KUESIONER PENELITIAN TENTANG GAMBARAN PENGETAHUAN IBU YANG MELAHIRKAN TENTANG PREEKLAMSIA DI RSUDDR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2015

dokumen-dokumen yang mirip
LEMBAR PEN JELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. pada Trimester I di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan".

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Ayu Irmayani, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Berat di RSU Muhammadiyah Medan Tahun 2014.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya WANDA ERNA, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Sri Nurahayu, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH IBU DALAM PEMBERIAN MAKANAN. TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya sedang melakukan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Bidan pendidik Fakultas keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN. mengadakan penelitian dengan judul Faktor Faktor Rendahnya Cakupan AKDR

LEMBAR CALON RESPONDEN. : Pemberian informasi dan persetujuan. IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatu. Nama saya Ester Selfia Napitupulu, saat ini saya sedang menjalani

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. sedang melakukan penelitian berjudul Pengaruh Konsumsi Susu Kedelai Terhadap

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Assalamualaikum Warohmatullahi Wabarakatuh

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswi Program D-IV Bidan Pendidik pada

Instrumen Penelitian. Pengetahuan Remaja Putri Tentang Penggunaan Obat Pereda Rasa Nyeri. Menstruasi Primer di SMA Negeri 17 Medan

LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN. mengadakan penelitian dengan judul Hubungan Tehnik Menyusui Terhadap

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Hubungan Pengetahuan Ibu

Universitas Sumatera Utara

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Kepada: Calon responden. Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: NIM :

Lampiran 1. Data Responden

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Nurbaiti, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANG TUA/WALI CALON RESPONDEN. Nama Saya Dina Cristina Sinaga, Sedang menjalani pendidikan di Program D-IV

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Hilda Rahayu Pratiwi / , sedang menjalani

Universitas Sumatera Utara

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program D-IV Bidan Pendidik

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

(Nurul Azmi) Nim

Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Pada Mahasiswi D-III Kebidanan Poltekkes Kemenkes RI Medan Tahun 2015.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. penelitian yang berjudul Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu dengan Perkembangan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Khairunnisa Situmorang/ , sedang menjalani pendidikan di

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Analisis Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Preoperatif dan Pascaoperatif di RSUD Dr.

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

KUESIONER PENELITIAN

Personil Penelitian. Nama : Kristina Ambarita. Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak. 1. DR. dr. Oke Rina R, M.Ked(Ped), Sp.

Waktu November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. menyelenggarakan pembangunan kesehatan diwilayah kerja. Sebagai

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. dalam meneyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas

( ( ( Nama$ $ $ $ :$T.$Rifky$M.$Al$Fuady$

KUESIONER PENELITIAN PERILAKU IBU TENTANG Kadarzi (Keluarga Sadar Gizi) Di Klinik Hariantari Medan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara

PENJELASAN PENELITIAN. : Analisa Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Diri Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Kecamatan Medan Johor

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. program D-IV Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan

INSTRUMEN PENELITIAN PERILAKU BIDAN TENTANG PENYIMPANAN DAN TRANSPORTASI VAKSIN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HELVETIA MEDAN 2014

LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. Data Pribadi : William Wiryawan Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 7 Desember 1990

KARAKTERISTIK DAN MOTIVASI PEMAKAIAN PIRANTI ORTODONTI CEKAT PADA SISWA SMP DAN SMA BODHICITTA DAN HUSNI THAMRIN MEDAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-Faktor yang

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN KARAKTERISTIK DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Analisis Faktor-faktor yang

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Kismi asih Adethia, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini sedang

STATUS PEMERIKSAAN PENELITIAN : ANALISIS KUALITAS HIDUP PENDERITA PPOK SETELAH DILAKUKAN PROGRAM REHABILITASI PARU No : RS/No.

FORMULIR PERMOHONAN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK JAKARTA BARAT

: Siriganesan A/L Chandran. Tempat/ TanggalLahir : Malaysia/ 13september : F-06, Villa Abadi 2, JalanAbadi, Setia Budi, Medan.

