Nama Pasien :.. BB:.. Kg No.RM :. Penyakit Utama : Kejang Demam Kompleks Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/kelas :../...

Transkripsi

1 Kejang Demam Kompleks CLINICAL PATHWAY Nama Pasien :.. BB:.. Kg No.RM :. Jenis kelamin :.. TB:.. cm Tgl Masuk : Jam:.. Umur :.. Tgl Keluar : Jam:.. Diagnosis : Lama Rawat :.. hari Penyakit Utama : Kejang Demam Kompleks Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/kelas :../... Penyakit Penyerta :.. Kode ICD :. Tarif INA CBGs : Komplikasi :... Kode ICD :. Tindakan : Kode ICD:. Rujukan :Ya/tidak Riwayat alergi obat: tidak / ya : KEGIATAN Uraian kegiatan HARI KE KETERANGAN DIAGNOSIS Asesmen kesadaran Asesmen tanda vital dan nyeri Asesmen klinis Asesmen medik Assement dokter IGD Asesment DPJP PENUNJANG: Darah Rutin Elektrolit GDS Pemeriksaan lainnya Ro Thorax CT Scan kepala Konsultasi Konsultasi dr. Spesialis Anak Assemen lanjutan Assesment ulang DPJP Assesment perkembangan harian Visite dokter Kalau ada kedaruratan medis Edukasi / Informasi Penjelasan diagnosis Oleh dr. Jaga dan dr. DPJP

2 Rencana terapi Resiko Komplikasi / KTD Prognosa Oleh DPJP Oleh DPJP Oleh DPJP, Dr. Jaga, Perawat Oleh DPJP Rencana pemulangan Identifikasi kebutuhan di rumah Kebutuhan keperawatn suportif IVFD RL Dosis Sesuai BB Inj. Ranitidine Dosis Sesuai BB TERAPI Inj. Novalgin Inj.Diazepam inj.metoclopramide Bila temp > 38,5 c, Dosis sesuai BB Jika IVFD telat terpasang Dosis Sesuai BB Stesolid Rectal Bila IVFD belum terpaaang Dosis sesuai BB PCT tablet/ PCT Syr/ PCT Drop Dosis sesuai BB Phenobarbital tab 2x1 Diet / Nutrisi Asuhan Gizi Diet lambung, makanan lunak Diet makanan lunak Edukasi gizi pasien pulang Rekonsiliasi obat Pertama sekali dilakukan oleh perawat, selanjutnya di konfirmasi oleh farmasi pada setiap resep yg dibuat oleh DPJP / dokter jaga Asuhan Farmasi Pemantauan DRP Pemantauan interaksi tergantung berdasarkan laporan Pemantauan terapi obat Perawat dan dikonfirmasi Farmasi sebelum ps pulang Monitoring Efek samping obat Konseling ps pulang GIZI Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus Rehabilitasi Oleh perawat Tirah baring Mobilisasi duduk di tempat tidur Aktivitas harian mandiri Fisioterapis ASUHAN KEPERAWATAN Latihan gerak otot Asuhan Keperawatan High Care Evaluasi Hasil Tindakan Medis Hasil Tindakan Medis Pembuatan Assesmen pulang Assesmen Transportasi pulang OUTCOME

3 Kesadaran membaik Pemeriksaan klinis Tekanan darah terkontrol Tidak ada febris dan kejang Laboratorium Darah Rutin dalam batas normal Tidak ada pemanjangan hari perawatan Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan EDUKASI Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah dilakukan Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat Surat pengantar kontrol Obat pulang Phenobarbital tab 2 x 1 Vitamin Curcuma Syr Paracetamol tab/syr/drop Dosis sesuai dengan BB Dosis sesuai BB Medan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab : ( ) ( ) Pelaksana verifikasi : ( ) Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa ada atau tidak Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan

4 CLINICAL PATHWAY Congestive heart failure Nama Pasien :.. BB:.. Kg NoRM :. Jenis kelamin :.. TB:.. cm Tgl Masuk : Jam:.. Umur :.. Tgl Keluar : Jam:.. Diagnosis : Lama Rawat : 5 hari Penyakit Utama : Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/kelas :../... Penyakit Penyerta :HHD, CAD, COPD, Pneumonia..Kode ICD :. Tarif INA CBGs :.. Kode ICD : Tarif RSHS : Komplikasi :... Kode ICD :. Tindakan : Kode ICD:. Rujukan :Ya/tidak Riwayat alergi obat: tidak / ya : KEGIATAN Uraian kegiatan HARI KE KETERANGAN DIAGNOSIS Asesmen klinis Dokter Asesmen kesadaran Asesmen tanda vital dan nyeri Asesmen medik Asesmen Dokter Igd Asesmen DPJP KONSULTASI PENUNJANG: Dokter penyakit dalam Hematologi rutin Uric acid GDS RFT & LFT Lipid profile Urine lengkap Elektrolit Pemeriksaan lainnya EKG Umur > 40 tahun Ro Thorax

5 CT Scan kepala CLINICAL MEETING IVFD Nacl 0,9 % 10 gtt/ menit Inj. Cefotaxime 1 gr/ 12 jam Jika ditemukan infeksi TERAPI Inj. Furosemide 1 amp/ 6-8 jam Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam Nebule ventoline / 8 jam KSR 1x1 Oral Obat Pulang Assesment lanjutan Ciprofloxacin 2 x 500 mg Spironolacton 1x 25 mg ISDN 3 x 5 mg Salbutamol 3 x 2 mg Aspilet 1x1 Allupurinol 1 x 300 mg Allupurinol 1 x 300 mg Furosemide 1 x 1 KSR 1x1 Spironolacton 1 x 25 mg Salbutamol 3 x 25 mg ISDN 3 x 5 mg Aspilet 80 mg 1 x 1 Asesment ulang DPJP Assesmen tambahan / khusus/ darurat Apabila nilai dari uric acid diatas normal Obat oral di rumah untuk 3 hari Penjelasan diagnosis Rencana terapi Rencana tindakan Edukasi / informasi Tujuan tindakan / Alternatif Resiko Komplikasi / KTD Rencana pemulangan Prognosa Assesmen pulang kritis? Identifikasi Kebutuhan di rumah

6 Identifikasi kebutuhan suportif Rekonsiliasi obat Pemantauan DRP Asuhan Farmasi Pemantauan terapi obat Monotoring efek samping obat Konseling ps pulang Latihan rehabilisasi Oleh perawat Mobilisasi duduk di termpat tidur Aktivitas harian mandiri Latihan gerakan otot GIZI Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN OUTCOME Pemeriksaan klinis IVFD NGT Kateter urine : folley Oksigen 2 3 liter / menit Asuhan Keperawatan High Care Kesadaran membaik Tekanan darah terkontrol Tidak ada febris Penjelasan Penyakit Apabila pasien tidak sadar Rencana Terapi EDUKASI Rencana tindakan Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah dilakukan Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat Medan, Surat pengantar kontrol Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab : ( ) ( ) Pelaksana verifikasi : ( )

7 Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa ada atau tidak Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan Tubercolosis CLINICAL PATHWAY Nama Pasien :.. BB:.. Kg NoRM :. Jenis kelamin :.. TB:.. cm Tgl Masuk : Jam:.. Umur :.. Tgl Keluar : Jam:.. Diagnosis : Lama Rawat : hari Penyakit Utama : Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/kelas :../... Penyakit Penyerta :.. Kode ICD :. Tarif INA CBGs :.. Kode ICD : Tarif RSHS : Komplikasi :... Kode ICD :. Tindakan : Kode ICD:. Rujukan :Ya/tidak Riwayat alergi obat: tidak / ya : KEGIATAN Uraian kegiatan HARI KE KETERANGAN DIAGNOSIS Asesmen kesadaran Asesmen tanda vital dan nyeri Asesmen klinis Dokter Asesmen medik Asesmen pemeriksaan dr. jaga Assesmen DPJP KONSULTASI Dokter spesialis penyakit dalam Dokter spesialis paru PENUNJANG: Hematologi rutin Urine rutin Chek BTA sputum GDS Pemeriksaan lainnya EKG Bila usia > 40 thn

