R 150 Bulan 12 VII H 100

LAMPIRAN 1 No. Nama No. RM Jenis Kelamin Usia BB Datang (thn) (kg) Berobat DATA PENGOBATAN PASIEN ANAK TUBERKULOSIS PARU DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUDONO KABUPATEN BOYOLALI PERIODE JANUARI-AGUSTUS 2010 Jenis Dosis (mg) Aturan Obat Lain OAT Pakai TB vit 6 Gejala Lama Pengobatan Test Lab Hasil Sk Diag Nama Obat Frekuensi (bln) Pengobatan Ro M TI TO TP TD (L/P) (H/R/Z) H R Z 1 DM 018030 P 3,5 12 I H 100 1X1 Batuk Citicetine 3 x sehari 7 TB 9 PL v v v v v v Demam Sanmol 3 x sehari Susah makan Pedilis 1x sehari 13 II H 100 13 III H 100 14 IV H 100 14 V H 100 15 VI H 100 15 15 VII H 100 VIII H 100 15 IX H 100 2 NS 019785 P 2 9,6 I 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v 9,8 II v 10 III v 10 IV v 10.1 V v 10.5 VI v 3 JV 021584 L 3 13 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v v Susah makan Pedilis 1 x sehari 14 II H 100 14 III H 100 14 IV H 100 14 V H 100 15 VI H 100 4 AM 021811 L 3 12 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v Susah makan Pedilis 1 x sehari 41

12 II H 100 12 III H 100 14 IV H 100 12 V H 100 13 VI H 100 5 AG 021981 L 2,5 13 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 13 II H 100 13 III H 100 14 IV H 100 14 V H 100 14 VI H 100 6 ES 022249 P 2 10 I H 100 1X1 Susah makan Pedilis 1x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v Batuk Citocetine 3 x sehari 10 II H 100 10 III H 100 11 IV H 100 10 V H 100 11 VI H 100 7 AV 024085 P 6 18 I 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v 18.5 II v 19 III v 19 IV v 20 V v 20 VI R 450 v 8 SV 026356 P 2,5 10 I 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 8 TB 9 PL v v v v v Susah makan Pedilis 1 x sehari 11 II v 11.5 III v 12 IV v 11 V v 11.7 VI v 11 VII v 42

12 VIII v 14 IX v 9 RB 026666 L 1,5 11 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 9 PL v v v v v v Demam Sanmol 3 x sehari 11 II H 100 10 III H 100 11 IV H 100 11 V H 100 11 VI H 100 12 12 VII H 100 VIII H 100 12 IX H 100 10 RA 026627 L 1 10 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v Demam Sanmol 3 x sehari 12 II H 100 12 III H 100 12 IV H 100 12 V H 100 13 VI H 100 11 FZ 027706 L 1 10 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 9 PL v v v v v v 10 II H 100 10 III H 100 11 IV H 100 11 V H 100 11 VI H 100 12 VII H 100 12 H 100 43

VIII 12 IX H 100 12 AF 027723 L 1 7 I H 50 1X1 Susah makan Pedilis 1 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v v Batuk Citocetine 3 x sehari 8 II H 50 8,3 III H 50 8,5 IV H 50 9 V H 50 9 VI H 50 13 AR 028299 L 2,5 12 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 12 II H 100 12 III H 100 13 IV H 100 13 V H 100 13 VI H 100 14 RS 030543 L 5,5 16 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 16 II H 100 17 III H 100 17 IV H 100 18 V H 100 18 VI H 100 15 SN 031096 P 10 bln 7,9 I 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 8 PL v v v v v 8,5 II v 8,5 III v 9 IV v 9,2 V v 9,7 VI v 10 VII v 10.1 v 44

VIII 16 AL 031896 L 4 14 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v v Demam Sanmol 3 x sehari 15 II H 100 15 III H 100 15 IV H 100 15 V H 100 16 VI H 100 17 SK 032637 P 1 8,4 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v Susah makan Pedilis 1 x sehari 8,7 Bluan II H 50 9,2 III H 50 9,7 IV H 50 9,5 V H 50 9,6 VI H 50 18 RK 032640 L 14 bln 9 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v Demam Sanmol 3x sehari 9,5 II H 50 9,7 III H 50 10 IV H 100 9,8 Bu;lan V H 50 10 VI H 100 19 RD 033038 L 3 12 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 12 II H 100 13 III H 100 13 IV H 100 13 V H 100 14 VI H 100 45

