Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi

dokumen-dokumen yang mirip
LAMPIRAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :

Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

Lampiran 1. Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis. di RSUP Haji Adam Malik Medan

Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Responden ( ) Universitas Sumatera Utara

Peneliti Medan, Juli 2011

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

Penjelasan Tentang Penelitian

( Ernita Novalia B) ( )

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

Formulir persetujuan menjadi responden penelitian hubungan toilet training terhadap kemampuan anak dalam melakukan eliminasi

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Pola Asuh Otoriter Orang Tua Dan Perilaku Agresif Remaja. di STM Raksana Medan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Jadwal Tentatif penelitian

Lampiran 1. JADWAL TENTATIF PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. penelitian tentang Perawatan Lansia dengan Demensia oleh Keluarga di

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. pada Suku Jawa. Oleh : Hafizhoh Isneini Purba

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (Inform Concent) Medan yang melakukan penelitian dengan judul Hubungan Motivasi dengan

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN-LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatra Utara

Informed Consent. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre dan Post Operasi Mayor di RSUD Dr. Pirngadi Medan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. ( Informed Concent ) Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Skabies pada Santri di

( ) (Diana Margaretha Br Karo- Karo)

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Hubungan Harga Diri dengan Kemampuan Aktualisasi Diri pada Remaja

Lampiran 1. (Henni Nurlina Saragih)

JADWAL KEGIATAN PENELITIAN. No Kegiatan Februari Maret April Mei September

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Analisis Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Preoperatif dan Pascaoperatif di RSUD Dr.

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT )

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

INFORMED CONSENT. Medan, September Sri Wulandari. Universitas Sumatera Utara

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Penjelasan Tentang Penelitian

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Kualitas Hidup Wanita Lansia di Kelurahan Pabatu Kecamatan Padabg Hulu Tebing Tinggi Oleh

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN. Perilaku Caring Perawat dalam Melakukan Asuhan Keperawatan pada. Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU

Lampiran 1 Lembar Penjelasan tentang Penelitian. Lembar Penjelasan Tentang Penelitian

Surat Persetujuan Menjadi Responden. menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang Discharge Planning Pada Pasien

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Jadwal Tentatif. Universitas Sumatera Utara. Lampiran 1. Januari Februari Maret April

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care. : Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus

Konsep Diri Remaja yang Mcngalami Fraktur yang Menjalani Pengobatan di Ruang RB 2 (Ortopedi) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan

INFORM CONCENT. universitas Sumatra utara Medan yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk

Medan, (Purnama Anggi) ( ) Universitas Sumatera Utara

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Hubungan Tingkat Spiritual Terhadap Aktivitas Ritual Lansia di UPT

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Efektivitas Terapi Musik Bagi Siswa SD Terhadap Kecemasan Belajar

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. (Otania Hosianna S)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN. JudulPenelitian : Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU. Rumah Sakit Pirngadi Medan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Nama Saya Lucia Eirene Tamba, mahasiswa Fakultas Keperawatan

Formulir Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian. Karakteristik Perawatan Lansia Terhadap Pemenuhan Kebutuhan Gizi Di Panti

Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Lampiran 1 JADWAL PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara. Aktivitas Penelitian. Pengajuan judul

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Kontrasepsi Jenis Suntik. Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Alasan Pasien Memilih Terapi Pijat dalam Perawatan Stroke di Kecamatan. Gunungsitoli.

Beres Sahat Tua Naibaho

Terima kasih atas pertisipasi Bapk/Ibu dalam penelitian ini. Tanda Tangan : Tanggal :

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan di Fakultas Keperawatan USU. Oleh: Leli Elvanita

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Perilaku Ibu Primigravida dalam Mengatasi Mual Muntah pada Masa Kehamilan di Klinik Bersalin Citra II Medan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Ilmu Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang. skripsi di Fakultas Keperawatan USU Medan. Selanjutnya saya mohon kesedian

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Transkripsi:

Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui dampak kelahiran anak pertama pada ibu yang melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi. Saya mengharapkan kesediaan Anda untuk memberikan pernyataan atau jawaban dari kuesioner yang telah diberikan. Resiko yang akan terjadi dari penelitian ini tidak ada. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas Anda. Informasi yang Anda berikan hanya akan digunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lainnya. Partisipasi Anda dalam penelitian ini bersifat bebas, Anda dipersihlakan memilih untuk bersedia menjadi peserta penelitian atau menolak dan mengundurkan diri tanpa ada sangsi apa pun. Jika Anda bersedia menjadi peserta penelitian ini, silahkan Anda menandatangani formulir persetujuan di bawah ini. Terimakasih atas perhatian dan partisipasi yang Anda berikan. Medan, Mei 2013 Responden ( )

