KUESIONER CALON SISWA SEMINARI MENENGAH CADAS HIKMAT KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK 1. Nama Lengkap : 2. Tempat Tanggal Lahir :.... 3. Alamat Lengkap :.. Kode Pos... 4. Sekolah Asal : 5. Nama Ayah/Wali : 6. Nama Ibu / Wali : 7. Alamat Orang Tua/Wali : Kode Pos 8. Pekerjaan Ayah/Wali : 9. Pekerjaan Ibu/Wali : 10. Telepon / HP : 11. Email : Bandung,,. 20.. Tanda Tangan Siswa Foto 3 x 4 Kuesioner Calon Siswa - 1
MATERI : MOTIVASI DAN KELUARGA lingkari jawaban yang tepat atau yang paling mendekati ketepatan 01. Biasanya saya berdoa : a. selalu bersama. d. tidak pernah berdoa. b. selalu sendiri e. kadang-kadang sendiri. c. bersama dan sendiri f. kadang-kadang bersama. 02. Doa-doa yang paling sering saya gunakan : a. Bapa Kami. d. Aku Percaya. b. Salam Maria. e. Doa Rosario. c. Kemuliaan. f.... 03. Dalam keluarga saya, ada kebiasaan : a. berdoa malam bersama. b. makan bersama dengan didahului dan diakhiri doa bersama. c. berkumpul bersama. d. rekreasi bersama. e. bekerja bersama. 04. Perwujudan konkret semangat kristiani dalam hidup saya : a. kerja keras. b. rajin berdoa dan ke gereja setiap minggu. c. mengikuti kegiatan di paroki/lingkungan d. membantu orang tua di rumah. 05. Sikap-sikap di bawah ini bukan merupakan perwujudan semangat kristiani dalam hidup sehari-hari : a. suka berkelahi. b. malas membantu orang lain. c. membuat repot orang tua. d. mudah memaafkan orang lain. e. suka mengancam orang yang menyakiti saya. 06. Saya mendapatkan pengetahuan tentang agama dari : a. Pastor. d. Guru Agama. b. Suster. e. Frater. c. Orang tua f.... 07. Menurut saya, Yesus Kristus adalah : Kuesioner Calon Siswa - 2
08. Bagi saya, ajaran Yesus yang mengesan adalah :... 09. Saya menerima Sakramen Pengampunan : a. setiap minggu. c. tidak pernah e. setahun sekali b. setiap bulan. d. jarang sekali 10. Saya mengikuti perayaan ekaristi : a. setiap hari. d. sekali setahun. b. setiap minggu. e. tidak pernah. c. setiap bulan. 11. Keterlibatan saya dalam kegiatan paroki/wilayah/kring : a. sering. d. tidak tentu. b. kadang-kadang. e. selalu terlibat. c. tidak pernah terlibat. 12. Saya pernah menjadi anggota : a. Legio Mariae. d. OMK (orang muda katolik) b. Koor. e. Kharismatik. c. Putra Altar f.... 13. Cita-cita profesi yang pernah saya miliki : a. ABRI. d. Pilot. b. Guru. e. Pastor/Imam. c. Pegawai Negeri. f.... 14. Saya mengenal seminari melalui : a. Pastor Paroki. d. Suster. b. Orang tua. e. Frater. c. Seminaris. f.... 15. Menurut saya seminari adalah : a. Sekolah calon imam. b. Sekolah calon religius/biarawan. c. Asrama putera 16. Saya ingin mendaftarkan diri di Seminari Cadas Hikmat, karena : a. mutunya baik. d. biayanya murah. b. ikut-ikutan. e. merasa terpanggil. c. gurunya baik. f.... Kuesioner Calon Siswa - 3
17. Pribadi-pribadi yang ikut berperanan dalam menumbuhkan panggilan dalam diri saya adalah : 18. Saya merasa terpanggil : a. sejak kecil : SD kelas... d. baru saja, belum lama. b. sejak SMP kelas... e. tidak tahu. c. sejak SMA/SMK kelas... f.... 19. Saya tertarik menjadi imam, karena : 20. Gambaran seorang imam dalam pandangan saya, adalah : 21. Perbedaan antara hidup menjadi imam dan hidup menikah, adalah : 22. Yang sekiranya bisa menjadi hambatan panggilan saya : a. situasi keluarga. d. teman saya. b. kesenangan saya. e.... c. kelemahan saya. 23. Ayah saya adalah : a. ayah kandung c. ayah tiri b. ayah angkat d.... 24. Ibu saya adalah : a. Ibu kandung c. Ibu tiri b. Ibu angkat d.... 25. Ayah saya adalah seorang yang : a. berpendirian kuat c. keras dalam mendidik anak. b. pekerja keras d.... 26. Ibu saya adalah seorang yang : a. lembut dan sabar c. pemarah dan ceroboh b. tegar dan tabah d.... Kuesioner Calon Siswa - 4