8 Ro Thorax CT Scan kepala Cholesterol total SGOT, SGPT Ureum creatinin CLINICAL MEETING IVFD RL 20 gtt/ menit Inj. Cefotaxime 1 gr / 12 jam Lansoprazole 1 x 1 TERAPI Domperidone 3 x 1 tablet Digoxin 2 x ½ KSR 1 x 1 Furosemide 1 x 1 Ambroxol syrup 3 x 1 sdt Ambroxol 3 x 1 sdt INH 300 mg 1 x 1 Rifampicin 450 mg 1 x 1 Ethambutol 500 mg 1 x 1 ½ Obat pulang Pirazinamide 3 x 1 tablet Vitamin B6 1 x 1 Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus GIZI Edukasi gizi ps pulang Monitoring asupan gizi IVFD NGT TINDAKAN Kateter urin : Folley Oksigen 3 4 liter / menit ASUHAN KEPERAWATAN Asuhan Keperawatan High Care OUTCOME Kesadaran membaik Pemeriksaan klinis Sesak berkurang Batuk berkurang EDUKASI Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah

9 dilakukan Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat Surat pengantar kontrol Medan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab : ( ) ( ) Pelaksana verifikasi : ( ) Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa ada atau tidak Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan

10 Asma Bronkhial CLINICAL PATHWAY Nama Pasien :.. BB:.. Kg No RM :. Jenis kelamin :.. TB:.. cm Tgl Masuk : Jam:.. Umur :.. Tgl Keluar : Jam:.. Diagnosis : Asma Bronkhial Lama Rawat : 4 hari Penyakit Utama : Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/kelas :../... Penyakit Penyerta :.. Kode ICD :. Tarif INA CBGs :.. Kode ICD : Tarif RSHS : Komplikasi :... Kode ICD :. Tindakan : Kode ICD:. Rujukan :Ya/tidak Riwayat alergi obat: tidak / ya : KEGIATAN Uraian kegiatan HARI KE KETERANGAN DIAGNOSIS Asesmen kesadaran Asesmen tanda vital dan nyeri Asesmen klinis Dokter Asesmen medik Asesmen pemeriksaan dr. Jaga Assesmen DPJP KONSULTASI Dokter spesialis Paru PENUNJANG Photo Thorax GDS Pemeriksaan lainnya Cholesterol total EKG Bila usia > 40 tahun SGOT, SGPT Ureum creatinin CLINICAL MEETING OBAT IVFD RL 20 gtt / menit Inj. Cefotaxime 1 gram / 12 jam Inj. Dexamethasone/ 8 jam

11 Salbutamol tablet 3 x 2 mg OBH Syrup 3 x 1 sdt Nebul Ventolin / 12 jam Ciprofloxacin 2 x 100 mg Salbutamol 3 x 2 mg Obat pulang OBH Syrup 3 x 1 sdt Methyl prednisolone 3 x 2 mg Vitamin B complek Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus GIZI Edukasi gizi ps pulang TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN OUTCOME Pemeriksaan klinis Monitoring asupan gizi IVFD NGT Nebule Ventoline Oksigen 2 4 liter / menit Asuhan Keperawatan High Care Kesadaran membaik Sesak berkurang Batuk berkurang Apabila pasien dalam keadaan tidak sadar Penjelasan Penyakit EDUKASI Rencana Terapi Rencana tindakan Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah dilakukan Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat Surat pengantar kontrol Medan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab : ( ) ( ) Pelaksana verifikasi : ( ) Keterangan :

12 Yang harus dilakukan Bisa ada atau tidak Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan