alergi dengan Interleukin-5 pada Penderita Rinitis Alergi di RSUP. H. Adam Malik Medan

LAMPIRAN DATA PENGUKURAN BMI BERDASAR TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN PADA 30 SUBJEK PENELITIAN. NO TINGGI BADAN (cm) B. BADAN ( kg) BMI ( kg/m2)

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBYEK (PASIEN)

KUESIONER PENELITIAN. Bersama ini saya memohon kesediaan Ibu untuk membantu saya dalam pengisian dan

RIWAYAT HIDUP PENELITI


PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK MENGIKUTI PROGRAM PENELITIAN

NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN/ORANG TUA/KELUARGA PASIEN

Medan, (Purnama Anggi) ( ) Universitas Sumatera Utara

DATA PENELITIAN SUBJEK. Nama :... No. Telp :... Suku Bangsa :...

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

ALUR PENELITIAN. (Required space )

: Citra Mega Kharisma Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 27 Mei 1992

NASKAH PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN / ORANGTUA/KELUARGA CALON SUBJEK PENELITIAN

FORMULIR INFORMASI PENELITIAN

Statistics. nilai forward. motion fukuda. steping test. selisih perlakuan. N Valid Missing

UJI SPSS. Tests of Normality. Statistic df Sig. Statistic df Sig. Pre Post Sel

Persamaan I 379 = 5a + 15b (x3) 1137 = 15a + 45b Persamaan II 1051 = 15a + 55b (x1) 1051 = 15a + 55b

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

Lampiran 1. Hormat Saya, Caterine. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. Ethical Clearence LAMPIRAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

LAMPIRAN. VO2MAXsebelum1 VO2MAXsesudah1 VO2MAXselisih1 VO2MAXsebelum2 VO2MAXsesudah2 VO2MAXselisih2. Tests of Normality.

PERSETUJUAN TINDAKAN KESEDIAAN MENGIKUTI PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

* Merupakan pertanyaan yang digunakan untuk mengukur kepatuhan

usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid jenis_kelamin

LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Persetujuan Komisi Etik

DATA STATISTIK. Statistics. N Valid


LAMPIRAN. Statistics. nilai selisih. nilai sesudah. nilai selisih perlakuan 1. perlakuan 1. perlakuan 1. N Valid

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN DATA STATISTIKA. Statistics. Nilai GMFM Sesudah. Nilai GMFM selisih

Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Questionnaire Nama Pasien: Tanggal: Terapis:

KUESIONER ORANG TUA HUBUNGAN FAKTOR PERILAKU IBU TERHADAP KEJADIAN KARIES

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Nama : Muhamad Rifki Ardi Wiratama. penelitian dengan judul Pengaruh Safety Training Terhadap Keterampilan Orang

LEMBAR INFORMED CONSENT (PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN)

LAMPIRAN 1. Karakteristik Responden 1. Desa tempat tinggal : 2. Nama responden : 3. Umur responden : 4. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI SAMPLE PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN

MUSCLE ENERGY TECHNIQUE (MET) LEBIH BAIK DARI ECCENTRIC EXERCISE DALAM MENURUNKAN DISABILITAS LENGAN ATAS PADA PENDERITA TENNIS ELBOW

NIP : : PPDS THT-KL FK USU. 2. Anggota Peneliti/Pembimbing : Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.THT-KL(K)

INSTRUMEN PENELITIAN

Transkripsi:

LAMPIRAN 1. NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN/ ORANGTUA/ KELUARGA PASIEN Selamat pagi/siang, Perkenalkan nama saya dr. Meilania Hasnatasha. Saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul Perbandingan efektivitas terapi injeksi 5-fluorourl intralesi dan injeksi triamsinolon asetonida intralesi terhadap perbaikan klinis keloid Tujuan penelitian saya ini adalah untuk mengetahui perubahan tampilan dan pengurangan ketebalan dari parut bekas luka yang Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i alami setelah diobati dengan penyuntikan 5-fluorourl dibandingkan dengan penyuntikan triamsinolon asetonida. Injeksi 5-flurourl maupun triamsinolon asetonida adalah salah satu pilihan terapi yang digunakan untuk pengobatan keloid. Pada keloid nanti akan disuntikkan suatu bahan dengan menggunakan jarum suntik ukuran kecil, yang akan diulang setiap 2 minggu sampai mencapai 5 kali sesi pengobatan. Dimana bahan yang disuntikan tadi berupa cairan 5-fluorourl dan triamsinolon asetonid, dimana kedua bahan ini dapat menghambat pertumbuhan dari 78

