RESUSITASI CAIRAN. Ery Leksana SMF/Bagian Anestesi dan Terapi Intensif RSUP Dr Kariadi / FK UNDIP Semarang

Transkripsi

1 RESUSITASI CAIRAN Ery Leksana SMF/Bagian Anestesi dan Terapi Intensif RSUP Dr Kariadi / FK UNDIP Semarang

2 SYOK Syok adalah sindroma klinis akibat kegagalan sirkulasi, sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen jaringan. Etiologi: Hipovolemik : perdarahan (> 20% EBV),kehilangan cairan Kardiogenik : infark miokard akut Obstruktif : tamponade jantung, pneumothoraks Distributif (anafilaktik, neurogenik, septik dan adrenal insufisiensi)

3 Sehingga untuk mengatasi syok harus diberikan terapi cairan, untuk memperbaiki sirkulasi Kompartemen cairan tubuh : Tubuh orang dewasa terdiri dari : zat padat (40% BB) dan zat cair (60% BB). Zat cair terdiri dari : Cairan intrasel : 40% BB Cairan ekstrasel : 20% BB Cairan intravaskuler : 5% BB Cairan interstitial : 15% BB

4 Estimated Blood Volume : Neonatus : 90 ml/kgbb Bayi dan anak : 80 ml/kgbb Dewasa : 70 ml/kgbb Volume darah dewasa sekitar 7% BB (5% BB plasma dan 2% eritrosit). Terapi Cairan Durante Operasi Sebelum operasi pasien dipuasakan selama 6 jam (dewasa) dan 4 jam (bayi dan anak) Zat yang hilang selama puasa, per jam: Air 60 ml - KH 2,6 g Na 1,8 meq - Lemak 5,6 g K 2,4 meq - Protein 6,4 g

5 Durante operasi diberi cairan : Pengganti puasa : 2 ml/kgbb/jam Pemeliharaan : 2 ml/kgbb/jam Stress operasi : Dewasa Anak Operasi kecil 4 ml/kgbb/jam 2 ml/kgbb/jam Operasi sedang 6 ml/kgbb/jam 4 ml/kgbb/jam Operasi besar 8 ml/kgbb/jam 6 ml/kgbb/jam Transfusi jika : pada dewasa perdarahan > 15% EBV; pada bayi dan anak perdarahan > 10% EBV. Jika menggunakan koloid, sesuai jumlah perdarahan. Jika kristaloid, 3x jumlah perdarahan.

6 Jenis cairan berdasar tujuan terapi 1. Cairan rumatan (maintenance) Bersifat hipotonis : konsentrasi partikel terlarut < konsentrasi cairan intraseluler (CIS); menyebabkan air berdifusi ke dalam sel. Tonisitas < 270 mosm/kg; misal : dekstrosa 5%, dekstrosa 5% dalam salin 0,25% 2. Cairan Pengganti (resusitasi, substitusi) Bersifat isotonis : konsentrasi partikel terlarut = CIS; no net water movement melalui membran sel semipermeabel. Tonisitas mosm/kg; misal : NaCl 0,9%, Lactate Ringer s, koloid 3. Cairan khusus Bersifat hipertonis : konsentrasi partikel terlarut > CIS; menyebabkan air keluar dari sel, menuju daerah dengan konsentrasi lebih tinggi Tonisitas > 295 mosm/kg; misal NaCl 3%, Manitol, Sodium

7

8

9 DEHIDRASI Derajat Dehidrasi : Dewasa Bayi dan anak Dehidrasi Ringan 4 % BB 5 % BB Dehidrasi sedang 6 % BB 10 % BB Dehidrasi berat 8 % BB 15 % BB Tanda Klinis Dehidrasi RinganSedang Berat Defisit 3-5 % 6-8 % 10 % Hemodinamik takikardi takikardi takikardi nadi lemah nadi sangat lemah nadi tak teraba kolaps volume akral dingin hipotensi orthostatik sianosis Jaringan lidah kering lidah keriput atonia turgor turun turgor kurang turgor buruk Urin pekat jumlah kurang oliguria SSP mengantuk apatis koma

10 Tindakan : 1. Tentukan defisit 2. Atasi syok : cairan infus 20 ml/kg dalam ½ jam, dapat diulangi 3. Sisa defisit : 50 % dalam 8 jam pertama 50 % dalam 16 jam berikutnya Cairan : Ringer Lactate (RL) atau NaCl 0,9 % (RL adalah cairan paling fisiologis untuk tubuh)

