Lampiran 1. Lembar Pengumpul Data 01. NO Rekam Medik : 02. 01. Nama Pasien 03. Kelamin: laki-laki perempuan 04. Umur. thn 05. Berat Badan Kg 06. Tinggi Badan cm 07. Tanggal Masuk Rumah sakit 08. Tanggal Keluar Rumah Sakit 09. Lama Perawatan 10. Diagnosa S/Diagnosa Kerja 11. Alasan Masuk Rumah Sakit 1. Observasi 4. Terapi initial 2. Skreening 5. Terapi komplementeri 3. Diagnostik 6. Terapi Sekunder 7. 8.. 12. Alasan Keluar Rumah Sakit 1. Tujuan S telah selesai 2. Dipindahkan RS lain 3. Pulang paksa 4. Pulang berobat jalan 5. Meninggal 6.. 13. DIAGNOSA AKHIR Utama : Komplikasi : 1. 2.... 3. Sekunder : 14. Uji laboratorium Parameter Satuan Tgl/Hasil pemeriksaan Nilai rmal 1 Ureum mg/dl 10 50 2 Creatinine mg/dl 0,7 1,4 3 Uric Acid mg/dl Lk=3,0-7.0 Pr= 2.4-6.0 4 Na meq/l 135 155 5 K meq/l 3.6-5.5 16 Cl meq/l
Lampiram 1. Lanjutan
Lampiran 2. Petunjuk Pelaksanaan Pengisian Lembar Pengumpul Data. 01. NO Rekam Medik. Isi denga nomor Rekam Medik Kesehatan(RMK) pasien yang diperoleh pada waktu masuk rumah sakit 02. Nama Pasien Isi dengan nama pasien sendiri. Nama ini sesuai dengan nama yang terdapat dalam lembaran RMK pasien. 03. Kelamin Conteng didalam kotak dengan benar 04. Umur Isi dengan umur pasien dalam tahun dengan tentuan: ½ tahun dibulatkan bawah >1/2 tahun dibulatkan atas. 05. Berat Badan Diisi dengan berat badan dalam kilogram. 06. Tinggi Badan Diisi dengan tinngi badan dalam centimeter. 07. Tanggal Masuk Rumah sakit Isi dengan tanggal masuk rumah sakit, dihitung pada saat pasien mendaftarkan diri di kamar terima. 08. Tanggal Keluar Rumah Sakit Isi dengan tanggal luar rumah sakit, dihitung pada saat pasien meninggalkan ruangan tempat dirawat. 09. Lama Perawatan Dihutung dalam jumlah hari, dihitung saat/hari luar rumah sakit dikurangi saat/masuk rumah sakit ditambah satu. 10. Diagnosa Masuk Rumah Sakit(S)/Diagnosa Kerja Diisi dengan mencatan semua luhan pasien saat masuk rumah sakit 11. Alasan Masuk Rumah Sakit Dengan melingkari angka didepan pilihan yang benar, jika tidak ada pilihan tulis alasan masuk rumah sakit. 12. Alasan Keluar Rumah Sakit Lingkari angka di depan pilihan yang benar:
1. Tujuan S telah selesai: bila menurut dokter yang merawat pasien dinyatakan telah seslesai menjalani perawatannya di rumah sakit. 2. Dipindahkan rumah sakit lain: bila menurut dokter yang merawat pasien perlu dipindahkan rumah sakit lain untuk melanjutkan perawatan. 3. Pulang paksa: bila pasien meminta luar dari rumah sakit walaupun oleh dokter yang merawat dinyatakan belum selesai menjalani perawatan. 4. Meninggal: bila pasien dihentikan perawatannya karena meninggal. 13. DIAGNOSA AKHIR Dapat diisi dengan diagnosa utama, diagnosa sebab celakaan, rasan, racunan, diagnosa komplikasi diagnosa sekunder dan diagnosa patologi/morfologi. 14. Uji laboratorium Isi dengan adaan fungsi ginjal (seperti ureum, kreatinin dan asam urat) atau dengan elektrolit serum ( K, Na dan Cl) 15. Jenis obat Isi dengan nama dagang atau nama generik obat yang bersangkutan. 16. Bentuk Sediaan Isi dengan betuk obat, yang langsung atau tidak langsung digunakan dalam pengobatan, misalnya: infus, injeksi, kapsul, larutan, sirup, suspensi, tablet, tetes., dll. 17. Kekuatan sediaan Isi dengan kadar zat berkhasiat dalm sediaan obat jadi, Misalnya: 1. Infuse 5mg/ml, atau infuse 10%. 2. injeksi 100mg/ml, atau injeksi 40%. 3. kapsul 500mg. 4. sirup 250mg/5ml. 5. supositoria 500mg/biji, dll. 18. Dosis Isi dengan dosis yang diberikan selama sehari. Harus diisi dengan tepat sehingga menunjukkan data yang pasti berapa mg zat berkhasiat yang diberikan pada pasien pada hari itu (dari jam 00.00 24.00). 19. Rute Isi dengan bagaimana cara obat tersebut diberikan dalam tubuh pasien, misalnya: intra arteri, intra kutan, intra maskular, intra vena, per oral, sub lingual, topical, dll.