79 sel-sel yang bertanggung jawab untuk pembesaran parut, sehingga dengan diberikan suntikan ini diharapkan parut yang ada akan mengecil. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah untuk membuka wawasan tentang pengobatan untuk parut sehingga nantinya diharapkan dapat dilakukan evalu yang bermanfaat untuk mengobati / mengurangi ukuran dan tampilan dari parut. Penelitian ini akan saya lakukan pada pen yang mengalami parut, lalu akan dinilai ukuran parut dan tampilannya dan didokumentkan dengan difoto sebelum melakukan tindakan penyuntikan menggunakan kedua bahan ini. Parut keloid merupakan bekas luka yg terjadi akibat penyembuhan kulit yg berlebihan, dimana kulit tumbuh melebihi tampilan asalnya sebelum terjadi luka Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia ikut serta dalam penelitian ini, maka saya akan melakukan tanya jawab terhadap Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i untuk mengetahui identitas pribadi secara lebih lengkap, keadaan kesehatan secara umum. Bila telah memenuhi persyaratan untuk dilakukan terapi ini, akan dilakukan pemeriksaan untuk mengukur besar parut dan akan dilakukan dokument dengan foto. Selanjutnya parut akan dibersihkan menggunakan alkohol 70%, kemudian akan suntikan cairan 5-Fluorourl, dan pada parut yang lain dengan triamsinolon asetonida dosis tertentu ke dalam parut. Pelaksanaan tindakan seperti ini akan diulangi sebanyak 5 kali dengan jarak waktu 2 minggu. Setelah penyuntikan ini, dapat dijumpai rasa nyeri atau gatal, sedikit pucat atau merah pada lok suntikan pada keloid, bisa juga muncul suatu luka, atau warna parut yang berubah menjadi lebih gelap, namun biasanya hal ini bersifat sementara, dan apabila diperlukan, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i akan diberikan pengobatan

80 untuk menangani hal tersebut, dan dapat segera menghubungi saya melalui telepon di 085296660978, atau di alamat : jl. Kertas no 53 Medan, atau pergi ke rumah sakit terdekat dengan terlebih dahulu menghubungi saya. Peserta penelitian tidak akan dikutip biaya apapun dalam penelitian ini. Kerahaan mengenai penyakit yang diderita peserta penelitian akan dijamin. Keikutsertaan Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela. Bila tidak bersedia, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i berhak untuk menolak diikutsertakan dalam penelitian ini, dan apabila di tengah jalannya penelitian, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i merasa keberatan untuk melanjutkan keikutsertaannya, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i berhak untuk mundur dari penelitian ini. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i mh memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya. Terima kh.

LAMPIRAN 2. LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur : Jenis kelamin : Alamat : Setelah mendapat penjelasan dan memahami dengan penuh kesadaran mengenai penelitian ini, maka dengan ini saya menyatakan bersedia untuk ikut serta. Apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dari penelitian ini, maka saya tidak akan dituntut apapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan bila diperlukan. Medan, 2013 Peserta penelitian ( ) 81

82 LAMPIRAN 3. STATUS PENELITIAN Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik : IDENTITAS Nama : Alamat : Telp. : Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) : Golongan darah : Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Bangsa/Suku : 1. Batak 2. Jawa 3. Melayu 4. Minangkabau 5. Tionghoa 6. Lainnya Agama : 1. Islam 2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik 4. Hindu 5. Budha Pendidikan : 1. Belum sekolah 2. SD / sederajat 3. SMP / sederajat 4. SMA / sederajat 5. Perguruan tinggi