Jadwal Tentatif Penelitian No AKTIFITAS PENELITIAN 1 Mengajukan judul 2 ACC judul 3 Menyusun BAB 1 4 Menyusun BAB 2 5 Menyusun BAB 3 6 Menyusun BAB 4 7 ACC proposal 8 Menyerahkan proposal 9 Sidang proposal penelitian 10 Revisi proposal penelitian 11 Persiapan pengumpulan data 12 Pengumpulan data responden 13 Pengolahan data penelitian 14 Menyusun BAB 5 15 Menysun BAB 6 16 Menyusun Abstrak 17 Penyusunan/persiapan skripsi 18 Ujian sidang skripsi 19 Revisi skripsi 20 Mengumpulkan skripsi APRIL 2013 MEI 2013 JUNI 2013 JULI 2013 AGUSTUS 2012 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Taksasi Dana 1. Persiapan Proposal - Izin survey awal Rp. 30.000,- - Biaya kertas print proposal Rp. 100.000,- - Fotokopi sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 20.000,- - Biaya internet Rp. 20.000, - Perbanyak proposal dan penjilidan Rp. 100.000,- - Konsumsi saat sidang proposal Rp. 50.000,- 2. Perbaikan Proposal - Biaya print kertas Rp. 100.000,- 3. Pengumpulan Data dan Pengolahan Data - Izin penelitian Rp. 100.000,- - Penggandaan kuesioner Rp. 5.000,- - Biaya print kertas Rp. 50.000,- 4. Persiapan Skripsi - Biaya kertas dan tinta print Rp. 200.000,- - Penggandaan skripsi dan penjilidan Rp. 100.000,- - Biaya sidang skripsi Rp. 300.000,- 5. Biaya tidak Terduka Rp. 100.000,- Jumlah Rp. 1.250.000,-

No. Instrumen Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi 1. Kuesioner ini terdiri dari 2 bagian yaitu: a. Bagian A yang berkaitan dengan data demografi responden/subjek yang terdiri dari 5 pertanyaan dan bentuk pengisiannya ada yang ditulis dan ada yang pilihan. b. Bagian B berkaitan dengan dampak psikologis pada ibu yang melahirkan anak pertama, yang terdiri 15 pernyataan. A. Data Demografi 1. Usia :..tahun 2. Agama : (1) Islam (2) Protestan (3) Katolik (4) Budha (5) Lain-lain.. 3. Suku : (1) Jawa (2) Batak (3) Minang (4) Lain-lain. 4. Pendidikan Terakhir : (1) S1 (2) DIII (3) SMA (4) SMP 5. Pekerjaan : (1) Pegawai Negeri (2) Wiraswasata (3) IRT (4) Lain-lain..

B. Dampak Psikologis Ibu terhadap Kelahiran Anak Pertama Petunjuk Pengisian: Berikut ini pernyataan tentang dampak psikologis yang dialami ibu terhadap kelahiran anak pertama. Pilihlah alternatif jawabannya sesuai apa yang dirasakan oleh ibu dengan memberikan tanda cheklist ( ) pada kolom dengan kode berikut ini: 1. Tidak Pernah (TP): Jika ibu tidak pernah merasakan/mengalami kondisi psikologis sesuai dengan pernyataan tersebut 2. Kadang-Kadang (KD): Jika ibu kadang-kadang merasakan/mengalami kondisi psikologis sesuai dengan pernyataan tersebut 3. Sering (SR): Jika ibu sering merasakan/mengalami kondisi psikologis sesuai dengan pernyataan tersebut 4. Selalu (SL): Jika ibu selalu merasakan/mengalami kondisi psikologis sesuai dengan pernyataan tersebut No Pernyataan TP KD SR SL Tahap Taking In 1. Ibu menolak memeluk bayinya 2. Ibu lebih banyak diam dari pada berkomunikasi dengan orang lain 3. Ibu lebih banyak tidur dari pada bersama bayinya 4. Ibu khawatir dengan keadaan kesehatannya 5. Segala kebutuhan sehari-hari ibu seperti mandi, makan, dan aktivitas lebih banyak dibantu suami atau keluarga Tahap Taking Hold 6. Ibu banyak menanyakan keadaan kesehatan bayinya 7. Ibu merasa mampu melakukan perawatan dirinya 8. Ibu ingin belajar merawat bayinya 9. Ibu khawatir tidak akan mampu mengurus dirinya lagi setelah memiliki bayi 10. Ibu khawatir tidak bisa merawat bayinya dengan baik

Tahap Letting Go 11. Ibu mencemaskan perannya untuk tetap menjadi istri yang baik 12. Ibu mencemaskan kemampuannya dalam mendidik dan membesarkan anaknya 13. Ibu khawatir bayi yang dilahirkannya tidak akan diterima dalam keluarga 14. Ibu takut tidak mampu membagi waktu dalam merawat bayi, suami, rumah dan pekerjaan (jika ada) 15. Ibu berencana tidak akan hamil lagi karena takut menjalani proses persalinan lagi

