STUDI KASUS PELATIHAN HANDLING CYTOTOXIC RABU, 25 NOVEMBER 2015

Transkripsi

1 STUDI KASUS PELATIHAN HANDLING CYTOTOXIC RABU, 25 NOVEMBER Pasien bernama Ny. M dengan umur 55 tahun, tinggi badan 155 cm, berat badan 48 kg menderita kanker payudara. Oleh dokter Sp.PD-KHOM diberikan kemoterapi paclitaxel-carboplatin rencana 6 siklus interval 21 hari dengan data lab dua hari sebelum kemoterapi sebagai berikut : No Parameter Nilai Nilai Normal 1. WBC 3,7 4,8-1,8 x RBC 3,3 4,7-6,1 x Netrofil 1,4 2,2-4,8 x Platelet x Hb 1,5 14,-18, g/dl 6. SGPT/AST 21 M : -4 iu/l F : SGOT/ALT 26 M : -41 iu/l F : BUN 1,4 6-2 mg/dl 9. Creatinin,98,46-,77 mg/dl Dokter Sp.PD-KHOM membuat protokol dengan dosis paclitaxel 24 mg dan carboplatin 45 mg untuk kemoterapi Ny. M, menurut anda bagaimana dosis yang diberikan tersebut? Dan apa pelarut/infus yang cocok untuk kedua obat kanker tersebut?

2 2. Pasien bernama Ny. B dengan umur 54 tahun, tinggi badan 143 cm, berat badan 37 kg menderita kanker Non Hodgkin Limfoma. Oleh dokter Sp.PD.KHOM diberikan kemoterapi CEOP (Cyclophosphamide, Epirubicin, Vincristin, Lameson) pada tanggal 16 Mei 213 siklus ke 3, rencana 6-8 siklus interval 21 hari dengan data lab dua hari sebelum kemoterapi sebagai berikut : Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan HEMATOLOGI WBC 5,79 1 ^3/uL 4,8-1,8 Normal Netrofil 71,3 % 5 7 Tinggi Limfosit 15,5 % 25-4 Rendah Monosit 12,3 % 2 8 Tinggi Eosinofil,2 % 2 4 Rendah Basofil,7 %, 1 Normal Netrofil 4,13 1^3/uL 1,8 8 Normal Limfosit,9 1^3/uL,9 5,2 Normal Monosit,71 1^3/uL,16 1 Normal Eosinofil,1 1^3/uL,4 -,44 Rendah Basofil,4 1^3/uL, -,1 Normal RBC 4,22 1^6/uL 4,2 5,4 Normal HGB 11,4 g/dl Rendah HCT 35,2 % Rendah MCV 83,4 fl Normal MCH 27 Pg Normal MCHC 32,4 g/dl Rendah RDW-SD 56 fl Tinggi PLT 497 1^3/uL Tinggi MPV 9 fl 7,2-11,1 Normal PCT,45 %, -,99 Normal PDW 9,3 fl 9 13 Normal P-LCR 16,2 % Normal KIMIA GDS 9 mg/dl Normal SGOT/AST 35 U/L < 32 Tinggi SGPT/ALT 42 U/L 8 35 Tinggi BUN 8 mg/dl 7 18 Normal Creatinin,52 mg/dl,6-1,3 Rendah Asam Urat 3,4 mg/dl 2,6 7,2 Normal

3 Dokter Sp.PD.KHOM membuat protokol dengan dosis : - Epirubicin 7 mg - Vincristin 1,8 mg - Cyclophosphamide 1 mg - Methyl Prednisolon 16 mg 3-2- selama 5 hari untuk kemoterapi Ny. B, menurut anda bagaimana dosis yang diberikan tersebut? Dan apa pelarut/infus yang cocok untuk obat kanker tersebut?

4 3. Pasien Ny. S dengan diagnosis HL melakukan kemoterapi pertama kali pada tanggal 23 November 212. Hingga tanggal 22 April 213, Ny. S telah melakukan 11 kali kemoterapi dengan regimen kemoterapi yang sama yaitu ABVD untuk diagnosis HL stadium II. Rencana kemoterapi sebanyak 12 kali, hal ini melebihi siklus yang ada dikarenakan benjolan masih belum hilang sehingga siklus yang semula hanya 8 kali kemoterapi ditambah menjadi 2 siklus lagi, dengan interval setiap siklus 28 hari. Data lab sebelum kemoterapi sebagai berikut : Jenis Pemeriksaan Nilai Normal WBC/Leukosit 4,8-1,8 HGB/Hb RBC/Eritrosit 4,2-5,4 HCT/Hematokrit PLT/Trombosit S/Netrofil 5-7 Limfosit Na K 3,5-5,1 Cl BUN 7-18 Cre,6-1,3 As. Urat 2,6-7,2 SGOT SGPT <34 Monosit 2-8 Eosinofil 2-4 Basofil -1 LDH <25 Tanggal 14/12 26/12 15/1 29/1 12/2 26/2 13/3 3/4 22/4 13,6 11,5 4,8 33, ,7 12,3 4,6,71 5, ,1 5,8, ,2 11, 3,84 33, ,7 4,6 2,9,5 5,7 1,5 2, 32, ,8 22,1 6,8, ,1 2, 5,7 11,5 3,89 35, ,3 28,8 6,7, ,1 1,8 5,3 11,6 3,89 35, ,2 23,9 9,8,65 5,1 17, ,6 1,3 5,3 11,4 3,76 34, ,8 24,9 7,2,5 4, ,3 2, 5, 12,6 4,6 37, ,8 9,2,53 4, ,7 1,5 5,9 11,9 2,8 36, ,7 26,5 9,3,57 4, ,8 3,5 11,3 2, 35, , 31,8 1, ,2 2 Berikut ini adalah regimen ABVD yang didapatkan pasien : 1. Doxorubicin 35 mg IV hari 1 dan Bleomycin 14 old unit IV hari 1 dan Vinblastine 8,4 mg IV hari 1 dan Dacarbacine 525 mg IV hari 1 dan 15 Bagaimana menurut anda dosis yang telah diberikan oleh dokter Sp. PD-KHOM tersebut jika Ny. S mempunyai tinggi badan 155 cm dan berat badan 45 kg? Dan pelarut apa yang cocok untuk obat-obat kemoterapi tersebut?