27. Waktu kecil, saya diasuh oleh : a. orang tua c. pembantu b. saudara d. nenek/kakek 28. Dalam keluarga saya, yang mencari nafkah adalah : a. bapak saja c. bapak dan ibu b. ibu saja d.... 29. Yang membiayai sekolah saya adalah : a. bapak d. paman b. tante e. saudara c. Ibu f.... 30. Pekerjaan orang tua : a. guru d. pegawai kantor b. wiraswasta e. karyawan c. petani f. dosen f. TNI 31. Penghasilan orang tua (AYAH) setiap bulan : Penghasilan orang tua (IBU) / bulan : a. Rp 750.000,00 -- Rp 1.000.000,00 a. Rp. 750.000,- -- Rp 1.000.000,00 b. Rp 1.000.000,00 -- Rp 1.500.000,00 b. Rp. 1.000.000,- -- Rp. 1.500.000,00 c. Rp 1.500.000,00 -- Rp 2.000.000,00 c. Rp. 1.500.000,- -- Rp. 2.000.000,00 d. Rp 2.000.000,00 -- Rp 3.000.000,00 d. Rp. 2.000.000,- -- Rp. 3.000.000,00 e. Diatas Rp.3.000.000,00 e. Diatas Rp. 3.000.000,- 32. Sakit berat yang pernah menimpa anggota keluarga adalah : a. kanker e. sakit gula b. hepatitis, sakit kuning f. epilepsi c. jantung g. sakit ingatan d. TBC h.... 33. Dalam keluarga saya, selain bapak-ibu dan saudara-saudara, ada juga : a. nenek d. pembantu b. kakek e. saudara angkat c. saudara sepupu f.... 34. Saudara saya ada yang menjadi : a. pastor d. seminaris b. bruder e. frater c. suster f. perawat 35. Saudara-saudara kandung saya : a. semua katolik d. semua tidak katolik b. hanya beberapa yang katolik e. ada yang pindah agama c. ada yang tak beragama 36. Hubungan antara bapak dan ibu saya di rumah : a. kelihatan rukun d. tidak pernah bertengkar/cekcok b. kadang bertengkar e. sering cekcok dan tidak rukun c. kadang-kadang kelihatan rukun Kuesioner Calon Siswa - 5
37. Yang paling dekat dengan saya adalah : a. bapak d. adik b. ibu e. teman c. kakak f.... 38. Keluarga saya termasuk : a. keluarga besar c. keluarga kecil b. keluarga sedang 39. Suasana di rumah saya : a. menyenangkan b. membosankan c. bebas d. tidak membuat krasan 40. Terhadap ibu, saya : a. mudah membuka hati d. takut dimarahi b. sulit terbuka c. merasa benci e. biasa-biasa saja f. cuek 41. Terhadap bapak, saya : a. mudah mengungkapkan masalah-masalah pribadi saya b. sulit terbuka d. merasa benci c. merasa takut e. bisa bercanda dan bekerjasama 42. Orang tua mendidik saya secara : a. keras d. lembut dan sabar b. disiplin e. sering menghukum c. penuh cinta kasih f.... 43. Yang menjadi harapan orangtua terhadap saya : 44. Teladan yang bisa saya lihat dari orangtua : 45. Yang paling mengesan dari orangtua saya : Kuesioner Calon Siswa - 6
MATERI : RELASI SOSIAL DAN SEXUALITAS Lingkari jawaban yang tepat atau yang paling mendekati ketepatan 46. Lingkungan tempat saya dibesarkan termasuk : a. kota d. pegunungan b. desa terpencil e. kota besar c. pinggiran kota f.... 47. Saya senang kepada lingkungan saya : a. ya, karena... b. tidak, karena... c. biasa saja, karena... 48. Masa kecil saya menyenangkan : a. ya, karena... b. tidak, karena... 49. Banyak tetangga yang akrab dengan keluarga saya : a. ya, karena... c. tidak, karena... 50. Saya merasa dekat dengan masyarakat di sekitar saya : a. ya, karena... b. tidak, karena... 