20 OK 033377 P 14 bln 8,5 I H 50 1X1 Ispa Amoxsan 3x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v Febris Sanmol 3x sehari 8,5 II H 50 9 III H 50 9,3 IV H 50 9,6 V H 50 9,8 VI H 50 21 AD 034526 L 6 17 I H 100 1X1 Inf. Sal. Naf Ambroxol 3x 1cth 8 TB 6 PL v v v v v v Batuk Citocetine 3x sehari 18 II H 100 18 III H 100 18 IV H 100 18 V H 100 19 VI H 100 22 NJ 034566 P 6 26 I 1X1 v Susah makan Pedilis 1 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v Z 600 Batuk Citocetine 3 x sehari 26 II v Demam Sanmol 3 x sehari Z 600 27 III v 26 IV v 26 V v 28 VI v 23 VN 035456 L 1 5,7 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v 6 II H 50 7 III H 50 7,5 IV H 50 8 V H 50 9 VI H 50 24 RF 035685 L 4 15 I H 100 1X1 Susah makan Pedilis 1x sehari 8 TB 7 PL v v v v v v Batuk Citocetine 3 x sehari 15 II H 100 15 III H 100 46

16 IV H 100 16 V H 100 16 VI H 100 16 VII H 100 25 FR 035730 L 2 9,4 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 8 PL v v v v v v Demam Sanmol 3 x sehari 10 II H 100 11 III H 100 11 IV H 100 11 V H 100 11 VI H 100 11 12 VII H 100 VIII H 100 1/4 tab 3x1 6 TB 6 PL v v v v v v 26 RY 035809 P 2 9 I H 50 1X1 Gatal CTM Susah makan Pedilis 1x1 cth 9,5 II H 50 9,5 III H 50 9,9 IV H 50 10 V H 100 10 VI H 100 27 LA 036188 P 2,5 10 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v Susah makan Pedilis 1 x sehari 10 II H 100 10 III H 100 11 IV H 100 12 V H 100 12 VI H 100 47

28 AP 036227 P 4 14 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v Demam Sanmol 3 x sehari 14 II H 100 15 III H 100 15 IV H 100 16 V H 100 16 VI H 100 29 TR 036338 P 10 21 I H 200 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v Susah makan Pedilis 1 x sehari Z 600 22 II H 200 Z 600 22 III H 200 22 IV H 200 22 V H 200 22 VI H 200 30 FH 036846 L 3 13 I H 100 1X1 Demam Sanmol 3 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v v Batuk Citocetine 3 x sehari 13 II H 100 14 III H 100 14 IV H 100 15 V H 100 15 VI H 100 31 AD 036875 L 2 9,5 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v 9,5 II H 50 10 III H 100 10 IV H 100 11 V H 100 11 VI H 100 32 FI 037882 L 8 bln 8,5 I 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 9 PL v v v v v 48

Susah makan Pedilis 1 x sehari 7,5 II v 8,5 III v 9 IV v 9 V v 9 VI v 9,5 VII v VIII v 10 10 IX v 33 CH 037789 P 4 16 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v Demam Sanmol 3 x sehari 17 II H 100 17 III H 100 18 IV H 100 18 V H 100 18 VI H 100 34 AL 038268 P 1 9,8 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 7 PL v v v v v v Susah makan Pedilis 1 x sehari 10 II H 100 11 III H 100 9 IV H 50 12 V H 100 12 VI H 100 12 VII H 100 35 NF 038328 L 5,5 13 I 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v 13 II v 14 III v 15 IV v 15.5 V v 16 VI v 36 KY 038436 L 1 8,3 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v 9,5 II H 50 49

9,5 III H 50 10 IV H 100 10 V H 100 11 VI H 100 37 IB 038507 L 7 21 I 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 8 PL v v v v v Z 600 Demam Sanmol 3 x sehari 22 II v Z 500 24 III v 24 IV v 25 V v 25.5 VI v 26 VII v 26 VIII v 38 MO 038634 P 1 6,4 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v Demam Sanmol 3 x sehari 6,8 II H 50 7,1 III H 50 7,5 IV H 50 8 V H 50 9 VI H 50 39 AZ 038662 L 5 11 I H 100 1X1 Susah makan Pedilis 1 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v Batuk Citocetine 3 x sehari 11 II H 100 12 III H 100 12 IV H 100 12 V H 100 13 Bu;lan VI H 100 40 AD 038731 L 5 13 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 8 PL v v v v v v 14 II H 100 15 III H 100 50

15 IV H 100 15 V H 100 15 VI H 100 15 VII H 100 16 VIII H 100 41 AL 034041 L 7 bln 8,2 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v Susah makan Pedilis 1 x sehari 8,5 II H 50 9 III H 50 9,4 IV H 50 10 V H 100 10 VI H 100 42 ST 036283 P 9 20 I H 200 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v Z 600 21 II H 200 Z 600 21 III H 200 21 IV H 200 22 V H 200 22 VI H 200 43 TG 036383 L 3 13 I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v Demam Sanmol 3 x sehari 13 II H 100 13 III H 100 14 IV H 100 14 V H 100 14 VI H 100 44 NR 036820 P 9 20 I H 200 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v Z 600 51