83 Pekerjaan : 1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri 2. Pegawai swasta 3. Wiraswasta 4. Tidak bekerja Status pernikahan : 1. Sudah menikah 2. Belum menikah ANAMNESIS Keluhan utama : Riwayat perjalanan penyakit : Lama menderita keloid : Faktor pencetus : Keluhan pergerakan : ada / tidak Keluhan kosmetika : ada / tidak Rasa gatal : ada / tidak Rasa nyeri : ada / tidak Riwayat keloid pada orangtua atau anggota keluarga : ada (...) / tidak Riwayat pengobatan keloid sebelumnya : ada (...) / tidak Riwayat penyakit keluarga : Riwayat penyakit terdahulu :

84 PEMERIKSAAN FISIK Status antropomentri Tinggi badan : Berat badan : Status generalisata Keadaan umum : Kesadaran : Gizi : Tekanan darah : Frekuensi nadi : Suhu : Frekuensi pernafasan : Status dermatologikus Lokalis : Efloresensi : Ukuran : Permukaan : Warna : DIAGNOSIS BANDING : DIAGNOSIS KERJA : PENATALAKSANAAN : PROGNOSIS

85 Follow up minggu ke-2: Follow up minggu ke-4: Follow up minggu ke-6: Follow up minggu ke-8: Follow up minggu ke-10:

LAMPIRAN 4 86

LAMPIRAN 5 DATA PENELITIAN NO INISIAL SUBYEK USIA (tahun) JENIS KELAMIN SUKU AGAMA PENDIDIKAN PEKERJAAN 1 MW 18 Pria Melayu Islam SMA Tidak Bekerja 2 BS 19 Pria Batak Protestan SMA Tidak Bekerja 3 HLM 26 Pria Batak Protestan P. Tinggi Peg. Swasta 4 TS 31 Pria Batak Protestan SMA Peg. Swasta 5 RB 23 Wanita Batak Islam SMA Tidak Bekerja 6 EUD 23 Wanita Batak Islam SMA Peg. Swasta 7 AP 17 Pria Jawa Islam SMA Tidak Bekerja 8 JPP 17 Pria Batak Protestan SMA Tidak Bekerja 9 JL 23 Pria Batak Protestan P. Tinggi Peg. Swasta 10 DMS 22 Wanita Batak Protestan P. Tinggi Tidak Bekerja 11 AS 22 Pria Melayu Islam P. Tinggi Tidak Bekerja 12 AF 27 Pria Batak Islam P. Tinggi Peg. Swasta 13 DP 33 Wanita Jawa Islam P. Tinggi Peg. Swasta 14 AB 23 Pria Batak Islam SMA Wiraswasta 15 RN 28 Pria Minang Islam P. Tinggi Wiraswasta 16 JF 35 Pria Batak Protestan P. Tinggi Peg. Swasta 17 LA 45 Wanita Minang Islam SMP Tidak Bekerja 18 AMK 29 Pria Batak Protestan P. Tinggi Peg. Swasta

