ANAK. DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM Dr. HAKIMI, SpAK Dr. MELDA DELIANA, SpAK Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA

Transkripsi

1 HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN ANAK DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM Dr. HAKIMI, SpAK Dr. MELDA DELIANA, SpAK Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA 1

2 Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau anak-anak, dengan atau tanpa gejala Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl Dibagi atas: a. simptomatik kerusakan otak yang lebih besar b. asimptomatik 2

3 KGD masuk ke darah KGD yang keluar dari darah KGD Input gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensi mobilisasi glikogen, glukoneogenesis Output t simpanan gula (insulinmediated) d) atau metabolisme tbli untuk keperluan energi Input normal Bayi prematur5 6 mg/kg/menit Bayi aterm 3 5 mg/kg/menit Dewasa 2 3 mg/kg/menit 3

4 PRINSIP DASAR Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar gula darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi dari kadar dlm plasma KGD puasa homeostasis antara glukoneogenesis dgn glikogenolisis Organ yang mutlak memerlukan glukosa otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal 4

5 Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin (counter regulatory hormone) meningkatkan KGD Insulin me KGD KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu berhenti glukagon meningkat 3-5 x insulin katekolamin, GH, FFA, keton cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam 5

6 HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS Bersifat Sementara Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes Menetap atau berulang Terjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolisme karbohidrat at & asam a amino 6

7 HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK YANG LEBIH BESAR Akibat starvasi, bila cadangan glikogen rendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I, penyakit sistemik berat & gangguan endokrin & metabolisme 7

8 Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi) Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen Penurunan masukan gula karena ggn glukoneogenesis dan glikogenolisis Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula (hiperinsulinisme) Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan energi meningkat 8

9 9

10 IUGR Starvasi pada ibu hamil Prematuritas Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada periode neonatal Anak yang lebih besar usianya dimana cadangan glikogen yg jelek akan terjadi karena starvasi terutama bila ada gangguan glukoneogenesis 10

11 Glycogen Storage Disease Galaktosemia Intoleransi fruktose Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme) Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun sekunder) 11

12 Penyebab: Bayi dari ibu diabetes Pemberian glukosa intravena yang berlebihan pada ibu hamil Nesidioblastosis, adenoma pankreas Beckwith-Wiedemann B k d syndrome Obat-obatan 12

13 Sepsis Syok Asfiksia Hipotermia RDS Polisitemia/hiperviskositas Panas 13

14 Tergantung usia Neonatus tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis, berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak mau minum Balita dan anak yang lebih besar kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin, takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan koma. 14

15 Adanya gejala klinis i hipoglikemia i Kadar K d gulaplasma l yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia) Respon klinis yang bagus terhadap pemberian gula 15

16 Pada neonatus yang asimptomatik tik KGD minum D10% 2-3 jam berikutnya susu formula cek KGD setiap menit sampai stabil Normoglikemia setiap akan minum (3 jam) Jikasetelah tlh pemberian glukosa oral tetap t < 45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik) glukosa IV 16

17 Pada neonatus simptomatik D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit IVFD D10% (kebutuhan glukosa ± 8-10mg/kg/menit) Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi adanya ganguan hormon hd hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ /h / 2 dosis 17

18 18

19 19