20 II H 200 Z 600 21 III H 200 22 IV H 200 22 V H 200 22 VI H 200 45 SE 034222 P 10 bln 8 I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v Susah makan Pedilis 1 x sehari 8,3 II H 50 8,9 III H 50 9,5 IV H 50 10 V H 100 10 VI H 100 Keterangan : P : Perempuan Ro : Rontgen TI : Tepat indikasi L : Laki-laki M : Manthoux TO : Tepat Obat H : Isoniasid PL : Pengobatan Lengkap TP : Tepat Pasien R : Rifampisin Sk : skoring TD : Tepat Dosis Z : Pirazinamid Diag: diagnosis Komposisi TB vit 6: isoniasid 400 mg, vit B6 24 mg 52

53 LAMPIRAN 2 DAFTAR OBAT LAIN No. Nama Obat Kandungan Dosis Indikasi No. Kasus 1 Ambril Ambroxol HCl Dws & anak > 12 thn 1 tab 3X/hr, 5-12 thn ½ tab 3X/hr atau 5 ml 2-3X/hr, 2-5 thn 2,5 ml 3X/hr, < 2 thn 2,5 ml 2X/hr Gangguan saluran nafas akut dan kronik sehubungan dengan sekresi bronkial yang abnormal khususnya pada keadaan eksaserbasi dari bronkitis kronis, bronkitis asmatis, 21 2 Amoxsan Amoksisilina (trihidrat) 250 mg; 500 mg/kapsul; 250 mg/dispertab; 125 mg; 250 mg/5 ml sirop kering; 100 mg/ml tetes pediatrik, 1 g/vial serbuk injeksi (sebagai natrium) Dws & ank 20 kg atau lebih : 250-500 mg setiap 8 jam; sirop kering : anak > 8 kg : 125-250 mg tiap 8 jam ; tetes pediatrik : anak < 6 bln ; dosis lazim seluruh indikasi kecuali infeksi saluran nafas bawah : anak < 6 kg : 0,25-0,50 ml tiap 8 jam ; anak 6-8 kg : 0,50-1,0 ml tiap 8 jam ; infeksi saluran nafas bawah : anak < 6 kg : 0,50-1,0 ml tiap 8 jam ; anak 6-8 kg : 1,0-1,5 ml setiap 8 jam asma bronkial Infeksi saluran nafas, saluran urogenital ; kulit dan jaringan lunak 20

54 3 Citocetine Tiap 5 ml sirop : asetaminofen 120 mg, efedrina-hcl 2,5 mg, klorfeniramina maleat 1 mg, gliserilguaiakolat 15 mg, vit-c 15 mg, Na-sitrat 60 mg Dewasa: 3-4Xsehari 15 ml; anak dibawah 1thn: 2-3Xsehari 2,5 ml; anak 1-6 thn: 3Xsehari 15 ml; anak 6-12 thn: 3-4Xsehari 5-10 ml 4 CTM Chlorpheniramine Maleat 4 mg Dws: 1 kaplet 3-4Xsehari, anak 6-12 thn: ½ kaplet 3-4Xsehari, anak 2-6 thn: ¼ kaplet 3-4Xsehari 5 Pedilis Per 5 ml vit A 5,000 iu, vit D 2 400 iu, vit B 1 3 mg, vit B 2 2 mg, vit B 6 1 mg, vit B 12 5 mcg, niacinamide 20 mg, lysine HCl 200 mg Dws 10 ml/hr, anak 5 ml/hr 6 Sanmol Paracetamol Tab dws 1-2 tab, anak ½- 1tab. Sir anak 6-12thn 2-4sdt, 2-5thn 1-2sdt. Bayi ¼-1/2 sdt. Tetes 4-5thn 2,4 ml, 2-3thn 1,6 ml, 12-23bln 1,2 ml, 4-11 bln 0,8mL, 0-3bln 0,4 ml. seluruh dosis diberikan 3-4Xsehari Batuk, pilek, influenza, demam, sakit kepala, hidung tersumbat dan sesak nafas Untuk merinagankan gejala alergi seperti pada : rhinitis, urtikaria, hay fever Kekurangan vitamin pada anak 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 41, 42, 43, 44, 45 26 1, 3, 4, 6, 8, 12, 17, 22, 24, 26, 27, 29, 32, 34, 39, 41, 45 1, 9, 10, 16, 18, 20, 22, 25, 28, 30, 33, 37, 38, 39, 40, 43

LAMPIRAN 3 55

LAMPIRAN 4 56