DATA PENELITIAN (LANJUTAN) 88 NO Inisial Subyek Ukuran Keloid (cm) Lok Warna Gatal Nyeri Riwayat Pengobatan Lama keloid (bulan) 1 MW 2.6x2.0x0.5 1.3x1.1x0.3 2 BS 1.4x1.3x0.5 1.8x1.4x0.6 Grup A (5FU) Grup B (TAC) Grup A (5FU) Grup B (TAC) Grup A (5FU) Grup B (TAC) lengan atas kanan lengan atas kanan lengan atas kanan Grup A (5FU) Grup B (TAC) Grup A (5FU) Grup B (TAC) Grup A (5FU) Grup B (TAC) Grup A (5FU) Grup B (TAC) warna kulit warna kulit + + - - + + 18 18 bahu kanan warna kulit warna kulit - - - - - - 36 36 3 HLM 2.0x1.0x0.3 3.0x2.0x0.5 dada dada warna kulit hiperpigment + + - - + + 36 36 4 TS 1.3x0.8x0.3 1.4x0.7x0.3 punggung punggung warna kulit warna kulit - - - - - - 24 24 5 RB 1.2x1.0x0.2 9.0x1.8x0.2 lengan atas kiri perut bawah hiperpigment hiperpigment - - - - + + 24 18 6 EUD 1.7x0.9x0.3 1.6x0.9x0.3 punggung dada hiperpigment hiperpigment - - - - - - 24 24 7 AP 1.8x1.1x1.0 3.8x2.1x3.5 Lengan atas kiri Lengan atas kiri warna kulit warna kulit + + - - - - 14 14 8 JPP 6.1x3.5x0.4 2.9x2.3x0.5 punggung kaki kiri punggung tangan kanan hiperpigment hiperpigment + + - - - - 14 12 9 JL 4.0x3.1x0.2 4.1x2.9x0.2 lutut kanan tangan kanan hiperpigment hiperpigment - - - - - - 12 12 10 DMS 2.5x0.8x0.5 3.0x1.0x0.4 lengan atas kiri punggung bawah hiperpigment hiperpigment - + - - - - 30 30 11 AS 2.5x1.8x0.3 1.3x1.0x0.2 tangan kanan tangan kiri warna kulit warna kulit - - - - - - 18 12 12 AF 1.5x1.2x0.4 6.1x2.3x0.6 lengan kanan dada hiperpigment hiperpigment + + - - + + 36 24 13 DP 1.4x1.1x0.3 2.5x0.7x0.4 punggung tangan kiri paha kanan warna kulit hiperpigment - - - - - - 18 18 14 AB 1.6x1.3x0.5 1.8x1.1x0.7 punggung kanan dada kiri warna kulit warna kulit + + - - - - 14 18 15 RN 1.2x1.0x0.2 1.4x1.1x0.3 tangan kanan paha kanan hiperpigment hiperpigment - - - - - - 18 18 16 JF 1.8x1.1x0.3 1.3x1.0x0.2 tangan kiri kaki kiri hiperpigment hiperpigment - - - - - - 24 24 17 LA 1.4x1.1x0.3 1.1x1.5x0.3 punggung pahakiri hiperpigment hiperpigment - - - - - - 24 24 18 AMK 1.7x0.9x0.2 1.5x1.5x0.3 lengan bahu kanan hiperpigment hiperpigment - - - - - - 24 18

DATA PENELITIAN (LANJUTAN) 89 KELOID GRUP A (5FU-IL) SETELAH TERAPI NO Inisial Subyek TEBAL KELOID (cm) Penurunan WARNA GATAL (SKALA VAS) Penurunan NYERI (SKALA VAS) SEBELUM SESUDAH ketebalan SEBELUM SESUDAH SEBELUM SESUDAH Skala VAS SEBELUM SESUDAH 1 MW 0.5 0.4 0.1 warna kulit hiperpigment 3 2 1 0 0 2 BS 0.5 0.2 0.3 warna kulit hiperpigment 0 0 0 0 0 3 HLM 0.3 0.1 0.2 warna kulit hiperpigment 2 1 1 0 0 4 TS 0.3 0.1 0.2 warna kulit hiperpigment 0 0 0 0 0 5 RB 0.2 0.1 0.1 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 6 EUD 0.3 0.1 0.2 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 7 AP 1 0.7 0.3 warna kulit hiperpigment 2 1 1 0 0 8 JPP 0.4 0.3 0.1 hiperpigment hiperpigment 3 2 1 0 0 9 JL 0.2 0.1 0.1 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 10 DMS 0.5 0.3 0.5 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 11 AS 0.3 0.1 0.2 warna kulit warna kulit 0 0 0 0 0 12 AF 0.4 0.2 0.2 hiperpigment hiperpigment 2 1 1 0 0 13 DP 0.3 0.2 0.1 warna kulit warna kulit 0 0 0 0 0 14 AB 0.5 0.4 0.1 warna kulit hiperpigment 2 1 1 0 0 15 RN 0.2 0.1 0.1 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 16 JF 0.3 0.2 0.1 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 17 LA 0.3 0.1 0.2 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 18 AMK 0.2 0.1 0.1 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0