Medan, Maret 2014 Hormat saya,

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Fitri Maya Sari Lubis, sedang menjalani pendidikan di program D-IV

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Retno Wahyuni, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

Penjelasan Mengenai Penelitian Luaran Ibu dan Bayi pada Penderita. Preeklampsia Berat Usia Kehamilan <37 Minggu dengan Penanganan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. melakukan penelitian tentang Pengetahuan dan Sikap Ibu Primigravida Terhadap Tanda-

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

I. Pertanyaan Tentang Kanker Leher Rahim. 1. Apakah ibu pernah mendengar leher rahim? a. Ya (Lanjutkan ke soal berikutnya)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

- Cara persalinan sebelumnya*) : 1. Spontan pervaginam ( Normal )

Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden

Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. bermaksud mengadakan penelitian dengan judul HUBUNGAN PENGETAHUAN REMAJA TENTANG GAGAL GINJAL KRONIK

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

LAMPIRAN I KUESIONER PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Fak. Keperawatan USU Medan

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. Lembar Permohonan Menjadi Responden PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN. I. Data Demografi 1. Nama : 2. Umur dan tanggal lahir : 3. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya lailani Zahra, sedang menjalani pendidikan di Program D-IV Bidan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Louis Reinaldo Tempat, tanggal lahir : Medan, 9 Oktober 1995

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Transkripsi:

KUESIONER PENELITIAN TENTANG GAMBARAN PENGETAHUAN IBU YANG MELAHIRKAN TENTANG PREEKLAMSIA DI RSUDDR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2015 I. Petunjuk Pengisian 1. Isilah data yang ada pada lembar kuesioner ini dengan benar 2. Pilihlah salah satu jawaban dengan cara memberi tanda ceklis pada jawaban yang anda anggap benar dan sesuai dengan kondisi anda. 3. Setelah selesai kembalikan kuesioner ini pada peneliti atau petugas yang memberikan kuesioner ini pada anda. II. Identitas Responden 1. Umur : No. Responden 2. Pendidikan : a. SD b. SMP c. SMA d. Perguruan tinggi : 3. Paritas :

III. KUESIONER PENGETAHUAN No. Pernyataan Benar Salah 1. Keracunan kehamilan adalah penyakit dengan tanda-tanda darah tinggi, proteinuria dan pembengkakan yang tidak wajar, biasanya terjadi setelah ke-20 inggu kehamilan. 2. Keracunan kehamilan merupakan penyakit yang disebabkan bukan karena kehamilan 3. Keracunan kehamilan terbagi menjadi dua yaitu keracunan kehamilan ringan dan keracunan kehamilan berat. 4. Riwayat keracunan kehamilan pada ibu dan saudara perempuan salah satu faktor penyebab dari keracunan kehamilan. 5. Tekanan darah tinggi, protein pada urin, pembengkakan merupakan tanda dan gejala keracunan kehamilan ringan 6. Tekanan darah 140 mmhg merupakan tanda dan gejala keracunan kehamilan ringan. 7. Tekanan darah 160 mmhg merupakan tanda dan gejala pada keracunan kehamilan berat. 8. Diet makanan, makanan tinggi protein dan karbohidrat, rendah lemak, cukup vitamin, cukup istirahat dan pemeriksaan kehamilan merupakan pencegahan terjadinya keracunan kehamilan. 9. Mempunyai riwayat darah tinggi sebelum hamil dapat menjadi faktor resiko keracunan kehamilan. 10. Keracunan kehamilan berpengaruh pada janin 11. Keracunan kehamilan memerlukan perhatian khusus dari tenaga kesehatan. 12. Ibu yang pernah mengalami keracunan kehamilan pada kehamilan sebelumnya akan beresiko mengalami keracunan pada kehamilan selanjutnya. 13. Penanganan keracunan kehamilan ringan dapat memberikan

nasihat diet makanan dengan mengurangi garam dalam makanan, lebih banyak istirahat dan lebih sering memeriksakan kehamilannya 14. Keluhan keracunan kehamilan berupa sakit kepala, rasa nyeri pada ulu hati, penglihatan kabur, mual sampai muntah, gangguan pernafasan (sesak) dan terjadi gangguan kesadaran. 15. Jika terjadi perubahan gerakan janin dalam kandungan maka ibu segera dating ke tempat pemeriksaan kehamilan. 16. Jika setelah dua minggu pengobatan rawat jalan tidak ada perbaikan, kenaikan berat badan ibu 1 kg atau lebih perminggu selama 2 kali berturut-turut (2 minggu) maka harus dirawat inap. 17. Keracunan kehamilan pada masa kehamilan akan berkelanjutan pada masa bersalin dan dalam masa nifas. 18. Keracunan kehamilan umumnya terjadi pada kehamilan yang pertama kali, kehamilan diusia remaja dan kehamilan pada wanita diatas 40 tahun. 19. Penanganan keracunan kehamilan bertujuan untuk menghidari menjadi keracunan kehamilan yang disertai kejang 20. Keracunan kehamilan dapat mengakibatkan kematian pada janin, ibu atau keduanya jika tidak segera diatasi dengan baik dan benar.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb. Dengan Hormat, Nama saya Astrini, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul Gambaran Pengetahuan Ibu yang Melahirkan Tentang Preeklamsia di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2015. Preeklamsia dan eklamsia merupakan komplikasi kehamilan yang berkelanjutan dengan penyebab yang sama. Oleh karena itu, pencegahan atau diagnosis dini dapat mengurangi kejadian dan menurunkan angka kesakitan dan kematian. Untuk dapat menegakkan diagnosis dini diperlukan pengawasan hamil yang teratur dengan memperhatikan perkembangan pada muka dan ekstremitas, kenaikan berat badan, kenaikan tekanan darah, dan pemeriksaan urine untuk menentukan proteinuria (Manuaba, 2009) Seiring dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi, para pakar telah meneliti tentang pengetahuan ibu terhadap preeklamsia dan eklamsia terdapat 9 respoden (30%) berpengetahuan baik, 18 responden (60%) berpengetahuan cukup, dan 3 responden (10%) berpengetahuan kurang (Handayani, 2012). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu yang melahirkan tentang preeklamsia. Kami akan melakukan wawancara terstruktur kepada ibu tentang: a. Data ibu seperti nama dan pendidikan. Wawancara ini akan kami lakukan sekitar 20 menit. b. Serta memberikan pertanyaan tentang preeklamsia kepada ibu paritas

Partisipasi ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya. Nama Alamat : Astrini : Jl. Jamin Ginting Gg. Pelita No. 3B No. HP : 082276047062 Terimakasih saya ucapkan kepada ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan. Medan, April 2015 Peneliti Astrini

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Umur : Alamat : Telp/HP : Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian Gambaran Pengetahuan Ibu yang Melahirkan Tentang Preeklamsia di RSUD Dr Pirngadi Medan Tahun 2015. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian berikut. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Medan, April 2015 ( )

DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. Biodata 1. Nama lengkap : Astrini 2. Jenis kelamin : Perempuan 3. Tempat/tanggal lahir : Rokan Baru, 26 Februari 1992 4. Anak ke : 3 (tiga) dari 5 (bersaudara) 5. Kewarganegaraan : Indonesia 6. Status : Belum kawin 7. Agama : Islam 8. Alamat : Teluk Bano II 9. Nama orang tua a. Ayah : Supardi b. Ibu : Asmiah 1. Pekerjaan a. Ayah : Petani b. Ibu : IRT 2. Jumlah anak : 5 (lima) 3. Kewarganegaraan : Indonesia 4. Agama : Islam 5. Alamat : Teluk Bano II II. Riwayat pendidikan 1. SD Negeri 049 Teluk Bano II 2. SMP Negeri 1 Batu Hampar tahun 2007 3. SMA Negeri 1 Bangko tahun 2011 4. D-III Kebidanan Akademi Kebidanan Kholistur Rahmi Binjai, lulus tahun 2014