51. Pergaulan saya di sekolah dan di lingkungan : a. lebih banyak bergaul dengan teman puteri b. lebih banyak berteman dengan teman laki-laki c. mempunyai banyak teman baik laki-laki maupun puteri d. kurang bisa bergaul sehingga mempunyai teman sedikit 52. Pandangan teman-teman terhadap saya : 53. Saya pergi ke sekolah dengan : a. jalan kaki b. sepeda c. sepeda motor e. mobil d. kendaraan umum f.... 54. Jenis relaksasi dan rekreasi yang sering dilakukan : a. mendengarkan radio e. nonton film b. main musik f. membaca novel c. melukis g. piknik d. nonton tv h.... Kuesioner Calon Siswa - 7
55. Fisik saya termasuk : a. tinggi c. pendek e. kuat b. gemuk d. kurus f. lemah 56. Ketakutan-ketakutan yang sering saya alami adalah : a. takut sendirian di waktu malam d. takut pada hantu b. takut kepada orangtua e. takut menghadapi ulangan c. takut pada binatang tertentu f.... 57. Yang sering membuat saya minder adalah : a. lingkungan/daerah asal saya f. wajah saya b. tingkah laku saya g. pergaulan saya c. fisik/tubuh saya h. orang tua d. keadaan keluarga i.... e. intelegensi saya 58. Sakit keras yang pernah saya derita adalah : a. sakit gula/hepatitis d. sakit gegar otak b. sakit typus e. sakit jantung c. TBC 59. Yang sering membuat saya bangga dan senang adalah : a. lingkungan/daerah asal saya f. wajah saya b. kelakuan saya g. keluarga saya c. bakat dan hobby saya h. fisik/tubuh saya d. orangtua saya i. Pergaulan saya e. prestasi studi saya j.... 60. Menurut saya sendiri, saya adalah pribadi yang : a. mudah marah c. gembira e. mudah sedih b. pendiam d. penyabar f.... 61. Bila menghadapi teman yang menyakiti hati/memusuhi saya, saya sering : a. menaruh dendam e. mudah mengampuni b. biasa saja f. tidak menaruh benci dan dendam c. berbaik lagi g.... d. sulit mengampuninya 62. Saya sering merasa bingung bila : a. menghadapi banyak tugas d. ada ujian/ulangan b. suasana baru e. menghadapi orang yg belum dikenal c. menghadapi banyak orang f.... 63. Saya sering melamun tentang : a. masa depan saya c. kematian e. masa kecil saya b. keluarga d. Sukses dalam hidup f. cita-cita saya Kuesioner Calon Siswa - 8
c. kematian g. teman saya 64. Pandangan saya terhadap masa depan saya : a. cerah d. tidak tahu b. suram e. biasa-biasa saja c. gelap f. tak pernah memikirkan masa depan 65. Biasanya saya menghadapi kegagalan : a. menjadi putus asa/patah semangat c. mau belajar dari kegagalan b. berjuang lagi d. pasrah pada Tuhan 66. Saya seringkali menghadapi kegagalan dalam hal : a. pergaulan e. berorganisasi b. studi/sekolah f. bermain c. pekerjaan g.... d. pengembangan bakat 67. Pengalaman pahit/sakit hati/trauma/yang pernah saya alami dan sulit saya alami adalah : 68. Segi-segi positif yang ada dalam diri saya : 69. Segi-segi negatif yang ada dalam diri saya : 70. Dalam bepergian, saya : a. Lebih senang sendiri, karena :...... b. Lebih senang dengan teman, karena :...... 71. Dalam berorganisasi saya sering : a. lebih suka memimpin Kuesioner Calon Siswa - 9
