TOTAL PARENTERAL NUTRITION
DEFINISI Pemberian nutrisi melalui jalur intravena, terdiri Air Asam amino Lipid karbohidrat Elektrolit Vitamin Mineral Trace element Indikasi: bayi yg tidak dpt memenuhi keb nutrien per oral atau enteral Kontraindikasi: Pasien dng sal pencernaan baik Pasien mau meninggal 2
LANGKAH NUTRISI PARENTERAL Menentukan tujuan Tentukan BB Kebutuhan cairan Kebutuhan energi Kebutuhan nutrien makro Kebutuhan elektrolit Kebutuhan vitamin Menentukan osmolaritas Menentukan akses vena 3
Kapan Mulai TPN Tergantung pada usia dan berat badan lahir Bayi prematur yg terindikasi harus segera dimulai segera stlh lahir Pasien anak: Bisa mentoleransi nutrisi yg kurang adekuat sampai 7 hari (tergantung usia, status nutrisi, penyakit, ada tidaknya tindakan bedah) 4
5
BBLC: 60 cc/kgbb/hari BBLR: 80 cc/kgbb/hr Kebutuhan Cairan Setiap 24 jam ditingkatkan 20 cc/kgbb/hr sampai 180 cc/kgbb/hari Kurangi 20 cc/kg/hari jika BBL mengalami masalah jantung atau paru. Berkurang ~ 20 cc/kg/hari jika bayi dirawat di dalam inkubator Dengan fototerapi tambahkan 20 cc/kg/hari Anak: BB 1-10 kg= 100ml/kg/hr BB 10 20 = 1000 + 50 ml/kg utk diatas10 kg BB >20 = 1500 + 20 ml/kg utk diatas 20 kg
KEBUTUHAN ENERGI Neonatus Metabolik dasar: 40-60 Kkal/Kg/hari Tumbuh kembang : minimal 110-130 Kkal/kg/hari 7
Kebutuhan Elektrolit Pada 1-3 Hari Pertama stlh lahir Sodium * (meq/kg/hari) Potasium * (meq/kg/hari) Kalsium (elemental) (mg/kg/hari) Hari ke-1 0 0 45 Hari ke- 2 2-3 1-2 45 Hari ke- 3 2-3 1-2 45 * Jangan tambahkan sodium jika > 140 meq/l. * Jangan tambahkan potassium sampai keluaran urine mulai menetap.
Kebutuhan Elektrolit Pada Hari 4-30 hr stlh lahir Sodium * (meq/kg/hari) Potasium * (meq/kg/hari) Kalsium (elemental) (mg/kg/hari) Hari ke-4 4-8 2 45
Elektrolit NaCl 3%: 1 meq Na dalam 2 cc KCl 7,4 % 7,4 gram/100cc 1 gram KCl = 13,4 meq K + 1cc KCl 7,4% = 1/100 x 7,4 x 13,4 meq = 0,99 ~ 1 meq 1 cc Ca glukonat 10% mengandung 9 mg elemental Ca + 10
Infus Glukosa BBL Mulai infus glukosa dengan kecepatan 4-6 mg/kg/min Sesuaikan untuk mempertahankan glukosa plasma antara 50 dan 120 mg/dl. Apabila hipoglikemia kecepatan >6 mg/kg/min Jangan memberikan infus dengan konsentrasi lebih tinggi dari dextrose 12.5 pada vena perifer. Tingkat glukosa darah harus dipantau setiap jam hingga stabil.