Lampiran 3 Contoh Perhitungan Penyesuaian Dosis Antihipertensi pada Pasien GGK. Penderita dengan no rekam medik 416568 Jenis lamin Umur Kreatinin serum : Laki-laki : 44 tahun : 15,3 ml/dl Mendapat terapi antihipertensi Captopril dosis 2x6,25 mg dan ditingkatkan menjadi 2x25 mg. Dosis lazim captopril 25-150 mg 2-3 kali/hari. Penentuan laju filtrasi glomerulus GFR (LFG) = 186 x serum kreatinin -1,154-0,203 x umur -1,154 0,203 = 186 x 15,3 x 44 = 3,70 ml/menit Penetuan regimen dosis. Dosis captopril untuk penderita dengan LFG < 10 ml/menit adalah 50% dari dosis lazim. Dosis = 50% x 25-150 mg, 2-3 kali/hari. = 12,5-75 mg, 2-3 kali/hari. Jadi regimen dosis captopril untuk penderita tersebut menjadi 12,5 75 mg, 2-3 kali/hari.
Penderita dengan no rekam medik 416568 Jenis lamin Umur Kreatinin serum : Perempuan : 37 tahun : 16,4 ml/dl Mendapat terapi antihipertensi Captopril dosis 3x6,25 mg. Dosis lazim captopril 25-150 mg 2-3 kali/hari. Penentuan laju filtrasi glomerulus GFR (LFG) = 186 x serum kreatinin -1,154-0,203 x umur -1,154-0,203 = 186 x 15,3 x 37 x 0,742 = 2,63 ml/menit Penetuan regimen dosis. Dosis captopril untuk penderita dengan LFG < 10 ml/menit adalah 50% dari dosis lazim. Dosis = 50% x 25-150 mg, 2-3 kali/hari = 12,5-75 mg, 2-3 kali/hari Jadi regimen dosis captopril untuk penderita tersebut menjadi 12,5 75 mg, 2-3 kali/hari
Penderita dengan no rekam medik 417762. Jenis lamin : Laki-laki. Umur Kreatinin serum : 51 tahun. : 9,15 ml/dl. Mendapat terapi antihipertensi bisoprolol dosis 1x1,25 mg. Dosis lazim bisoprolol 2,5-10 mg 1 kali/hari. Penentuan laju filtrasi glomerulus. GFR (LFG) = 186 x serum kreatinin -1,154-0,203 x umur -1,154 0,203 = 186 x 9,15 x 51 = 6,5 ml/menit Penetuan regimen dosis. Dosis bisoprolol untuk penderita dengan LFG < 10 ml/menit adalah 50% dari dosis lazim. Dosis = 50% x 2,5-10 mg, 1 kali sehari. = 1,25-5 mg, 1 kali sehari. Jadi regimen dosis bisoprolol untuk penderita tersebut menjadi 1,25-5 mg, 1 kali sehari.