5 REGIMEN KEMOTERAPI CEOP Nama : Ny. B MR : Umur : 54 tahun TB : 155 cm BB : 45 kg LPT : 1,4 Diagnosa : NHL Program : 1. Dexamethason 2 mg/ iv, 3 menit sebelum kemoterapi 2. Injeksi Setrovel 5 mg, 3 menit sebelum kemoterapi 3. Epirubicin 7 mg bolus iv pelan dengan aliran NaCl,9 % drip 4. Vincristine 1,8 mg bolus iv pelan dengan aliran NaCl,9% drip 5. NaCl,9% 1 cc guyur 6. Cyclophosphamide 1 mg dalam NaCl,9% 1 cc/ iv drip/ 2 menit 7. NaCl,9% 1 cc guyur 8. Metil Prednisolon 16 mg/hari (3 2 ) Monitoring dan Evaluasi Jam Tanda Vital Efek Samping Tindakan Korektif Ada Tidak Dokter Penanggung jawab Dokter Sp.PD KHOM

6 REGIMEN KEMOTERAPI ABVD Nama pasien : Ny. S No. CM : Umur pasien : 3 tahun BB : 38 kg TB : 153 cm LPT : 1,27 Diagnosa : HL Program : 1. Dexamethasone 2 mg/iv 15 menit sebelum kemoterapi 2. Injeksi Setrovel 5 mg 15 menit sebelum kemoterapi 3. Doxorubicin 35 mg bolus IV pelan dengan aliran NaCl,9 % drip 4. Vinblastine 8,4 mg bolus IV pelan dengan aliran NaCl,9 % drip 5. NaCl,9 % 1 cc guyur 6. Bleomycin 14 old unit dalam NaCl,9 % 1cc / IV drip/ 1 menit 7. NaCl,9 % 1 cc guyur 8. Dacarbazine 525 mg dalam NaCL,9 % 5 cc/ 3 jam Monitoring dan Evaluasi Jam Tanda Vital Efek Samping Tindakan Korektif Ada Tidak Dokter Penanggung jawab Dokter Sp.PD KHOM

7 REGIMEN PACLITAXEL-CARBOPLATIN Nama : Ny. M MR : Umur : 55 th TB : 155 cm BB : 48 kg LPT : 1,5 Diagnosis : Ca Mammae Program : 1. Infus NaCl,9 % 1 cc/ 3 menit 2. Dexamethasone inj 4 amp/ iv 3. Setrovel 5 mg 1 amp/ iv 4. Ranitidin 1 amp/ iv 5. Diphenhidramine 1 amp im/iv 6. ½ jam kemudian Paclitaxel 24 mg dalam Intralit 5 cc drip iv 3 jam dengan sistem PVC-free 7. Carboplatin 45 mg dalam NaCl,9% 25 cc habis dalam 3 menit Monitoring dan Evaluasi Jam Tanda Vital Efek Samping Tindakan Korektif Ada Tidak Dokter Penanggung jawab Dokter Sp.PD KHOM

8 Jawaban : 1. Dosis paclitaxel : LPT = TB x BB 36 = 155 x = 1,5 Dosis paclitaxel : mg/m mg/m 2 x 1,5 = 22,5 mg mg/m 2 x 1,5 = 262,5 mg Jadi pemberian dosis paclitaxel untuk Bapak S adalah 22,5-262,5 mg CALVERT FORMULA untuk dosis carboplatin : Dosis total (mg) = (target AUC) x (GFR + 25) Persamaan Cockcroft dan Gault : Pria: CrCl (ml/min) = (14 - umur) x BB (kg) / (serum creatinine x 72) Wanita : hasil x.85 AUC = 6 CrCl (ml/min) = (14-55) x 55 (kg) / (,98 x 72) = 63,63 Wanita 63,63 x,85 = 54,8 Dosis total = 6 x (54,8 + 25) = 474,48 2. Cyclophosphamide 75 mg/m 2 iv, hari 1 75 mg/m 2 x 1,21 = 97,5 mg Epirubicin 5 mg/m 2 iv, hari 1 5 mg/m 2 x 1,21 = 6,5 mg Vincristine1,4 mg/m 2 (max 2 mg) iv, hari 1 1,4 mg/m 2 x 1,21 = 1,694 mg 3. Dosis : - Doxorubicin 25 mg/m 2 IV hari 1 dan 15 - Bleomycin 1 old unit IV hari 1 dan 15 - Vinblastine 6 mg/m2 IV hari 1 dan 15 - Dacarbacine 375 mg/m2 hari 1 dan 15