DATA PENELITIAN (LANJUTAN) 90 KELOID GRUP B (TA-IL) SETELAH TERAPI NO Inisial Subyek TEBAL KELOID (cm) Penurunan WARNA GATAL (SKALA VAS) Penurunan NYERI (SKALA VAS) SEBELUM SESUDAH ketebalan SEBELUM SESUDAH SEBELUM SESUDAH Skala VAS SEBELUM SESUDAH 1 MW 0.3 0.1 0.2 warna kulit hiperpigment 3 1 2 0 0 2 BS 0.6 0.1 0.5 warna kulit hiperpigment 0 0 0 0 0 3 HLM 0.5 0.4 0.1 hiperpigment hiperpigment 2 1 1 0 0 4 TS 0.3 0.1 0.2 warna kulit warna kulit 0 0 0 0 0 5 RB 0.2 0.1 0.1 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 6 EUD 0.3 0.1 0.2 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 7 AP 3.5 2.9 0.6 warna kulit hiperpigment 2 1 1 0 0 8 JPP 0.5 0.3 0.2 hiperpigment hiperpigment 2 1 1 0 0 9 JL 0.2 0 0.2 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 10 DMS 0.4 0.2 0.2 hiperpigment hiperpigment 2 1 1 0 0 11 AS 0.2 0.1 0.1 warna kulit warna kulit 0 0 0 0 0 12 AF 0.6 0.4 0.2 hiperpigment hiperpigment 3 1 2 0 0 13 DP 0.4 0.2 0.2 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 14 AB 0.7 0.4 0.3 warna kulit warna kulit 2 1 1 0 0 15 RN 0.3 0.1 0.2 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 16 JF 0.2 0.1 0.1 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 17 LA 0.3 0.1 0.2 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0 18 AMK 0.3 0.1 0.2 hiperpigment hiperpigment 0 0 0 0 0

DATA PENELITIAN (LANJUTAN) 91 Efek samping Grup A (5-FU) Grup B (TA) n % n % Nyeri saat penyuntikan 18 100 18 100 Ulser 3 16.67 0 0 Infeksi 0 0 0 0 Atrofi kulit 0 0 0 0 Hiperpigment 5 27.78 3 16.67 Hipopigment 0 0 0 0

DATA PENELITIAN (LANJUTAN) 92 FOLLOW UP EFEK SAMPING KELOID GRUP 5FU-IL INISIAL SUBYEK kunjungan I nyeri penyuntikan nyeri penyunti kan ulser Kunjungan II Kunjungan III Kunjungan IV infeksi hiperpigment hipopigment atrofi nyeri penyunti kan ulser infeksi hiperpigment hipopigment atrofi nyeri penyunti kan ulser infeksi hiperpigment hipopigment atrofi nyeri penyunti kan ulser Kunjungan V MW + + - - - - - + + - - - - + + - + - - + - - + - - BS + + - - - - - + + - - - - + + - + - - + - - + - - HLM + + - - - - - + - - - - - + - - + - - + - - + - - TS + + - - - - - + - - - - - + - - + - - + - - + - - RB + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - EUD + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AP + + - - - - - + - - - - - + - - + - - + - - + - - JPP + + - - - - - + - - - - - + + - - - - + - - - - - JL + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - DMS + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AS + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AF + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - DP + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AB + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - RN + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - JF + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - LA + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AMK + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - infeksi hiperpigment hipopigment atrofi

DATA PENELITIAN (LANJUTAN) 93 FOLLOW UP EFEK SAMPING KELOID GRUP TA-IL NO URUT PENELITIAN kunjungan I nyeri penyuntikan nyeri penyunti kan ulser Kunjungan II Kunjungan III Kunjungan IV infeksi hiperpigment hipopigment atrofi nyeri penyunti kan ulser infeksi hiperpigment hipopigment atrofi nyeri penyunti kan ulser infeksi hiperpigment hipopigment atrofi nyeri penyunti kan ulser Kunjungan V MW + + - - - - - + - - - - - + - - + - - + - - + - - BS + + - - - - - + - - - - - + - - + - - + - - + - - HLM + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - TS + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - RB + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - EUD + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AP + + - - - - - + - - - - - + - - + - - + - - + - - JPP + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - JL + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - DMS + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AS + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AF + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - DP + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AB + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - RN + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - JF + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - LA + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - AMK + + - - - - - + - - - - - + - - - - - + - - - - - infeksi hiperpigment hipopigment atrofi