Lampiran 4. Perubahan Tekanan Darah Pasien GGK Selama Terapi di Rumah Sakit. 1 392 222 TTN. - BAK sedikit. 1 120/80 Furosemid Tab 1x40mg PO 2 416 087 SPI - Perut membesar. - Muntah darah. - Nyeri perut kanan atas. 2 170/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 170/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 416 409 SMO - Batuk 2 150/70 Furosemid Inj 1 amp/24 jam IV 3 150/80 Furosemid Inj 1 amp/24 jam IV - Demam 4 416 568 SMN - Muka pucat - Mual muntah 2 120/60 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 3 150/80 Captopril Tab 2x25 mg PO - Nyeri ulu hati 5 416 829 IGG - Batuk - Mual 1 120/70 2 170/70 3 110/80 4 130/70 5 160/80 6 416 838 SH - BAK berpasir dan perna luar batu - Dada terasa berat 2 130/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 120/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 4 120/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 5 120/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 6 140/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 8 150/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 9 110/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 10 160/120 Captopril Tab 2x25 mg PO 11 130/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 12 110/70 Captopril Tab 2x25 mg PO 13 130/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 15 150/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 16 130/80 Captopril Tab 2x25 mg PO
7 417 249 MAP - Lemas pada tangan - Sesak di dada - Nyeri ulu hati 1 180/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 2 140/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 170/80 Captopril Tab 2x25 mg PO - Mual muntah. 4 190/140 Captopril Tab 2x25 mg PO 8 417 395 RMH - Mual muntah - Nyeri ulu hati - DM 2 180/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 150/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 4 180/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 5 180/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 6 170/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 8 160/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 9 417 528 SGO - Perut membesar 1 170/80 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV 2 160/120 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV 3 120/80 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV 10 417 627 SRI - Muka sembab - Kaki bengkak 1 160/100 Captopril Tab 2x12,5 mg PO HCT Tab 1x1 tab PO 2 150/100 Captopril Tab 2x12,5 mg PO HCT Tab 1x1 tab PO 3 140/90 Captopril Tab 2x12,5 mg PO HCT Tab 1x1 tab PO 4 140/100 Captopril Tab 3x25 mg PO 5 130/90 Captopril Tab 3x25 mg PO 6 150/90 Captopril Tab 3x25 mg PO 8 140/90 Captopril Tab 3x25 mg PO 11 417 762 SMG - Nyeri dada. 2 140/70 Bisoprolol 5mg Tab 1x1/4 tab PO 4 140/70 Bisoprolol 5mg Tab 1x1/4 tab PO
12 392 054 SSG - Mual - Muntah 2 125/75 Furosemid Tab 2x40 mg PO 3 140/80 Furosemid Tab 2x40 mg PO 4 140/70 Furosemid Tab 2x40 mg PO 6 140/90 Furosemid Tab 2x40 mg PO 7 140/90 Furosemid Tab 2x40 mg PO 8 160/95 Furosemid Tab 2x40 mg PO 9 80/60 Furosemid Tab 2x40 mg PO 13 388 023 SKU - Lemas - Nyeri perut kanan 2 160/70 Captopril Tab 3x25 mg PO 3 220/110 Diltiazem Tab 2x60 mg PO 14 418 064 MHA - Penglihatan menurun sampai tidak melihat, - Sembab dimuka - Kaki bengkak. 1 120/70 Captopril Tab 3x25 mg PO Lasix Inj 60 mg/8 jam IV Nifedipin Tab 3x5 mg PO Aldacton Tab 2x25 mg PO 2 120/80 Captopril Tab 3x25 mg PO Lasix Inj 60 mg/8 jam IV Nifedipin Tab 3x5 mg PO Aldacton Tab 2x25 mg PO 3 130/70 Captopril Tab 3x25 mg PO Lasix Inj 60 mg/8 jam IV Nifedipin Tab 3x5 mg PO Aldacton Tab 2x25 mg PO Losartam Tab 1x25 mg PO 4 170/110 Captopril Tab 3x25 mg PO Lasix Inj 60 mg/8 jam IV Nifedipin Tab 3x5 mg PO Aldacton Tab 2x25 mg PO Losartam Tab 1x25 mg PO 5 120/70 Captopril Tab 3x25 mg PO Lasix Inj 60 mg/8 jam IV Nifedipin Tab 3x5 mg PO Aldacton Tab 2x25 mg PO Losartam Tab 1x25 mg PO 6 200/120 Captopril Tab 3x25 mg PO Lasix Inj 60 mg/8 jam IV Nifedipin Tab 3x5 mg PO Aldacton Tab 2x25 mg PO Losartam Tab 1x25 mg PO
15 418 225 KGA - Penurunan sadaran - Mual - Muntah - Cekukan - Nyeri saat BAK 2 160/80 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 3 140/80 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 5 120/60 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 6 130/90 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 7 120/80 8 130/60 9 180/70 10 140/70 12 140/70 13 110/60 14 130/60 15 130/80 16 416 107 ST - Perut membesar 1 170/90 Captopril Tab 2x12,5 mg PO - Mual - Kaki bengkak