Data Demografi Taking In Taking Hold Letting Go Rspndn Usia Agama Suku Pendidikan Pekerjaan P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 Total 1 42 2 2 3 3 0 2 2 2 3 2 2 1 0 2 1 1 0 1 1 20 2 24 1 1 3 4 0 1 1 1 2 2 1 1 0 1 1 2 0 1 0 14 3 29 2 2 3 3 0 1 1 2 2 2 2 1 0 1 1 2 0 2 0 17 4 32 1 2 3 4 1 1 1 3 2 2 2 2 0 1 1 1 0 1 0 18 5 22 1 1 2 4 1 1 1 3 2 2 2 2 0 1 1 1 0 1 0 18 6 21 1 4 3 3 2 2 2 3 3 3 1 2 2 2 2 2 1 2 1 30 7 28 1 3 3 2 0 2 1 1 2 1 2 1 0 1 0 1 0 1 1 14 8 26 1 1 3 4 0 2 1 1 3 2 2 1 0 2 1 1 0 1 1 18 9 24 1 1 3 3 0 1 1 2 2 2 1 1 0 1 0 2 0 2 0 15 10 30 1 2 3 4 0 2 1 1 3 2 2 1 0 2 1 1 0 1 1 18 11 24 1 2 3 3 0 2 1 1 3 2 2 1 0 2 1 1 0 1 1 18 12 38 1 1 3 3 1 1 2 2 3 2 2 1 1 2 1 1 0 1 1 21 13 25 1 4 3 3 2 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 1 2 1 31 14 23 1 2 3 4 1 1 2 2 3 2 2 1 1 2 1 1 0 1 1 21 15 22 3 2 3 3 1 1 2 2 3 2 2 1 1 2 1 1 0 1 1 21 16 24 1 1 3 3 0 2 1 1 3 2 2 1 0 2 1 1 0 1 1 18 17 21 1 1 3 2 1 1 1 3 2 2 2 2 0 1 1 1 0 1 0 18 18 29 1 2 2 4 0 2 1 1 2 1 2 1 0 1 1 1 0 1 1 15 19 26 2 2 3 4 2 2 2 3 3 2 1 1 2 2 2 2 1 2 1 28 20 18 3 2 4 3 0 1 1 2 2 2 2 1 0 1 1 2 0 2 0 17

21 26 1 2 3 4 0 2 2 2 3 2 2 1 0 2 1 1 0 1 1 20 22 33 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 1 26 23 17 2 2 4 3 0 1 1 2 2 2 2 1 0 1 1 2 0 2 0 17 24 25 1 2 2 1 0 2 2 2 3 2 2 1 0 2 1 1 0 1 1 20 25 31 1 2 2 3 2 2 1 2 3 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 18 26 43 1 2 3 2 2 2 3 3 3 3 1 2 2 2 2 2 1 2 1 31 27 37 1 1 3 2 2 2 3 3 3 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 28 28 29 1 2 2 4 0 2 1 1 3 2 2 1 0 2 1 1 0 1 1 18 29 24 1 1 3 3 0 0 1 2 2 2 2 0 0 1 1 2 0 2 0 15 30 18 3 2 4 3 0 1 1 2 2 2 2 1 0 1 1 2 0 2 0 17

OUTPUT SPSS Usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid <20 Tahun 3 10.0 10.0 10.0 22-35 Tahun 22 73.3 73.3 73.3 >35 Tahun 7 16.7 16.7 16.7 Total 30 100.0 100.0 Agama Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Islam 22 73.3 73.3 73.3 Protestan 5 16.7 16.7 90.0 Katolik 3 10.0 10.0 100.0 Total 30 100.0 100.0 Suku Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Jawa 9 30.0 30.0 30.0 Batak 18 60.0 60.0 90.0 Minang 1 3.3 3.3 93.3 Lain-Lain 2 6.7 6.7 100.0 Total 30 100.0 100.0 Pendidikan Terakhir Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid DIII 5 16.7 16.7 16.7 SMA 22 73.3 73.3 90.0 SMP 3 10.0 10.0 100.0 Total 30 100.0 100.0

Pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Pegawai Negeri 1 3.3 3.3 3.3 Wiraswasta 5 16.7 16.7 20.0 IRT 14 46.7 46.7 66.7 Lain-Lain 10 33.3 33.3 100.0 Total 30 100.0 100.0 Dampak Psikologis Ibu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Baik 6 20.0 20.0 6.7 Buruk 23 80.0 80.0 83.3 Total 30 100.0 100.0

Riwayat Hidup Nama : Riri Handayani Tempat/Tgl Lahir : Tebing Tinggi/27-01-1992 Jenis Kelamin : Perempuan Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Islam Status Perkawinan : Menikah TB/ BB : 162 cm/ 62 kg Alamat : Jl.Bukit Suling No.12 Tebing Tinggi Telepon : 085762441524/085359998916 Riwayat Pendidikan : 1. SD SWASTA R.A KARTINI (1997-2003) 2. SMP NEGERI 8 Tebing Tinggi (2003-2006) 3. SMA NEGERI 1 Tebing Tinggi (2006-2009) 4. Sarjana Keperawatan USU Medan (2009-2013)