94 LAMPIRAN 6 ANALISIS STATISTIK Frequencies Statistics Kel_Usia Kelamin Suku Pendidikan Pekerjaan N Valid 18 18 18 18 18 Missing 0 0 0 0 0 Frequency Table Kel_Usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 15-25 tahun 10 55,6 55,6 55,6 26-35 tahun 7 38,9 38,9 94,4 36-45 tahun 1 5,6 5,6 100,0 Total 18 100,0 100,0 Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Pria 13 72,2 72,2 72,2 Wanita 5 27,8 27,8 100,0 Total 18 100,0 100,0 Suku Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Batak 12 66,7 66,7 66,7 Jawa 2 11,1 11,1 77,8 Melayu 2 11,1 11,1 88,9 Minang 2 11,1 11,1 100,0 Total 18 100,0 100,0

95 Pendidikan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid P. Tinggi 9 50,0 50,0 50,0 SMA 8 44,4 44,4 94,4 SMP 1 5,6 5,6 100,0 Total 18 100,0 100,0 Pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Peg. Swasta 8 44,4 44,4 44,4 Tidak Bekerja 8 44,4 44,4 88,9 Wiraswasta 2 11,1 11,1 100,0 Total 18 100,0 100,0 Explore Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Percenturun_5FU 18 100,0% 0,0% 18 100,0% Percenturun_TA 18 100,0% 0,0% 18 100,0% Turun_skalaVas5FU 18 100,0% 0,0% 18 100,0% Turun_skalaVasTA 18 100,0% 0,0% 18 100,0% Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Percenturun_5FU,160 18,200 *,923 18,145 Percenturun_TA,169 18,190,948 18,400 Turun_skalaVas5FU,416 18,000,642 18,000 Turun_skalaVasTA,388 18,000,687 18,000 a. Lilliefors Significance Correction *. This is a lower bound of the true significance.

96 T-Test Group Statistics Jenis_Obat N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Persen_Penurunan_Ketebal an Triamsinolon 18,5489,20750,04891 5 Fluoro Uracil 18,5033,20928,04933 Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances F Sig. Persen_Penurunan_Ketebal an Equal variances assumed,007,933 Equal variances not assumed Independent Samples Test t-test for Equality of Means t df Sig. (2-tailed) Persen_Penurunan_Ketebal an Equal variances assumed,656 34,516 Equal variances not,656 33,998,516 assumed Independent Samples Test t-test for Equality of Means Mean Difference Std. Error Difference Persen_Penurunan_Ketebal an Equal variances assumed,04556,06947 Equal variances not,04556,06947 assumed Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Persen_Penurunan_Ketebal an Equal variances assumed -,09561,18673 Equal variances not -,09562,18673 assumed

97 Pair 1 sebelum terapi TA sesudah terapi TA Paired Samples Statistics Std. Error Mean N Std. Deviation Mean.5444 18.75321.17753.3222 18.65490.15436 Paired Samples Correlations Pair 1 sebelum terapi TA & sesudah terapi TA N Correlation Sig. 18.992.000 Paired Samples Test Pair 1 sebelum terapi TA - sesudah terapi TA Mean Std. Deviation Paired Differences 95% Confidence Interval of the Std. Error Difference Mean Lower Upper t df Sig. (2-tailed).22222.13086.03084.15715.28730 7.205 17.000 Paired Samples Statistics Pair 1 sebelum terapi 5FU sesudah terapi 5FU Std. Error Mean N Std. Deviation Mean.3722 18.19037.04487.2111 18.16047.03782 Paired Samples Correlations Pair 1 sebelum terapi 5FU & sesudah terapi 5FU N Correlation Sig. 18.935.000 Paired Samples Test Pair 1 sebelum terapi 5FU - sesudah terapi 5FU Mean Paired Differences 95% Confidence Interval of the Std. Error Difference Std. Deviation Mean Lower Upper t df Sig. (2-tailed).16111.06978.01645.12641.19581 9.796 17.000