11 Jenis Dehidrasi Dehidrasi Hipertonik : Kehilangan air lebih besar dari Na Kadar Na > 145 mmol/l Osmolalitas serum > 295 mosm/l Terapi : # Dekstrosa 5 % dalam NaCl 0,45 % atau 5% dextrose in half strength Ringer lactate atau # fase I : 20 ml/kg RL atau NaCl 0,9 % fase II: dekstrosa 5% dalam NaCl 0,45% diberikan 48 jam agar tidak terjadi edema otak dan kematian Kelebihan Na : (X-140) x BB X 0,6 =..meq Defisit cairan : {(X-140) x BB x 0,6} : 140 =.L Kecepatan koreksi maksimal 2 meq/jam

12 Dehidrasi Isotonik Kehilangan air sama dengan Na Kadar Na : mmol/l Osmolalitas serum mosm/l Terapi : RL atau NaCl O,9 % atau Dekstrosa 5% dalam NaCl 0,225% 20 ml/kg

13 Dehidrasi hipotonik Kehilangan air lebih kecil dari Na Kadar Na < 135 mmol/l Osmolalitas serum < 275 mosm/l Terapi: NaCl 0,9% disertai dextrosa 5% dalam NaCl 0,225% untuk the rest of fluid deficit Phase I : 20 ml/kg 0,9% NaCl atau RL Phase II : tambahkan defisit natrium Koreksi defisit Na: (Na yg diinginkan-na aktual) x 0,6 x BB Koreksi Na yg dibutuhkan > 24 jam agar tidak terjadi injury SSP Dehidrasi isotonik atau isonatremik adalah jenis dehidrasi yang paling sering terjadi (80%)

14 Resusitasi dinyatakan berhasil, apabila : MAP (Mean Arterial Pressure) 65 mmhg CVP (Central Venous Pressure) 8-12 mmhg Urine output 0,5 ml/kg/jam Central Venous (vena cava superior) atau mixed venous oxygen saturation 70% Status mental normal

15 TERIMA KASIH

16 HOLLIDAY SEGAR FORMULA. For determining calories and fluid volume for average hospitalized patient at maintenance : kcal/day kcal/hour ml/day ml/hour 0 10 kg kg /kg 40+ 2/kg >20 kg /kg /kg For each kg > 10 For each kg > 20 DEHIDRASI HIPOTONIK Defisit Na : (140-X) x BB x 0,6 = meq Defisit Cairan : % BB Bila diganti NaCl 0,9% (Na=154 meq/l) diperlukan : defisit X meq x 1000 = cc 154

17 Dehidrasi Hipotonik Akibat : luka bakar keringat berlebihan diare demam gr/l (mg/l) : berat molekul Eq/L (meq/l) : satuan muatan elektrolit NaCl 0,9 % : 9 gr / 1000 ml 9 gr x 17,1 153,9 = 154 meq/l

18 Strategi untuk rehidrasi harus memperhitungkan : defisit cairan, cairan rumatan dan kehilangan cairan yang sedang berlangsung Cara rehidrasi 1. Hitung derajat dehidrasi Jumlah cairan yang diberikan = derajat dehidrasi (%) x BB x 1000 ml 2. Hitung cairan rumatan Bayi dan anak : rumus 4,2,1 Dewasa : 40 ml/24 jam atau rumus 4,2,1 3. Pemberian cairan (menurut Guillot) 8 jam I : ½ dari jumlah cairan yg diberikan + 1/2 cairan rumatan 16 jam II : ½ dari jumlah cairan yg diberikan + 1/2 cairan rumatan

19 Seorang laki-laki, 50 tahun, BB 50 kg mengalami dehidrasi berat dengan kadar Na 100 meq. Bagaimana rehidrasinya? Dehidrasi Hipotonik Defisit Na = ( ) x 50 x 0,6 = 1200 meq Defisit Cairan : 8% BB = 4000 cc = 4 L Diberikan cairan NaCl 0,9% = 1200 x 1000 = 7792 cc 154 Diberikan cairan NaCl 3% = 1200 x 1000 = Sikap : berikan infus NaCl 20 cc/kgbb dlm 30 menit resusitasi berhasil. Sisa defisit 4000 cc 1000cc = 3000 cc Cairan maintenance: 50 ( ) cc/24 jam = 2250 cc/24 jam Jadi terapi cairan yang diberikan : 8 jam I : {½ ( ) + ½ 2250} cc 16 jam II : {½ ( ) + ½ 2250} cc

20 Seorang wanita, 50 tahun, BB 50 kg, mengalami syok karena muntaber. Bagaimana terapi cairannya? Syok karena kehilangan cairan 15% BB = 7500 cc = 7,5 L Sikap : 1. Diberikan cairan RL 20cc/kgBB = 1000 cc tidak berhasil 2. Diberikan cairan RL 20cc/kgBB = 1000 cc berhasil Maintenance : 50 (30+15) = 2250 cc/24 jam Diberikan terapi : 8 jam I : ½ (5500) + ½ (2250) 16 jam II : ½ (5500) + ½ (2250)