Infus Glukosa BBL Kecepatan Infus Glukosa (GIR) Kecepatan Infus Glukosa (GIR) dihitung menurut formula berikut: GIR (mg/kg/min) = Kecepatan cairan (cc/jam) x konsentrasi Dextrose (%) 6 x berat (Kg)
Infus Glukosa BBL Contoh GIR Berapa GIR untuk BBL dengan berat 2 kg yang mendapatkan total jumlah cairan 120 cc/kg/hari menggunakan larutan D 10 W? Kecepatan per jam adalah 2 (kg) x 120 (cc/kg/hari)/24 = 10 cc/jam GIR = 10 x 10 /(6x2) = 8.3 mg/kg/min
Infus Asam Amino Mulai pemberian infus asam amino (substrat untuk pertumbuhan), sesegera mungkin dengan kecepatan 2-3 g/kg/hari, tingkatkan setiap hari hingga mencapai 3 g/kg/hari Asam amino steril 6%: 6 gram/100 cc
Lipid Intravena Mulai lipid intravena (emulsi 20%), jika tersedia, sesegera mungkin dengan dosis 0.5 g/kg/hari selama 20-24 jam menggunakan pompa tabung melalui jalur terpisah. Lipid 20%: 20 g/100 cc 15
Lemak Sebagai Sumber Energi Defisiensi asam lemak esensial (EFAD) bekembang dengan cepat dengan efek luas bagi bayi prematur EFAD dihindari pada 0,5-1,0 g/kg/d; sampai 3,5 g/kg/d untuk kalori Sumber parenteral dari emulsi kedelai atau minyak safflower (10 atau 20%) 20% ditoleransi lebih baik karena phospholipid per gram lemak lebih rendah
KEBUTUHAN VITAMIN 17
MENENTUKAN OSMOLARITAS Osmolaritas (mosm/l)= (total gram dextrose/l) x5 + (total gram asam amino/l) X 10 + (total meq kation/l) X2 18
MENENTUKAN AKSES VENA Central Semua nutrisi bisa dimasukkan Osmolaritas bisa > 900 mosm/l Lebih mahal Perlu skil khusus utk memasang Perifer 19
PARENTERAL NUTRITION COMPATIBILITIS Drugs Compatible with Parenteral Nutrition Aminophylline * Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxacin Dobutamine** Erytrhromycin Fluconazole Gentamicin# Meropenem Methylprednisolone Morphine## Octreotide Ranitidine Timentin (Ticarcillin/clavulanic acid) Tobramycin** Voncomycin * Concentration up to 2,5 mg/ml have ben shown to be compatible, higher concentrations should be considered incompatible ** Incompatible with heparin containing solutions # Has been shown to be compatible with nutrient solutions containing 1 mg/ml of heparin, solutions containing higher concentrations of heparin are Drugs Incompatible with Parenteral Nutrition Aciclovir Amoxycillin Amphotericin Ampicillin Calcium Salts Cephazolin Cisplatin Cyclosporin Diazepam Dopamine Doxorubicin Flucloxacillin Foscarnet Frusemide Ganciclovir Methotrexate Metoclopramide Metronidazole Midazolam Phenytoin Sodium bicarbonate Trimetroprim/Suxamethoxazole (Catrimoxazole) 20
INTRALIPID COMPATIBLE Drugs compatible with intralipid Adrenaline Cefotaxime Cefoxitin Ceftazidime Ceftriaxone Cephazolin Clindamycin Cyclosporin Digoxin Dobutamin Dopamine Erythromycin Gentamicin Hydrocortisone Imipenem Insulin (reguler) Isoprenalin Lignocaine Meropenem Metronidazole Noradrenaline Ranitidine Ticarcillin* Tobramycin Voncomycin * As no data is available for Ticarcillin/clavulanic acid (Timentin) with intralipid, these two should not run together Drugs incompatible with intralipid Aciclovir Amikasin Aminophylline Amphotericin Ampicilin Calcium salts Ciprofloxacin Cotrimoxazole Diazepam Doxorubicin Frusemide Ganciclovir Clyceryl Trinitrate Heparin Indomethacin Iron Magnesium Salts Midazolam Morphin ** Nitroprusside Octreotide Ondansetron Phenytoin Sodium bicarbonat ** Concentrations og 1 mg/ml are compatible, however greater concentrations have been shown to be incompatible and therefore should not be run together 21
MENGHITUNG TPN 22
TERIMA KASIH 23