b. sering dipilih menjadi pemimpin d. lebih suka menjadi anggota biasa c. jarang memimpin e. lebih suka aktif terlibat sbg pengurus 72. Tanggapan/sikap saya terhadap orang tua : a. sering membantu e. biasa saja b. sering membantah perintah f. acuh tak acuh c. benci dan jengkel g.... d. hormat dan sayang 73. Sikap saya dalam menghadapi tugas : a. tidak menunda-nunda c. langsung dikerjakan b. menunda-nunda d. acuh tak acuh 74. Sikap saya terhadap pemimpin : a. takut-takut d. senang diperintah b. biasa saja e. senang membantunya c. tidak suka diperintah f. senang memberontak 75. Menurut diri saya sendiri, saya sendiri termasuk : a. tegar menghadapi tantangan d. berani menghadapi resiko b. mudah menyerah pada tantangan e.... c. mudah minta tolong orang lain 76. Pergaulan dengan teman di sekolah maupun di rumah : a. saya disukai banyak teman e. tak suka banyak teman b. mudah bergaul f. banyak teman putri c. kaku bergaul g. banyak teman sejenis d. lebih suka menyendiri 77. Saya pernah/belum mengalami mimpi basah : a. pernah, ketika... b. belum pernah... 78. Saya pernah/belum berpacaran : a. pernah beberapa kali c. belum pernah b. pernah, sering d. baru satu kali 79. Tingkat hubungan saya dengan teman putri : a. pernah berciuman c. sebagai pacar e. sekedar teman ngobrol b. biasa sebagai teman d. pernah bersetubuh f.... 80. Pandangan saya tentang seks : a. seks itu menyenangkan c. seks itu kotor d. seks itu baik b. seks itu menjijikkan d. seks itu indah e. seks itu tabu Kuesioner Calon Siswa - 10
81. Saya mendapatkan pengetahuan seks dari : a. orang tua c. sekolah e. buku / majalah b. teman / orang lain d. saudara e. film 82. Saya pernah/tidak pernah masturbasi/onani (mencari kepuasan seksual sendiri) : a. tidak pernah c. pernah, kadang-kadang b. pernah, sering d. tidak tahu 83. a. Tanggapan saya terhadap pergaulan bebas/film porno/buku porno : b. Saya nonton film porno : a. sekali-sekali / jarang b. Sering c. Belum pernah Alasannya : diajak teman keinginan sendiri lain-lain... 84. Pandangan saya terhadap kehidupan berkeluarga : MATERI : KEMAMPUAN STUDI & INTELEKTUALITAS lingkari jawaban yang tepat atau yang paling mendekati ketepatan 85. Prestasi akademis di sekolah terakhir saya : a. memuaskan c. cukup e. sangat jelek b. baik d. jelek 86. Saya pernah atau belum meraih juara dalam hal studi : a. pernah, juara ke... b. belum pernah... 87. Saya pernah/belum tinggal kelas : a. pernah, di kelas... b. belum pernah... 88. Dua mata pelajaran yang nilainya paling tinggi : a.... b.... 89. Dua mata pelajaran yang nilainya paling rendah : a.... b.... Kuesioner Calon Siswa - 11
90. Pelajaran yang saya sukai : a. matematika c. biologi e. bahasa inggris b. sejarah d. bahasa indonesia f.... 91. Bakat saya : a. musik c. menari e. menulis b. drama d. melukis f. sepak bola 92. Jenis-jenis permainan yang paling saya sukai sebelum masa sekolah saya adalah :...dan biasanya saya bermain dengan... karena... 93. Yang menghambat pengembangan minat/bakat saya : 94. Yang mendukung pengembangan minat/bakat saya : 95. Yang menghambat saya untuk berprestasi baik dalam studi : a. kondisi fisik d. situasi keluarga b. kurang cerdas e. situasi sekolah c. kemauan lemah f.... 96. Yang mendukung saya untuk berprestasi dalam studi : a. daya ingat tinggi d. orang tua b. fasilitas cukup e. ketekunan c. kemauan yang kuat f.... 97. Saya mempunyai / tidak mempunyai jadwal belajar di rumah : a. ya b. tidak 98. Bila menghadapi kesulitan dalam studi, yang saya lakukan : a. bertanya kepada yang lebih tahu c. minta tolong orang lain b. tanya pada teman d.... 99. Biasanya saya belajar : a. sendirian d. ditemani orang tua b. dengan teman e. sambil menonton televisi c. sendiri sambil mendengarkan musik f. kadang sendiri, kadang dgn teman Kuesioner Calon Siswa - 12