17 418 234 IAI - Bengkak seluruh badan - Batuk berdahak - Sesak - Demam. 1 110/80 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 2 120/70 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 5 110/80 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 6 110/90 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 7 120/90 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 8 120/80 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 9 120/100 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 10 110/60 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 12 80/60 Captopril Tab 2x6,25 mg PO 18 418 587 I - Sakit saat BAK - Stro 2 190/110 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 150/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 4 180/110 Captopril Tab 2x25 mg PO 5 200/110 Captopril Tab 2x25 mg PO 6 180/120 Captopril Tab 2x25 mg PO 8 100/60 Captopril Tab 2x25 mg PO 9 180/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 10 190/90 Captopril Tab 2x25 mg PO
19 419 129 AAA - Mual muntah - Nyeri pinggang - BAK luar batu 1 140/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 3 140/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 4 160/90 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 5 120/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 6 140/90 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 7 140/80 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 9 120/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 11 120/80 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 20 419 159 AIN - Batuk berdahak - BAK luar batu 1 90/80 Furosemid Inj 2 amp/6 Jam IV 3 160/110 Furosemid Inj 2 amp/6 Jam IV 4 150/100 Furosemid Inj 2 amp/6 Jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 5 140/80 Furosemide Inj 2 amp/6 Jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 6 150/100 Furosemide Inj 2 amp/6 Jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 7 130/80 Furosemide Inj 2 amp/6 Jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 21 419 426 SRH - Batuk - Demam - Penurunan sadaran setelah melahirkan 1 150/100 Adalat Oros Tab 1x30 mg PO 2 150/80 Adalat Oros Tab 1x30 mg PO 5 199/134 Lasix Inj 1cc/jam IV 6 180/124 Adalat Oros Tab 1x30 mg PO Lasix Inj 1cc/jam IV 7 160/100 Adalat Oros Tab 1x30 mg PO Lasix Inj 1 amp/24 J IV 8 150/100 Lasix Inj 1 amp/24 Jam IV Amlodpin Tab 1x10 mg PO 9 152/90 Lasix Inj 1 amp/24 Jam IV Amlodpin Tab 1x10 mg PO Furosemid Inj 1 cc/ Jam IV 10 145/86 Furosemid Inj 1 cc/ Jam IV 11 150/100 Lasix Inj 1 amp/24 Jam IV Amlodpin Tab 1x10 mg PO Furosemid Inj 1 cc/ Jam IV 12 124/91 Lasix Inj 1amp/24 Jam IV Amlodpin Tab 1x10 mg PO Furosemid Inj 1 cc/ Jam IV 13 150/90 Amlodpin Tab 1x10 mg PO Furosemid Inj 1 cc/ Jam IV 14 150/90 Lasix Inj 1 amp/24 Jam IV Amlodpin Tab 1x10 mg PO 15 150/80 Amlodpin Tab 1x10 mg PO 16 150/80 Amlodpin Tab 1x10 mg PO
22 429 465 23 419 689 KRI WGI - Batuk berdahak - Keluar darah bergumpal dari maluan. - Keputihan - Penurunan nafsu makan. - Penurunan BB 1 220/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 2 180/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 140/90 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV Captopril Tab 3x50 mg PO 5 180/100 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV Captopril Tab 3x50 mg PO 6 180/100 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV Captopril Tab 3x50 mg PO 7 180/100 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV Captopril Tab 3x50 mg PO 8 190/100 Captopril Tab 3x50 mg PO 4 200/100 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 5 170/100 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 6 130/80 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 7 130/80 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 8 130/80 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 9 170/80 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 10 160/80 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 11 160/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 12 150/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 13 140/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 14 160/100 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 15 190/100 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 16 90/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 17 110/70 Captopril Tab 2x25 mg PO 18 130/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 19 120/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 20 170/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 21 170/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 22 160/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 23 170/100 Captopril Tab 2x25 mg PO
24 419 700 SWI - Mual-muntah - Penurunan BB - Muka pucat - kaki bengkak 1 230/90 Captopril Tab 2x25 mg PO Nefedipin Tab 3x10 mg PO Furosemid Tab 1x10 mg PO 2 150/70 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 220/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 4 210/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 25 419 698 26 406 521 SII JYM - Keluar darah dari mulut - Penurunan sedaran - Penurunan BB, - Kaki dan tangan begkak - Perut membesar 1 179/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 2 190/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 160/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 5 160/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 6 130/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 7 170/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 8 170/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 9 160/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 10 170/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 140/80 4 150/90 5 140/80 Furosemid Inj 10 mg/8 jam IV 6 140/80 Captopril Tab 3x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 7 140/80 Captopril Tab 3x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 8 140/90 Captopril Tab 3x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 9 160/90 Captopril Tab 3x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 10 150/80 Captopril Tab 3x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 11 170/80 Captopril Tab 3x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 12 150/90 Captopril Tab 3x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 13 150/60 Captopril Tab 3x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 14 170/90 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 15 160/90 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 16 140/90 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 17 160/80 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 19 140/70 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 20 180/70 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Tab 2x40 mg PO
27 419 916 28 419 954 JMN SML - Demam - BAK luar batu. - Sesak - Batuk - Kaki bengkak - BAK berpasir 1 150/90 1 220/120 Forosemid inj 2 amp/6 jam IV 2 145/100 Forosemid inj 2 amp/6 jam IV 3 160/100 Forosemide inj 1 amp/6 jam IV 4 160/100 Forosemid inj 1 amp/6 jam IV 29 419 960 MBO - Batuk berdahak - Penurunan BB - Perut membesar 2 140/80 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 3 130/90 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 4 130/90 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 5 130/80 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 6 140/80 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 7 140/80 8 130/80 Furosemid Inj 2 amp/8 jam IV 9 130/80 Captopril Tab 3x25 mg PO 11 140/80 30 419 985 RTI - Mual - Muntah 1 160/90 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 2 160/100 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 3 160/90 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 31 419 844 ASA - Mual - Muntah - Muka pucat.. 1 180/60 2 180/110 3 130/110 4 130/80
32 392 222 TTN - Menggigil - Mual 2 140/90 33 420 SAI - Sesak 1 210/150 342 - Mual 2 180/160 Captopril Tab 3x25 mg PO 3 180/120 Captopril Tab 3x25 mg PO 34 420 BSN - Muntah warna hitam 2 150/70 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 335 - BAB hitam 3 150/70 Captopril Tab 3x6,25 mg PO - Cepat capek 4 180/70 Bisoprolol Tab 1x1/2 tab PO 5 150/70 Bisoprolol Tab 1x1/2 tab PO 35 420 MSI - Mual. 1 210/120 Captopril Tab 3x25 mg PO 628 - Muntah. 2 210/110 Captopril Tab 3x25 mg PO - Sakit pala. - BAK luar batu. 4 200/110 Captopril Tab 3x25 mg PO 5 180/100 Captopril Tab 3x25 mg PO 6 200/120 Captopril Tab 3x25 mg PO 36 420 DTN - Muntah 1 Furosemid Inj 1 amp/24 jam IV 753 - Batuk 2 140/90 Furosemid Inj 1 amp/24 jam IV - Muka pucat 4 150/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 5 130/100 Furosemid Inj 1 amp/8 jam Iv Captopril Tab 2x25 mg PO 6 160/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 7 150/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 37 388 SKU - Muntah darah 1 190/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 023 - Nyeri ulu hati HCT Tab 2x15 mg PO 3 130/90 Captopril Tab 2x25 mg PO HCT Tab 2x15 mg PO 4 180/110 Captopril Tab 2x25 mg PO HCT Tab 2x15 mg PO 5 170/100 Captopril Tab 2x25 mg PO HCT Tab 2x15 mg PO
38 420 940 RTI - Penurunan sadaran - Stro 2 160/100 Furosemid Inj 1 amp/12 jam Iv Captopril Tab 2x25 mg PO 4 150/70 Captopril Tab 3x50 mg PO 5 150/80 Captopril Tab 3x50 mg PO 6 150/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Lasix Inj 1 amp/12 jam Iv Amlodipin Tab 1x10 mg PO 7 240/140 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 8 140/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 9 150/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 10 150/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 12 140/70 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 13 120/60 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 14 140/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 15 170/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 16 140/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg Po 17 120/80 Captopril Tab 3x50 mg Po Amlodipin Tab 1x10 mg PO 18 140/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO
19 120/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 20 130/80 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 21 140/81 Captopril Tab 3x50 mg PO Amlodipin Tab 1x10 mg PO 22 140/80 23 150/80 24 150/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 25 150/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 26 160/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 27 180/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 28 140/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 29 160/90 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 30 130/90 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 31 160/70 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 32 150/70 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 33 160/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 34 160/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 36 160/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 37 170/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 38 190/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 39 180/80 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 40 180/90 Lasix Inj 1 amp/8 jam IV 41 180/120 42 180/100 43 180/100 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV perten Tab 1x10 mg PO 44 180/100 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV perten Tab 1x10 mg PO 45 140/70 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV perten Tab 1x10 mg PO
39 421 085 40 419 844 41 420 335 42 421 877 43 421 765 SEG ASA BSN JSR - Bengkak pada kaki - Muka pucat - Batuk - Mual - Muntah - Sakit pada sendi kaki - Demam - Mual. - Mual - Muka sembab - Perut membesar - Kaki bengkak 1 150/80 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 2 150/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 130/70 Captopril Tab 2x25 mg PO 4 130/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 1 130/80 Furosemid Inj 1 amp/ 6 jam IV 2 200/120 Furosemid Inj 1 amp/ 6 jam IV 3 140/100 Furosemid Inj 1 amp/ 6 jam IV 5 160/80 Furosemid Inj 2 amp/ 6 jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 6 150/80 Furosemide Inj 2 amp/ 6 jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 2 130/90 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 3 130/90 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 1 180/90 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV 2 160/100 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV 4 180/90 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Captopril Tab 2x25 mg PO 6 180/90 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Captopril Tab 2x25 mg PO 7 220/110 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Captopril Tab 2x25 mg PO 8 220/100 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Captopril Tab 2x25 mg PO 9 90/50 Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Captopril Tab 2x25 mg PO DTN 1 150/100 Captopril Tab 2X25 mg PO 3 120/100 Captopril Tab 3X25 mg PO 4 130/80 Captopril Tab 3X25 mg PO
44 422 027 45 421 797 46 422 269 47 422 731 EMU - Penurunan sadaran 1 240/150 Captopril Tab 3x6,25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Nifedipin Tab 6x1/2 tab PO 2 120/70 Captopril Tab 3x6,25 mg Po Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Nifedipin Tab 6x1/2 tab PO 3 170/110 Captopril Tab 3x6,25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Nifedipin Tab 6x1/2 tab PO 4 Captopril Tab 3x6,25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Nifedipin Tab 6x1/2 tab PO 5 150/90 Captopril Tab 3x6,25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Nifedipin Tab 6x1/2 tab PO 6 150/90 Captopril Tab 3x6,25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/ 8 jam IV Nifedipin Tab 6x1/2 tab PO RKH 2 160/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV - Muka pucat 3 160/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV - Benjolan pada perut 4 130/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV - BAB hitam 5 140/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 6 120/60 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 8 130/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 9 100/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 10 110/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 11 110/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 12 110/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 13 130/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 15 130/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV RMG - Penurunan sadaran 1 140/90 Captopril Tab 3X25 mg PO - Muka pucat 2 100/80 Captopril Tab 3X25 mg PO BRA - Bengkak pada tubuh 1 130/90 Lasix Inj 40 mg/8 jam IV - Mual-muntah Nifedipin Tab 3X10 mg PO - Badan lemah. 2 120/80 Lasix Inj 40 mg/8 jam IV Nifedipin Tab 3X10 mg PO
48 422 494 49 379 826 50 419 229 51 422 990 JMI - Perut membesar 2 170/100 Furosemid Tab 2X40 mg PO KSO ARI URI - Mual-muntah - BAK luar batu dan seperti cucian daging. - Mual-muntah - Muka pucat - Sakit paru-paru. - Penurunan sadaran - Demam. Amlodipin Tab 1X1 tab PO 3 180/80 Furosemid Tab 2X40 mg PO Amlodipin Tab 1X1 tab PO 4 180/90 Furosemid Tab 2X40 mg PO Captopril Tab 2X12,5 mg PO 5 190/90 Furosemid Tab 2X40 mg PO Captopril Tab 2X12,5 mg PO 6 190/110 Furosemide Tab 2X40 mg PO Captopril Tab 2X12,5 mg PO 7 230/130 Furosemid Tab 2X40 mg PO Captopril Tab 2X12,5 mg PO 8 130/60 Furosemid Tab 2X40 mg PO Captopril Tab 2X12,5 mg PO 9 170/110 Furosemid Tab 2X40 mg PO Captopril Tab 2X25 mg PO 10 210/110 Furosemide Tab 2X40 mg PO Captopril Tab 2X25 mg PO Diltiazem Tab 3X60 mg PO 11 180/90 Furosemid Tab 2X40 mg PO Captopril Tab 2X25 mg PO Diltiazem Tab 3X60 mg PO 12 160/100 Furosemid Tab 2X40 mg PO Captopril Tab 2X25 mg PO Diltiazem Tab 3X60 mg PO 3 160/90 Captopril Tab 3X12,5 mg PO 4 170/100 Captopril Tab 3X12,5 mg PO 3 150/80 4 150/80 5 160/100 6 150/80 7 170/100 2 140/90 Captopril Tab 2X12,5 mg PO 3 140/80 Captopril Tab 2X12,5 mg PO 4 140/80 Captopril Tab 2X12,5 mg PO 6 130/80 Captopril Tab 2X12,5 mg PO 7 120/80 Captopril Tab 2X12,5 mg PO 9 140/70 Captopril Tab 2X12,5 mg PO
52 422 783 RSN - Sakit pala - Mual-muntah - Badan kiri melemah 1 200/110 Furosemid Inj 1 amp/24 jam IV Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 2X25 mg PO 2 200/110 Furosemid Inj 1 amp/24 jam IV Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 3 190/100 Diltiazem Tab 3X60 mg PO Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 5 200/110 Diltiazem Tab 3X60 mg PO Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 6 160/80 Diltiazem Tab 3X60 mg PO Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 7 200/120 Diltiazem Tab 3X60 mg PO Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 8 220/120 Diltiazem Tab 3X60 mg PO Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 9 140/80 Diltiazem Tab 3X60 mg PO Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 10 190/120 Diltiazem Tab 3X60 mg PO Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 12 230/130 Diltiazem Tab 3X60 mg PO Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 14 180/110 Diltiazem Tab 3X60 mg PO Nifedipin Tab 3X10 mg PO Captopril Tab 3X25 mg PO 53 423 167 WGN - Penurunan sadaran - BAK berpasir 2 160/60 Captopril Tab 3X12,5 mg PO Diltiazem Tab 3X60 mg PO 3 150/100 Captopril Tab 3X12,5 mg PO - Tidak BAK 10 hari Diltiazem Tab 3X60 mg PO
54 423 751 YAA - Bengkak pada mata dan kaki - Nyeri BAK - Demam - Muntah - Mimisan. 1 110/70 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV 3 110/70 Captopril Tab 2X6,25 mg PO 4 110/80 Captopril Tab 2X6,25 mg PO 5 100/60 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO 6 100/80 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO 7 110/60 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO 8 110/60 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO 9 110/70 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO 10 110/90 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO Aldacton Tab 2X6,25 mg PO 11 120/90 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO Aldacton Tab 2X6,25 mg PO 12 110/80 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO Sprinolakton Tab 2X6,25 mg PO 13 120/60 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO Sprinolakton Tab 2X6,25 mg PO 14 120/60 Lasix Inj 40 mg/6 jam IV Captopril Tab 2X6,25 mg PO Sprinolakton Tab 2X6,25 mg PO 55 423 750 SYO - Muka sembab - Mual 1 120/70 Furosemid Inj 2 amp/18 jam IV 2 130/80 Furosemid Inj 2 amp/18 jam IV 4 - Muntah Furosemid Inj 2 amp/18 jam IV 56 423 898 SHI - Pendarahan pada Kemaluan - Penurunan nafsu makan. - Penurunan BB. 18 160/90 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 19 150/70 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 20 160/100 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 21 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 22 130/90 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 23 130/80 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV
57 424 148 RGM - BAB hitam - Muntah darah 2 180/100 Captopril Tab 2X25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV - Maag - Muka pucat. 58 390 121 RSG - Mual. 1 180/100 Captopril Tab 2X25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/6 jam IV 59 424 932 ESI - Muka pucat 1 160/90 2 160/90 3 150/100 4 140/80 6 140/120 7 160/120 60 425 274 IML - Batuk 1 190/90 Furosemid Inj 1 amp/6 jam IV - Demam. 61 425 452 WRA - Batuk berdahak - Penurunan BB - Demam - Bengkak di kaki. 2 130/70 Captopril Tab 2X12,5 mg PO 3 130/80 Captopril Tab 2X12,5 mg PO 4 130/70 Captopril Tab 2X12,5 mg PO 62 406 521 JYM - Batuk 2 130/70 Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV 3 120/70 Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV - DM 4 120/70 Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV 63 425 601 III - Pendarahan pada maluan. 1 140/90 Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV
Lampiran 5. Perubahan Tekanan Darah Pasien GGK Selama Terapi di Rumah Sakit yang Mencapai Taret. 1 416 838 SH - BAK berpasir dan pernah luar batu - Dada terasa berat 2 130/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 120/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 4 120/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 5 120/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 6 140/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 8 150/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 9 110/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 10 160/120 Captopril Tab 2x25 mg PO 11 130/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 12 110/70 Captopril Tab 2x25 mg PO 13 130/90 Captopril Tab 2x25 mg PO 15 150/100 Captopril Tab 2x25 mg PO 16 130/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 2 417 528 SGO - Perut membesar 1 170/80 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV 2 160/120 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV 3 120/80 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/12 jam IV 3 419 129 AAA - Mual muntah - Nyeri pinggang 1 140/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 3 140/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO - BAK luar batu 4 160/90 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 5 120/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 6 140/90 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 7 140/80 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 9 120/70 Captopril Tab 2x12,5 mg PO 11 120/80 Captopril Tab 2x12,5 mg PO
4 418 225 5 421 765 KGA - Penurunan ksadaran 2 160/80 - Mual Captopril Tab 3x6,25 mg PO - Muntah 3 140/80 - Cekukan Captopril Tab 3x6,25 mg PO - Nyeri saat BAK 5 120/60 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 6 130/90 Captopril Tab 3x6,25 mg PO 7 120/80 8 130/60 9 180/70 10 140/70 12 140/70 13 110/60 14 130/60 15 130/80 DTN 1 150/100 Captopril Tab 2X25 mg PO 3 120/100 Captopril Tab 3X25 mg PO 4 130/80 Captopril Tab 3X25 mg PO
6 419 159 AIN - Batuk berdahak - BAK luar batu 1 90/80 Furosemid Inj 2 amp/6 Jam IV 3 160/110 Furosemid Inj 2 amp/6 Jam IV 4 150/100 Furosemid Inj 2 amp/6 Jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 5 140/80 Furosemide Inj 2 amp/6 Jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 6 150/100 Furosemide Inj 2 amp/6 Jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 7 130/80 Furosemide Inj 2 amp/6 Jam IV Captopril Tab 2x12,5 mg PO 7 421 085 SEG - Bengkak pada kaki - Muka pucat - Batuk 1 150/80 Captopril Tab 2x25 mg PO Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 2 150/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 3 130/70 Captopril Tab 2x25 mg PO 4 130/80 Captopril Tab 2x25 mg PO 8 421 797 RKH - Muka pucat 2 160/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 3 160/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV - Benjolan pada perut 4 130/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV - BAB hitam 5 140/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 6 120/60 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 8 130/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 9 100/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 10 110/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 11 110/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 12 110/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 13 130/70 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 15 130/80 Furosemid Inj 1 amp/ 12 jam IV 9 423 898 SHI - Pendarahan pada Kemaluan - Penurunan nafsu makan. - Penurunan BB. 18 160/90 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 19 150/70 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 20 160/100 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 21 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 22 130/90 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV 23 130/80 Furosemid Inj 2 amp/12 jam IV