98 NPar Tests Mann-Whitney Test Ranks Jenis_Obat N Mean Rank Sum of Ranks Penurunan_skala_VAS Triamsinolon 18 19,61 353,00 5 Fluoro Uracil 18 17,39 313,00 Total 36 Test Statistics b Penurunan_ska la_vas Mann-Whitney U 142,000 Wilcoxon W 313,000 Z -,744 Asymp. Sig. (2-tailed),457 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)],542 a a. Not corrected for ties. b. Grouping Variable: Jenis_Obat Group Statistics Jenis_Obat N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Penurunan_skala_VAS Triamsinolon 18,2133,27956,06589 5 Fluoro Uracil 18,1478,22026,05191

99 Efek_samping_TA * Jenis_Obat Crosstabulation Jenis_Obat Triamsinolon 5 Fluoro Uracil Total Efek_samping_TA hiperpigment Count 3 5 8 % within Efek_samping_TA 37,5% 62,5% 100,0% Nyeri disuntik Count 18 18 36 % within Efek_samping_TA 50,0% 50,0% 100,0% Ulser Count 0 3 3 % within Efek_samping_TA,0% 100,0% 100,0% Total Count 21 26 47 % within Efek_samping_TA 44,7% 55,3% 100,0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Value df sided) sided) Pearson Chi-Square 3,002 a 2,223,280 Likelihood Ratio 4,131 2,127,255 Fisher's Exact Test 2,622,280 N of Valid Cases 47 a. 4 cells (66,7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,34.

LAMPIRAN 7 FOTO KELOID DENGAN INJEKSI 5FU-IL Keloid pada kaki ukuran 6,1x3,5x0,4 cm 2 minggu pasca injeksi 5FU-IL pertama 2 minggu pasca injeksi 5FU-IL kedua 2 minggu pasca injeksi 5FU-IL ketiga 2 minggu pasca injeksi 5FU-IL keempat 2 minggu pasca injeksi 5FU-IL kelima 100

FOTO KELOID DENGAN INJEKSI TA-IL Keloid pada siku kiri, uk 1,3x1,1x0,3 cm 2 minggu pasca injeksi TA-IL pertama 2 minggu pasca injeksi TA-IL kedua 2 minggu pasca injeksi TA-IL ketiga 2 minggu pasca injeksi TA-IL keempat 2 minggu pasca injeksi TA-IL kelima, terjadi penurunan ketebalan sebesar 0,2 cm 101

FOTO PASIEN KELOID YANG MENGALAMI ULSERASI Keloid pada lengan atas ukuran 1,8x1,3x0,5 cm, belum mendapat terapi Muncul ulser setelah injeksi 5FU-IL ke-2. Pengobatan dgn gentamisin krim 2 kali sehari Ulser pada bekas suntikan 5FU-IL pada hari ke-4 setelah pengobatan dgn gentamisin krim Ulser pada hari ke-8 setelah pengobatan dengan gentamisin krim Ulser menyembuh pada hari ke-12 102

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Data Pribadi 1. Nama : Meilania Hasnatasha 2. Tempat & Tanggal Lahir : Medan, 28 Mei 1981 3. Usia : 34 tahun 4. Jenis Kelamin : Perempuan 5. Status : Menikah 6. Pendidikan : S1 Kedokteran 7. Agama : Islam 8. Kebangsaan : Indonesia 9. Alamat : Jln. Bunga Ncole XX no.109 Medan Tuntungan 10. Telp. : 085296660978 Pendidikan Formal 1. SD : SDN 001 Rintis Pekanbaru, tamat 1993 2. SMP : SMPN 1 Pekanbaru, tamat 1996 3. SMU : SMAN 1 Pekanbaru, tamat 1999 4. S1 : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, tamat 2005 103